acls, iam, ave

1. SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR
AVANZADO (ACLS:
“ADVANCED
CARDIOVASCULARLIFE
SUPPORT)

2. ACLS
El Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés: “advanced cardiovascular life support”) es un
curso de entrenamiento clínico dirigido a los profesionales sanitarios, tanto del ámbito extrahospitalario (SAMU)
como del intrahospitalario (urgencia, UTI, UCI, entre otras). En este sentido, ACLS un curso de preparación
basado en las técnicas, algoritmos y estudios clínicos de la Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas
en inglés: “American Heart Association”), que enseña y prepara a profesionales de todo el mundo mediante
explicaciones didácticas de los conceptos que veremos a continuación.
EL objetivo principal del curso ACLS/SCVA es formar profesionales con una sólida base teórica y práctica que
permita mejorar evolución clínica de los paciente que han sufrido un paro cardiorespiratorio (PCR) u otras
emergencias cardiovasculares mediante el reconocimiento temprano e intervenciones oportunas.

3. RCP

4. Los 3 reanimadores principales son:
◦ 1. Compresor: Ubicado a un costado del paciente (derecho o izquierdo), encargado de evaluar al
paciente, verificar situación de PCR, dar aviso al quipo de salud e iniciar las compresiones torácicas. Este
reanimador realizará 5 ciclos de compresiones torácicas. Cuando exista agotamiento y/o cada 2 minutos
se intercambiará con el reanimador ubicado en el otro costado (monitor desfibrilador).
◦ 2. DEA o Monitor Desfibrilador: Este reanimador es el encargado de traer y utilizar el monitor
desfibrilador. Es el encargado de administrar la descarga eléctrica en el tórax del paciente cuando se
haya detectado un ritmo desfibrilable, procurando que nadie esté en contacto con el paciente. Además,
se intercambia con el reanimador encargado de las compresiones cada dos minutos o antes si hay
fatiga/cansancio.
◦ 3. Vía Aérea: Es el reanimador encargado de abrir y permeabilizar la vía aérea, para luego comenzar con
las ventilaciones correspondientes. Además, es el encargado

7. La reanimación cardiopulmonar (RCP)
◦ suele ser definida como un conjunto de técnicas y procedimientos encaminados a lograr un retorno de la
circulación espontánea (RCE) en un paciente en situación de PCR.

8. PCEH
◦ dependen principalmente de la ayuda que les pueda entregar la comunidad, donde normalmente se
trata de reanimadores Lego, es decir, de personas sin experiencia y/o conocimientos mínimos en
reanimación.
◦ activar el sistema de respuesta a emergencias médicas (SEM)

9. PCIH
◦ busca tratar la patología aguda, sus complicaciones y así prevenir el paro cardiorespiratorio.

12. Soporte Vital Básico (BLS)
◦ VERIFICAR SEGURIDAD ESCENA
◦ RECONOCIMIENTO OPORTUNO
◦ CONFIRMAR POSIBLE RCP:
◦ Verificar pulso central (carotídeo) y ventilación pulmonar, al mismo tiempo
◦ - Comprobar pulso central entre 5 a 10 segundos (no indicado en Legos)
◦ Si la persona Lego se enfrenta a un paciente que no responde, no respira y no está seguro(a) respecto de la
ausencia o presencia de pulso, deberá de todas maneras, iniciar la administración de una RCP de alta calidad.

13. Iniciar la RCP
◦ - Si el paciente NO responde, NO respira y NO
tiene pulso, comenzar con la RCP de alta calidad
lo antes posible
◦ - Iniciar ciclos de 30 compresiones por 2
ventilaciones (30:2) hasta la llegada del DEA.

14. Aspectos Técnicos del Soporte
Vital Básico (BLS)
◦ 1. Comprobación del pulso central
◦ 2. Realizar una correcta posición y alineación corporal ( Asegurarse de comprimir a una
frecuencia de 100 – 120 lpm, Permitir la reexpansión completa del tórax)
◦ 3. Manejo de la vía aérea: Maniobra Frente-Mentón, Tracción Mandibular
◦ 4. Realizar cambio de reanimadores cada 2 minutos (o menos)
5. Si llega el DEA
◦ Encender el dispositivo y escuchar sus indicaciones
◦ - Colocar los parches en el tórax del paciente
◦ NO tocar al paciente cuando el DEA diga “analizando el ritmo”
◦ Si el DEA indica administración de descarga, asegurarse que NADIE esté en contacto
con el paciente, luego presionar el botón de descarga.
◦ Reiniciar rápidamente las compresiones torácicas y repetir los ciclos de (30:2) hasta
que el DEA me indique otra descarga o me releve el personal de RCP avanzado.

15. Aspectos Técnicos del Soporte Vital Básico (BLS)
◦ Si NO llega el DEA
◦ - Continuar con la RCP 30:2 hasta la llegada del DEA o que alguien me releve

19. Enfoque Sistemático encontramos:
◦  Evaluación Inicial (con el triángulo de valoración inicial, nos
entrega una impresión rápida que podría indicar la necesidad de
entregar una intervención inmediata)
◦  Evaluación Primaria (un enfoque ABCDE rápido y práctico para
evaluar función respiratoria, cardíaca y neurológica.)

20. Evaluación Primaria:
A (vía aérea):
◦ Para determinar si está abierta y despejada o está obstruida. Evalúe lo siguiente:
◦  Observe si hay movimiento en el tórax o el abdomen
◦  Preste atención a los ruidos respiratorios bilaterales y al movimiento de aire
◦  Si hay obstrucción de la VA, determine si la VA es mantenible, o no es mantenible
en el tiempo. Si el paciente inconsciente aún posee una VA mantenible, realizar
maniobra frente-mentón o tracción mandibular, según corresponda e instalar una
cánula orofaríngea (COF) o cánula nasofaríngea (CNF) para poder mantenerla
permeable.
◦ Si el paciente inconsciente NO es capaz de mantener la VA permeable, realizar
manejo avanzado de la VA, es decir, realizar intubación orotraqueal (IOT) o
instalación de máscara laríngea (ML).
◦  Si existe dispositivo avanzado para la VA, las ventilaciones comenzarán a ser
asincrónicas con la RCP, es decir, se administrará una ventilación con bolsa-mascarilla
cada 6 a 8 segundos.
◦ Si existe obstrucción de la VA con secreciones (moco, sangre o vómito), realizar
aspiración de secreciones en nariz y orofaringe.

21. B (Buena
Ventilación):
◦ Evaluar si el paciente ventila de manera espontánea. Una
frecuencia respiratoria fisiológica requiere poco esfuerzo,
la respiración suele ser silenciosa, con inspiración activa y
espiración pasiva. Por lo tanto, es fundamental valorar lo
siguiente:
◦  Patrón y frecuencia respiratoria (patrón regular o
irregular)
◦  Esfuerzo ventilatorio (uso de musculatura accesoria,
aleteo nasal)
◦  Expansión torácica y movimiento de aire
◦  Ruidos respiratorios y de vía aéreas anormales
(sibilantes, crépitos, estridor)
◦  Saturación de oxígeno y pulsioximetría

22. C (Circulación):
Valorar elementos propios y derivados de la circulación sanguínea como:
◦  Frecuencia cardíaca
◦  Pulsos (centrales y periféricos; comprobar simetrías)
◦  Llene capilar (llene capilar normal: < 3 segundos)
◦  Color y temperatura de la piel (verificar cambios en el color de la piel como: piel pálida, cianótica o marmórea)
◦  Presión arterial
◦ Durante la RCP, monitorice:
◦ Capnografía (si la ETCO2 < 10 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP).
◦ Conecte monitor-desfibrilador para detectar arritmias o ritmos de paro.
◦ - Administre desfibrilación o cardioversión, según corresponda.
◦ - Instale una vía venosa periférica (VVP), o un acceso intraóseo (IO) si no dispone de capital vascular.

23. NORMAL

24. D (Déficit neurológico):
◦ La evaluación del déficit neurológico es un análisis rápido de la función neurológica del pacienteValorar y
comprobar en los pacientes los siguientes elementos:
◦  Confusión
◦  Irritabilidad
◦  Letargo
◦  Agitación
◦ Por lo tanto, cuando se enfrente a un paciente que esté cursando con algún tipo de déficit neurológico, evalúe lo
siguiente:
◦ Escala de respuesta rápida AVDI (Alerta, respuesta a la Voz, respuesta al Dolor, Inconciencia). Además, si tiene experiencia y
destreza, podría aplicar la Escala de Coma de Glasgow (SCG) para valorar nivel de conciencia.
◦ Tamaño de las pupilas y respuesta a la luz (isocóricas, anisocóricas, mióticas, midriáticas; y reactivas o no reactivas a la luz
proyectada).
E (Exposición)

25. Evaluación
Secundaria
◦ Evaluación Secundaria (nemotecnia SAMPLE,
que involucra una historia clínica y examen
físico en profundidad.)
◦ En la evaluación secundaria se realiza el
diagnóstico diferencial, que incluye la
obtención de una historia clínica detallada, y
la búsqueda y el tratamiento de las causas
subyacentes (las 6H y las 6T).

27. SINDROME
CORONARIO AGUDO

28. SINDROME
CORONARIO
AGUDO

33. Fibrinólisis (Trombolisis)
◦ Este procedimiento consiste en la
administración de fármacos endovenosos,
como estreptokinasa, alteplase, reteplase,
tenecteplase, con el propósito de lisar el
coágulo y restaurar el flujo coronario.
◦ El rango de mayor utilidad se ha visto al ser
administrado antes de 3 horas como
periodo de ventana, con efecto benéfico
decreciente posterior. Con este método se
logra la permeabilidad del vaso ocluido
entre 30% y 50%, según el trombolítico
utilizado. Por lo tanto, la ventana de
administración deberá ser hasta las 3 horas.

35. Angioplastía Coronaria Percutánea (ACP)
◦ La ACP primaria es el procedimiento de reperfusión de elección en pacientes con IAM con SDST y < 12
horas de evolución, siempre sea realizado en un hospital que cuente con:
◦ - Programa de cardiología intervencionista permanente (24 horas al día, 7 días a la semana).

36. ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR

37. Síntomas característicos
de un ACV
◦ Dentro de las características fundamentales
del ACV tenemos el inicio brusco (agudo) de
los síntomas neurológicos focales, como
desviación de la comisura labial, pérdida de
fuerza en brazos o pierna (paresia facio-
braquio-crural). En este sentido, las Escalas
de Cincinnati y de Los Ángeles son muy
buenos predictores clínicos.

38. Período de Ventana Terapéutica
◦ Corresponde a un tiempo máximo de 4,5 h. para la trombolisis intravenosa y 6 h. para la terapia
endovascular (trombectomía mecánica).

39. Bradiarritmias:

42. Arritmias: Taquiarritmias
es un ritmo cardíaco rápido, regular o irregular, con una frecuencia cardíaca mayor de
100 latidos/min.
Las arritmias supraventriculares se denominan taquicardias de complejo estrecho y
se originan en el nódulo sinoauricular (SA), el miocardio auricular o el nódulo
auriculoventricular (AV).
Las arritmias ventriculares se originan por debajo del nódulo AV y se caracterizan
por un complejo QRS ancho.

44. ABORDAJE DE LA
TAQUICARDIA
INESTABLE (AHA
2020)

45. TAQUICARDIA
INESTABLE
◦ se produce cuando la frecuencia cardíaca es demasiado
rápida (generalmente, mayor a 150 lpm) para el estado
clínico global del paciente. La frecuencia cardíaca excesiva
causa síntomas y signos porque:
◦  El corazón está latiendo tan rápido que el gasto
cardíaco (GC) se reduce; esto puede causar edema
pulmonar, isquemia coronaria y reducción del flujo
sanguíneo a órganos vitales (ej. cerebro, riñones).
◦  El corazón comienza a latir de forma ineficaz, de modo
que la coordinación entre aurícula y ventrículo (o entre los
propios ventrículos) reduce el gasto cardíaco.

47. Cardioversión Sincronizada
◦ Si el paciente está inestable pero tiene un pulso con una TV uniforme de complejo ancho (TV
monomórfica):
– Trate con cardioversión sincronizada y una descarga inicial de 100 J (onda monofásica).
– Si no se observa respuesta a la primera descarga, es razonable aumentar la dosis de manera
escalonada.
◦ Las arritmias con un aspecto de complejo QRS polimórfico (TV polimórfica), como torsades de pointes,
no permiten la sincronización. Si el paciente tiene una TV polimórfica:
– Trate como FV con descargas no sincronizadas de alta energía (p. ej. dosis de desfibrilación).

48. SINCRONIZADA Y NO SINCRONIZADA
◦ descarga no sincronizada (desfibrilación) significa simplemente que la descarga eléctrica se administrará
tan pronto como el operador presione el botón de DESCARGA para descargar el dispositivo. Por tanto, la
descarga puede caer de forma aleatoria en cualquier parte del ciclo cardíaco. Estas descargas utilizarán
niveles de energía más altos que la cardioversión sincronizada.
◦ cardioversión sincronizada se utiliza un sensor para administrar una descarga que se sincroniza con un
pico del complejo QRS (ej. el punto más alto de la onda R). Cuando se establece esta opción (la opción de
de sincronización), el operador pulsa el botón de DESCARGA para administrar una descarga.
Probablemente se observará un retraso antes de que el desfibrilador administre una descarga ya que el
dispositivo sincronizará la administración de la descarga con el pico de la onda R del complejo QRS del
paciente.

50. ALGORITMO PARO
CARDIACO ADULTOS