El documento describe el síndrome de Cushing, incluyendo sus causas, clasificación, fisiopatología y manifestaciones clínicas. El síndrome de Cushing se produce por un exceso crónico de glucocorticoides y puede ser debido a una enfermedad de Cushing (80% de los casos), hipersecreción ectópica de ACTH (10%) o tumores suprarrenales primarios (10%). Los síntomas incluyen obesidad central, cambios cutáneos, hirsutismo e hipertensión.
Este documento resume varios síndromes y enfermedades cardiovasculares, incluyendo la angina, el síndrome coronario agudo, la disección aórtica, la insuficiencia cardiaca, la cardiomiopatía hipertrófica, la endocarditis infecciosa, el conducto arterioso persistente, la coartación de la aorta, la comunicación interauricular, la pericarditis y el síndrome de Eisenmenger. Describe los síntomas, signos, causas y pruebas diagnósticas para cada condición.
Este documento describe el caso de una mujer de 85 años con esclerosis sistémica cutánea limitada. Presenta fenómeno de Raynaud desde hace más de 10 años, engrosamiento y esclerodactilia cutánea en manos, y poliartralgias. Los análisis muestran ANA y anticuerpos anticentrómero positivos, confirmando el diagnóstico.
Este documento proporciona una descripción general de la uveítis. Define la uveítis, discute su clasificación, epidemiología, manifestaciones clínicas, causas y tratamiento. La uveítis involucra inflamación dentro del ojo y puede ser causada por varias enfermedades. Su tratamiento se enfoca en eliminar la inflamación y preservar la visión, generalmente mediante medicamentos antiinflamatorios como corticoesteroides.
Este documento resume información sobre cefaleas y migrañas. En menos de 3 oraciones, describe que las cefaleas son uno de los motivos de consulta más frecuentes, que existen diferentes tipos como la migraña y la cefalea tensional, y que su diagnóstico requiere realizar un examen clínico y descartar otras patologías.
Este documento trata sobre crisis convulsivas y clasificación de epilepsias. Describe diferentes tipos de crisis como crisis parciales, crisis de ausencia, crisis tónico-clónicas y estado epiléptico. Explica la etiología, diagnóstico con electroencefalograma y resonancia magnética, y tratamiento farmacológico con benzodiacepinas, lidocaina y fenitoína.
Este documento describe diferentes tipos de alteraciones del pensamiento y las ideas, incluyendo ideas patológicas como ideas delirantes, ideas obsesivas, ideas sobrevaloradas e ideas fijas. Explica las características de cada tipo de idea patológica y cómo se manifiestan. También describe diferentes alteraciones en el curso del pensamiento como aceleración, fuga de ideas, disgregación, incoherencia y otros.
Este documento resume los temas 1-15 de Oftalmología, incluyendo anatomía de los párpados, alteraciones de la posición de las pestañas como triquiasis y ectropión, anomalías de la forma y posición parpebral como entropión y ectropión, patología del cierre palpebral como lagofthalmos y ptosis, patología inflamatoria de los párpados como infecciones, blefaritis, orzuelos y chalaziones, y patología tumoral benigna y maligna de los párpados como verrugas,
Este documento resume varios síndromes y enfermedades cardiovasculares, incluyendo la angina, el síndrome coronario agudo, la disección aórtica, la insuficiencia cardiaca, la cardiomiopatía hipertrófica, la endocarditis infecciosa, el conducto arterioso persistente, la coartación de la aorta, la comunicación interauricular, la pericarditis y el síndrome de Eisenmenger. Describe los síntomas, signos, causas y pruebas diagnósticas para cada condición.
Este documento describe el caso de una mujer de 85 años con esclerosis sistémica cutánea limitada. Presenta fenómeno de Raynaud desde hace más de 10 años, engrosamiento y esclerodactilia cutánea en manos, y poliartralgias. Los análisis muestran ANA y anticuerpos anticentrómero positivos, confirmando el diagnóstico.
Este documento proporciona una descripción general de la uveítis. Define la uveítis, discute su clasificación, epidemiología, manifestaciones clínicas, causas y tratamiento. La uveítis involucra inflamación dentro del ojo y puede ser causada por varias enfermedades. Su tratamiento se enfoca en eliminar la inflamación y preservar la visión, generalmente mediante medicamentos antiinflamatorios como corticoesteroides.
Este documento resume información sobre cefaleas y migrañas. En menos de 3 oraciones, describe que las cefaleas son uno de los motivos de consulta más frecuentes, que existen diferentes tipos como la migraña y la cefalea tensional, y que su diagnóstico requiere realizar un examen clínico y descartar otras patologías.
Este documento trata sobre crisis convulsivas y clasificación de epilepsias. Describe diferentes tipos de crisis como crisis parciales, crisis de ausencia, crisis tónico-clónicas y estado epiléptico. Explica la etiología, diagnóstico con electroencefalograma y resonancia magnética, y tratamiento farmacológico con benzodiacepinas, lidocaina y fenitoína.
Este documento describe diferentes tipos de alteraciones del pensamiento y las ideas, incluyendo ideas patológicas como ideas delirantes, ideas obsesivas, ideas sobrevaloradas e ideas fijas. Explica las características de cada tipo de idea patológica y cómo se manifiestan. También describe diferentes alteraciones en el curso del pensamiento como aceleración, fuga de ideas, disgregación, incoherencia y otros.
Este documento resume los temas 1-15 de Oftalmología, incluyendo anatomía de los párpados, alteraciones de la posición de las pestañas como triquiasis y ectropión, anomalías de la forma y posición parpebral como entropión y ectropión, patología del cierre palpebral como lagofthalmos y ptosis, patología inflamatoria de los párpados como infecciones, blefaritis, orzuelos y chalaziones, y patología tumoral benigna y maligna de los párpados como verrugas,
El documento describe varios tipos de tumores de cabeza y cuello, incluyendo quistes tirogloso, hendiduras branquiales, tumores vasculares como hemangiomas y linfoangiomas, tumores neurales como gliomas y meningiomas, neurofibromas, cáncer de tiroides, tumores de glándulas salivales y cáncer de laringe. Describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamientos para cada tipo de tumor.
El absceso cerebral es un proceso supurativo focal del parénquima cerebral que tiene una alta morbilidad y mortalidad. Puede ser causado por propagación contigua desde infecciones cercanas como el oído medio o los senos paranasales, o por diseminación hematógena desde infecciones remotas como las pulmonares. Los síntomas incluyen cefalea, déficit neurológico y fiebre. La resonancia magnética y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio es
Este documento describe la hemorragia cerebral (ECV hemorrágica), definiéndola como la presencia de sangre en el cerebro por la ruptura de vasos sanguíneos no traumática. Se clasifica en hemorragia intraparenquimal, intraventricular, subaracnoidea y subdural. Las principales causas son la hipertensión arterial, angiopatía amiloide y malformaciones vasculares. Explica la patogenia, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
La rabdomiólisis es la descomposición del tejido muscular que libera sustancias dañinas en la sangre, lo que con frecuencia causa daño renal. Puede ser causada por lesiones, drogas, enfermedades musculares, temperaturas extremas u otros factores que dañan el músculo esquelético. Los síntomas incluyen orina oscura, debilidad muscular y dolor, y el diagnóstico se realiza mediante exámenes de sangre y orina. El tratamiento implica suministrar líquidos intravenosos
Este documento resume la esclerosis múltiple (EM), una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central que causa desmielinización. Afecta principalmente a mujeres entre los 20 y 35 años y su causa es una combinación de factores genéticos e inmunológicos. Los síntomas comunes al inicio incluyen hipoestesias, parestesias, alteraciones motoras y visuales. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de resonancia magnética, así como análisis del líquido cef
Trastorno de sintomas soaticos o trastornos somatomorfosbarbara vargas
Este documento describe los diferentes trastornos de síntomas somáticos y relacionados según el DSM-IV y DSM-V. Explica que estos trastornos se caracterizan por la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero que no pueden explicarse completamente por causas orgánicas. Luego define cada trastorno específico, como la somatización, hipocondría, conversión, facticios, y los factores psicológicos que afectan otras enfermedades médicas, pro
El documento proporciona información sobre alacranes, incluyendo que son los arácnidos más antiguos, son depredadores nocturnos, y dos especies en Puebla (Limpidus limpidus y Baergi) son altamente venenosas. Describe los grados de envenenamiento y tratamiento con suero antialacrán intravenoso, así como posibles reacciones adversas y contraindicaciones de otros medicamentos.
Este documento proporciona una descripción detallada de los diferentes aspectos de un examen mental, incluyendo la conciencia, atención, orientación, memoria, sensopercepción y más. Define cada término y clasifica los diferentes tipos de trastornos asociados a cada área.
semiología médica..
autor Argente
síndromes de las vías aéreas son: Obstructivos, Infecciosos y Bronquiectasias
Síndromes obstructivos: Aumenta la resistencia al flujo de las vías aéreas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo e irreversible
Enfisema pulmonar: Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar
Bronquitis crónica: Tos y expectoración durante 3 meses anual (2 consecutivos) sin causa aparente
Este documento describe el caso de un hombre de 35 años con cefaleas recurrentes. Las pruebas revelaron una lesión en el cerebro que inicialmente se sospechó que era un astrocitoma de bajo grado. Sin embargo, la biopsia mostró que se trataba de un quiste hidatídico, lo que fue confirmado por las pruebas serológicas y el tratamiento con albendazol resolvió los síntomas.
SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVOirvinjrc
El documento describe el sistema somatosensitivo y diferentes síndromes neurológicos relacionados. En particular, define el sistema somatosensitivo, clasifica la sensibilidad general y especial, describe los tipos de receptores, las vías sensitivas superficial y profunda, y correlatos clínicos de lesiones en estas vías como el síndrome del ganglio radicular dorsal y el síndrome de la raíz posterior. También cubre plexos nerviosos, el arco reflejo y varios síndromes medulares y combinados.
Este documento describe los tipos principales de hemorragia cerebral vascular (EVC). La hemorragia intracerebral primaria (hipertensiva) es la tercera causa más común de EVC y se debe a la hipertensión crónica. Los síntomas varían según la ubicación de la hemorragia en el cerebro. El tratamiento incluye el control de la presión arterial y cirugía en algunos casos.
Este documento trata sobre las enfermedades vasculares cerebrales, en particular los ataques isquémicos transitorios. Describe los ataques isquémicos transitorios como episodios breves de síntomas neurológicos que duran menos de una hora y luego desaparecen. Explica que los ataques isquémicos transitorios a menudo preceden a accidentes cerebrovasculares y comparten factores de riesgo como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardíacas. Finalmente, resume los tratamientos para los ataques isqué
EXAMEN MENTAL: Permitirá tener un diagnóstico más preciso sobre los síndromes psiquiátricos de su paciente. Se realiza después de haber obtenido suficiente información sobre el motivo de consulta y la evolución de los síntomas y signos que presenta.
Se muestra acontinuación, las principilas retinopatías como lo son la Degeneración Macular relacionada a la Edad (DME), La Retinopatía Diabética (RD), El Desprendiiento de Retina (DR) y la Oclusión Venosa Central de la Retina y La Oclusión de la Arteria Central de la Retina.
.
Enfermedades de la negritud (lesiones radiolucidas)gerardo sela
Este documento presenta apuntes de una clase sobre radiología del Dr. Gerardo Sela. Incluye notas sobre diferentes tipos de anomalías radiolúcidas (enfermedades que aparecen oscuras en radiografías), como sobredistención pulmonar, bulas, quistes, abscesos y neumatoceles. También discute condiciones como tromboembolismo pulmonar y cáncer que pueden causar opacidades radiolúcidas. Explica características de lesiones como grosor de pared y presencia de nivel o
El documento habla sobre el síncope, definido como una pérdida brusca y transitoria de conciencia asociada a pérdida de tono postural con rápida recuperación. Describe las causas más comunes como vasovagal, arritmias cardiacas, hipotensión ortostática y cerebrovascular. Explica la evaluación, que incluye exploración física, electrocardiograma y análisis de sangre, así como el tratamiento que depende de la causa, pudiendo ser reposo o fármacos y a
La pericarditis constrictiva es una enfermedad causada por la inflamación y engrosamiento del pericardio que genera un llenado cardíaco anormal. Puede ser causada por infecciones como la tuberculosis, derrames pericárdicos o cáncer. Provoca disnea al esfuerzo, ascitis, edema y arritmias. En la auscultación se escuchan ruidos cardíacos disminuidos y un ruido diastólico en el ápex.
Este documento describe el caso de un niño de 4 años que ha tenido 15 episodios de ausencia de unos 3 segundos de duración cada uno. Los exámenes realizados incluyen un EEG que muestra actividad epileptógena en el lóbulo temporal izquierdo y una TAC craneal que revela una variante de Dandy-Walker. El niño es diagnosticado con crisis de ausencia infantiles y dado de alta con valproato como tratamiento. Generalmente, las crisis de ausencia suelen responder bien al tratamiento médico y el 60-70% de los casos remit
1) El Síndrome de Cushing (SC) se produce por exposición prolongada a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides y puede ser ACTH dependiente o independiente.
2) El SC ACTH dependiente se divide en hipofisario (mayoría) o ectópico y se trata quirúrgicamente o con medicamentos como ketoconazol.
3) El SC ACTH independiente se debe principalmente a adenomas adrenales que se tratan con adrenalectomía y, más raramente, a carcinomas adrenales con mal pronóstico.
El síndrome de Cushing se define como un conjunto de manifestaciones clínicas causadas por el exceso de glucocorticoides. Puede ser causado por tumores hipofisarios o suprarrenales, o por la administración exógena de esteroides. Sus síntomas incluyen aumento de peso, estrías, cambios emocionales y alteraciones metabólicas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como la de supresión con dexametasona y la de estimulación con CRH. El tratamiento involucra cirugía y fármacos inhib
El documento describe varios tipos de tumores de cabeza y cuello, incluyendo quistes tirogloso, hendiduras branquiales, tumores vasculares como hemangiomas y linfoangiomas, tumores neurales como gliomas y meningiomas, neurofibromas, cáncer de tiroides, tumores de glándulas salivales y cáncer de laringe. Describe la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamientos para cada tipo de tumor.
El absceso cerebral es un proceso supurativo focal del parénquima cerebral que tiene una alta morbilidad y mortalidad. Puede ser causado por propagación contigua desde infecciones cercanas como el oído medio o los senos paranasales, o por diseminación hematógena desde infecciones remotas como las pulmonares. Los síntomas incluyen cefalea, déficit neurológico y fiebre. La resonancia magnética y la tomografía computarizada son útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste en antibióticos de amplio es
Este documento describe la hemorragia cerebral (ECV hemorrágica), definiéndola como la presencia de sangre en el cerebro por la ruptura de vasos sanguíneos no traumática. Se clasifica en hemorragia intraparenquimal, intraventricular, subaracnoidea y subdural. Las principales causas son la hipertensión arterial, angiopatía amiloide y malformaciones vasculares. Explica la patogenia, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento.
La rabdomiólisis es la descomposición del tejido muscular que libera sustancias dañinas en la sangre, lo que con frecuencia causa daño renal. Puede ser causada por lesiones, drogas, enfermedades musculares, temperaturas extremas u otros factores que dañan el músculo esquelético. Los síntomas incluyen orina oscura, debilidad muscular y dolor, y el diagnóstico se realiza mediante exámenes de sangre y orina. El tratamiento implica suministrar líquidos intravenosos
Este documento resume la esclerosis múltiple (EM), una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central que causa desmielinización. Afecta principalmente a mujeres entre los 20 y 35 años y su causa es una combinación de factores genéticos e inmunológicos. Los síntomas comunes al inicio incluyen hipoestesias, parestesias, alteraciones motoras y visuales. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de resonancia magnética, así como análisis del líquido cef
Trastorno de sintomas soaticos o trastornos somatomorfosbarbara vargas
Este documento describe los diferentes trastornos de síntomas somáticos y relacionados según el DSM-IV y DSM-V. Explica que estos trastornos se caracterizan por la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero que no pueden explicarse completamente por causas orgánicas. Luego define cada trastorno específico, como la somatización, hipocondría, conversión, facticios, y los factores psicológicos que afectan otras enfermedades médicas, pro
El documento proporciona información sobre alacranes, incluyendo que son los arácnidos más antiguos, son depredadores nocturnos, y dos especies en Puebla (Limpidus limpidus y Baergi) son altamente venenosas. Describe los grados de envenenamiento y tratamiento con suero antialacrán intravenoso, así como posibles reacciones adversas y contraindicaciones de otros medicamentos.
Este documento proporciona una descripción detallada de los diferentes aspectos de un examen mental, incluyendo la conciencia, atención, orientación, memoria, sensopercepción y más. Define cada término y clasifica los diferentes tipos de trastornos asociados a cada área.
semiología médica..
autor Argente
síndromes de las vías aéreas son: Obstructivos, Infecciosos y Bronquiectasias
Síndromes obstructivos: Aumenta la resistencia al flujo de las vías aéreas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Obstrucción crónica del flujo aéreo, progresivo e irreversible
Enfisema pulmonar: Agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, destrucción de sus paredes y sin fibrosis pulmonar
Bronquitis crónica: Tos y expectoración durante 3 meses anual (2 consecutivos) sin causa aparente
Este documento describe el caso de un hombre de 35 años con cefaleas recurrentes. Las pruebas revelaron una lesión en el cerebro que inicialmente se sospechó que era un astrocitoma de bajo grado. Sin embargo, la biopsia mostró que se trataba de un quiste hidatídico, lo que fue confirmado por las pruebas serológicas y el tratamiento con albendazol resolvió los síntomas.
SINDROMES NEUROLOGICOS II - SINDROME SENSITIVOirvinjrc
El documento describe el sistema somatosensitivo y diferentes síndromes neurológicos relacionados. En particular, define el sistema somatosensitivo, clasifica la sensibilidad general y especial, describe los tipos de receptores, las vías sensitivas superficial y profunda, y correlatos clínicos de lesiones en estas vías como el síndrome del ganglio radicular dorsal y el síndrome de la raíz posterior. También cubre plexos nerviosos, el arco reflejo y varios síndromes medulares y combinados.
Este documento describe los tipos principales de hemorragia cerebral vascular (EVC). La hemorragia intracerebral primaria (hipertensiva) es la tercera causa más común de EVC y se debe a la hipertensión crónica. Los síntomas varían según la ubicación de la hemorragia en el cerebro. El tratamiento incluye el control de la presión arterial y cirugía en algunos casos.
Este documento trata sobre las enfermedades vasculares cerebrales, en particular los ataques isquémicos transitorios. Describe los ataques isquémicos transitorios como episodios breves de síntomas neurológicos que duran menos de una hora y luego desaparecen. Explica que los ataques isquémicos transitorios a menudo preceden a accidentes cerebrovasculares y comparten factores de riesgo como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardíacas. Finalmente, resume los tratamientos para los ataques isqué
EXAMEN MENTAL: Permitirá tener un diagnóstico más preciso sobre los síndromes psiquiátricos de su paciente. Se realiza después de haber obtenido suficiente información sobre el motivo de consulta y la evolución de los síntomas y signos que presenta.
Se muestra acontinuación, las principilas retinopatías como lo son la Degeneración Macular relacionada a la Edad (DME), La Retinopatía Diabética (RD), El Desprendiiento de Retina (DR) y la Oclusión Venosa Central de la Retina y La Oclusión de la Arteria Central de la Retina.
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Enfermedades de la negritud (lesiones radiolucidas)gerardo sela
Este documento presenta apuntes de una clase sobre radiología del Dr. Gerardo Sela. Incluye notas sobre diferentes tipos de anomalías radiolúcidas (enfermedades que aparecen oscuras en radiografías), como sobredistención pulmonar, bulas, quistes, abscesos y neumatoceles. También discute condiciones como tromboembolismo pulmonar y cáncer que pueden causar opacidades radiolúcidas. Explica características de lesiones como grosor de pared y presencia de nivel o
El documento habla sobre el síncope, definido como una pérdida brusca y transitoria de conciencia asociada a pérdida de tono postural con rápida recuperación. Describe las causas más comunes como vasovagal, arritmias cardiacas, hipotensión ortostática y cerebrovascular. Explica la evaluación, que incluye exploración física, electrocardiograma y análisis de sangre, así como el tratamiento que depende de la causa, pudiendo ser reposo o fármacos y a
La pericarditis constrictiva es una enfermedad causada por la inflamación y engrosamiento del pericardio que genera un llenado cardíaco anormal. Puede ser causada por infecciones como la tuberculosis, derrames pericárdicos o cáncer. Provoca disnea al esfuerzo, ascitis, edema y arritmias. En la auscultación se escuchan ruidos cardíacos disminuidos y un ruido diastólico en el ápex.
Este documento describe el caso de un niño de 4 años que ha tenido 15 episodios de ausencia de unos 3 segundos de duración cada uno. Los exámenes realizados incluyen un EEG que muestra actividad epileptógena en el lóbulo temporal izquierdo y una TAC craneal que revela una variante de Dandy-Walker. El niño es diagnosticado con crisis de ausencia infantiles y dado de alta con valproato como tratamiento. Generalmente, las crisis de ausencia suelen responder bien al tratamiento médico y el 60-70% de los casos remit
1) El Síndrome de Cushing (SC) se produce por exposición prolongada a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides y puede ser ACTH dependiente o independiente.
2) El SC ACTH dependiente se divide en hipofisario (mayoría) o ectópico y se trata quirúrgicamente o con medicamentos como ketoconazol.
3) El SC ACTH independiente se debe principalmente a adenomas adrenales que se tratan con adrenalectomía y, más raramente, a carcinomas adrenales con mal pronóstico.
El síndrome de Cushing se define como un conjunto de manifestaciones clínicas causadas por el exceso de glucocorticoides. Puede ser causado por tumores hipofisarios o suprarrenales, o por la administración exógena de esteroides. Sus síntomas incluyen aumento de peso, estrías, cambios emocionales y alteraciones metabólicas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas como la de supresión con dexametasona y la de estimulación con CRH. El tratamiento involucra cirugía y fármacos inhib
El síndrome de Cushing o hipercortisolismo se produce por un exceso de cortisol en el cuerpo. Puede ser causado por adenomas en la hipófisis o tumores en las glándulas suprarrenales. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, cansancio, falta de libido y depresión. El diagnóstico implica medir los niveles de cortisol en sangre y orina, y demostrar la resistencia a la dexametasona. El tratamiento depende de la causa y puede incluir extirpación quirúrgica del tumor o el
Este documento describe el Síndrome de Cushing, incluyendo su definición, clasificación, incidencia, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento. El Síndrome de Cushing es causado por la exposición prolongada a glucocorticoides en cantidades elevadas y puede ser ACTH-dependiente o independiente. El diagnóstico requiere la combinación de dos o más pruebas positivas como el cortisol urinario de 24 horas o la pérdida del ritmo circadiano. El tratamiento depende de si es hipofisario, ectó
El documento proporciona información sobre el síndrome de Cushing y la enfermedad de Cushing. El síndrome de Cushing se produce cuando el cuerpo produce demasiado cortisol y puede ser causado por tumores en las glándulas suprarrenales o en la hipófisis. La enfermedad de Cushing específicamente se refiere a cuando un tumor en la hipófisis produce demasiada hormona ACTH, lo que hace que las glándulas suprarrenales produzcan cortisol en exceso. El documento describe los síntomas, pruebas de diagnóstico
El síndrome de Cushing se produce por un aumento de la hormona cortisol y puede ser ACTH-dependiente o independiente. Los principales síntomas incluyen obesidad, osteoporosis, hipertensión arterial, amenorrea y debilidad muscular. El diagnóstico se basa en pruebas de hipercortisolemia y la supresión con dexametasona, y el tratamiento puede ser quirúrgico o médico con fármacos.
El síndrome de Cushing se caracteriza por obesidad del tronco, hipertensión, fatiga y debilidad, y se debe a un aumento prolongado de los niveles de cortisol en el cuerpo. Puede ser causado por un tumor en la hipófisis o en las glándulas suprarrenales. Sus síntomas incluyen obesidad central, aumento de peso, hirsutismo y amenorrea. El diagnóstico se basa en pruebas que demuestran la incapacidad del cuerpo de suprimir los niveles elevados de cortisol.
Este documento describe el hipercortisolismo de origen suprarrenal o síndrome de Cushing. Generalmente es ACTH-dependiente y se debe a un adenoma hipofisario secretor de ACTH o, en raras ocasiones, a una secreción ectópica de ACTH. Las causas ACTH-independientes incluyen adenomas, hiperplasia o carcinoma de las glándulas suprarrenales. El exceso de cortisol produce alteraciones metabólicas, osteoporosis, obesidad central, hipertensión y otros síntomas. El tratamiento incluye cir
El documento describe el síndrome de Cushing, que se produce por un aumento de la producción de cortisol en el cuerpo. Generalmente afecta más a las mujeres que a los hombres y suele comenzar entre la tercera y cuarta década de vida. Puede deberse a tumores hipofisarios, suprarrenales o ectópicos que causan una hipersecreción de cortisol. Los síntomas incluyen aumento de peso, presión arterial alta y acantosis nigricans. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica del tumor sub
El documento describe el hipercortisolismo de origen suprarrenal o síndrome de Cushing. Explica que se produce por un exceso de cortisol debido a tumores en la glándula suprarrenal o hipófisis. Describe las causas, síntomas y complicaciones como resistencia a la insulina, hipertensión arterial y osteoporosis. También resume los métodos de diagnóstico como pruebas de supresión con dexametasona y tratamientos como cirugía o medicamentos para controlar las complicaciones.
Este documento resume los síndromes de Cushing y la insuficiencia adrenocortical. Describe las glándulas suprarrenales, el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, y los trastornos asociados con un exceso o déficit de hormonas glucocorticoides y mineralocorticoides. Además, detalla los síntomas clínicos, el diagnóstico y el tratamiento de estas condiciones endocrinas.
Este documento proporciona información sobre el síndrome de Cushing. Explica que se produce por niveles elevados de glucocorticoides en la sangre y describe las causas, síntomas y métodos de diagnóstico y tratamiento. Los principales puntos tratados son la fisiopatología, las etiologías como la enfermedad de Cushing dependiente e independiente de ACTH, los signos y síntomas, y las pruebas para diagnosticar y diferenciar los tipos de síndrome de Cushing como los tests de supresión con dexametasona
Este documento presenta el caso de una mujer de 25 años con síntomas sugestivos de síndrome de Cushing. Se había estado tomando dexametasona 2 mg de forma bisemanal durante 4-5 meses. Las pruebas mostraron niveles normales de hormonas hipofisarias y una resonancia magnética sin hallazgos. Una prueba de supresión con dexametasona confirmó el diagnóstico de síndrome de Cushing exógeno debido al uso de corticoides. Se le dio de alta retirando los fármacos con cort
El documento resume la anatomía y fisiología de la glándula adrenal y el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal. Explica la regulación de la secreción de glucocorticoides por parte de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) hipotalámica y la hormona adrenocorticotropa (ACTH) hipofisaria. También describe los síntomas y estudios complementarios característicos del síndrome de Cushing, así como los métodos de diagnóstico.
Este documento resume la definición, epidemiología, causas, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del síndrome de Cushing. Define el SC como resultado de la exposición crónica a exceso de glucocorticoides, ya sea por corticosteroides exógenos o una fuente endógena de cortisol. Describe las manifestaciones clínicas, los tests de diagnóstico y los enfoques para establecer la causa subyacente, ya sea adenoma hipofisario, tumor suprarrenal u otra et
Este documento presenta las recomendaciones de la Endocrine Society para el diagnóstico del síndrome de Cushing. Recomienda realizar una anamnesis exhaustiva, pruebas iniciales como cortisol urinario de 24 horas o cortisol salival nocturno, y pruebas de supresión con dexametasona. Proporciona detalles sobre la interpretación y limitaciones de cada prueba, y recomienda evaluación por un endocrinólogo en ciertos casos.
El documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su epidemiología, causas, mecanismos de lesión, lesiones secundarias, evaluación, tratamiento de rehabilitación y pronóstico. El TCE afecta principalmente a hombres jóvenes y adultos mayores y puede causar daño cerebral focal o difuso dependiendo del mecanismo. La rehabilitación temprana es clave para prevenir complicaciones y mejorar las secuelas cognitivas y motoras a largo plazo.
El síndrome de Cushing se produce por un aumento de los niveles de cortisol en la sangre y puede ser causado por tumores en la hipófisis o las glándulas suprarrenales. Los síntomas incluyen obesidad, osteoporosis, estrías cutáneas y aumento de la presión arterial. Se clasifica en síndrome de Cushing dependiente de ACTH, causado por tumores en la hipófisis, o independiente de ACTH, causado por tumores en las glándulas suprarrenales.
El síndrome de Cushing se produce por la exposición excesiva a glucocorticoides y causa obesidad central, estrías púrpuras, y fatiga. Puede deberse a la hipersecreción de ACTH por un tumor hipofisiario o suprarrenal, o al uso de glucocorticoides. El diagnóstico se basa en la falta de supresión del cortisol después de la dexametasona. El tratamiento incluye cirugía, fármacos, o radioterapia para eliminar la causa subyacente.
El síndrome de Cushing se caracteriza por el exceso de cortisol y puede deberse a tumores de la hipófisis anterior, hiperplasia suprarrenal o consumo exógeno de cortisol. Los adenomas hipofisarios que secretan ACTH son la causa más común. El síndrome causa obesidad central, hipertensión y otros síntomas. El diagnóstico y tratamiento dependen de si la causa es hipofisaria, ectópica o de tumores suprarrenales.
El documento describe el síndrome de Cushing, que resulta de la exposición prolongada a glucocorticoides en exceso. Puede ser endógeno, causado por la secreción excesiva de ACTH debido a un adenoma hipofisiario (la causa más común), o independiente de ACTH debido a tumores en las suprarrenales. Provoca obesidad central, alteraciones cutáneas, musculares y óseas, y otros síntomas. El diagnóstico requiere pruebas de laboratorio como niveles elevados de cortisol y pruebas de
El documento describe el screening y diagnóstico del síndrome de Cushing. El diagnóstico es difícil debido a síntomas no obvios, por lo que se requiere un bajo umbral de sospecha en pacientes de alto riesgo. Las causas más comunes son adenomas en la hipófisis u otros tumores en las glándulas suprarrenales. El síndrome se asocia con obesidad, diabetes, hipertensión y otros trastornos metabólicos. Se recomienda screening en pacientes con estos síntomas o diagnósticos asoci
La Unión Europea ha acordado un paquete de sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen restricciones a las importaciones de productos rusos clave como el acero y también limitar el acceso de los bancos rusos a los mercados financieros de la UE. Los líderes de la UE esperan que estas medidas económicas persuadan a Rusia a retirar sus tropas de Ucrania.
Este documento describe el síndrome de Cushing, incluyendo su clasificación, causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y diagnóstico diferencial. El síndrome de Cushing se define como la elevación persistente de los niveles de glucocorticoides y puede ser ACTH-dependiente o independiente. Los síntomas incluyen obesidad, retraso en el crecimiento, osteoporosis y alteraciones cutáneas, entre otros. El diagnóstico se basa en pruebas de cortisol en orina y plasma, y pruebas de supres
El documento describe la anatomía y fisiología de las glándulas suprarrenales. Se encuentran situadas en el retroperitoneo superior y posterior a los riñones. Están compuestas de corteza, que produce mineralocorticoides y glucocorticoides, y médula, que produce catecolaminas. El síndrome de Cushing se produce por exceso de glucocorticoides y puede ser endógeno o exógeno. La insuficiencia suprarrenal primaria es una deficiencia hormonal causada por daño a las glándulas suprarrenales.
El síndrome de Cushing puede ser causado por niveles elevados de glucocorticoides endógenos o exógenos. Puede ser dependiente o independiente de la hormona ACTH. El síndrome de Cushing independiente de ACTH generalmente se debe a una neoplasia adrenocortical primaria, mientras que el dependiente de ACTH se caracteriza por niveles elevados de ACTH debido a un tumor hipofisario. Los síntomas incluyen cambios en los patrones menstruales, hipertensión e infecciones. El diagnóstico se basa en prue
El síndrome de Cushing se produce por la producción excesiva de corticoesteroides por las glándulas adrenales y puede ser causado por tumores en la glándula pituitaria, pulmones u otras glándulas. Existen diferentes tipos de síndrome de Cushing dependiendo de si es dependiente o no de la hormona ACTH, y los síntomas incluyen obesidad facial, aumento de peso, debilidad muscular y presión arterial alta.
La enfermedad de Cushing (EC) se caracteriza por 1) una hipersecreción de ACTH por un tumor hipofisario que induce una hiperplasia suprarrenal bilateral e hipersecreción de cortisol, 2) síntomas como obesidad central, cambios cutáneos, hipertensión, y osteoporosis debido al exceso de cortisol, y 3) se diagnostica mediante pruebas de supresión con dexametasona y niveles anormalmente altos de cortisol en la sangre y orina. El tratamiento incluye cirugía tran
El documento describe el síndrome de Cushing, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas y clasificaciones. Se caracteriza por la exposición prolongada a niveles elevados de glucocorticoides. Puede ser endógeno, causado por tumores hipofisarios o suprarrenales, o exógeno debido al uso de glucocorticoides. Las manifestaciones incluyen obesidad centrípeta, hirsutismo y cambios cutáneos. El diagnóstico y tratamiento son desafíos debido a su rareza y variabilidad de presentación
El síndrome de Cushing es una enfermedad rara causada por niveles elevados de cortisol en la sangre. Puede ser debido a tumores en la hipófisis o las glándulas suprarrenales. Los síntomas incluyen obesidad, acné, diabetes e hipertensión. El tratamiento de elección es la cirugía para extirpar el tumor subyacente, aunque a menudo se requieren medicamentos para controlar los síntomas.
Este documento resume la fisiología y patologías de las glándulas suprarrenales. Describe la producción de hormonas en la corteza y médula suprarrenal, así como síndromes como el síndrome de Cushing, la insuficiencia suprarrenal y la hiperplasia suprarrenal congénita. Explica las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de estas condiciones relacionadas con las glándulas suprarrenales.
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de cortisol en el cuerpo, lo cual puede ser causado por tumores en la hipófisis o glándulas suprarrenales que aumentan la producción de hormonas como la ACTH o el cortisol. Los síntomas incluyen obesidad, fatiga, aumento de azúcar en sangre y estrías en la piel. El diagnóstico se basa en exámenes de sangre y orina, y el tratamiento depende de la causa subyacente como cirugía, medicamentos o radioterapia.
El documento resume la anatomía, fisiología y principales enfermedades de la glándula suprarrenal. Describe la anatomía y fisiología normal de la glándula, así como las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento del síndrome de Cushing y la deficiencia de glucocorticoides. También explica la hiperplasia suprarrenal congénita, sus subtipos y su relación con defectos enzimáticos específicos de la esteroidogénesis.
Este documento describe la glándula suprarrenal, su historia, estructura, hormonas y funciones. Explica el síndrome de Cushing, sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. El síndrome de Cushing puede ser dependiente o independiente de la hormona ACTH, y se debe a un adenoma hipofisiario, producción ectópica de ACTH o un tumor suprarrenal. El diagnóstico incluye pruebas de supresión con dexametasona y medición del cortisol urinario de 24 horas.
El síndrome de Cushing se caracteriza por un exceso de cortisol en el cuerpo y puede ser causado por un adenoma en la hipófisis o en las glándulas suprarrenales. Los síntomas incluyen obesidad facial, estrías cutáneas y osteoporosis. El diagnóstico se basa en pruebas de supresión de cortisol y niveles elevados de ACTH. El tratamiento preferido es la cirugía, ya sea una adenomectomía o adrenalectomía, seguida de terapia hormonal de reemplazo.
Seminario Patología de Sistemas II: Sindrome de CushingAndreacb1989
El síndrome de Cushing se produce por un exceso de la hormona cortisol en el cuerpo y puede ser causado por tumores en las glándulas suprarrenales o hipófisis. Sus síntomas más comunes incluyen aumento de peso, cara redonda y fatiga. El diagnóstico se realiza mediante exámenes de orina y técnicas de imagen, y el tratamiento depende de la causa subyacente, pudiendo incluir cirugía, radioterapia o medicamentos.
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2. El exceso crónico de
glucocorticoides, independientemente de su
causa, lleva al conjunto de síntomas y signos conocidos
como síndrome de Cushing.
La enfermedad de Cushing se define como el tipo
específico de síndrome de Cushing debido a secreción
excesiva de ACTH a partir de un tumor hipofisario.
4. El síndrome de Cushing se clasifica de manera
conveniente como
Dependiente de ACTH
Independiente de ACTH
5.
6. A. Enfermedad de Cushing
Éste es el tipo más frecuente de síndrome de Cushing,
y es el origen de alrededor de 80% de los casos
reportados. La enfermedad de Cushing es mucho más
común en mujeres que en varones (proporción entre
mujeres y varones de alrededor de 5:1), y la edad en el
momento del diagnóstico por lo general es de 20 a 40
años, pero puede variar desde la niñez hasta los 70
años.
7. B. Hipersecreción de ACTH
ectópica
Este trastorno explica alrededor de 10% de los
pacientes con síndrome de Cushing dependientes de
ACTH.
La presentación clínica de la secreción de ACTH
ectópica se observa con mayor frecuencia en pacientes
con tumores de origen torácico. El carcinoide
bronquial y el carcinoma pulmonar de células
pequeñas causan alrededor de 50% de los casos de
este síndrome. El pronóstico en pacientes que
presentan el síndrome de ACTH ectópica por lo general
es malo, y en gran parte está en función del tumor
primario. El síndrome de ACTH ectópica es más común
en varones, y la incidencia máxima ocurre entre los 40
y los 60 años de edad.
8. C. Tumores suprarrenales
primarios
Los tumores suprarrenales primarios causan alrededor
de 10% de los casos de síndrome de Cushing. La mayoría
de estos pacientes tiene adenomas adrenocorticales
benignos. Los carcinomas adrenocorticales son poco
comunes, con una incidencia de aproximadamente dos
por millón por año. Tanto los adenomas como los
carcinomas adrenocorticales son más comunes en
mujeres.
9. D. Síndrome de Cushing
durante la niñez
La enfermedad de Cushing es más común en la
población adolescente que en niños más jóvenes. La
mayor parte de los casos pediátricos ocurre después de
los 10 años de edad, con una distribución igual entre los
sexos. La enfermedad de Cushing persiste como la
causa más común; explica más de 80% de los casos. La
enfermedad suprarrenal primaria explica otro 10 a
15% de todos los casos pediátricos.
11. A) enfermedad de Cushing.
En la enfermedad de Cushing, la hipersecreción de ACTH
es al azar y episódica, y causa hipersecreción de cortisol
en ausencia del ritmo circadiano normal. La inhibición
por retroacción de la ACTH (secretada a partir del
adenoma hipofisario) por concentraciones fisiológicas de
glucocorticoides está suprimida; así, la hipersecreción de
ACTH persiste a pesar de secreción alta de cortisol, y da
por resultado exceso crónico de glucocorticoide.
12. 1. Anormalidades de la secreción de ACTH.
A pesar de hipersecreción de ACTH, no hay capacidad de
respuesta al estrés; los estímulos como la hipoglucemia o
la intervención quirúrgica no aumentan más la secreción
de ACTH y cortisol.
2. Efecto del exceso de cortisol.
El exceso de cortisol no sólo inhibe la función hipofisaria
hipotalámica normal, lo que afecta la liberación de
ACTH, TSH, GH y gonadotropina, sino que también da
lugar a todos los efectos sistémicos del exceso de
glucocorticoide.
13. 3. Exceso de andrógenos.
La secreción de andrógenos suprarrenales también está
aumentada en la enfermedad de Cushing, y el grado de
exceso de andrógeno corre parejas con el de ACTH y
cortisol. De este modo, las concentraciones plasmáticas de
DHEA, sulfato de DHEA y androstenediona pueden estar
moderadamente altas en la enfermedad de Cushing; la
conversión periférica de estas hormonas en testosterona y
dihidrotestosterona lleva a exceso de andrógenos. En
mujeres, esto causa hirsutismo, acné y amenorrea. En
varones con enfermedad de Cushing, la supresión de la
secreción de LH por cortisol disminuye la secreción de
testosterona por los testículos, lo que da por resultado
decremento de la libido, e impotencia.
14. B. Síndrome de ACTH
ectópica
La hipersecreción de ACTH y cortisol por lo general
es mayor en pacientes con síndrome de ACTH
ectópica que en aquellos con enfermedad de
Cushing. La hipersecreción de ACTH y cortisol es
episódica al azar, y las cifras a menudo están muy
altas. La secreción de ACTH por tumores ectópicos
por lo general no está sujeta a control por
retroacción negativa; es decir, la secreción de ACTH
y cortisol no es suprimible con dosis farmacológicas
de glucocorticoides, es posible que no haya los
datos típicos de síndrome de Cushing,
probablemente debido a inicio rápido de
hipercortisolismo, anorexia y otras manifestaciones
de la enfermedad maligna relacionada.
15. C. Tumores suprarrenales
1. Secreción autónoma.
Los tumores suprarrenales primarios, tanto adenomas
como carcinomas, hipersecretan cortisol de manera
autónoma. La concentración de ACTH circulante en el
plasma está suprimida, lo que da por resultado atrofia
cortical de la suprarenal no afectada. La secreción es
episódica al azar, y estos tumores típicamente no
muestran capacidad de respuesta a la manipulación del
eje hipotálamo-hipofisario con agentes farmacológicos
como dexametasona y metirapona.
16. 2. Adenomas suprarrenales.
Los adenomas suprarrenales que causan síndrome de
Cushing en forma típica se presentan sólo con
manifestaciones clínicas de exceso de
glucocorticoide, porque por lo general únicamente
secretan cortisol. Así, la presencia de exceso de andrógeno
o mineralocorticoide debe sugerir que el tumor es un
carcinoma adrenocortical.
17. 3. Carcinomas suprarrenales.
Los carcinomas suprarrenales a menudo hipersecretan
múltiples esteroides adrenocorticales y sus precursores. El
cortisol y los andrógenos son los esteroides más
frecuentemente secretados en exceso; el 11-desoxicortisol
a menudo está alto, y puede haber secreción aumentada
de DOC, aldosterona o estrógenos. El cortisol plasmático y
el cortisol libre en orina suelen estar notoriamente
aumentados; el exceso de andrógeno por lo general es aún
mayor que el de cortisol.
20. 1. Obesidad.
La obesidad es la manifestación más común, y el
aumento de peso por lo general es el síntoma inicial.
Clásicamente es central, y afecta sobre todo la cara, el
cuello, el tronco y el abdomen, con relativa
preservación de las extremidades. Igualmente, la
obesidad generalizada con acentuación central es
común, en particular en niños.
La acumulación de grasa en la cara lleva a la facies de
luna típica, que está presente en 75% de los enfermos, y
casi siempre se acompaña de plétora facial. La
acumulación de grasa alrededor del cuello es notoria en
las almohadillas de grasa supraclavicular y
dorsocervical; la giba de búfalo depende de esta
última.
21. 2. Cambios cutáneos.
Los cambios en la piel son frecuentes, y su presencia debe
despertar la sospecha de exceso de cortisol. La atrofia de la
epidermis y su tejido conjuntivo subyacente lleva a
adelgazamiento (un aspecto transparente de la piel) y plétora
facial. Hay formación fácil de moretones con traumatismo
mínimo en alrededor de 40%. El acné que se presenta como
lesiones postulares o papulares puede producirse por exceso de
glucocorticoide o hiperandrogenismo. Las heridas y abrasiones
menores pueden cicatrizar lentamente, y a veces hay
dehiscencia de incisiones quirúrgicas. Las micosis
mucocutáneas son frecuentes, entre ellas tiña
versicolor, afección de las uñas (onicomicosis) y candidiasis
bucal. La hiperpigmentación de la piel es rara en la
enfermedad de Cushing o los tumores suprarrenales, pero es
común en el síndrome de ACTH ectópica.
22. 3. Hirsutismo.
Alrededor de 80% de los pacientes del sexo femenino
muestra hirsutismo debido a hipersecreción de
andrógenos suprarrenales. El hirsutismo facial es más
común, pero también puede ocurrir crecimiento de pelo
aumentado sobre el abdomen, las mamas, el tórax y la
parte alta de los muslos. El hirsutismo por lo general se
acompaña de acné y seborrea. El virilismo es poco
común excepto en casos de carcinoma suprarrenal, en
el cual ocurre en alrededor de 20% de los pacientes.
23. 4. Hipertensión. La hipertensión es un dato clásico del
síndrome de Cushing espontáneo; está presente en
alrededor de 75% de los pacientes, y la presión arterial
diastólica es de más de 100 mmHg en más de 50%. La
hipertensión y sus complicaciones contribuyen mucho a
las tasas de morbilidad y mortalidad en el síndrome de
Cushing espontáneo.
5. Disfunción gonadal. Es muy común como resultado
de cifras altas de andrógenos (en mujeres) y de cortisol
(en varones y en menor grado en mujeres). Ocurre
amenorrea en 75% de las mujeres premenopáusicas, y
por lo general se acompaña de esterilidad. La libido
disminuida es frecuente en varones, y algunos tienen
vello corporal disminuido y testículos blandos.
24. 6. Alteraciones del sistema
nervioso central y psicológicas.
La mayoría de los pacientes presenta alteraciones
psicológicas. Los síntomas leves constan de labilidad
emocional y aumento de la irritabilidad. También puede
haber ansiedad, depresión, concentración inadecuada y
mala memoria. La euforia es frecuente, y pacientes
ocasionales manifiestan conducta abiertamente maniaca.
La mayoría de los pacientes padece trastornos del
sueño, con insomnio o despertamiento temprano por la
mañana.
Algunos pacientes sufren trastornos psicológicos
graves, entre ellos depresión grave, psicosis con delirios o
alucinaciones, y paranoia. Algunos pacientes han cometido
suicidio. Se ha observado pérdida de volumen cerebral que
es al menos parcialmente reversible después de corrección
del hipercortisolismo.
25. 7. Debilidad muscular.
Ocurre en alrededor de 60% de los casos; es más a
menudo proximal, y por lo general es más prominente
en las extremidades inferiores. El hipercortisolismo se
relaciona tanto con masa muscular libre de grasa
baja, como con proteína corporal total baja.
26. 8. Osteoporosis.
Debido a los profundos efectos de los glucocorticoides
sobre el esqueleto, los pacientes con síndrome de
Cushing con frecuencia tienen evidencia de osteopenia
y osteoporosis importantes. Los pacientes pueden
presentarse con múltiples fracturas por fragilidad —
típicamente de los pies, las costillas o las vértebras—. El
dolor de espalda puede ser la molestia inicial.
27. 9. Cálculos renales. En alrededor de 15% de los pacientes se forman
cálculos secundarios a hipercalciuria inducida por glucocorticoide, y los
cólicos renales en ocasiones pueden ser una molestia de presentación.
10. Sed y poliuria. La poliuria rara vez se debe a hiperglucemia
manifiesta; por lo general se origina por inhibición de la secreción de
vasopresina (hormona antidiurética) por glucocorticoide, y el aumento
directo de la depuración de agua libre renal por el cortisol.
11. Desaceleración del crecimiento. En niños, la mayoría (>95%) muestra
decremento del crecimiento lineal. El aumento de peso que acompaña al
decremento del crecimiento lineal en un niño debe dar pie a una
evaluación para síndrome de Cushing.
29. A. Enfermedad de Cushing
La enfermedad de Cushing tipifica el cuadro clínico
clásico: predominio en mujeres, inicio por lo general
entre los 20 y los 40 años de edad, y progresión lenta
durante varios años. La hiperpigmentación y la
alcalosis hipopotasémica son raras; las manifestaciones
androgénicas se limitan a acné e hirsutismo. La
secreción de cortisol y andrógenos suprarrenales sólo
está moderadamente aumentada.
30. B. Síndrome de ACTH
ectópica (carcinoma)
En contraste, este síndrome predomina en varones; la
incidencia es más alta entre los 40 y los 60 años de
edad. Las manifestaciones clínicas del hipercortisolismo
a menudo se limitan a la debilidad, hipertensión e
intolerancia a la glucosa; el tumor primario por lo
general es manifiesto. La
hiperpigmentación, hipopotasemia y alcalosis son
comunes, al igual que la pérdida de peso y la anemia.
El hipercortisolismo es de inicio rápido, y la
hipersecreción de esteroides suele ser grave, con
cifras igual de altas de glucocorticoides, andrógenos y
DOC.
31. C. Síndrome de ACTH
ectópica (tumor benigno)
Una minoría de pacientes con síndrome de ACTH
ectópica debido a tumores más benignos, en especial
carcinoides bronquiales, presenta una evolución más
lentamente progresiva, con datos típicos de síndrome
de Cushing. Estos pacientes pueden ser idénticos en
clínica a aquellos con enfermedad de Cushing
dependiente de la hipófisis, y el tumor causal puede
no ser manifiesto. Hay presencia variable de
hiperpigmentación, alcalosis hipopotasémica y
anemia. Puede surgir más confusión porque varios de
estos pacientes con tumores ectópicos ocultos pueden
tener dinámica de ACTH y de esteroide típica de
enfermedad de Cushing
32. D. Adenomas suprarrenales
El cuadro clínico en pacientes con adenomas
suprarrenales por lo general es el de exceso de
glucocorticoide solo, y no hay efectos
androgénicos, como hirsutismo. El inicio es gradual, y el
hipercortisolismo es leve a moderado. Los andrógenos
plasmáticos por lo general están dentro del límite
normal bajo o subnormal.
33. E. Carcinomas suprarrenales
En general, los carcinomas suprarrenales tienen un
inicio rápido de los datos clínicos de secreción excesiva
de glucocorticoide, andrógenos y
mineralocorticoide, y son rápidamente progresivos. Por
lo general hay aumentos notorios tanto de cortisol como
de andrógenos; la hipopotasemia es común, al igual
que el dolor en el abdomen, las masas palpables y las
metástasis hepáticas y pulmonares.
35. A. Prueba de supresión con
dexametasona
1 mg
dexametasona
11:00 pm.
Cuantificacion
de cortisol en la
mañana
Normal: <1.8
ug/dl (50
nmol/L)
36. B. Cortisol libre en la orina
Cortisol en
orina de 24 h.
Normal: <50
ug/24 h. (135
nmol/24h.)
37. C. Cortisol sérico y salival a
horas avanzadas de la noche
Dado que la obtención de esas mediciones de cortisol
plasmático es impráctica de manera ambulatoria, la
medición del cortisol salival proporciona un medio
simple y más conveniente de investigar la secreción
nocturna de cortisol. El paciente puede obtener
fácilmente muestras de saliva en el hogar usando
diversas técnicas. Los rangos de referencia para las
concentraciones de cortisol en saliva a horas avanzadas
de la noche dependen del análisis empleado; sin
embargo, al usar un radioinmunoensayo, los sujetos
normales deben tener valores de menos de 0.15 μg/dl
(4 nmol/L).
40. A. Enfermedad de Cushing
El objetivo del tratamiento del síndrome de Cushing es
eliminar la lesión básica, o destruirla y, así, corregir
hipersecreción de hormonas suprarrenales sin inducir
daño hipofisario o suprarrenal, que requiere terapia de
reemplazo permanente para deficiencias de hormona.
41. El tratamiento de la enfermedad de Cushing en la
actualidad se dirige hacia la hipófisis para controlar la
hipersecreción de ACTH; los métodos disponibles son
microcirugía, diversas formas de radioterapia, e
inhibición farmacológica de la secreción de ACTH. El
tratamiento del hipercortisolismo en sí mediante
adrenalectomía quirúrgica o médica es de uso menos
común.
42. B. Síndrome de ACTH
ectópica
La curación del síndrome de ACTH ectópica por lo
general sólo es posible en casos que comprenden los
tumores más benignos, como carcinoides bronquiales o
tímicos, o feocromocitomas. La presencia de tumores
metastásicos y el hipercortisolismo grave acompañante
dificultan el tratamiento. La hipopotasemia grave puede
requerir reemplazo de potasio en dosis grandes, y
espironolactona para bloquear los efectos
mineralocorticoides. Los fármacos que bloquean la
síntesis de esteroide (ketoconazol y metirapona) son
útiles, pero pueden producir hipoadrenalismo, y es
necesario vigilar la secreción de esteroide y administrar
esteroides de reemplazo si es necesario.
43. C. Tumores suprarrenales
1. Adenomas suprarrenales.
Los pacientes con adenomas suprarrenales se tratan de
manera exitosa con adrenalectomía unilateral, y el
pronóstico es excelente. Dado que la secreción prolongada
de cortisol suprime el eje hipotálamo- hipofisario y la
suprarrenal contralateral, estos pacientes tienen
insuficiencia suprarrenal posoperatoria, y requieren
terapia con glucocorticoide tanto durante la operación
como después hasta que el resto de la suprarrenal se
recupera.
44. 2. Carcinomas suprarrenales.
La terapia en casos de carcinoma adrenocortical es menos satisfactoria, porque
el tumor a menudo ya ha emitido metástasis
a. Tratamiento operatorio. La curación
quirúrgica es rara, pero la extirpación sirve
para reducir la masa tumoral y el grado de
hipersecreción de esteroide. La secreción
de esteroide persistente no suprimible
durante el periodo posoperatorio inmediato
indica tumor residual o metastásico.
b. Tratamiento médico. El mitotano es el
mejor fármaco. La dosificación es de 6 a 12
g/día por vía oral en 3 o 4 dosis di vididas.
La dosis a menudo debe reducirse debido a
efectos secundarios en 80% de los pacientes
(diarrea, náuseas y
vómitos, depresión, somnolencia).
Alrededor de 70% de los enfermos logra un
decremento de la secreción de
esteroide, pero sólo 35% alcanza una
reducción del tamaño del tumor.
45. D. Hiperplasia suprarrenal
nodular
Cuando puede demostrarse dependencia de ACTH
hipofisaria, la hiperplasia macronodular puede tratarse
como otros casos de enfermedad de Cushing. Cuando no
hay dependencia de ACTH, como en la hiperplasia
micronodular y en algunos casos de hiperplasia
macronodular, la adrenalectomía bilateral es apropiada.