El documento describe el síndrome de Cushing, el cual se caracteriza por una exposición prolongada a altos niveles de glucocorticoides. Puede ser endógeno, causado por tumores en las glándulas suprarrenales o hipófisis, o exógeno por el uso de esteroides. Los síntomas incluyen obesidad, hirsutismo, hipertensión e intolerancia a la glucosa. El diagnóstico se realiza midiendo los niveles de cortisol y realizando pruebas de supresión con dexametasona. El trat

1. Ana Itzel García Martínez

3. • Comprende una exposición prolongada a niveles inapropiados de
glucocorticoides plasmáticos libres.
Endógeno
Exógeno
Perdida del mecanismo de retroalimentación de
normal del eje HHS y ritmo circadiano normal de
la secreción de cortisol
Iatrogénico
Se debe a la administración de
esteroides o de ACTH

4. • Enfermedad de Cushing hipofisarioPor un adenoma hipofisiario
secretor de ACTH
• tumores carcinoides de pulmón,
timo, intestino, páncreas
• carcinoma microcitico de pulmón
• tumores de los islotes
pancreáticos
• carcinoma medular de tiroides
• feocromocitoma
Por una secreción ectópica de
hormona hipotalámica
estimulante de la secreción de
ACTH o Producción ectópica
de CRH

5. Adenoma/carcinoma
suprarrenal
productor de cortisol
Hiperplasia nodular
suprarrenal
Displasia
micronodular adrenal
( familiar/
esporádica)

6. Obesidad
centrípeta
Cara luna
llena
Plétora Hirsutismo

7. Depósitos de
grasa en sobre la
columna vertebral
torocervical
Grasa en mejillas ,
da origen a cara de
“luna llena”
Grasa en región
supraclavicular
Grasa en espacio
epidural puede
llevar a déficit
neurológicos

8. Irregularidad menstrual
Virilización
Pérdida de la libido
Hipogonadismo

9. Depresión con agitación y letargia
Paranoia y psicosis
Insomnio

10. En la infancia déficit de
crecimiento lineal
Fx patológicas espóntaneas
Necrosis aséptica de la cabeza
femoral y humeral Endógeno

11. Dorso de la mano , aspecto
de “papel de fumar”
Adelgazamiento de la piel
Estrías lívidas típicas de
color rojo-purpura
• Signo de Liddle
• Grasa subcutánea facial

12. Miopatía y contusiones
Se afectan los músculos proximales de las extremidad inferior y cintura escapular

13. HIPERTENSIÓN
Característica
prominente y se da en
75% de los casos
Los fenómenos
trombolíticos son más
comunes en pacientes
con Cushing

14. Intolerancia a la
glucosa
• DM2 en un
tercio de los
pacientes
• Aumento en los
niveles de Tgl. y
Col.
• Inhibición de alfa
5 reductasa , lo
que da lugar a
una mayor
excreción de
metabolitos de 5
beta cortisol

15. cortisol
• Causa una forma
reversible de
hipogonadismo
hipogonadotropo , pero
también inhibe las
células de Leyding
Eje hipofido-tiroideo y eje
hipofiso-gonadal
• se ve suprimida por un
efecto directo del cortisol
sobre la secreción de TSH
y gonadotropinas

16. • Aumento de la
presión intraocular
• Presencia
exoftalmos
• Depósito de grasa
retroorbitaria

18. Las glándulas suprarrenales de estos pacientes muestran hiperplasia
bilateral de la corteza suprarrenal con ensanchamiento de la zona
reticular y fasciculada
En el 85 al 90 % de los casos se debe a un adenoma hipofisario de
origen monoclonal

19. La extirpación
quirúrgica selectiva
del microadenoma ,
da lugar a ala
curación
Un sello distintivo
bioquímico es la
resistencia relativa a
la secreción de
ACTH
El hallazgo
predominante es en
la amplitud del
pulso de ACTH en el
ritmo circadiano
normal

20. Caracteristicas
• Dependiente de la dosis y
duración del tratamiento
• Y potencia de los
corticoesteriodes

21. Caracterizado por
períodos de producción
excesiva de cortisol
Elevación de ACTH y
cortisol plasmáticos
cuando son tratados con
dexametasona
Tratamiento con un agonista de
dopamina ( bromocriptina ) o
antagonista de serotonina
(ciproheptadina)
Extirpación de adenomas
basofilos …. Curación a
largo plazo

22. Alcohol Depresión obesidad

23. • Se mide la concentración de cortisol en sangre y orina de 24 hrs.
• Prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona (un mg por
la noche o 0.5 mg c/6h)
• Ritmo circadiano de cortisol a media noche

24. •Prueba de estimulación combinada a dosis bajas de
dexametasona

25. Diagnóstico diferencial
•Alcalosis hipopotasémica
•ACTH
•Prueba de suspensión con dosis altas de dexametasona (
cada 6h durante 48 h o 8mg durante la prueba nocturna
•Prueba de estimulación CRH

26. • Depende de la causa del síndrome:
• Tumor suprarrenal, extirpación.
• Adenoma en la hipófisis, extirpación neuroquirurgica.
• Uso de corticosteroides, disminuir la dosis.