Síndrome Metabólico

1. SINDROME METABÓLICO
DR. ULISES LOPEZ GOMEZ
Especialista en Medicina de Urgencias

2. • Estado de resistencia a la insulina
• Con anormalidades metabólicas que incrementan el
riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus 2
• Obesidad central
• Intolerancia a la glucosa
• Hipertensión arterial sistémica
• Dislipidemia
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Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754
The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

3. CARACTERISTICAS
 Tiene un alto riesgo cardiovascular
 Afecta aproximadamente a un 25 %
de la población adulta,
 no existiendo mayores diferencias
entre hombres y mujeres.
 Se presenta habitualmente en sujetos
con obesidad de tipo
central y a mayor edad.
 La obesidad central constituye uno
de los principales factores de riesgo
para su desarrollo.
 La insulinorresistencia, determinada
por factores genéticos y
ambientales desempeña un rol
central.

4. The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

5. Criterios OMS
 Diabetes o resistencia a la insulina y al menos 2 de los
siguientes criterios:
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6. Criterios NCEP ATP III 2001
Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel
III) Executive Summary. National Cholesterol Education Program (NCEP). May 2001.

7. Criterios IDF
 Obesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para
hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres
asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses
>85cm y mujeres >90cm.)
 Más dos de los siguientes:
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9. Epidemiología
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12. Epidemiología en México
 El síndrome metabólico, según los criterios del National
Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de
42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años.
 Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:
Hombres Mujeres
Obesidad abdominal Obesidad abdominal
Tensión arterial elevada Disglucemia
Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia
El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

13. Fisiopatología
 Resistencia a la insulina
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14. Fisiopatología
R.H. Eckel et al.: Lancet 365:1415–1428, 2005

15. Fisiopatología
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16. ROL DEL TEJIDO ADIPOSO EN EL
SINDROME METABOLICO

17. ROL DEL TEJIDO ADIPOSO EN
EL SINDROME METABOLICO
 La obesidad juega un rol preponderante en
la
patogenesis del SM, ya que el tejido adiposo
visceral es muy activo en la liberación de
citoquinas como FNTα, PAI1, IL6, ademas de
ácidos grasos, Leptina, Resistina, etc.
• Estos factores pudieran favorecer la aparición
de un estado proinflamatorio, de RI y/o de
daño endotelial.

18. Obesidad
La obesidad es un problema creciente en el mundo

19. Hipercolesterolemia en México

20. Riesgos

21. Condiciones asociadas
HIGADO GRASO
 Acumulación de grasa hepática que excede 5 a 10% del
peso del órgano.
 Prevalencia de 3 a 36% en la población general.
 95% de personas obesas y 70% de personas con DM2 lo
presentan.
 En pacientes con síndrome metabólico el contendio graso
del hígado aumenta 4 veces en hombres y 11 veces en
mujeres.
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Higado graso no alcohólico, Córdova Pluma VH, Med Int Mex 2009;25(1):38-
57

22. Ovario poliquístico
 Anovulación, exceso de andrógenos y resistencia a la
insulina.
 Riesgo para DM2 y enfermedad cardiovascular.
 Aumenta 4 veces el riesgo de presentar síndrome
metabólico.
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23. Apnea obstructiva del sueño
 Es consecuencia de la obesidad y se asocia a resistencia a
la insulina.
 Existe aumento en la inflamación y hay reducción en la
concentración de adiponectinas.
 Algunos autores piensan que éste síndrome se puede
considerar como una manifestación del síndrome
metabólico.
Vgontzas AN, Sleep Med Rev 2005, 9:211–224

24. Hipogonadismo
 Sx. Metabólico = Hipogonadismo y disfunción erectil.
 La prevalencia de síndrome metabólico aumenta en mujeres
posmenopáusicas.
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25. Lipodistrofia
 Son enfermedades caracterizadas por la pérdida
selectiva de depósito de tejido adiposo. Pueden
ser heredadas o adquiridas.
 Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico.
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26. Enfermedad microvascular
 Enfermedad cardiovascular
 Retinopatía
 Microalbuminuria
 Neuropatía
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27. Terapéutica
 CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
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28. Terapéutica
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
 Se reduce la incidencia síndrome metabólico en
41%.
 Por cada Kg de peso que se elimina, disminuye 16%
el riesgo de diabetes mellitus.
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30. Ejercicio
 Ejercicio y resistencia a la insulina.
 Ejercicio y disminución de grasa visceral.
 Ejercicio e hipertensión.
 Ejercicio y dislipidemia.
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31. Farmacoterapia
1. Obesidad central
 Según el Instituto Nacional de Salud de EUA se requiere
de tratamiento médico cuando el IMC es >30 Kg/m2 o
>27 Kg/m2 con comorbilidades.
 La FDA aprueba la sibutramina y el orlistat.
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The Metabolic Syndrome, Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620

32. Terapéutica
 Sibutramina: Actúa a nivel del SNC inhibiendo la
recaptación de serotonina y de noradrenalina por
lo que promueve la saciedad, mientras que el
efecto sobre los receptores noradrenérgicos
periféricos provoca un incremento en el gasto
calórico por aumento de la tasa metabólica.
Medicamentos Castilla-La Mancha, Sibutramina, VolI No. VII

33. Farmacoterapia
 Orlistat: inhibe la lipasa pancreática TG no son
hidrolizados en ácidos grasos absorbibles se
excretan.
 Con 120 mg tres veces al día se evita la absorción de
30% de las grasas provenientes de la dieta.
Journal of Applied Sciences Research 2(4): 205-208, 2006

34. Farmacoterapia
2. Resistencia a la insulina/hiperglucemia
 Metformina producción hepática de glucosa
progresión a DM2 31% de DPP en donde
53% tenían Sx metabólico.
 La incidencia del Sx. Metabólico en DPP 17%
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35. Farmacoterapia
3. Dislipidemia
 Las metas del tratamiento son
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36. Farmacoterapia
Estatinas
 Las estatinas son inhibidoras de la 3-hidroxi-3-
metilglutaril-coenzima A reductasa que cataliza la
conversión a mevalonato.
 LDLc disminuye 15 a 60mg/dl. HDL incrementa 5 a 10%.
Disminuyen los TG de 7 a 30%.
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A practical ABCDE approach to the Metabolic Syndrome, Mayo Clin
Proc. 2008;83(8):932-943

37. Famacoterapia
Fibratos
 Estimulan receptores nucleares.
 Disminuyen los TG en 25-50%.
 Incrementan el colesterol HDL en 5 a 15% y reducen
el LDL en 0 a 30%.
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38. Farmacoterapia
Acidos grasos Omega 3
 4g de omega 3 disminuyen 20 a 40% los TG.
 No tiene efecto sobre colesterol HDL
 Puede reducir 5 a 10% el LDL.
 Mejoran el estado proinflamatorio, disminuyen la
agregación plaquetaria y la presión arterial.
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39. Cirugía Bariátrica