El documento resume los principales periodos y avances en la cirugía torácica, incluyendo las operaciones de la pared torácica, cirugía endotorácica, cirugía cardiaca y trasplantes, y el desarrollo de la cirugía torácica videoasistida. También describe la anatomía funcional de la pared torácica, las alteraciones como malformaciones congénitas y tumores, y los procedimientos para tratar heridas, infecciones y trauma torácicos.

1. PARED TORACICA PROCEDIMIENTOS Y ABORDAJES DR FERNANDO SANCHEZ BARDALES

2. PERIODOS DE LA CIRUGÍA TORÁCICA 1° Periodo : En el que se realizan operaciones de la pared torácica 2° Periodo : De operaciones endotorácicas. 3° Periodo : De desarrollo de la cirugía cardiaca y los trasplantes. 4° Periodo : que comienza en 1991 de desarrollo y aplicación de la cirugía torácica videoasistida (VATS)

3. HERIDAS CARDIACAS HISTORIA 1. Periodo mítico......Iliada, Odisea 2. Renacimiento.......1492 Holerius, S XVII Lower Riolano,Santorius 3. Primeras pericardiocentesis...1829 Larrey 4. Primeras cartografias..........1896 Rehn

4. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA PARED TORÁCICA Cobertura rigida para protección de las visceras torácicas Como estructura semirigida para la elevacion y depresión de las costillas durante la respiración. Como plataforma para el movimiento del hombro y el brazo Arquitectura para la inserción de los músculos del brazo, hombro y de la respiración

5. ALTERACIONES DE LA PARED TORÁCICA MALFORMACIONES CONGENITAS DE LAS COSTILLAS Y EL ESTERNON . Pectus excavatum,tórax en embudo. . Pectus carinatum,Tórax en quilla, Tórax de pichon. . Sindrome de Poland (agenesia cartilagos costales). Adquiridas . Posturales . Traumáticas

6. TUMORES DE LA PARED TORÁCICA Comprenden aproximadamente el 2% del total de los tumores del cuerpo. Pueden ser benignos primarios o malignos primarios o metastásico. Generalmente asintomáticos. Hasta 75% presentan masa palpable en la pared torácica.

7. Tipos de tumores de la pared torácica Lipomas Osteocondroma Condroma Displasia fibrosa Condrosarcoma Fibrosarcoma Mieloma múltiple Sarcoma de Ewing Osteosarcoma,Liposarcoma,Histiocitoma

8. RESECCIÓN ONCOLÓGICA Amplia y radical Bien tolerada si no se resecan partes extensas del pulmón ipsolateral Pueden resecarse varias costillas La resección y reconstrucción extensas tienen mortalidad del 4%.

9. INFECCIONES DE LA PARED DEL TÓRAX Piogenas Tuberculosas Actinomicóticas Constituyen : Celulitis, Abscesos, Osteomielitis, fasceitis necrotizante, fistulas Origen ganglionar, muscular, costillas, empiema de necesidad, neoplásico

10. TRAUMA TORACICO Solo 12 a 15% de los pacientes con traumatismos torácicos requeriran una toracotomía formal Alrrededor del 80 a 85% de pacientes con traumatismos torácicos salvaran la vida con la colocación de una sonda de toracostomía, u otro procedimiento menor tal como pericardiocentesis, traqueostomía .

11. TRAUMA TORACICO CERRADO TÓRAX INESTABLE Un segmento de la pared torácica se mueve independiente del resto como resultado de fractura de múltiples costillas cuando menos en dos sitios (Mortalidad 6 a 50%) Respiración paradojica que requiere Ventilación mecánica a presión positiva Adecuado manejo del dolor

12. TRAUMA TORACICO CERRADO Contusiones Fracturas costales Fracturas del primer y segundo arcos costales Fractura de escapula Fractura esternal Fractura de los ultimos arcos costales

13. TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE Producidos por : Armas cortantes o punzantes Armas de fuego Objetos diversos Menos del 15% requieren toracotomía urgente

14. TRAUMA TORACICO PENETRANTE La gravedad de la lesión depende de factores como. La energia cinética del agente agresor (alta o baja velocidad del proyectil) Su morfología (Tamaño del proyectil o arma blanca) Estructuras lesionadas