SITUACIÓN EN EL PERU

1. MORTALIDAD FETAL
CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ALUMNA: HUAMÁN MASCCO CLEDY KARINA

2. DEFINICIÓN
Se define muerte fetal intrauterina como “la muerte acaecida antes de la
expulsión o extracción completa de la madre, del producto de la concepción,
cualquiera haya sido la duración de la gestación”.
Aunque algunos autores la definen como “el cese de la vida fetal a partir de
las 20 semanas de gestación y con un peso mayor a 500 gramos”.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 188 – Diciembre 2008

3. IG – hasta antes
de las 22 semanas
Peso hasta 499 g
TEMPRANA
22 – 27 semanas
Peso de 500 – 999 g
INTERMEDIA
28 a más
semanas
Peso de 1000g a
más
TARDÍA
CLASIFICACIÓN
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomiendan que las estadísticas de
muerte fetal incluyan solo las muertes ocurridas in útero, en la cual el feto o neonato pese
500 g o más.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Por año ocurren como mínimo 2,6 millones de casos de Muerte Fetal Intrauterina durante el
tercer trimestre del embarazo, de los cuales el 98% de los casos ocurren en países de bajo o
mediano nivel socio-económico.
2003  Centro Nacional para Estadística de Salud - Estados Unidos mostraron un promedio
nacional de frecuencia de mortalidad fetal de 6,9 muertes cada 1000 nacimientos
Argentina y Chile  frecuencias comprendidas entre 7 a 10 por 1000 nacidos vivos
La ocurrencia de este fenómeno varia considerablemente dependiendo de diversos factores, entre los que
pueden considerarse la calidad de la atención médica disponible de cada país, la calidad y la cantidad de
controles prenatales y características socioculturales de la población.

6. Cada 25 de marzo se celebra en el Perú “El Día del Niño por Nacer”, en el marco de la
Estrategia Nacional Perú Vida 2012 que fue implementada para constituir una cultura de vida
y salud en favor de las personas, de la familia y de las comunidades del país.
Según cifras registradas por el subsistema de vigilancia epidemiológica de muerte materna, en
el año 2012 se notificaron 428 muertes maternas y para el mismo período, según el
subsistema de vigilancia epidemiológica perinatal neonatal se notificaron 3640 muertes
fetales y 3384 muertes neonatales.
La vigilancia epidemiológica perinatal neonatal muestra que el 85 % de las muertes fetales
son prenatales (ocurren antes del parto).

7. Durante el periodo de estudio hubo un total
de 17 869 partos, en el Instituto, de los cuales
130 correspondieron a muertes fetales
intrauterinas, lo que resulta en una tasa de
muerte fetal intrauterina de 7,33 por mil RNV.

10. ETIOLOGÍA

12. FACTORES ASOCIADOS

13. FISIOPATOLOGÍA
 Reducción o supresión de la perfusión sanguínea úteroplacentaria
 Reducción o supresión del aporte de oxígeno al feto
 Aporte calórico insuficiente
 Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis
 Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis
 Intoxicaciones maternas
 Traumatismo
 Malformaciones congénitas
 Alteraciones de la hemodinámica fetal
 Causas desconocidas

14. DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas
Examen físico
Exámenes complementarios:
• Ultrasonografia
• Estudio del corazón fetal por ultrasonografia
• Amnioscopia – Amniocentesis
• Determinaciones hormonales

15. MANIFESTACIONES CLINICAS
1.- Los datos clínicos relevantes en el diagnóstico de muerte fetal son:
a) Ausencia de movimientos fetales
b) Ausencia de crecimiento uterino
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.

16. PALPACION:
• La medición permite comprobar la regresión del fondo de útero y la disminución del perímetro abdominal.
• Blando y no es contráctil, aunque puede estar contracturado.
• Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos
• Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de crepitación
AUSCULATACION:
• No se perciben los ruidos cardiacos
• Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la reabsorción de liquido amniótico
TACTO VAGINAL:
• La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal no se produce con facilidad; además puede apreciarse crepitación ósea
• Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal

17. ECOGRAFIA
La ventaja de este método reside en la precocidad con la que se puede
establecer el diagnóstico.
• Cese de la actividad cardiaca (visible desde las 6 – 8 semanas de gestación) y de la
actividad aórtica.
• Ausencia de movimientos del cuerpo o extremidades
• Acumulo de líquido en el tejido subcutáneo, imagen de anasarca, de derrame
pleural y peritoneal.

18. Ausencia de actividad cardíaca. Registro
plano registrable con Doppler espectral o
modo
Ausencia de flujo cardíaco y aórtico. Falta
de señal con Doppler color.

19. Distorsión anatómica con maceración
avanzada.
Edema de partes blandas. Signo intermedio
a tardío de óbito.

21.  Aunque en la actualidad se utiliza poco
puede revelar las modificaciones de
coloración del liquido.
AMNIOSCOPI
A
RESULTADOS
 Meconio: sufrimiento fetal
 8 días o mas: coloración sanguínea o
achocolatada

22.  Determinación de estrógenos en orina de 24 horas o en
sangre
 Descienden rápidamente después de la muerte fetal
 < 7 mg se puede afirmar muerte fetal
DETERMINACIONES HORMONALES
ESTRÓGENOS
ALFAFETOPROTEIN
A
 Disminuye con la muerte del feto, pero no da certeza

23. PRUEBAS DE
COAGULACIÓN
•Modificaciones de la circulación uteroplacentaria que ocurren después de la muerte fetal
permiten el paso de sustancias de acción fibrinolitica.
• > 4 semanas