Este documento presenta el caso clínico de un recién nacido pretérmino de 24 horas de vida que presenta temblores y succión débil. El diagnóstico probable es hipoglicemia neonatal. La conducta inmediata a seguir es medir los niveles séricos de glucosa y administrar una solución glucosada si la glucosa sérica es menor a 38 mg/dl. Las medidas recomendables durante el período neonatal inmediato incluyen mantener la eutermia y el seno materno a libre demanda.
El calcio (Ca) es un macromineral que cumple una importante función estructural en nuestro organismo al ser parte integrante de huesos y dientes.
Calcio (Ca) sérico total es inferior a 7 mg/dL en el prematuro y menor de 8 mg/dL en el RN de término.
se asocia a la hipomagnesemia. Se considera hipomagnesemia cuando el magnesio sérico está abajo de 1.2 mg/dL.
Rara vez aislada.
clasificacion:
Temprana.
Antes de las 72h de edad
Tardía.
Cuando lo hace después de la 1° semana.
Persistente.
Cuando su resolución no es inmediata.
1. CASO CLINICO
Recién nacido pretérmino de 24 hrs de vida, tembloroso,
con succión débil al seno materno. Antecedente de
eutocia, peso adecuado para 36 SDG, peso 2.7 Kg, Apgar
9/9, asintomático, alojamiento conjunto.
En el puerperio se describen dificultades para
amamantamiento, recibió calostro en forma temprana. A
las 24 hrs se constataron temblores y letargo. Examen físico
normal.
2. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Hipotermia
b) Crisis convulsivas neonatales
c) Hipocalcemia
d) Hipoglicemia neonatal
e) Sepsis
3. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?
a) Llevar a UCIN
b) Dar fórmula para prematuro
c) Tomar niveles séricos de glucosa
d) Canalizar con solución glucosada al 5%
e) Pasar bolo de glucosa al 10%
4. Si se reporta glucosa sérica de 38 mg/dl, la
conducta inmediata a seguir es:
a) Ofrecer seno materno
b) Alimentar con técnica forzada
c) Pasar bolo de glucosa al 10%
d) Llevar a UCIN
e) Iniciar soluciones con infusión de glucosa a 4
mg/kg/min
5. Las siguientes medidas son recomendables en
este paciente durante el período neonatal
inmediato, excepto:
a) Medición de glucosa sérica a las 2.5 hrs de vida
b) Monitorización de la glucosa preprandial las
primeras 24 hrs de vida
c) Mantener eutermia
d) Seno materno a libre demanda
e) Monitorización en cunero intermedio
7. HIPOGLICEMIA NEONATAL
Es uno de los problemas metabólicos más
frecuentes en las UCIN.
Ocurre generalmente cuando falla el proceso
normal de adaptación metabólica después del
nacimiento.
8. SALUD PUBLICA
Es importante adelantarse a la aparición del
problema y dar un manejo adecuado
Detección tardía y manejo inadecuado tienen
un impacto sobre el desarrollo
Valor limite bajo de glucemia de seguridad
para evitar secuelas neurológicas
9. DEFINICIONES
Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa <45
mg/dl (2.5 mmol/L) en RN de término y/o prematuro a
cualquier edad extrauterina.
Hipoglicemia neonatal transitoria: se autolimita durante
los primeros 7 días de vida extrauterina.
Hipoglicemia neonatal recurrente o persistente: requiere
un flujo de glucosa 12-16 mg/kg/min para alcanzar
normoglicemia y persiste por un periodo > de 7 días.
Hipoglicemia severa: persisten cifras <45 mg/dl con
aporte >10 mg/kg/min.
10. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
Afecta a 1 de cada 1000 RN.
Recién nacidos a término: 5% a 7%
Recién nacidos pretérminos o PEG: hasta 15%
Recién nacidos PGEG: 8%
Hijos de madre diabética: 40%
11. FACTORES DE RIESGO
Prematurez o peso <2500 gr
RCIU
RN macrosómico
Hijo de madre diabética
Asfixia perinatal
Policitemia
Hipotermia
Dificultad respiratoria / Sepsis
Defectos de la línea media
Ingesta materna de hipoglucemiantes orales, beta
bloqueadores, terbutalina, indometacina, aminofilina
12. FISIOLOGIA
GLUCOSA: Principal sustrato energético del organismo
neonatal.
Feto: aporte contínuo de glucosa transplacentario –
mínima necesidad de regulación endócrina in útero.
Glucosa circulante: principal fuente de glucosa (99%)
para el cerebro del RN. Fuentes alternativas: cuerpos
cetónicos y lactato.
Produccción neonatal de glucosa: 6-9 mg/kg/min.
El metabolismo cerebral: 60-80 % del consumo diario de
glucosa.
Hipoglicemia fisiológica en el período post-natal
inmediato (1-2 hrs).
13. PATOGENIA
Normoglucemia durante el periodo neonatal:
reservas de glucógeno y de grasa adecuada
glucogenolisis y gluconeogénesis efectiva
utilización de nutrientes exógenos
Incremento en el consumo de glucosa periférica
Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno
Agotamiento precoz de reservas energéticas
Inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisiario
Hormonas de contrarregulación
14. PATOGENIA
Hijo de madre diabética:
Hiperinsulinismo fetal
Sensibilidad aumentada en células beta del
páncreas
Hipoglicemia se presenta a las 4-6 hrs
después del nacimiento
Persiste varios días después del nacimiento
15. FISIOPATOLOGIA
Incremento en la utilización de glucosa pleriférica:
Hijo de madre diabética
Policitemia
Drogas maternas
Nesidioblastosis
Sx Beckwith-Wiedemann
18. CIENCIAS BASICAS
Síntomas de hipoglicemia se deben a:
Activación del sistema nervioso autónomo
aumento de catecolaminas y hormonas
contrarreguladoras de hipoglicemia
taquicardia, sudoración
Deprivación de glucosa al cerebro
alteración del metabolismo neuronal
19. CIENCIAS BASICAS
Mecanismo de lesión neuronal inducido por
hipoglicemia: entrada de calcio en la célula
muerte neuronal (glutamato).
Áreas más afectadas:
-corteza cerebral superficial
-giro dentado
-hipocampo
-núcleo caudado
20. TAMIZAJE
Medición de glucosa sérica en:
a) RN con factores de riesgo asintomático (2-3 hrs
postnatales)
b) Hijo de madre diabética desde la primera hora
de nacimiento
c) RN sintomático (inmediato)
21. DIAGNOSTICO
TRIADA DE WHIPPLE:
Manifestaciones clínicas
Cifras séricas 45 mg/dl
Resolución de síntomas con corrección de
glucemia
23. TRATAMIENTO
Objetivo: normalizar las concentraciones de
glucosa y evitar los períodos recurrentes de
hipoglicemia.
Depende de si el paciente está asintomático
o sintomático y de los niveles séricos de
glucosa.
24. TRATAMIENTO
Asintomático con glucosa 30-44 mg/dl:
Iniciar vía oral
Checar glucosa 30-60 min después de la
alimentación
Asintomático con glucosa <30 mg/dl o
sintomático con <45 mg/dl:
Bolo de dextrosa al 10% 2 ml/kg (4 ml/kg en CC)
Iniciar infusión de glucosa 4-6 mgkgmin
Iniciar vía oral lo antes posible (10-15 ml/kg)
25.
26. TRATAMIENTO
En caso de continuar hipoglicemia:
Realizar incrementos en la infusión de glucosa de 2
en 2 hasta 14 mg/kg/min
Iniciar hidrocortisona 5 mg/kg/d cuando el aporte de
glucosa >15 mg/kg/min
Glucagón 0.1 mg/kg IM
Diazóxido 15 mg/kg/d
Octreotide 5-10 mcg/kg cada 6 a 8 hrs
Pancreatectomía subtotal
27. REFERENCIA A TERCER NIVEL
Antecedente familiar de muerte neonatal
súbita
Crisis convulsivas o alteración en el estado de
conciencia
Alteraciones en la termorregulación
Defectos de la línea media
Exoftalmos
Micropene
28. PREVENCION PRIMARIA
Inicio temprano de alimentación (30-60 min de vida)
Alimentar a libre demanda al RN por lactancia materna
(10-12 veces)
Complementar con fórmula PRN
Preservación de temperatura corporal:
Apego inmediato
Incubadora
Monitorización en grupos de riesgo las primeras 24 hrs de
vida
Contraindicación para la vía oral: iniciar soluciones
parenterales dentro de la primera hora de vida
29. SECUELAS
Alto riesgo para complicaciones neurológicas
Reducción del score motor, mental y en la
escala del desarrollo de Bayle
Incidencia de parálisis cerebral o alteración del
neurodesarrollo incrementado 3.5 veces