Semiología médica

1. Sindrome Pleural
DR ALVARO FABIAN PAEZ RAMIREZ

2. Sx Pleurales:
Neumotorax
Derrame Pleural

3. Neumotorax- Sx de la interposicion aerea
 Presencia de aire em el espacio pleural, es decir entre las pleuras,
convirtiendo asi el espacio virtual em espacio Real, com lo que puede
llevar a um colapso pulmonar parcial o total.

5. ETIOLOGIA:
 Espontanea:
 Primario: Sin enf. aparente
 Secundario: causado por uma enf., trauma o iatrogenio

6.  Neumotórax espontáneo primario: hombres jóvenes,
longilíneos, de hábito asténico y con antecedentes
de tabaquismo.
 - La presencia súbita de un dolor torácico lateral, que
se incrementa con la respiración, en una persona
adolescente o joven, en reposo o durante la
actividad física, obliga a descartar un neumotórax.
 - Presencia de bullas hasta en el 89% de los casos
(ruptura espontánea origen del neumotórax
espontáneo primario)

7. Manifestaciones Clinica:
 -Em N. Pequeños, Asintomatico, Dolor Pleuritico o Punta de Costado que
puede impedir la resp. profunda o la tos misma.
 Em N. medianos, puede envolver em uma capa de aire mas gruesa, dolor,
disnea.
 En N. completos: colapso completo del pulmon, se reduce em un muñon
opaco em region hiliar, dolor y disnea.
 OBS: El Neumotorax produce disminución en la relación ventilación-perfusión,
o sea, hipoxemia

11. Clasificacion:
 - Simples:
 - Complicados: neumotórax a tensión, hemoneumotórax,
 hidroneumotórax, pioneumotórax y neumotórax abierto.

12. Ex. Complementario
 - Radiografía de tórax (hiperclaridad, ausencia de trama vascular y la
visualización del borde del pulmón).
 - Tomografía computadorizada (ante sospecha de enfermedad intersticial
incipiente)

13. Complicaciones:
 - Neumotórax a tensión
 - Edema pulmonar por reexpansión
 - Pérdida de aire persistente (fístula broncopleural)
 - Hemotórax

14.  • Inspección:
 - Abovedamiento del lado afecto
 - Expansibilidad del lado afecto disminuido
 • Palpación:
 - Expansibilidad torácica disminuido
 - Vibraciones vocales disminuida, abolidas
 • Percusión:
 - sonoridad
 Hipersonoridad em hemitórax afecto
 - Auscultación:
 - Soplo anfórico y anforofonía
 - Murmullo vesicular disminuido o ausente

15. Derrame pleural
 Persona sanas aproximadamente 15- 20ml, el volumen se mantienen
virtud del balance entre la presión hidrostática y osmótica de la sangre y
del líquido pleural

16. Etiologia:
 - Trasudados (causas osmotica), IC la más frecuente
 - Exudados (por enfermedad pleural)
 • Frente al hallazgo de un trasudado, pensar en enfermedad sistémica, mientras que en un
exudado pensar en una enfermedad que afecta directamente la pleura.
 • Hemotórax: presencia de sangre en el espacio pleural con un hematocrito mayor de 50%
del de la sangre periférica.
 • Quilotórax: filtración de linfa del conducto torácico dentro del espacio pleural.
 • Seudoquilotórax: derrame pleural de larga data tiene alto contenido de colesterol que lo
confunde con un quilotórax. (TBC) y artritis reumatoidea.

18. Manifestaciones clinicas:
 Los pequeños suelen ser asintomáticos. Los principalessíntomas de presentación son
disnea, tos y dolor pleural. “pleuresía seca”
 - Disnea: suele ser proporcional al tamaño del derrame y a la causa subyacente: (IC es
más intensa)
 - Tos: seca e irritativa y se atribuye a la inflamación de la pleura o estimulación
bronquial por compresión.
 - Dolor: es intenso y localizado (tipo puntada de costado), se inicia con la pleuritis
aguda y suele desaparecer cuando se instala el derrame. (solo existe inervación en la
pleura parietal). Empeora con la tos, estornudo, respiración profunda o movimientos
bruscos. La irritación de la pleura parietal diafragmática puede provocar un dolor
referido al hombro.

19. Anamensis:
 • Frente a un paciente con sospecha de un DP Pregutnar sobre:
 - Disnea, ortopnea, palpitaciones (IC)
 - Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo (cirrosis)
 - Edemas en los miembros inferiores, diabetes (síndrome nefrótico)
 - Contacto con tbc, tabaquismo y pérdida de peso (neoplasia)
 - Contacto con asbestos
 - Dolores articulares (colagenopatia)
 - Ingesta de fármacos
 - Várices en los miembros inferiores, reposo prolongado, cirugía traumatológica, embarazo,
anticonceptivos (TEP)
 - Antecedente de traumatismo en el tórax (hemotórax)

21. Examen físico
 Los hallazgos Csicos dependen de la magnitud del derrame. Losmenores a 400ml en adultos no se
exteriorizan por signo clínico.
 - La matidez forma una parábola, (curva de Damoiseau).
 -Columna vertebral mate a la percusión. En el lado opuesto al derrame existe una zona triangular de
maHdez en la parte interna de la base que corresponde al denominado triángulo de Grocco.
 - En el lado del derrame, en su límite superior, se forma una zona triangular de submatidez, que se
denomina triángulo de Garland.
 - Por encima del derrame hay hipersonoridad (escodismo) por función de suplencia del parénquima
no colapsado por el líquido.
 - Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecer la sonoridad del estómago (espacio
semilunar de Traube).

25.  • Inspección:
 - Abovedamiento del tórax
 - Movilidad torácica disminuida
 • Palpación:
 - Vibraciones vocales abolidas
 - Expansibilidad torácica disminuida
 • Percusión:
 - Matidez en zona afecta
 - Matidez en la columna
 - Auscultación:
 - Soplo pleurítico, egofonía, pectoriloquia áfona
 - Murmullo vesicular disminuida o ausente
 - Signo de la moneda de Pitres