SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL.pdf

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL 1
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO N°10: SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL
I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y
DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 04/05/2021
Nombre (s) del (de los) participante(s):
1. Aniceto Villanueva, Reyshell
2. Castañeda Torres Michely
3. Falcón Ceferino Gustavo.
Información del paciente
Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:
Edad: 55 Masculino: Femenino: X
Recopilación e interpretación de información clínica.
Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.
Mujer de 55 años de edad que ingresa por emergencia del HVLE con cuadro de
obstrucción intestinal.
Presenta desde hace 1 mes dolor abdominal difuso ligeramente irradiado a la espalda,
acompañado de náuseas y vómitos ocasionales. Desde hace 3 días, vómitos de forma casi
continuada. La paciente es ingresada para estudio del dolor abdominal, en dieta absoluta
y con sueroterapia y protección gástrica.
Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la
admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.
Hemograma:
• Leucocitos: 8000 (50% neutrófilos, 41% linfocitos, 6% monocitos),
• Hematíes: 3200000,
• Hb 10,
• Hto 27,
• VCM 76,
• HCM 30,
• Plaquetas 180,000.
Bioquímica:
• Glucosa 100;
• BUN 30;

• Creatinina 0,8;
• Sodio 135,
• Potasio 4,5,
• Calcio 9,
• Proteínas totales 6,1g/dl,
• Albúmina:2.8 g/dl,
• Prealbúmina 7,8 g/dl ( 10-40)g/dl,
• Transferrina 120 (200-360) mg/dl,
• Ferritina 20 (20-300) µg/dl,
• % Sat de transferrina 10 (15-45) % ,
• CA-125: 2700 UI / ml;
• CEA y CA 19.9 normales.
ECG: ritmo sinusal a 80 lpm
Radiografía de tórax: índice cardiotorácico conservado, no imágenes de infiltrados,
alteración inespecífica de la trama broncovascular.
Radiografía de abdomen: intensa dilatación de asas abdominales con niveles hidroaéreos
en su interior.
ECOGRAFIA ABDOMINAL: gran masa, de unos 8 cm de diámetro dependiente de ovario
derecho.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: Útero atrófico, desplazado a la derecha. Línea endometrial
atrófica. Gran masa compleja que parece depender de anejo derecho. Ovario izquierdo
no se visualiza. Líquido libre en fondo de saco posterior.
TAC ABDOMINO-PÉLVICO: Hígado, páncreas, bazo sin alteraciones. Líquido libre por toda
la cavidad. Masa abdominal anterior e irregular que parece depender del epiplón.
Retracción del mesenterio del intestino delgado. Asas intestinales dilatadas. Gran masa
sólido-quística que parece depender de anexo derecho, borrando los planos con el recto
y el útero. Hallazgos consistentes con una carcinomatosis peritoneal.
Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo hallazgos
positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del
estado mental (si se realizó).
• Exploración física: consciente y orientada, eupneica, afebril, palidez cutánea. PA
120/75, FC 82 lpm. peso 62 Kg, talla 172 cm, IMC 20,9, abdomen doloroso a la
palpación en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal, ausencia de
peristaltismo. Extremidades inferiores sin edemas, pulsos presentes, no signos de
TVP.

• Exploración ginecológica: genitales externos normales, cuello limpio. Tacto
rectovaginal: se palpa una masa pélvica, poco móvil y dolorosa al tacto, que ocupa
el fondo de saco posterior y que parece infiltrar el recto (por las nodulaciones
irregulares que se tocan en el tacto rectal). Se delimitan con dificultad el útero y
los anexos, ya que la masa parece englobar estas estructuras.
Se consulta al Servicio de ginecología oncológica que deciden TTO quirúrgico
realizándose a los 7 días del ingreso, exploración bajo anestesia + Laparotomía
exploradora + Citorreducción primaria + Omentectomía + Resección de unos 50 cm de
íleon terminal + hemicolectomía derecha y reanastomosis termino-lateral,
funcionalmente termino-terminal + Resección en bloque de útero, anexos, rectosigma y
peritoneo parietal con reanastomosis del rectosigma termino-terminal +
Gastroyeyunostomía tipo "Moss" (para aspiración gástrica y nutrición enteral
postoperatoria precoz).
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS: 5 litros de líquido ascítico; epiplón en coraza;
diseminación miliar por toda la cavidad peritoneal y hemidiafragma derecho; Masa en
mesenterio del íleon terminal, englobando el íleon terminal, ciego y apéndice,
produciendo una pseudoobstrucción casi completa a este nivel. Gran masa pélvica que
obliteraba fondos de saco anterior y posterior, produciendo una pelvis congelada. Al
finalizar la cirugía se deja mayor masa tumoral < 1 cm. Tras permanecer 12 horas en la
sala de recuperación vuelve a la sala de Ginecología.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?
DATOS BASICOS
INGRESO
1. Mujer de 55 años
2. Obstrucción intestinal
3. 1 mes con dolor abdominal difuso irradiado a la espalda
4. Vómitos continuos
5. Palidez cutánea
6. IMC: 20 , 9 ( Peso 62 , Talla 172 cm)
7. Epigastralgia
8. Ausencia de peristaltismo
9. Tacto recto vaginal: masa pélvica, poco móvil y dolorosa al tacto, que ocupa el
fondo de saco posterior y que parece infiltrar el recto (masa parece englobar
también al útero y nexos)
10. Hb 10
11. Hto27
12. VCM 76
13. BUN 30
14. Albumina 2.8 g/dl (disminuido)
15. Prealbumina 7,8 g/dl ( disminuido)
16. Transferrina 120 ( diminuido)

17. Saturacionde transferrina ( disminuido)
18. CA-125: 2700 UI / ml
RADIOGRAFIA DE TORAX
19. Alteración inespecífica de la trama broncovascular
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
20. Dilatación de asas abdominales + niveles hidroaéreos
ECOGRAFIA ABDOMINAL
21. Masa de 8 cm de diámetro en el ovario derecho
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
22. Útero atrófico, desplazado a la derecha
23. Línea endometrial atrófica
24. Liquido libre en fondo de saco posterior
TAC ABDOMINO- PELVICO
25. Masa abdominal anterior e irregular que parece depender del epiplón
26. Retracción del mesenterio del intestino delgado.
27. Gran masa sólido-quística que parece depender de anexo derecho, borrando los
planos con el recto y el útero
HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
28. 5 litros de líquido ascítico
29. Epiplón en coraza
30. Diseminación miliar por toda la cavidad peritoneal y hemidiafragma derecho
31. Masa en mesenterio del íleon terminal, englobando el íleon terminal, ciego y
apéndice
32. Masa pélvica que obliteraba fondos de saco anterior y posterior, pelvis congelada
FINALIZAR LA CIRUGIA
33. se deja mayor masa tumoral < 1 cm
PROBLEMAS DE SALUD
1. SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL
2. CARCINOMATOSIS PERITONEAL
3. DESNUTRICIÓN
4. TATRAMIENTO QX DE ALTO ESTRES
5. ALTERACIÓN INESPECÍFICA DEL TRAMA BRONCOVASCULAR
6. ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

HIPÓTESIS DIAGNOSTICA
CARCINOMATOSIS PERITONEAL SECUNDARIA A TUMOR OVARICO MÁS SINDROME
OBSTRUCCIONAL Y DESNUTRICIÓN
La paciente viene con un síndrome de obstrucción intestinal el cual se identificó por la
presencia de dolor difuso en abdomen, acompañado con nauseas, hiperémesis,
disminución de peristalsis intestinal, ausencia de ruidos hidroaéreos, además se
evidencia en radiografía de abdomen, la dilatación de asas intestinales con niveles
hidroaéreos. Hasta este punto es el motivo de consulta, dicho síndrome puede tener
diversas causas, la más frecuentes, bridas o adherencias, seguidos de hernias y tumores
primarios, quienes pueden obstruir el paso del contenido intestinal.
En los exámenes complementarios de la paciente salta a la vista la presencia de anemia
microcítica hipocrómica, nitrógeno urémico en sangre elevado, hipoalbuminemia,
marcador de desnutrición, la transferrina disminuida, saturación de transferrina
disminuida y la presencia de marcador tumoral como el antígeno carcinoembrionario
elevado. Este último nos confirma la presencia de un cáncer de ovario y es evidenciado
también a través de la ecografía abdominal. Sumándose la presencia de una gran masa
solida quística que aparece en el nexo derecho, la cual borra los planos del recto y útero,
a través de la TAC abdomino-pélvico. Entonces es posible sospechar de una posible
carcinomatosis peritoneal (CP), la cual incluye toda diseminación tumoral que afecta, de
forma localizada o masiva, a la serosa peritoneal y las estructuras anatómicas vecinas.
Mayoritariamente se origina en tumores gastrointestinales y ginecológicos (como en este
caso), y puede estar asociado a expresión tumoral metastásica.
La paciente, tiene malnutrición y
sus causas son de origen
multifactorial, ya que los
mecanismos implicados dependen
tanto del tumor como del
tratamiento recibido (cito
reducción quirúrgica).Se trata de un
estado clínico que incluye un
desequilibrio energético y de
nutrientes que afecta a los tejidos y
a la composición corporal. La
producción de hormonas y
citoquinas proinflamatorias
producidos durante el proceso
patológico del cáncer, como son IL-
6, IL-1, PCR, PIF, reducen el apetito
produciendo anorexia. A su vez,
estos mediadores alteran el
metabolismo de los macronutrientes disminuyendo la masa muscular corporal y
aumentando el gasto energético basal. Las demandas de proteínas comprometen las
reservas proteicas, si no se cumplen los requerimientos la proteína visceral se agota
llevando a malabsorción gastrointestinal y menor producción de proteínas plasmáticas
en hígado. Todo esto conlleva una pérdida de peso y menor respuesta inmunológica al

tumor y al tratamiento recibido. La prevalencia de signos de malnutrición en las pacientes
con cáncer de ovario oscila desde el 28 al 67%, y justamente se trata del cáncer con mayor
asociación a la malnutrición. Por otro lado, se ha observado que estadios avanzados de
cáncer de ovario se asocian a caquexia y ascitis relacionados con la malnutrición, debido
posiblemente al efecto de la masa tumoral y obstrucción intestinal. Éstos resultan ser un
indicador de extensión tumoral (como se evidencia en el caso), ya que indican un estado
avanzado de la enfermedad y predicen la resecabilidad del tumor. A su vez, pacientes
con cáncer de ovario presentan niveles más bajos de hemoglobina antes del inicio de la
quimioterapia, y están asociados a marcadores inflamatorios elevados e inversamente
relacionados a parámetros nutricionales, por lo que se ha observado que la malnutrición
también es un predictor de desarrollo de anemia. Finalmente estos dos ultimos predicen
la morbimortalidad.
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?
• Carcinoma primario de peritoneo: se caracteriza por una carcinomatosis anormal de la
cavidad peritoneal con involucro mínimo o negativo de los ovarios. La presentación
clínica para mujeres con cáncer primario de peritoneo es igual al que presentan las
pacientes con cáncer de ovario epitelial avanzado. El 75% de los casos tienen diagnóstico
preoperatorio de cáncer de ovario. Los síntomas más comunes son dolor abdominal
(65%), distensión abdominal (51%), cambios en el hábito intestinal (30%), dispepsia
(20%), náusea/vómito (9%), frecuencia urinaria (6%).
• Resección del íleon: Ya que este es el sitio de absorción de vitamina B12 y ácidos biliares,
puede provocar anemia megaloblástica, y cuando se resecan >100 cm del íleon,
sobreviene diarrea aguda y malabsorción de ácidos biliares, además, la resección del
segmento terminal del íleon y la válvula ileocecal puede predisponer a proliferación
bacteriana.
• Complicaciones de la nutrición enteral: diarrea, náuseas, vómitos, estreñimiento,
neumonitis por aspiración, sobrehidratación, alteraciones hidroelectrolíticas.
• Síndrome de realimentación: el conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas
tras la rápida reintroducción del soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en
pacientes con malnutrición calórico-proteica. Donde se evidencian signos de
Hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia.
Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de problemas en esta
etapa?
• SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN ABDOMINAL
• CARCINOMATOSIS PERITONEAL
• DESNUTRICIÓN
• TRATAMIENTO QX DE ALTO ESTRES
• ALTERACIÓN INESPECÍFICA DEL TRAMA BRONCOVASCULAR
• ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de
acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.
1. Perfil lipídico → Colesterol y triglicéridos
2. Marcadores tumorales: Orientan al diagnóstico definitivo y permiten evaluar la
respuesta a tratamiento
− CA 125
− CA 72 ó TAG 72
Manejo clínico y razonamiento terapéutico.
Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir cualquier
aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas proporcionadas por los
pacientes, referencias hechas y redes de protección social o tipo de seguro. Describa el
manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.
TRATAMIENTO DE CÁNCER DE OVARIO
El tratamiento del cáncer de ovario consiste se apoya en 3 pilares: Cirugía, quimioterapia y
radioterapia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se debe normatizar el siguiente protocolo para obtener un buen estadiaje de la entidad:
1. Se recomienda realizar bajo anestesia una laparotomía con incisión media supra
e infraumbilical, desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis.
2. Debe evitarse la ruptura de un tumor primario intacto con derrame de células
tumorales en el momento de la disección y extracción de la muestra
3. Se realiza una citorreducción primaria, con la finalidad de resecar la mayor masa
tumoral posible antes del inicio de cualquier otro tratamiento. Los objetivos de la
citorreducción incluyen: prolongar la sobrevida, disminuir la sintomatología y mejorar
la calidad de vida
4. Se recomienda la omentectomía, que se realiza con la finalidad de extirpar el tejido
delgado que recubre el estómago y los intestinos
5. Resección de unos 50 cm de íleon terminal
6. Hemicolectomía derecha y reanastomosis término-lateral
7. Resección en bloque de útero, anejos, rectosigma y peritoneo parietal con
reanastomosis del rectosigma término-terminal
8. Gastroyeyunostomia tipo “Moss” para aspiración gástrica y nutrición enteral
postoperatoria precoz
QUIMIOTERAPIA
1. Por lo general, la quimioterapia para el cáncer ovárico consiste en la combinación
de 2 tipos de medicamentos diferentes. El primero es un compuesto de platino
(habitualmente el cisplatino o carboplatino); y el segundo tipo de medicamento se
llama taxano, como el paclitaxel (Taxol) o docetaxel (Taxotere).
2. Estos medicamentos generalmente se administran en una vena cada 3 a 4 semanas
3. Se debe considerar los posibles efectos secundarios de estos medicamentos por
ejemplo:

- El cisplatino puede causar daño renal. Para ayudar a prevenir esto, los médicos
administran muchos líquidos vía intravenosa antes y después de dar este
medicamento
- Tanto el cisplatino como el taxano pueden causar daño a los nervios (neuropatía).
Esto puede causar problemas de hormigueo, entumecimiento o incluso dolor en las
manos y los pies.
- Además, el cisplatino puede causar daño a los nervios de los oídos, lo que puede
ocasionar la pérdida de audición (ototoxicidad)
RADIOTERAPIA
No se usa como primer tratamiento para cáncer de ovario pero se puede utilizar para tratar
a algunas personas con cáncer de ovario de células claras después de la quimioterapia. En
ocasiones, puede ser una opción para tratar el cáncer recurrente, localizado y de tamaño
pequeño
SOPORTE NUTRICIONAL
¿Cómo calcularía los requerimientos nutricionales?
La determinación de las necesidades nutricionales de los pacientes en estado crítico es
esencial, porque el aporte inadecuado o excesivo de calorías puede afectar de manera
adversa el pronóstico. Las estimaciones de las necesidades calóricas se pueden realizar
aplicando diferentes ecuaciones. Por ejemplo, la ecuación de Harris - Benedict para
estimar el metabolismo basal (MB) de una persona en función de su peso corporal,
estatura y edad. Además, es utilizado en conjunto con factores de actividad física o de
estrés para calcular la recomendación de consumo diario de calorías para un individuo.
• TASA METABÓLICA BASAL (TMB)
TMB= 655,1+(9,563xpeso Kg)+(1,85x altura cm)-(4,676x edad años)
TMB = 655,1+(9,563x62)+(1,85x 172)-(4,676x 55)
TMB = 1309.03 Kcal/día
Como los pacientes quirúrgicos suelen enfrentar distintas causas de estrés
fisiológico, en general se necesita la multiplicación por un factor de estrés.
• FACTOR DE ESTRÉS (cirugía mayor)
1309.03 x 1.2 = 1570.83
• PESO IDEAL
45 + 20 / 2.54 x 23= 63.1
Preoperatorio
La principal indicación del soporte nutricional prequirúrgico es la situación nutricional y
el tipo de intervención. Está indicado fundamentalmente si hay desnutrición moderada-
grave con pérdida de más del 5% del peso habitual en el último mes o más del 10% en

los últimos 6 meses; aunque nuestra paciente tiene un estado nutricional aceptable, va
a ser sometida a una cirugía mayor que la va a incapacitar para reiniciar tolerancia oral
en un periodo no inferior a 7 días. Por ello, nuestra paciente, habría sido subsidiaria de
iniciar el soporte nutricional con una nutrición parenteral dado que tiene un cuadro de
obstrucción intestinal que impide utilizar el intestino
Intraoperatorio
Comenzaremos a nutrirla, lo mejor es hacerlo por la sonda de yeyuno, para evitar la
gastroparesia. Lo más indicado sería iniciar nutrición enteral por yeyuno para salvar esa
complicación.
En general, las indicaciones de soporte nutricional posquirúrgico son
fundamentalmente: pacientes bien nutridos que llevan o van a estar en ayunas más de
7-10 días pacientes desnutridos que llevan o van a estar en ayunas más de 5-7 días
pacientes en los que se ha indicado una nutrición artificial preoperatoria.
Para la nutrición enteral, existen básicamente 2 vías de acceso:
− A través de la nariz (nasogástricas y nasoentéricas)
− A través de la pared abdominal (gastrostomías, duodenostomías y
yeyunostomías). Siendo el principal factor en la elección de una u otra la duración
prevista de soporte, así las segundas estarían más indicadas si el tiempo estimado
fuera igual o superior a 4-6 semanas
En este caso se utilizó la sonda de Moss, que implantada mediante una gastrostomía al
final de acto quirúrgico permite la administración de nutrientes directamente al yeyuno,
por lo que se evita la gastroparesia postquirúrgica, y además permite la descompresión
y aspiración gástrica. También mejora el confort de la paciente al no ser necesaria la
sonda nasogástrica de aspiración

En esta paciente, y debido a la administración yeyunal, conjuntamente con las
resecciones y anastomosis digestivas se inició una dieta elemental, normocalórica e
hiperproteica enriquecida con glutamina libre y arginina, con la siguiente composición:
Proteínas 21% del VCT (valor calórico total), Grasas 15% del VCT, carbohidratos 65.4%
del VCT, con 27 g de glutamina/100 g de proteína, y 8.5 g de arginina /100 g de proteína.
El 42% de las proteínas se aportan como péptidos y el 47% como aminoácidos libres, y
tiene una osmolaridad moderada de 480 mOsm/litro
Habría que iniciarla muy lentamente, a débito continuo y baja velocidad (30-40 ml/h),
en pauta ascendente para lograr el aporte calórico calculado en 48-72 horas, ya que en
las vías de acceso postpilóricas, como es la sonda de Moss, sólo se puede administrar la
NE de forma continua
Una vez que se ha conseguido una estabilidad clínica y hemos mejorado sus parámetros
nutricionales lo correcto es iniciar la tolerancia por vía oral. La transición desde la NE a
la oral debe hacerse lentamente, hasta asegurarnos de que es capaz de ingerir al menos
un 60% de las necesidades calóricas diarias. Una forma útil de realizarla es mediante la
NE cíclica nocturna a la vez que se estimula la ingesta oral durante el día. Una vez que
retiremos la NE pueden administrarse suplementos orales teniendo en cuenta las
características individuales de cada paciente. Sin embargo, no recomendamos la
extracción de la sonda de gastrostomía ya que esta paciente va a recibir quimioterapia
agresiva, que es posible que le vaya a ocasionar anorexia, náuseas y vómitos y es muy
útil disponer de una vía de acceso al tubo digestivo
¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?
Nos aseguramos de que el plan de manejo estuviera centrado en nuestra paciente
basándonos en su cuadro clínico y hallazgos de laboratorio.
Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué eligió estas
opciones terapéuticas para este paciente? ¿Qué necesitó tener en cuenta al recomendar
estas opciones?
La clave para el tratamiento es conocer el estado inicial del paciente y comprender los
requerimientos nutricionales que serán necesarios antes, durante y después de la
cirugía que se le realizará, tomando como referencia el libro base Sabiston tratado de
Cirugía.
Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del caso clínico,
el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes complementarios de
mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del paciente, de acuerdo a la medicina
basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de
Vancouver.

Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física, biología (celular
y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología, bioquímica, microbiología,
patología, genética, farmacología y toxicología). ¿Qué aspectos de las ciencias básicas
explican las manifestaciones clinicas del paciente?. Realice un mapa conceptual
integrando las alteraciones biomédicas asociadas con las manifestaciones clinicas,
laboratoriales e imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.

Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un mapa conceptual
sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos preventivo-promocionales
(prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) relacionados con el caso clínico
de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas
según las normas de Vancouver.
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
• Modificar el estilo de
vida.
• Dieta adecuada
según el estado
fisiológico y la edad.
• Historia dietética con
el fin de averiguar la
proporción y
cantidad de
nutrientes que se
ingieren.
• Suplementos de
alimentos.
• Evitar las cosas que
se sabe que causan
cáncer.
• Evitar Factores de
riesgo como:
• Antecedentes
familiares de
cáncer de ovario,
de trompas de
Falopio y primario
de peritoneo.
• Riesgo hereditario.
• Terapia de
reemplazo
hormonal.
• Peso y estatura.
• Diagnóstico y
tratamiento
temprano:
• Descubrimiento
temprano de signos
y síntomas.
• Preinscripción
dietética y
suplementos para
restaurar las bajas
reservas de
nutrientes.
• Tratamiento de los
efectos que
interfieren en la
absorción de los
nutrientes.
• Limitación de la
enferm
• hedad.
• Rehabilitación: está
dirigido a los
pacientes que
presentan
complicaciones
crónicas y que tienen
como objetivo evitar
la discapacidad.
Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.
¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del paciente?
Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.
• No se tuvo problema relacionado con la confidencialidad del paciente.
¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento informado?

• No se necesitó tener en cuenta el consentimiento informado
¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?
Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.
• No hubo alguna consideración ética en nuestro paciente.
Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?
• CARCINOMATOSIS PERITONEAL SECUNDARIA A TUMOR OVARICO MÁS SINDROME
OBSTRUCCIONAL Y DESNUTRICIÓN.
Referencias bibliográficas (Normas de Vancouver)
1. Joshua Carson, Ahmed Al-Mousawi, Noe A. Rodriguez, Celeste C. Finnerty, David
N. Herndon. Metabolismo en los pacientes quirúrgicos. Capítulo 5. Sabiston. Tratado
de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20.a edición.
Elsevier. España. Pag 115- 130
2. M.T. Manjón-Collado, F. Oliva-Mompeán. Guía práctica de nutrición hospitalaria.
Nutrición en el paciente oncológico. Capitulo 6. Rapd Online Vol. 32. Nº4. Julio -
Agosto 2009.
3. García Martínez, Teresa; Montañés Pauls, Belén. Evaluación y soporte nutricional
en pacientes con carcinomatosis peritoneal por cáncer de ovario con
citorreducción quirúrgica. Nutr. clín. diet. hosp. 2016; 36(1):31-40 DOI:
10.12873/361garciamartinez.

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