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El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del
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Cor pulmonar
- 1. Cor Pulmonale Romano Velazco Jorge Antonio Grupo: 1707 Dra. García Vudoyra Claudia
- 2. Definición El cor pulmonale se define como la hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho secundarias al aumento de la presión pulmonar (hipertensión pulmonar [HTP]) que producen enfermedades del parénquima y/o la vasculatura pulmonar, sin relación con el lado izquierdo del corazón.
- 3. Factor de Riesgo Neumopatía Crónica Tabaquismo Obesidad
- 4. Etiología Vasoconstricción Hipoxica EPOC Fibrosis quística Hipoventilación crónica Obesidad Síndrome de Apnea del Sueño Disfunción de la pared torácica Oclusión del Lecho Vascular Pulmonar Tromboembolia Pulmonar Embolia Tumoral Hipertension Pulmonar Primaria
- 5. Etiología Enfermedad Parenquimatosa con Perdida de Superficie Vascular. Enfisema bulloso Enfermedad Intersticial Difusa Neumoconiosis Sarcoidosis Tuberculosis
- 6. Fisiopatología Valor normal: PAP 20 mmHg Presión capilar 15 mmHg Gradiente 5 mmHg Si la HTP es trastornos funcionales: posibilidad de mejoría Si la HTP depende de cambios estructurales del aparato respiratorio: es irreversible
- 7. Fisiopatología El cor pulmonale es un estado de disfunción cardiopulmonar que puede originarse en etiologías y mecanismos fisiopatológicos distintos: 1. Vasoconstricción pulmonar (secundaria a hipoxia alveolar, acidosis en sangre y HTP primaria). 2. Reducción anatómica del lecho vascular pulmonar (enfisema, embolia pulmonar aguda y crónica, etc.). 3. Aumento de la viscosidad de la sangre (policitemia, anemia falciforme, etc.). 4. Aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
- 8. Hipertensión arterial pulmonar Vasoconstricción (hipoxemia) Engrosamiento parietal Presión intraalveolar elevada Oclusión Destrucción Resección Engrosamiento parietal Infiltrados perivasculares Patología pleural Congestión activa o pasiva CAUSAS FISIOPATOLOGICAS ALTERACIONES DE LOS VASOS Disminución del calibre + Disminución del área + Disminución del la distensibilidad
- 9. Alteración del intercambio gaseoso (hipoxia alveolar, hipoxemia arterial, hipercapnia, acidosis) Vasoconstricción directa Vasocostricción a través de (hipertrofia haces musc. Mediadores humorales Arteriolares) • Pérdida de lecho vascular pulmonar: TEP masivo, resecciones pulmonares, enfisema panlobulillar) • Pérdida de la distensibilidad: Enf. insterticiales, EPOC Fisiopatología
- 10. Respuesta Compensadora Hipoxemia crónica Aumento gasto cardiaco Poliglobulia (aumento viscosidad) Incremento del trabajo cardiaco Agrava la sobrecarga derecha
- 11. Clasificación COR PULMONALE AGUDO: Ventrículo derecho presenta dilatación sin hipertrofia. COR PULMONALE CRÓNICO: Ventrículo derecho presenta hipertrofia, y los agravamientos progresivos causarán dilatación ventricular
- 12. NEUMOPATIA PRIMARIA AGUDA CRONICA> RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO ALTERACIONES VASCULARES HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR CRECIMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO POR DILATACION POR HIPERTROFIA COR PULMONALE AGUDO COR PULMONALE CRONICO
- 13. NEUMOPATIA AGUDA > BRUSCO DE Rs VASCULARES > DE LA POSCARGA > BRUSCO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO INCAPACIDAD DEL VACIAMIENTO DEL VD MANEJO DE MAYOR VOLUMEN SANGUINEO COR PULMONALE AGUDO HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR > DEL VOLUMEN RESIDUAL RETORNO VENOSO NORMAL > DE LA PRECARGA SOBRECARGA DIASTOLICA CRECIMIENTO VENTRICULAR POR DILATACION COR PULMONALE Fisiopatología
- 14. NEUMOPATIA CRONICA ALTERACIONES FUNCIONALES HIPOXEMIA Hipercapnia Acidosis VASOCONSTRICCION COR PULMONALE CRONICO ALTERACIONES VASCULARES ANATOMICAS (> R al flujo) HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR > DE LA PRECARGA SOBRECARGA SISTOLICA AUMENTO DEL TRABAJO VENTRICULAR DERECHO CRECIMIENTO VENTRICULAR POR HIPERTROFIA COR PULMONALE Fisiopatología +
- 15. Cuadro Clínico
- 16. Diagnóstico Para confirmar el diagnóstico es necesario descartar la existencia de enfermedad de las cavidades cardiacas izquierdas y cardiovascular congénita
- 17. Diagnóstico Anamnesis La detección clínica y el estudio del cor pulmonale son difíciles debido a que sus síntomas y signos habitualmente son sutiles e inespecíficos Los pacientes presentan a menudo antecedentes de tabaquismo, tos crónica y producción de esputos, disnea y sibilancias que remiten con los broncodilatadores. También pueden tener antecedentes de embolia pulmonar, flebitis
- 18. Diagnóstico Exploración Física El primer signo de hipertensión arterial pulmonar es el aumento de intensidad del componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. El segundo ruido puede también presentar un pequeño desdoblamiento, un cambio que no se presentará en caso de retraso de la despolarización del ventrículo derecho. La auscultación cardiaca también puede revelar un soplo sistólico eyectivo, y cuando la enfermedad es más severa, un soplo diastólico de regurgitación pulmonar.
- 19. Diagnóstico Exploración Física Los soplos y galopes del lado derecho del corazón aumentan con la inspiración, pero estos hallazgos pueden enmascararse, dependiendo de la etiología de la hipertensión. En el enfisema severo, por ejemplo, el aumento del diámetro anteroposterior del tórax dificulta la auscultación cardiaca y cambia la posición de la punta del ventrículo derecho
- 20. Diagnóstico Estudios de Gabinete Rx tórax: La radiografía de tórax característica en la HTP muestra una dilatación de las arterias pulmonares centrales Cardiomegalia Arco pulmonar prominente Vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre
- 23. Diagnóstico Estudios de Gabinete Electrocardiograma Puede mostrar signos de hipertrofia o sobrecarga del ventrículo derecho. Crecimiento de la onda P en la derivación I (P pulmonale) debido a la dilatación de la aurícula derecha. Bloqueo incompleto o completo de rama derecha. Signos de hipertrofia ventricular derecha (predominio de R en V1 con inversión de T y ST en V1 V2 V3)
- 25. Diagnóstico Gasometría La hipercapnia está asociada a un incremento apropiado de la reabsorción proximal de bicarbonato, lo cual minimiza el pH arterial, pero que también puede contribuir a la formación de edema, ya que promueve la reabsorción pasiva de NaCl y agua.
- 26. Diagnóstico Estudios de Gabinete Ecocardiograma: Hipertrofia y dilatación de VD Dilatación de AD
- 27. Ecocardiograma
- 28. Diagnóstico Estudios de Gabinete Ecocardiografía Doppler: • Cálculo de presión sistólica de la arteria pulmonar
- 30. Diagnóstico Estudios de Gabinete • Medición de presión del circuito derecho (catéter S. Ganz) • Hipertensión pulmonar • Presión capilar (enclavada) Normal • Gradiente entre presión capilar y diastólica > 5 mmHg
- 31. Tratamiento Específico Oxigeno suplementario. La oxigenoterapia disminuye la vasoconstricción pulmonar, y por tanto disminuye las resistencias vasculares pulmonares. Digitálicos Excepto en casos de coexistencia de insuficiencia cardiaca izquierda, no hay estudios clínicos que apoyen el uso de digitálicos en pacientes con cor pulmonale Diuréticos Si el retorno venoso al corazón derecho está marcadamente elevado, el tratamiento diurético puede mejorar la función de ambos ventrículos Restricción de sodio