La cirugía torácica ha experimentado una reducción en la morbilidad y mortalidad operatoria desde cifras del 12% en los años 70 a menos del 5% en la última década debido a mejoras en los cuidados pre, intra y postoperatorios. Sin embargo, el número de complicaciones no mortales sigue siendo elevado e incluye hemorragia, fístulas bronquiales, empiema, espacios pleurales residuales y hernia cardiaca después de neumonectomía. Se requieren medidas quirúrgicas y no quirúrgicas para tratar

1. CIRUGÍA TORÁCICA
Murad Muteb Abu-aliekeh
MIR de CGAD del Hospital de Mérida

2. La morbimortalidad operatoria asociada a la Cirugía
Torácica, esencialmente en las resecciones
parenquimatosas, ha decrecido desde cifras del 12% en
los años setenta hasta cifras iguales o menores al 5% en
la última década.
los avances en los cuidados
preoperatorios, anestésicos y postoperatorios, han
sido constantes, lo que ha incidido en el descenso de
las cifras de mortalidad.
Sin embargo, el número de complicaciones no
mortales sigue siendo elevado

3. Movilizacion y analgesia correcta
Cuidados postoperatoriosid
Cuidados transoperatorias
Medidas especificas
Medidas generales

4. COMPLICACIÓNES SEGÚN TIPO DE CIRUGÍA
•Hemorragia
•Quilotorax Sd.postneumonectomia
•Perdidas aereas ó
•Infecciónes Mediastinica Hernia cardiaca persistencia de espacios
y Esternal Fistula Esofagopleural pleurales
•Neumotorax
•Empiema
•Fistula bronquial
• Torsión lobar
Pared torácica Neumonectomia Resección parcial

5. Cambios posoperatorios

9. Hemorragia

10. Figure 3. Hemothorax in a 38-year-old man who had undergone left lower lobectomy for
squamous cell carcinoma of the lung.
Kim E A et al. Radiographics 2002;22:67-86
©2002 by Radiological Society of North America

11. Medidas generales orientadas a reponer la volemia
Provocar la rápida adherencia de pleura a la pared: Drenaje toracico y
aspiracion, Ordeñamiento periodico.
Neumoperitoneo en postoperatorio inmediato.
Acido Epsilon-Amino-Caproico en forma local ó sistemica
Reintervencion urgente con debito sanguineo superior a 500ml/h ó 250ml/h en
tres horas seguidas
Tratamiento

12. Fístula bronquial

13. Fístula bronquial

14. Fistula Bronquial

15. Fistula Bronquial

16. Opciones según etapas

17. Fistula Bronquial
-Dx en las primeras 24 a 48 horas del PO:
Toracotomía de urgencia con la inclusión de nuevos puntos de
sutura o reamputación y nueva sutura del bronquio, según
hallazgos. Recubrir la sutura con un colgajo de pleura
(pleuralización), pericardio o de todo un espacio intercostal
-La ventilación de alta frecuencia y con baja presione mejora el
intercambio gaseoso y disminuye el escape aéreo

18. Fistula Bronquial
Fistula Tardía
-Evacuar el empiema asociado y aseptizar la cámara pleural.
-Antibióticoterapia sistémica y local.
-De persistir la sepsis, revisión quirúrgica de la cámara
pleural, (extracción de cuerpos extraños

19. Fistula Bronquial
- Aseptizada la cámara pleural se podrán realizar:
- Tratamiento endoscópicas (Cauterización repetidas, sellantes
de fibrina) habitualmente en fístulas <3mm de diámetro.
- Toracoplastias clásicas para reducir volumen
- Transposiciones intratorácicas de colgajos musculares
pediculados o libres

20. Fistula Bronquial
- De no existir empiema, lo que habitualmente es
excepcional, puede valorarse Ia posibilidad de practicar
reamputación con sutura en parte sana del bronquio o ampliación
de la resección pulmonar.
- Neumonectomía en fístulas grandes incontrolables de lóbulo
superior.
Complementar con una toracoplastia para reducción de volumen
de la cavidad torácica.
- En fístulas de lóbulo medio o inferior derecho, sección del
bronquio intermediario conservando el lóbulo superior.

21. Torsión lobar postquirúrgica

22. Torsión lobar postquirúrgica

23. Torsión lobar postquirúrgica

24. Neumotorax postoperatorio

25. Empiema Postoperatoria

26. Empiema Postoperatoria

27. Empiema postquirurgico

28. Empiema postquirurgico

29. Empiema postquirurgico

30. Empiema Postoperatoria

31. Espacios pleurales residuales y Fugas
aereas persistentes

32. Espacios pleurales residuales y Fugas
aereas persistentes

33. Complicaciónes postneumonectomía

34. Fistula Esofagopleural

35. Fistula Esofagopleural

36. Fistula Esofagopleural

37. Fistula Esofagopleural

38. SD. Postneumonectomia

40. SD. Postneumonectomia

44. Hernia Cardiaca Posneumonectomia

45. Cirugia de pared Torácica

46. Quilotórax

47. Quilotórax

48. Infección mediastínica y esternal

49. Figure 8. Poststernotomy infection from Staphylococcus aureus in a 65-year-old man who
developed a cutaneous fistula of a sternotomy scar 3 weeks after undergoing coronary
bypass surgery.
Jeung M et al. Radiographics 1999;19:617-637
©1999 by Radiological Society of North America

50. Infección mediastínica y esternal

51. GRACIAS