Este documento discute el abdomen agudo, definiéndolo como un dolor abdominal súbito de menos de una semana que puede tener origen intraperitoneal o extraperitoneal. Explica que el diagnóstico precisa de una cuidadosa anamnesis y exploración física, ya que aunque el dolor pueda ser leve, puede indicar una lesión urgente. Resalta que no todo abdomen agudo requiere intervención quirúrgica.

1. MARTÍNEZALCANTARA AXEL
MUÑOZ ROA JOSÉ RODRIGO
8CM56
ABDOMEN AGUDO

2.  El interpretar un dolor abdominal agudo
constituye un desafío importante para el
médico.
 Representa un cuadro engañoso y por lo tanto
el diagnóstico del mismo resulta ser impreciso.
 No todo abdomen agudo exige intervención
quirúrgica.
INTRODUCCIÓN

3. El mas evidente
abdomen agudo no
exije intervención
quirúrgica
El mas leve de los dolores
abdominales puede ser la
expresión de una lesión que
necesite corrección urgente

4.  Necesita de una anamnesis y exploración física
muy meticulosa para realizar una interpretación
correcta.
 Todo dolor abdominal así sea el mas leve o mas
catastrófico va precedido de signos y síntomas
claves que nos permitirán diagnosticar la
patología y ofrecer un tratamiento oportuno.

5. ABDOMEN AGUDO O SÍNDROME DOLOROSO
ABDOMINAL AGUDO
“Presencia de dolor abdominal súbito y síntomas asociados con
duración menor a una semana (por lo general menos de 48
hrs) que pueden tener un origen intraperitoneal o
extraperitoneal”
“Síndrome clínico con signos y síntomas referidos al abdomen de
los cuales el dolor abdominal es el predominante y que
requiere una conducta diagnóstica y terapéutica rápida.
DEFINICIÓN

6.  Dolor abdominal inespecífico es el motivo de
consulta más frecuente.
EPIDEMIOLOGÍA
56%31%
13%
Encuesta mundial 15,000 casos de dolor abdominal que
muestra los 3 diagnósticos más comunes
DAI
Apendicitis Aguda
Colecistitis Aguda

7.  La etiología del cuadro va a variar según la
edad y sexo del paciente.
EDAD SEXO PATOLOGÍA
JOVENES AMBOS •Apendicitis Aguda
JOVENES EN EDAD
REPRODUCTIVA
MUJERES •Gineco-obstétricas
ADULTOS MAYORES AMBOS •Obstrucción Intestinal
•Isquemia Intestinal
•Diverticulitis

8.  También la frecuencia en que se presenta el abdomen
agudo va a variar de acuerdo al nivel hospitalario donde se
presente el paciente
ATENCIÓN 1er NIVEL ATENCIÓN 2do NIVEL
10% de los casos corresponden
a un abdomen agudo que
requiere manejo qx.
Aumenta el porcentaje:
-hasta 30% apendicitis aguda
-10% colecistitis aguda
90% conjunto de patologías no
qx. (enteritis, gastritis, dispepsia
y dismenorrea)
50% etiología incierta

9. ETIOLOGÍA: Causas Intraperitoneales
• Peritonitis Química.
• Peritonitis bacteriana
• Perforación Gástrica o Intestinal
• Apendicitis
• Colecistitis
• Gastritis
• Gastroenteritis
• Enfermedad Inflamatoria Intestinal
• Diverticulitis
• Pancreatitis
• Hepatitis
• Abscesos de vísceras Abdominales
• Linfadenitis Mesenterica
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Hemoperitoneo
• Isquemia de ÓrganosAbdominales
INFLAMATORIAS
• Organomegalias
• Torsión Ovárica
• Obstrucción de la
Vía Biliar
• Oclusión Intestinal
MECANICAS
• Neoplasias
• Traumáticas
• Isquémicas
• Endometriosis
OTRAS

10. Genitourinarias
• Infecciones
• Litiasis
• Epididimitis
• Torsión Testicular
• Dismenorrea
Pulmonares
- Infecciones
-Tromboembolia Pulmonar
-Pneumotórax
Cardiacas
- Isquemia
- Pericarditis
Metabólicas/Endocrinas
-Hemocromatosis
-Cetoacidosis Diabética
-Insuficiencia Suprarrenal
Hematológicas
-Crisis de Células
Falciformes
-Anemia Perniciosa
-Leucemia
Vasculares
• Ruptura de
Aneurisma Aórtico
• Vasculitis
Extraperitoneales

11.  Los límites internos de la cavidad abdominal son:
Anatomía Descriptiva y Topográfica
• Cúpula DiafragmáticaPor arriba
• El estrecho superior de la
pelvisPor debajo
• La columna lumbarPosterior
• La pared abdominal
propiamente
Anterior y
ambos lados

12.  Los límites externos del abdomen son:
• el reborde costal, desde la base del
apéndice xifoides hasta la séptima
vértebra dorsal (D7) – Línea
toracoabdominal
Por
arriba
• Linea abdominopelvica, que se extiende
desde las arcadas crurales, pasando por
las crestas iliacas, hasta la cuarta
vértebra lumbar (L4), llamada línea
Por
debajo

13.  Con el fin de realizar la proyección exterior
de las vísceras abdominales y sus zonas
ZONAS DEL ABDOMEN
CUADRANTES DE 9
Escuela Francesa o
Latina
(9 cuadrantes)
dos líneas verticales ascendentes
que partan del extremo externo
de las ramas horizontales del
pubis y lleguen hasta los extremos
anteriores de las costillas
(decimas).
dos líneas horizontales, la superior,
que una la decima costilla derecha
con su homónima izquierda, y la
línea horizontal inferior, que se
extienda de una a la otra espina
iliaca anterosuperior.

15.  La escuela anglosajona simplifica la anatomía clínica del abdomen
utilizando solamente cuatro grandes zonas, formadas por
verdaderos cuadrantes, a expensas del trazado de dos líneas
convencionales:
Zonas del Abdomen: Cuadrantes de 4
Escuela Anglosajona
(4 cuadrantes)
1.- una
vertical media
2.- otra
horizontal
(que se cruzan exactamente en el ombligo)

17. Es necesario para el médico conocer ambos
sistemas de anatomía clínica, pues las
descripciones y las localizaciones de los
síntomas en la literatura médica, igual se
pueden referir a un sistema que al otro.

18.  Epigastrio.
Lóbulo izquierdo del hígado; una
porción de la cara anterior del
estómago con parte del
cuerpo, el antro y el píloro;
epiplón gastrohepático con la
arteria hepática, la vena porta
y los conductos cístico y
colédoco; segunda y tercera
porciones del duodeno;
páncreas; arteria mesentérica
superior; plexo solar y
columna vertebral con la
aorta, la vena cava y el
conducto torácico.
ProyeccionesViscerales

19.  Mesogastrio o zona
umbilical.
Epiplón mayor; porción
baja gástrica; colon
transverso; asas del
intestino delgado;
mesenterio; cava y
aorta.

20.  Hipogastrio.
Epiplón mayor; parte
del intestino
delgado; vejiga y
uréter, así como
el útero en la
mujer.

21.  Hipocondrio derecho.
Lóbulo derecho del hígado; fondo de la
vesícula biliar; parte del colon
transverso y ángulo hepático;
extremidad superior del riñón derecho
y cápsula suprarrenal.
 Hipocondrio izquierdo.
Lóbulo izquierdo del hígado;
tuberosidad mayor gástrica; cardias;
epiplón gastrosplénico; bazo;
extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal;
pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico; asas
del yeyuno y cola del páncreas.

22.  flanco izquierdo.
Parte del intestino
delgado y colon
izquierdo.
 Flanco derecho
Parte del intestino
delgado y colon
derecho.

23.  Fosa iliaca izquierda.
Sigmoides; porción baja
del colon descendente;
asas delgadas; genitales
en la mujer; vasos
iliacos y psoas.
 Fosa iliaca derecha.
Ciego y apéndice; asas
delgadas; psoas;
genitales en la mujer;
uréter; vasos iliacos.

25. INERVACIÓN
ESTOMAGO
DUODENOY OTRAS
VISCERAS DEL ABDOMEN
SUPERIOR
VAGO O NEUMOGASTRIO SISTEMA PARASIMPÁTICO
NERVIO ESPLÁCNICO
MAYOR (SEGMENTO
MEDULAR D5-D9 A
GANGLIO SEMILUNAR)
NERVIOS ESPÁCNICOSSISTEMA SIMPÁTICO

26. Del ganglio
pasan al
plexo solar
Sitio de
inervación
simpática
Sitio donde
se realiza la
sinapsis

27.  Por lo tanto la víscera gástrica tiene doble inervación
vagosimpática.
 La vía aferente (de la periferia al centro) parte de la víscera
gástrica y atraviesa los ganglios autónomos a nivel de los
plexos, pero sin hacer sinapsis de contacto con sus
neuronas. Esta vía aferente, a través del nervio esplácnico,
alcanza la médula, en asociación con las fibras aferentes
somáticas (sistema nervioso central) a nivel de los mismos
nervios. Ambas fibras nerviosas, viscerales (del estómago) y
somáticas (de las zonas parietales del abdomen superior)
establecen conexiones reflejas con las neuronas del sistema
autónomo en la médula.

29. PARED ABDOMINAL

30. Pared
abdominal
Cara
Externa
2.-Tejido
Adiposo
Subcutáneo
3.- Aponeurosis
4.- Musculo
1.- Piel
Elementos de la pared abdominal
Pared
abdominal
Cara
Interna
Peritoneo
Parietal
Serosa

32. Pared
abdominal
Peritoneo
Epiplón
Fascia
extraperitoneal
Fascia
transversa
M. transverso
del abdomen.
M. Oblicuo
interno.
M. Oblicuo
externo.
Capa
membranosa
Fascia de
Scarpa
Capa grasa
superficial
Fascia de
Camper
Piel

35. Células
epitelioides de
recubrimiento.
Fusión de las
hojas del
mesenterio.
Capa fina y
membranosa.
Capa grasa de
la fascia
superficial.

36. Fisiopatología General

37. Dolor Náusea Vómito
Diarrea Ictericia Coluria
Acolia
Distención
abdominal
Constipación
Hematemesis
Apetito (< ,
>)
Síntomas
irritativos

38. Dolor precede al
vómito en
situaciones Qx.
DIU
En mujeres hay
que FUM.
Dismenorrea
Vida sexual.

39. Exploración y Signos
Cuadro Clínico

40. Abdomen
agudo
Courvoiser
Cullen
Grey-
Turner
Haussman Iliopsoas
Jobert
Kehr
Murphy

42. Punto de Mc. Burney
 Se traza línea
desde el
ombligo a la
espina iliaca
antero-superior
y otra la línea
medio clavicular.

43. Diferencia de hombre y mujer

44. Embarazo
extópico
Enf. Pélvica
inflamatoria
Absceso tubo-
ovarico
IAM
Herpes zoster
Neumotórax
Pericarditis

45. DIAGNÓSTCOY EXÁMENES
AUXILIARES

46.  A pesar de ser un caso de urgencias, el
elemento principal para tener éxito es el
orden.
DIAGNÓSTICO
1.- Determinar que cuadros demandan reanimación
inmediata y manejo quirúrgico y que casos solo
ameritan vigilar y abordar terapéutica incluso
ambulatoria.
2.- Si es que fuera quirúrgico cuando y en que
momento esta indicado.

47. VALORACIÓN CLÍNICA DEL
ABDOMEN AGUDO
Con esto se podrá determinar si un paciente esta en
condición grave y requiere de una evaluación inmediata en
área de reanimación.

48. PosiciónAspecto FísicoEdo. de Alerta
Observación
(vigilancia
estricta)
Ingreso a sala de urgencias…
Obtención de
muestra
sanguínea
Reposición
Hidroelectrolítica
Venoclisis
(vía
permeable)
•Citometría
hemática.
•Química sanguínea.
•Grupo y Rh
•Tiempos de
Coagulación
•HGC
•EGO

49.  Herramienta mas importante de la cual
dispone el médico.
 80% de los casos con ella llega a un dx.
certero.
 Hay que tomar en cuenta que a pesar de los
patrones clásicos de presentación clínica de
ciertas patologías pueden llevar a un
diagnóstico erróneo.
 Tener mente abierta y considerar todas las
posibilidades
Historia Clínica

50. Semiología
del Dolor
Tipo de
Evolución
Localización al
Inicio
Localización al
momento
Irradia
Tipo de dolorIntermitente
Factores que
lo disminuyen
Factores que
lo empeoran
Síntomas
Acompañantes

51. Indicaciones
• Dolor Abdominal
Agudo y Crónico
• Enfermedad
Sistémica
• Enfermedad
digestiva y
genitourinaria
Contraindicaciones
• Primeros 6 meses
de embarazo
RADIOLOGIA: Placa Simple De
Abdomen

52.  AP decúbito Supino
 AP bipedestación
 PA deTórax
 Lat Horizontal
Proyecciones Radiológicas

53. • Cúpulas
Diafragmáticas, senos
costodiafragmáticas,
hasta sínfisis púbicas.
Colimada
• Igual distancia desde
los bordes de la
radiografía y las
paredes abdominales.
Centrada
• Permite ver estructuras
óseas, densidades aéreas
y bordes de los Psoas
iliacos en forma nítida.
Bien
Penetrada
Criterios de buena Realización

55.  HEMOS DE EVALUAR LA PRESENCIA DE
ANORMALIDADES
Alteraciones
del Patrón
Aéreo
Masas
Abdominales
Calcificaciones

56. Alteraciones del
Patrón Aéreo
Aire
Intraluminal
Ileo Mecánico
Ileo Paralítco
Aire
Extraluminal
Abscesos
Perforación
Libre
Presencia de
Gas

58. Oclusión Intestinal-imágenes
hidroaéreas

59. Obstrucción mecánica del intestino
delgado

60. Paracentesis

62. Tratamiento

63. 1º
Escenario
No hay duda
y debe ser
quirúrgico.
2º
Escenario
No queda
claro.
Más
laboratorios y
VIGILANCIA.
3º
Escenario
VIGILANCIA.
Manejo
hospitalario o
ambulatorio.