Las tres oraciones resumen lo siguiente: 1) La diarrea puede ser aguda o crónica dependiendo de la duración y características de las deposiciones; 2) Los síntomas incluyen deposiciones acuosas con o sin moco o sangre, cólicos abdominales, náuseas y vómitos; 3) Los principales agentes causantes son virus, bacterias y parásitos que invaden e inflaman la mucosa intestinal.

1. SÍNDROME
DIARREICO
GASTROENTEROLOGÍA I

2. Mexicali, Baja California.

3. ¨ TEMARIO ¨
Definición Epidemiologia
Factores de
riesgo
Anamnesis Diagnostico
Red flags Fisiopatología Clasificaciones
¿cómo hacer un
dx diferencial?
Enfoque
Casos
especiales
Tratamiento Complicaciones Pronósticos
Síndromes
Selectos de
Diarrea
3

4. DIARREA
• Aumento del número de deposiciones de consistencia
fluida (aumento de frec. + menor consistencia).
- Síntoma, no una enfermedad.
- Deriva del griego ¨diarrhoia¨ = ¨fluir a través de¨.
• Frecuencia mayor a 3 veces/día o 200-300 g/día con
aumento del contenido líquido en deposiciones
4

5. 5
SX DIARREICO

6. ESCALA DE
BRISTOL

7. SE DEBE DIFERENCIAR DE ALGUNOS
TÉRMINOS:
Pseudodiarrea
Heces de escasa cuantía
pero + frecuencia
(hiperdefecación) producto
del impacto fecal o
fecaloma que produce
escape de heces por
rebalse.
Aumento de la frec.
defecatoria con
deposiciones de
consistencia normal como
ocurre en el hipertiroidismo.
Paso involuntario e
incontrolable, continuo o
recurrente, de deposiciones
deposiciones de
consistencia sólida, liquida
y gases por periodos de al
menos un mes en personas
personas mayor a 4 años.

8. EPIDEMIOLOGIA
 > 180´000 ingresos hospitalarios.
 DC en el 6,6% de la población x año
 DIA causa importante de morbilidad
y mortalidad, especialmente entre los niños.
 1ra causa muerte niños 1-4 años
 4ta causa en menores de 1 año
Tasa más alta de mortalidad:
 Niños 6-11 meses: disminución radical de leche materna,
alimentos contaminados enteropatógenos.
 Mayores de 70 años: inmunocompromiso, deficiencia de
saneamiento básico, hábitos higiénicos, atención médica.

9. FACTORES DE EPIDEMIOLÓGICOS
Tasa más alta de mortalidad:
 Niños 6-11 meses: disminución radical de
leche materna, alimentos contaminados
enteropatógenos.
 Mayores de 70 años: inmunocompromiso,
deficiencia de saneamiento básico, hábitos
higiénicos, atención médica.
9

10. ETIOLOGIA

11. MANIFESTACIONES
• Diarrea
• Evacuaciones con sangre y moco
• Nauseas y vomito: 1 – 2 días
• Cólico abdominal
• Viral
• Corta duración
• Vómitos
• Deshidratación
• Síntomas respiratorios
• Bacteriana
• Dolor abdominal
• Melena
• Fiebre >38
• Letargo, crisis convulsivas
Presentation title 11

13. ANAMNESIS
• Características de la diarrea: duración, núm. de evacuaciones x día,
consistencia, sangrado, moco, esteatorre, cambia con el ayuno
• Antecedentes epidemiológicos: viajes previos, asistencias a guarderías,
casos asociados(brotes), uso de TB o fármacos, inmunosupresión,
consumo de alimentos (y latencia), embarazo.
• Síntomas: dolor abdominal, vómitos, etc.
• Comorbilidades: enfermedades autoinmunes, ant de neoplasias,
inmunosupresión, enf crónicas, etc.
13

14. FACTORES DE RIESGO
 Transmisión por vía fecal oral.
 Variación estacional (invierno/rotavirus) (meses calurosos/lluviosos; bacterias).
 Hombre
 No leche materna en los 1ros 6 meses de vida
 Uso inadecuado de biberones
 Mantener alimentos a temperatura ambiente
 Agua contaminada
 Mala higiene de manos
 Mal nutrición
 Antecedente de VIH/sarampión
Presentation title 14

15. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Alimentos ingerifos
Medicamentos
Viajes recientes
Infecciones recientes
Exploración física Estado de hidratación
Estudios complementarios
Cultivo de heces
Biometria Hematica
Electrolitos séricos

18. RED FLAGS
 Deshidratación
 Alteración electrolítica
 Alteración acido base
 Alteración en fx renal
 Brotes epidémicos
 Delirium
 Fiebre mayor a 38.5
 Más de 6-8 episodios/día
 Dolor abdominal severo
 Sangrados
 Baja de peso
significativa
 Déficits nutricionales
 Ant. Familiares de Ca de
colon.
 Anemia ferropénica

19. CLASIFICACIÓN POR FISIOPATOLOGÍA
19

20. 20

21. FISIOPATOLOGÍA
21
Mecanismos
Invasión de la mucosa intestinal
Enterotoxinas
Citotoxinas
Adherencia

22. Invasión de la mucosa intestinal
Cambios locales
- Edema
- Hemorragia
- Infiltración leucocitaria
- Descamación
- Necrosis
- Ulceración
- Obstrucción de capilares
Enterotoxinas
Cambios locales
1. E. coli toxigénica
2. Factor de colonización
3. Adenilciclasa
4. Acumulación AMP cíclico
5. Inhibición de absorción de Na y
aumento secreción H20, Cl, K,
HC03
22
Cambios locales
- Daño celulas
- Inflamación
- Secreción intestinal aumentada
Citotoxinas
Cambios locales
- Identación de la mucosa
- Disolución de glucocálix
- Aplanamiento de
mecrovellosidades
- Daño de borde en cepillo
- Disminuye superficie de absorción
Adherencia

23. 23
Aumento de carga
osmótica
Disminución de
absorción intestinal
Incremento de
secreción intestinal
Motilidad
intestinal anormal

24. CLASIFICACIÓN POR TEMPORALIDAD
Presentation title 24

25. CLASIFICACIÓN POR ALTURA Y VOLUMEN 25
TAKUMA HAYASHI
President
CapR/CI= PV
CD/ID= - dep +abundates
HFPD=SCD
HIDGV=CD/ID
IBS: síndrome del intestino irritable´

26. 26
Presentation title

27. CLOUD-BASED OPPORTUNITIES
27

28. Presentation title 28

29. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL?

30. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL DA?
1.- Forma de inicio:
- ¿Cuándo hace que tiene diarrea?
- ¿Cuántas deposiciones hace al día?
• ¿Apareció brucamente?
• ¿Aparecía progresivamente?
• ¿Tiene diarrea después de comer?
• De 1-3 horas?
• Entre 12-24 horas?
• ¿No relación a alimentos?
Infección activa, diarrea bacteriana, viral, toxinas, venenos y medicamentos
Usual disentería
Toxificacion alimentaria (estafilococo)
Ingesta toxinas preformadas
Gastroennteritis virica

31. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL DA?
• 2.- ¿Qué alimento ingirió?
- Leche, cremas, comida preparada
- ¿Huevos?
- ¿Carne?
- ¿Grasas aceites, fruta verde, alcohol?
Refrigerado inadecuado, toxina por estafilococo
Aves infectadas: salmonella
De animales infectados: C perfringens
Causa dietética de diarrea aguda

32. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL?
• 3.- Características de las heces
- ¿Son deposiciones acuosas?
- ¿verdosas?
- ¿Contiene las heces moco y/o sangre?
- ¿Moco sin sangre?
- ¿Pus?
- ¿Nada de lo anterior?
Infecciones de intestino delgado, vírica, giardiasis
Salmonelosis, girdasis, alimentos
Colon irritable
Refrigerado inadecuado, toxina por estafilococo
Enteritis aguda, shiguelosis
Tx funcional

33. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL DA?
• 4.- síntomas acompañantes
- Pérdida apetito, nauseas, vómito?
- ¿dolor, espasmos andominales epigástricos y mesogastricos?
¿Tensión dolorosa rectal y deseos de evacuar?
- ¿fiebre?
• Sin fiebre?
• Dolor muscular y malestar general?
Infecciones de intestino delgado, toxina bacteriana, vírica,
estafilococo, clostridium
Estafilococo, shiguela, virus
Infec. De colon, diverticulitis, disenteria amebiana
Salmonella y shiguela
Toxina bacteriana, vírica, psicogena
Diarrea infecciosa conmialgias

34. ¿CÓMO HACER UN DX
DIFERENCIAL?
• 5.- síntomas acompañantes
- Conocidos con diarrea
- ¿Comieron lo mismo que usted?
- ¿Ha viajado recientemente a lugar tropical o en vías de desarrollo?
Gastroenteritis vírica, diarrea infecciosa
Diarrea del viajero, colitis amebiana
Colera: Africa y Asia
S mansoni: Africa
S japonicum: Japón Taiwn
S. haemobioticum: Africa

35. ¿CÓMO HACER DX
DIFERENCIAL DC?
35

36. ¿CÓMO HACER DX
DIFERENCIAL DC?
36

37. ¿CÓMO HACER DX
DIFERENCIAL DC?
37

38. ¿CÓMO HACER DX
DIFERENCIAL DC?
38

39. ¿CÓMO HACER DX
DIFERENCIAL DC?
39

40. ¿CÓMO HACER DX
DIFERENCIAL DC?
40

41. 41
¿CÓMO HACER
DX DIFERENCIAL
DC?

43. DESHIDRATACIÓN
43

44. COMPLICACIONES

45. PRONOSTICO

46. SINDROMES
SELECTOS DE
DIARREA

47. SÍNDROME DEL
INTESTINO IRRITABLE
Grupo de sintomas que se presentan
juntos, que incluyen dolor repetido en el
abdomen y cambios la evacuación de
las heces, como diarrea, estreñimiento o
ambos.

48. Síntomas
• Dolor abdominal, durante evacuaciones,
y cambios en deposición
• Diarrea o estreñimiento
Tratamiento
• Cambio
• Alimentación
• Estilo de vida
• Farmacos

49. DIARREA INDUCIDA POR
ALIMENTOS
Mal absorción de carbohidratos, suele haber
retención osmótica de líquido en el intestino y la
producción de gas por fermentación bacteriana
- Intolerancia a lactosa
- Alditoles en exceso
- Dulces o chicles •Tratamiento
• Dieta libre de gluten
• ↓ Alimentos grasos y fritos
• ↓ cafeina, bebidas energizantes

50. COLITIS
MICROSCOPICA
Se divide:
• Colágena
• Linfocítica
50
• Es un síndromes de la diarrea
acuosa
• Cambios histológicos de
inflamación linfocítica y
plasmocítica
• Con o sin engrosamiento de
colágeno subepitelial

51. • Artritis reumatoide
• Hipotiroidismo
Mujeres jovenes con enfermedades autoinmunes
Antecedes de tabaquismo y consumo de AINES
• Budesonida
Tratamiento
Presentation title 51

52. DIARREA
POSTQUIRURGICA
• Gastrica
• Síndrome “dumping”:
enrojecimiento postprandial,
hipotensión, diarrea e
hipoglucemia
• Resección intestinal
• Perdida de área intestinal que
promueve malabsorción de
líquidos, electrolitos o nutrientes
• Bile Acid–Induced Diarrhea
Presentation title 52

53. TRATAMIENTO
• Colestiramina / Colestipol
• Se une a los ácidos biliares, sintetizados en el hígado a
partir del colesterol, e impide su reabsorción, siendo
eliminados en las heces.,
• Colesevelam
• Hipolipemiante del grupo de los secuestradores de
ácidos biliares
53
Presentation title

54. EN PX HOSPITALIZADOS
Presentation title 54
Medicamentos
Alimentos por sonda
Isquemia intestinal
Impactación fecal

55. DIARREA FACTICIA
55
Presentation title

56. DIARREA DE ORIGEN OSCURO

57. MATERIAL DE APOYO

59. RESUMEN
59
SX DIARREICO
• Diarrea con o sin moco
se limita a 2-7 días
• Cólico
• Vómito
• Desaparece post
hidratcion
• Fiebre
SX DISENTÉRICO
• Evacuacion numerosa
(moco y snagre con
poca amteria fecal)
• Cólicos
• Pujo y tenesmo
SX INFECCIOSO
• Fiebre
• Norexia
• Vómitos
• Ataque al estado
general

60. 60

61. 61
Presentation title

62. • Argente H, Alvarez Semiologia medica. Fisiopatologia, semiotecnia y
propedeutica (2013).
• Diaz, Madera, Perez, Garcia, et al. Generalidades en Diarrea Aguda. Arch
Ven Puer y Ped. (2009) 4,(72), 139-145
• Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas: Fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento, 11e. 11 edition. Feldman,, Friedman & Brandt
• Goldman, L., & Ausiello, D. (2010). Cecil Tratado de Medicina Interna.
Barcelona: El Servier Saunders.
• Villalobos, J. d., Valdovinos, M. A., Olivera, M. A., & Torres Villalobos, G.
(2010). Principios de Gastroenterologia. Mexico, D.F.: Méndez Editores
BIBLIOGRAFIA