El documento detalla el diagnóstico y manejo de infarto agudo de miocardio (IAM), enfatizando la importancia de la evaluación clínica, el monitoreo de EKG y la determinación de biomarcadores como troponinas y CPK. Se mencionan los criterios diagnósticos y la estratificación del riesgo, así como la relación entre cambios en el EKG y la gravedad de la isquemia. Además, se abordan las consideraciones sobre la mortalidad y el pronóstico en pacientes con IAM.

1. IAM SIN ELEVACIÓN ST

2. DEFINICIÓNEvidencia de NECROSIS MIOCÁRDICAEn un escenario clínico consistente con ISQUEMIA MIOCÁRDICA

3. DefiniciónLa estrategia inicial en estos pacientes es aliviar la isquemia y los síntomas.Monitorizar al paciente con EKGseriados y repetir las determinaciones de los marcadores de necrosis miocárdica.

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA IAMAUMENTO y posterior DESCENSO BIOMARCADORES CARDIACOS TROPONINACON AL MENOS 1 VALOR > AL PERCENTIL 99%DEL LÍMITE SUP. NORMALEVIDENCIA ISQUEMIA MIOCÁRDICAPOR CIERTOS PARÁMETROS

5. PARÁMETROSSíntomas isquemiaCambios EKG que indiquen nueva isquemiaCambios nuevos STBloqueo de rama nuevoEvidencia imagenológica de pérdida de miocardio viable

7. CARACTERÍSTICAS Trombo oclusivo (35-75%)Asociado a trombolisis espontánea y espasmoMenos necrosisMayor prevalencia enfermedad multivasos (75%) y circulación colateralMortalidad hospitalaria menorNo útil txtrombolíticoAumento mortalidad a largo plazoMayor riesgo de isquemia recurrente

8. EKGSe debe tomar al ingreso antes de 10minComparar EKG previo, (antecendetes cardiacos)Repetir por lo menos a las 6 y a las 24 h El número de derivaciones con depresión ST y la magnitud indica el alcance y la gravedad de la isquemia y se correlaciona con el pronóstico.

9. EKG20-30% desnivel (–) 2-10% supradesnivelSTCambios persistentes y evolutivos30-50%DESNIVEL STMayor sensibilidad y especificidad Presencia de ondas T (-)20% casosDesnivel ascendente, recto o negativo ST> 0.05 mv o 0.5 mm2 ó más derivaciones que vean la misma región

10. EKGDesnivel ST en 2 regiones electroanatómicas diferentes.Enfermedad crítica del tronco de la coronaria izquierda o equivalente a tronco.SupradesnivelAVR y V1 alta probabilidad

11. ElectrocardiogramaDepresión del ST ≥ 1 mm (0,1 mV), tasa de mortalidad e IM al año del 11%54. Depresión del ST ≥ 2 mm riesgo de muerte 6 veces mayor. Hay que subrayar que un ECG completamente normal no excluye la posibilidad de SCASEST.

12. EKGONDAS TMayor sensibilidad entre mayor sea su amplitud. Ondas T invertidasAcuminadas (+) o (-)RAMAS SIMÉTRICASAmplitud mayor a 3 mm o 0.3 mV

13. BIOMARCADORES

16. MioglobinaVN: 85 – 90 ng/mL

17. Elevaciónprecoz: 2 - 3 h

18. Valor máximo: 6 – 8 – 12 h

19. Se normaliza: 24 - 36 hTroponina I cardiaca Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesión mayor y menor)

20. Valor máximo: 12 - 20h

21. Se normaliza: 7 – 9dTroponina T cardiacaEmpieza a elevarse: 4 - 6h

22. Valor máximo: 12 - 20h

23. Se normaliza: 10 – 14dTroponinaRefleja necrosis celular miocárdica irreversible, que normalmente resulta de la embolización distal de trombos ricos en plaquetas desde el lugar de la rotura de la placa.En isquemia miocárdica la elevación se debe entender como IAMAumento inicial ocurre a las 3-4 h. Elevada hasta 2 semanas Una única troponinas negativa no es suficiente para descartar una elevación. Repetir muestra a las 6-12 h del ingreso.

24. TroponinasElevación >0.1 ng/mlCriterio diagnóstico de IAMPrincipalmente IAsESTConforme aumentan las troponinasAumenta riesgo de muerteVALORES > 2.0 ng/mlAumentan 4 veces más riesgo de fallecer

25. CPK TotalEmpieza a elevarse: 3 - 6h

26. Valor máximo: 18 - 20 - 30h

27. Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)

28. VN hombres: hasta 190 U/L

29. VN mujeres: hasta 166 U/LCK - MBEmpieza a elevarse: 3 - 6h

30. Valor máximo: 12 - 24h

31. Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)LDHVNen adultos a 37 ºC: De 230 a 460 U/L

32. Empieza a elevarse: 12 - 16h

33. Valor máximo: 30 - 40h

34. Se normaliza: 10 – 12dAST - Aspartato AminotransferasaEmpieza a elevarse: 6 - 8h

35. Valor máximo: 18 - 24h