Este documento describe la anatomía, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de los abscesos hepáticos. Existen dos tipos principales: abscesos hepáticos piógenos, causados por bacterias, y abscesos hepáticos amebianos, causados por el parásito Entamoeba histolytica. Los abscesos piógenos generalmente son múltiples y se asientan en el lóbulo derecho, mientras que los abscesos amebianos suelen ser únicos. Ambos tipos se diagnostican

1. Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Sede Aragua
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”

2. Absceso hepático
Historia de la cirugía hepática
Único órgano que se regenera.
De acuerdo con la mitología griega,
Zeus estaba furioso con el Titán
Prometeo porque entregó el fuego a
los mortales. Como castigo, Zeus
encadenó a Prometeo a la montaña
del Cáucaso y envió a un águila
gigante a que se comiera su hígado
durante el día, para que se
regenerara durante la noche.

3. Absceso hepático
Anatomía del hígado:
• El hígado es el órgano más grande del cuerpo.
• Peso aproximado de 1.500 g.
• Se ubica en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal.
• Color pardo rojizo y está rodeado por la cápsula de Glisson.
El hígado se conserva en su lugar por la acción de varios ligamentos:
Ligamento redondo
Ligamento falciforme
Ligamento de Arancio
Los ligamentos triangulares
El ligamento coronario derecho
El ligamento hepatoduodenal
se conoce como hilio
hepático y contiene la vía
biliar común, arteria
hepática y vena porta

4. Absceso hepático
Anatomía segmentaria del hígado:
El hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, por el plano que va desde la fosa de la vesícula
biliar a la vena cava, conocida como línea de Cantlie. El lóbulo derecho por lo común constituye 60 a 70%
de la masa hepática
• Couinaud dividió el hígado en ocho segmentos, los numero en sentido
contrario al de las manecillas del reloj iniciando en el lóbulo caudado, al cual
denomino segmento I.
• El lóbulo izquierdo está constituido por los segmentos II y III y el IV. El
segmento IV puede subdividirse en segmento IVB y IVA
• El lóbulo derecho está constituido por los segmentos V, VI, VII y VIII

5. Absceso hepático
Irrigación del hígado: Irrgación dual, arteria hepática y vena porta. La primera
suministra casi 25% de la irrigación, en tanto que la vena
porta representa casi el 75% restante.
Venas del hígado: Tres venas hepáticas (derecha, media e izquierda) para
drenar la sangre hacia la IVC suprahepática y finalmente a la
aurícula derecha.
Los conductos biliares derecho e izquierdo se funden
en un conducto hepático común, este se une al
conducto cístico para formar el conducto colédoco.
Conductos biliares y
hepáticos:
Inervación: La inervación parasimpática proviene del vago.
La inervación simpática incluye a los nervios
esplácnicos torácicos mayores y al ganglio celiaco.

6. Absceso hepático
Acumulación de material purulento en una cavidad neoformada del hígado.
Se dividen en:
1. Absceso hepático piógeno: Causado por una gran cantidad de bacterias.
2. Absceso hepático amebiano: Causado por Entamoeba histolytica.
Definición de absceso hepático

7. Absceso hepático
Absceso hepático piógeno
Características:
 Múltiple 60%.
 Asienta generalmente en el lóbulo derecho.
 Su tamaño es variable, pudiendo ser de 1 – 12 cms, aunque
generalmente no rebasa los 3 cm.
 Frecuencia desconocida.
 Un Shock Séptico constituye la fase final del mismo.
Etiología : Bacterias.
-Gramnegativas, en 66% de los
casos se detecta Escherichia coli.
Otras son Streptococcus faecalis,
Pseudomona aeruginosa, Klebsiella y
Proteus vulgaris
-Anaerobios: como Bacteroides
fragilis
40% de los abscesos son causados por un
solo germen patógeno
40% adicional son polimicrobianos 20% los
resultados en medio de cultivo son
negativos.

8. Absceso hepático
Causas : Múltiples:
 Colangitis ascendente debida a enfermedades biliares (colangitis
obstructiva ascendente).
 Procesos infecciosos abdominales asociados o no a una
trombosis de la vena porta (abscesos pileflebítis portal).
 Bacteriemias secundarias a infecciones a distancia con
diseminación hepática a través de la arteria hepática (abscesos
hematógenos).
 Trauma directamente al hígado.
 Criptogénico, aquellos en que no se encuentra la puerta de
entrada de las bacterias al hígado.
 Iatrogénico, producido por la manipulación por parte del médico.
Absceso hepático piógeno

9. Absceso hepático
Absceso hepático piógeno
Clínica
 Edad de manifiesto entre 16 – 85 años.
 Antecedente de episodio séptico, a menos que sea criptogenico.
 Tiempo de evolución de 10 – 30 días.
 Fiebre (generalmente de 39 ºC) , escalofríos, como síntomas generales.
 Astenia, nauseas, anorexia, pérdida de peso.
 Dolor abdominal vago, que generalmente se ubica al hipocondrio derecho o al epigastrio.
 Anemia, presentando palidez cutaneomucosa.
 Hepatomegalia moderada, sin ser clínicamente bien definida.

10. Absceso hepático
Diagnostico
Por medio de la anamnesis y la exploración
física cuidadosa por lo regular se obtienen datos
útiles que identifican la causa primaria del
absceso hepático.
Laboratorio
- Leucocitosis (>15000) con neutrofilia (>80%)
- Anemia normocitica y normocromica
- Proteína C Reactiva aumentadas.
- Fosfatasas Alcalina elevadas.
- Hiperbilirrubinemia
- AST elevada
- Hemocultivos positivos.
Absceso hepático piógeno
Hemocultivos: Revelan el microorganismo
causal en casi 50% de los casos.
Ecografía hepática: Lesiones
redondeadas u ovales hipoecoicas con
bordes bien definidos.
CT computarizada :Sensible para localizar
los abscesos piógenos del hígado la
imagen es hipodensa con contraste
periférico.
Resonancia magnética del abdomen
Alto nivel de sensibilidad, pero no puede
usarse para el diagnostico guiado por
imagen.

11. Absceso hepático
Tratamiento:
1. Corrección de la causa primaria.
2. Antibioticoterapia empírica por vía IV, abarcar a los microorganismos gramnegativos y anaeróbicos.
3. Aspiración a través de aguja percutánea y el cultivo del material aspirado como guía para la
antibioticoterapia subsecuente.
-El éxito en un 85 – 90% de los casos.
-Indicado en abscesos >3 cm.
-Complicaciones:
Obstrucción de la aguja.
Hemorragia, por el trauma al hígado.
Sepsis, por un proceso infeccioso de base.
Ubicación inadecuada del absceso.
4. Drenaje quirúrgico.
-Se efectúa cuando falla la antibioticoterapia y el drenaje percutáneo.
-Indicado en procesos infecciosos e inflamatorios de la cavidad abdominal, abscesos tabicados, abscesos de
gran viscosidad; abscesos múltiples y de gran tamaño >6 cm.
Absceso hepático piógeno

12. Absceso hepático
Absceso hepático Amebiano
El absceso amebiano es el tipo más común de absceso hepático en todo el mundo.
Características:
 Agente causal es el trofozoito de Entamoeba histolytica
 En el 80% de los casos son únicos.
 Su ubicación con frecuencia es en el lóbulo derecho, el 10% de los casos se ubican en ambos lóbulos
 La ubicación en el lóbulo izquierdo tiende a la ruptura
 Tamaño raramente menor a 3 cm.

13. Absceso hepático
Absceso hepático Amebiano
Entamoeba histolytica
Es un parasito
endémico de todo el
mundo, que afecta a
casi 10% de la
población mundial,
común en climas
subtropicales, en
especial en áreas con
bajos niveles sanitarios.
Ciclo de vida
Factores de riesgo
 Países en vías de
desarrollo
 Pobreza
 Déficit de condiciones socio
– sanitarias
 Viajes a áreas endémicas
 Hacinamiento
 Desnutrición, alcoholismo,
edad avanzada, embarazo,
uso de esteroides, cáncer,
que conlleven a
inmunosupresión
 Homosexualidad.

14. Absceso hepático
Absceso hepático Amebiano
Clínica
 Dolor abdominal, un poco más localizado y mayor intensidad que el del absceso piógeno.
 Fiebre en un 90% de los casos.
 Escalofrío, malestar general, astenia.
 Pérdida de peso y anorexia.
 Hepatomegalia más acentuada.
 Ictericia a expensas de la bilirrubina indirecta.

15. Absceso hepático
Absceso hepático Amebiano
1. Laboratorio:
- leucocitosis
- Anemia microcitica e hipocromica
- Fosfatasas alcalinas elevadas.
- Bilirrubina, AST y ALT elevadas.
- Hipoalbuminemia
2. Prueba de anticuerpos fluorescentes contra E. histolytica, método serológico
de gran sensibilidad y por ello es poco posible que exista amebiasis si los resultados
de dicho estudio son negativos.
3. Ecografía y CT del abdomen estos cúmulos suelen aparecer en CT en la forma
de lesiones redondas de poca densidad y perfectamente definidas que tienen una
zona de “contraste” o la intensificación de su pared, de aspecto algo irregular en la
zona periférica de edema. La cavidad central tiene tabiques y también algunos niveles
de líquido.

16. Absceso hepático
Absceso hepático Amebiano
Tratamiento:
 El tratamiento consiste en metronidazol
- 500mg cada 8 h por 7 a 10 días o
- 500 mg vía intravenosa.
- Tiene éxito en 95% de los casos, pero el tiempo necesario para la resolución del absceso depende del
tamaño inicial al momento de la presentación y varia de 30 a 300 días.
 Drenaje
- Percutáneo
- Quirúrgico

17. Gracias por su atención