El documento describe la anatomía del tórax, incluyendo sus límites, estructuras óseas, paredes musculares, diafragma, pleura, mediastino, tráquea y pulmones. También describe procedimientos quirúrgicos como neumonectomía, lobectomía y sus técnicas.

1. Tórax
Parte superior del tronco, situado
entre el cuello y el abdomen.
También llamado pecho.

2. Limites
 En su extremo superior: con el cuello, del
que se separa por una línea que pasa la
horquilla esternal, la clavícula, la apófisis
transversa de la 7ª vértebra cervical.
 Limite inferior: desde el xifoides a la
apófisis espinosa de la 12ª vertebral dorsal,
pasando por la 12ª costilla y el arco dorsal.
 El piso: por el diafragma.

3.  Estructura ósea: constituida por las
costillas son doce de cada lado, las primeras
7 están unidas al esternón, 8ª 9ª 10ª, están
ensambladas a través del arco costal, 11ª 12ª
son flotantes. Esternón compuesto por un
mango, un cuerpo y el apéndice xifoides y
vértebras dorsales.

4. Paredes musculares del tórax
 Grupo superficial:
* Pared anterior y lateral: Pectoral mayor,
pectoral menor, serrato mayor.
* Pared posterior: dorsal ancho, trapecio,
romboides.
 Grupo profundo: intercostal externo,
intercostal interno, intercostal medio.

5. Diafragma
 Músculo plano, separa la cavidad torácica
de la abdominal.
El diafragma se puede dividir según sus
inserciones en vertebral, costal y esternal.

6. Pleura
 serosa compuesta por dos hojas: visceral y
parietal.
Mediastino
 Espacio que ocupa la porción central del
tórax . Esta limitada por ambas pleuras.

7. Traquea
 Conducto fibromuscular y cartilaginoso,
comprendido entre la laringe y el origen de
los bronquios.
 Se ubica en el centro del cuello.

8. Pulmones
 Órgano esencial del aparato respiratorio.
 Son dos, y están situados en la cavidad
torácica y separados entre si por el
mediastino.
 Forma de semicono.
 Están divididos en lóbulos por hendiduras
que lo separan llamadas cisuras

9. Resecciones Pulmonares
 Anestesia: General
 Posición del paciente: decúbito lateral
 Intubación: orotraqueal, con tubo de doble
luz, lo que permite la ventilación
unipulmonar.
 Campo: 2 campos grandes cefálicos y
podálicos. 4 campos chicos, dos de cada
lado. Se sujetan con pinzas Backhaus, se
refuerzan con lino 40

10. Instrumental - materiales
 Aspiración con cánula
 Electrocuaterio
 Hoja de bisturí nº 24 -23
 Bol grande con solución fisiológica
 Jeringa de bonneau
 Lino 40-50
 Sutura mecánica lineal de 30 Mm. para tejidos gruesos
 Sutura sintética absorbible multifilamento
 Nailon monofilamento
 Aguja recta lanceolada
 Aguja medio circulo
 Tubos de drenaje k-227, k-225.
 Frascos bitubulados

11.  Caja de tórax:  pinzas bertolas
 Pinza porta hisopos  Pinzas foerster
 Pote para antiséptico  Pinzas Allis
 Pinzas Backhaus  Pinzas Duval
 Pinzas doyen  Pinzas gregoire
 Separador intercostal de  Pasahilos finochieto
finochietto  Porta agujas mayo hegar
 Aproximador de Bailey  Clamp glover, satinsky.
 Separador de Balfour  Clamp DeBakey angulado
 Valvas de doyen  Clamp DeBakey recto
 Valvas maleables  Legra farabeuf curva
 Pinzas de disección  Legra de semb
 Pinzas dientecillos Brown  Legras doyen
 Pinzas rusa  Alicate para alambre
 Pinza diente de ratón  Escoplo para esternón
 Tijera metzembaum y mayo. lebsche
 Pinzas kocher largas  Martillo
 Pinzas crille  Mango de bisturí nº 4 y 11.

12. Neumonectomía derecha
Técnica:
 Incisión: toracotomia posterolateral derecha. (a nivel de la
5ta costilla)
 Se abre la cavidad con electrocuterio. pulmón izq. se lleva
hacia atrás y se corta la pleura con tijera metzembaum.
 Se descubre la arteria con la vena pulmonar superior y se ligan
con lino 40-50 con pasahilos y pinzas bertolas y se seccionan
con tijera metzenbaum.
 Para despegar la arteria pulmonar se colocan dos ligaduras
del mismo material, y se secciona entre ellas.
 Se diseca la arteria pulmonar para aislar los grandes vasos
pulmonares.

13.  Se despega la vena pulmonar superior por disección roma.
 Se diseca el ligamento pulmonar inferior con tijera
metzembaum para exponerla vena pulmonar inferior y se liga
con lino 40-50 y se aplica doble ligadura.
 Se ocluye el bronquio principal derecho con un clamp de
bronquio. Se incide con bisturí nº 24, se desecha.
 Se extirpa la pieza quirúrgica.
 Prueba aerostática con solución fisiológica. Para comprobar
que no hay perdidas en las suturas .
 Aspiro cavidad.
 Colocación del tubo de drenaje k-227. se exterioriza por
contraabertura, se fija con puntos de lino 40 y se conecta al
frasco bitubulado (sol fis.)
 Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato con sutura
continua con catgut, y la piel con nailon monofilamento 2-0.
 Se realiza la curación plana de la piel.

14. Neumonectomía izquierda
 Técnica:
 Incisión: toracotomia posterolateral izquierda. (a nivel de la
5ta costilla).
 Se abre la cavidad. Se reclina hacia atrás el lobulo superior
del pulmón y se secciona la pleura con tijera metzembaum.
 Se identifican venas y arterias pulmonar.
 Se moviliza la arteria pulmonar y se pasa un a ligadura de lino
40-50 con pasahilos y pinzas bertolas montadas.
 Se diseca la arteria pulmonar con pasahilos, y aplico ligadura
doble de lino 40-50 y se dividen con tijera.
 Se ligan las tributarias venosas y se secciona con tijera.
 Se lleva hacia adentro y hacia atrás el pulmón izquierdo para
tensionar el ligamento pulmonar y se toma con dos pinzas
bertolas y corto con tijeras

15.  Se aísla la vena pulmonar inferior y se con lino 40-50.
 El pulmón izq. fijado solamente por el bronquio se desplaza
hacia atrás y se coloca un clamp de bronquio principal izq. se
aplican puntos continuos de material sintético absorbible
multifilamento (catgut) 2-0 y se corta con bisturí nº 24 y se
desecha.
 Prueba aerostática con solución fisiológica. Para comprobar
que no hay perdidas en las suturas .
 Aspiro cavidad.
 Colocación del tubo de drenaje k-227. se exterioriza por
contraabertura, se fija con puntos de lino 40 y se conecta al
frasco bitubulado (sol fis.)
 Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato con sutura
continua con catgut, y la piel con nailon monofilamento 2-0.
 Se realiza la curación plana de la piel.

16. Lobectomía
Extirpación de un lóbulo del pulmón,
derecho e izquierdo.

17. Lobectomía superior derecha
 Posición del paciente: decúbito lateral izquierdo.
 Incisión: la mitad del omoplato y la columna, baja en forma de
curva y pasa 4cm de la punta de la escápula y sigue hacia
adelante hasta la línea axilar anterior
 Se abre la cavidad con electrocauterio.
 Se expone la arteria pulmonar y la vena pulmonar superior
derecha.
 Se despega la arteria pulmonar con ligaduras de lino 40-50 y se
incide en ellas.
 Se diseca una rama arterial posterior con tijera y pinza de
mano izquierda.
 Se pasan dos ligaduras de lino 40-50 a la arteria posterior y se
seccionan con tijera.

18.  El bronquio del lóbulo superior derecho se incide en sentido
proximal y se utiliza un clamp de bronquio y sutura mecánica
 Se corta con bisturí nº 4 hoja nº 24
 Se refuerza el cierre del bronquio con sutura continua de
material sintético absorbible multifilamento 2-0.
 Terminada la lobectomía se realiza la prueba aerostática con
solución fisiológica tibia.
 Se aspira cavidad
 Se colocan tubos de drenajes (k-225 o k-227), se fijan en piel y
se conectan a frascos bitubulados bajo agua.
 Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato con sutura
continua con catgut, y la piel con nailon monofilamento 2-0.
 Se realiza la curación plana de la piel .

19. Lobectomía combinada. (lóbulo medio e inferior
derecho)
 Posición: decúbito lateral izquierdo.
 Incisión: línea axilar media que abarca desde la 2ª hasta la 11ª
costilla.
 Se toma el pulmón con pinza duval, se tracciona y se corta la
pleura visceral con tijera.
 Arteria del segmento superior del lóbulo inferior se liga con
lino 40- 50 y se secciona entre ambas.
 Se ligan y se dividen las arterias de los lóbulos inferiores.
 Después del corte de las ramas arteriales, se separa hacia
arriba el pulmón derecho con la mano, se colocan dos pinzas
bertolas en el ligamento pulmonar inferior, y se incide el
ligamento pulmonar inferior.

20.  Se identifican las venas pulmonares superior e inferior y
medio.
 La vena pulmonar se liga con lino 40-50 y se corta entre
ambas.
 Se secciona el ligamento pulmonar inferior para descubrir el
bronquio del lóbulo inferior y la vena pulmonar inferior que se
incluye con ligaduras del lino 40-50 y se repara con pinzas
crille curvas.
 Se colocan ligaduras de lino en la vena pulmonar inferior y se
inciden.
 Se toma el bronquio del lóbulo medio con un clamp de
bronquio, con esta maniobra facilita la identificación del
plano de despegamiento entre los lóbulos superior y medio. Se
realiza por medio de disección roma digital y tijera.

21.  Se cortan las ramas internas y externas del bronquio del
lóbulo medio y se suturan con material sintético absorbible
2-0
 De igual manera se cierran las ramas de superior del bronquio
del lóbulo inferior para terminar la extirpación de los lóbulos
medio e inferior del pulmón derecho.
 se realiza la prueba aerostática con solución fisiológica tibia.
 Se aspira cavidad
 Se colocan tubos de drenajes (k-225 o k-227), se fijan en piel y
se conectan a frascos bitubulados bajo agua.
 Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato con sutura
continua con catgut, y la piel con nailon monofilamento 2-0.
 Se realiza la curación plana de la piel.

22. Lobectomía superior izquierda
 Posición: decúbito lateral derecho
 Incisión: la mitad del omoplato y la columna, baja en forma de
curva y pasa 4cm de la punta de la escápula y sigue hacia
adelante hasta la línea axilar anterior.
 Se abre la cavidad pleural con electrobisturi y se reclina el
pulmón derecho hacia atrás.
 Se liberan las bandas de fijación entre el lóbulo superior y la
arteria pulmonar con tijera.
 Se colocan ligaduras de lino 40-50 a la arteria posterior y se
cortan entre ellas.
 Se lleva hacia arriba y adentro el lóbulo superior para mostrar
de pleura visceral que se incide con tijera, para exponer la
arteria pulmonar.

23.  Se desplaza hacia atrás el lóbulo superior con la mano se abre
la pleura con tijera para identificar la vena pulmonar superior.
 Se despega la vena pulmonar con disección digital para evitar
lesionarla.
 Se rodea a la vena pulmonar con lino 40-50 y se reparan con
pinzas crille curvas.
 Se anudan las ligaduras de la vena pulmonar superior, se la
retrae y aparece la arteria pulmonar . Se pasan dos ligaduras
de lino 40-50 y se dividen entre ambas. Luego se secciona la
vena pulmonar superior.
 Se diseca el bronquio principal.
 Se toma el bronquio superior con clamp de bronquios y se
cortan con bisturí.

24.  Se puede colocar un dispositivo de sutura lineal para tejido
grueso.
 Se refuerza la línea de broches del bronquio con sutura
continua de material absorbible multifilamento 2-0
 Se realiza la prueba aerostática con solución fisiológica tibia.
 Se aspira cavidad
 Se colocan tubos de drenajes (k-225 o k-227), se fijan en piel y
se conectan a frascos bitubulados bajo agua.
 Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato con sutura
continua con catgut, y la piel con nailon monofilamento 2-0.
 Se realiza la curación plana de la piel.

25. Lobectomía inferior izquierda
 Posición: decúbito lateral derecho
 Incisión: la mitad del omoplato y la columna, baja en forma de
curva y pasa 4cm de la punta de la escápula y sigue hacia
adelante hasta la línea axilar anterior.
 Se abre la cavidad pleural izquierda con electrobisturi y se
corta la pleura visceral.
 Se identifica la arteria pulmonar izquierda y sus ramas, se
ligan con lino 40-50 se anudan y se seccionan.
 Se pasan dos ligaduras de lino a la arterias restantes del
lóbulo inferior y se dividen.

26.  El ligamento pulmonar inferior se toma con 2 pinzas bertolas y
se incide con tijera.
 La vena pulmonar inferior se rodea con ligadura de lino 40-50
y sin anudar se deja reparada con pinzas crille curvas.
 Se anuda la ligadura reparada de la vena pulmonar inferior y
se divide con tijera.
 Se coloca un clamp de bronquio en el bronquio superior del
lóbulo inferior y se divide con tijera.
 Se procede al cierre de las ramas bronquiales con sutura
continua de material sintético absorbible multifilamento 2-0
 Se corta el bronquio principal con tijera y se ocluya con una
sutura continua de igual material.

27.  Se extirpa el lóbulo inferior.
 Se realiza la prueba aerostática con solución
fisiológica tibia.
 Se aspira cavidad
 Se colocan tubos de drenajes (k-225 o k-227), se fijan
en piel y se conectan a frascos bitubulados bajo
agua.
 Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato
con sutura continua con catgut, y la piel con nailon
monofilamento 2-0.
 Se realiza la curación plana de la piel.

29. Hidatidosis pulmonar. Localización de la larva
del parasito de eckinococcus granulosus en el
pulmón. Puede ser primaria o secundaria.

30. Hidatidosis pulmonar
 Esta producido por las larvas de enquistadas de E.
granulosus o taenia equinococcus que, en estadio
de gusano adulto, vive en el intestino de los
caninos.
 Afecta sobretodo a las personas relacionadas con
los rebaños de ganado o mataderos y a dueños de
perros contaminados.
 E. granulosus es un gusano plano de unos 5 Mm. de
longitud, constituido por tres anillos y un escolex
con doble corona de ganchos. Habita en el
intestino delgado del perro, y de otros caninos
salvajes. Los huevos son vertidos al exterior con las
deyecciones del animal y de esta forma contaminan.

31. Anatomía patológica:
 El contagio humano ocurre en la infancia.
 Cuando llegan al estomago se liberan embriones que
atraviesan la mucosa gástrica e intestinal.
 El quiste contiene un liquido claro y transparente
que lo mantiene distendido.
 El quiste crece lentamente 1cm por año.
 En su desarrollo puede romperse, fisurarse, o
infectarse.

32. Cuadro clínico:
 Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la
localización y tamaño del quiste.
 Por su lento crecimiento el paciente se mantiene
asintomático por mucho tiempo.
 La localización pulmonar origina un nódulo visible
solitario en una radiografía de tórax.
 Complicación menos frecuente: rotura del quiste
en el peritoneo, las vías biliares, árbol bronquial y
pleura.
 Se manifiesta con dolor abdominal agudo
acompañado de fiebre, prurito y aparición de una
erupción urticariforme, y a los 3 o 4 años el
paciente presenta hidatidosis peritoneal.

33. Diagnostico
 Nunca debe practicarse una punción exploradora
debido al peligro de la rotura y extensión.
 La ecografía abdominal muestra un tumor de
contraste liquido con sombras en su interior,
correspondientes a las vesículas hijas.
 El diagnostico de certeza se da cuando se
encuentran excolex o vesículas hijas en la pieza
quirúrgica o en esputo, orina o heces por la
ruptura del quiste.

34. Pronostico
 El parasito es tolerado por varios años.
 Puede involucionar y morir en el interior del quiste.
 Complicaciones: rotura, infección, anafilaxia.

35. Tratamiento
 Quirúrgico.
 En edad avanzada: con muchos quistes , tamaño
pequeño, o su localización entrañen un riesgo
quirúrgico elevado.
 Quistes de gran tamaño, calcificados o infectados
puede recurrirse a la marsupializacion con el fin de
conseguir un buen drenaje.
 Si no se extirpa se le coloca albendazol.

36. Técnica quirúrgica:
 Posición: decúbito dorsal.
 Incisión: la mitad del omoplato y la columna, baja
en forma de curva y pasa 4cm de la punta de la
escápula y sigue hacia adelante hasta la línea
axilar anterior.
 Tratamiento: varios procedimientos según la
localización del quiste.
d) Quiste hialino periférico de adventicia minima
con complejo periquístico reversible.
e) Quiste mediano complicado.
f) Quiste medianos o centrales voluminosos y
complicados.

37. Cierre: se cierra el pectoral y las fibras del serrato
con sutura continua con catgut, y la piel con nailon
monofilamento 2-0.
Se realiza la curación plana de la piel.