SxhipertensivoPreeclampsiasindromeHeelppptx

República Bolivariana de Venezuela
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario “Dr. Pedro Emilio arrillo”
Universidad de los Andes
Valera, Edo. Trujillo
Julio, 2018
Ponentes:
Dr. Piña Luis
Dra. Pacheco Homerlin
Dra. Izaguirre Andrea

Hind N Moussa, Sara E Arian & Baha M Sibai. Division of Maternal–Fetal Medicine, The University of Texas Medical School at Houston.
Management of hypertensive disorders in pregnancy. Women’s Health (2014) 10(4), 385–404
Preeclampsia con criterios de severidad. Eclampsia. Síndrome HELLP
Trastornos hipertensivos – complicación médica
más común en el embarazo. 5 – 15%
Incidencia preeclampsia 25% EEUU
50 a 60 mil muertes por año
Dr. Piña Luis

Lapidus A., Estados hipertensivos del embarazo. Consenso de Obstetricia FASGO. 2017
• HTA después de
las 20 semanas
de gestación • proteinuria ≥
300mg/24 horas
• En una paciente
previamente
normotensa
Dr. Piña Luis

American College of Obstetricians an Gynecologists. Hypertension in pregnancy – Practice Guideline. 2013
Dr. Piña Luis

Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, et al. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal characteristics and medical
history. Am J Obstet Gynecol 2015;213:62.e1-10.
Dr. Piña Luis
High risk
History of hypertensive disease
in a previous pregnancy
Chronic kidney disease
Autoimmune disease
Diabetes mellitus
Chronic hypertension
Moderate risk
First pregnancy
> 40 years old
Interpregnancy interval of >10
years
Body mass index (BMI) at first
visit of >35 kg/m2
Family history of preeclampsia
(NICE) considered to be
at high risk of the
development of
preeclampsia if they
have any 1 high-risk
factor or any 2 moderate-
risk factors.

Prevención,diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. 2017
Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
Dr. Piña Luis

Prevención,diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. 2017
Dr. Piña Luis
Vías periféricas
Sonda vesical
Monitoreo fetal continuo, +/- oxígeno
Evitar sobrecarga de líquidos
Sulfato de Magnesio IV
Monitoreo no invasivo de signos vitales, peso, control de
ingesta/excreta, saturación de oxígeno, reflejos y síntomas
Tratamiento antihipertensivo

Dr. Piña Luis
• Hospitalización
Lugar de
atención
• Limitar a un máximo de 80 mL/h
cuando se inserta un goteo intravenoso
Manejo de
fluidos
• Hidralazina
• Labetalol
• Nifedipino
Terapia
antihipertensiva

Prevención,diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. Argentina 2017
Dr. Piña Luis

Prevención,diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención. México. 2017
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
Dr. Piña Luis

Dr. Piña Luis
• Dosis de carga de 4 g intravenoso
en 10 a 15 minutos, seguido de
una infusión de 1 g/hora durante
24 horas.
Sulfato de
Magnesio
• Promover madurez pulmonar fetal
cuando el nacimiento se prevé en
los próximos 7 días y con menos
de 34 semanas y 0 días
Corticosteroides
Guía de práctica clínica para el abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología Vol. 64 No. 3 • Julio-Septiembre 2013 • (289-326)

Dr. Piña Luis
Sulfato de
Magnesio
PROTOCOLO DE MANEJO DE PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA-
Dr. José Antonio Rojas Suarez M.D. Director Medico UCI Gestión Salud S.A.- ESE clínica de Maternidad Rafael Calvo

Dr. Piña Luis
• Promover madurez
pulmonar fetal cuando
el nacimiento se prevé
en los próximos 7 días
y con menos de 34
semanas y 0 días
Corticosteroides
Guía de práctica clínica para el abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología Vol. 64 No. 3 • Julio-Septiembre 2013 • (289-326)

Dr. Piña Luis

Dr. Piña Luis
American College of Obstetricians an Gynecologists. Hypertension in pregnancy – Practice Guideline. 2013

Dr. Piña Luis
Las mujeres con
hipertensión durante
el embarazo tienen a
menudo un perfil de
riesgo cardiovascular
desfavorable poco
después del
embarazo.
A los 2 años después del parto,
30% de las mujeres que tuvieron
preeclampsia al término tenían
hipertensión
Y el 25% tenían
síndrome metabólico

Dr. Piña Luis
Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia N Engl J Med 2017; 377:613-622August17
Guía de práctica clínica para el abordaje de las complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Vol. 64 No. 3 • Julio-Septiembre 2013 • (289-326)
Aspirina Calcio
Vitamina
D

Pacheco-Romero J. Introduction to the Preeclampsia Symposium. Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(2):199-206.
Dr. Piña Luis
Presencia de convulsiones tipo epilépticas por
primera vez en una mujer con preeclampsia, antes,
durante o después del parto.
Hasta un 44% de las eclampsias se han
encontrado en el periodo post parto.

Dr. Piña Luis
La bradicardia fetal es común durante las convulsiones en eclampsia,
seguidos de una taquicardia reactiva.
El riesgo de desprendimiento placentario posterior a eclampsia es de 7-10%.
Se recomienda vigilar la frecuencia cardiaca fetal con cardiotocografía, así
como la presencia de actividad uterina y sangrado trasvaginal en pacientes
que cursaron con eclampsia.

Dr. Piña Luis
Síndrome de
leucoencefalopatía posterior
reversible
Engloba la sintomatología
neurológica de las pacientes
con preeclampsia en un
único síndrome,
Brindando una explicación
fisiopatológica coherente y
que concatena los antes
denominados síntomas de
‘irritación cortical’ (cefalea,
tinnitus, escotomas y visión
de luces) con la eclampsia

Dr. Piña Luis
Se caracteriza convulsiones, deterioro del estado de conciencia,
alteraciones visuales, déficit neurológico focal, coma
y lesiones neurológicas evidenciables en TAC o RM a nivel de la
sustancia blanca,
sugestivas de edema, a predomino de los lóbulos occipitales y
parietales.
Ellas revierten luego de eliminarse el agente agresor.
Partiendo de los estudios de Wagner (7 casos) y Brewer (46 de
47 casos), que nos demuestran que los casos que cursaron con
eclampsia cumplen con los criterios de PRES

Ministerio de Salud Pública. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guía de Práctica Clínica (GPC). Segunda edición; Quito: Dirección
Nacional de Normatización; 2016. Disponible en: http:// salud.gob.ec
Dr. Piña Luis
1. Soporte cardiovascular y respiratorio.
2. Prevenir lesiones corporales y prevenir la obstrucción de la vía
aérea.
3. No trate de detener la 1era convulsión si no tiene acceso
vascular.
4. Evite la recurrencia de nuevos episodios.
5. Control tensional para evitar lesión del SNC.
6. Considere diagnosticar y prevenir las complicaciones
asociadas.
7. Considere la interrupción del embarazo por la vía mas
apropiada.

Dr. Piña Luis

Dr. Piña Luis
Es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo
Se caracteriza por daño endotelial microvascular, seguido por la
activación, agregación y consumo de plaquetas que conllevan a una
isquemia distal y necrosis hepatocelular.
Suele ser considerado como una complicación de la preeclampsia con
signos de severidad; sin embargo, en el 15 % de los casos puede ocurrir
en ausencia de signos de la misma.
Se estima que ocurre en aproximadamente 3 de cada 1000 embarazos,
produciendo una mortalidad materna de 1-2 % y una mortalidad fetal del
10-35 %, lo cual depende de la edad gestacional al momento del parto.
Con una recurrencia del 27 % en embarazos siguientes, y la incidencia
de trastornos hipertensivos del embarazo es de 30 % en mujeres con
historias previas de síndrome de HELLP.

Dr. Piña Luis

Dr. Piña Luis
El manejo expectante en la
paciente con síndrome de
HELLP tiene un riesgo
incrementado de muerte
materna en un 6.3%.

Ministerio de Salu Pública. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guía de Práctica Clínica (GPC). Segunda edición; Quito: Dirección
Dr. Piña Luis

Dr. Piña Luis
En estudios, se ha propuesto el protocolo Mississippi en
el manejo del Síndrome de Hellp, el cual posee 3
componentes
Se recomienda aplicar las indicaciones de transfusion
plaquetaria relacionadas a la vía de resolución del
embarazo en pacientes con Síndrome de Hellp.

Dr. Piña Luis
Desprendimiento de placenta
Coagulación intravascular diseminada
Insuficiencia renal aguda
Edema pulmonar
Desprendimiento de retina
Hematoma/ruptura hepática
Hemorragia cerebral
Muerte materna

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