Hemoterapia basada en el sentido común

HEMOTERAPIA BASADA EN
EL SENTIDO COMÚN
GRUPO DE TRABAJO DE LA SETS

Orden del Día (clásico)
• Acta de la Reunión Anterior
• Informe del Coordinador
• Informe de la Secretaría
• Propuestas

Conflictos de interés PBM CUN

Agradecimientos:
- Dr Arturo Pereira Saavedra. Hematología. Hospital Clinic.
(Barcelona).
- Prof Manolo Muñoz. GIEMSA. Universidad Málaga
- Dr Manuel Quintana Díaz. Cuidados Intensivos. HU La Paz
- Dr. Ramón Salinas. BSTC. (Barcelona)
- Dra Ana I. Peral García. Anestesiología. Hospital Universitario
Puerta Hierro. Majadahonda (Madrid)
- Dres Luis Queicedo y Calvo Vecino. Sociedad Española de
Anestesiología y Reanimación (SEDAR)
- Grupo de Trabajo de la SETS “HEMOTERAPIA BASADA EN EL
SENTIDO COMÚN”
- A mi mujer y a mis hijos. FAMILIA
“Elegir sabiamente” ó “con sentido común”

Dr José Antonio García Erce.
GIEMSA-AWGE; SEHH; SETS; NATA
Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital San Jorge. Huesca
Investigador del IACS e IIS-Aragón
IDI-PAZ 49Hospital Universitario La Paz, Madrid
“DO NOT DO EN HEMOTERAPIA”:
REVISIÓN CRÍTICA DE LAS RECOMENDACIONES
CHOSING WISELY DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS
ESPAÑOLAS E INTERNACIONALES
Grupo de trabajo de la SETS “Hemoterapia Basada en el
Sentido Común”.
“LVII Congreso Nacional de la SEHH y del XXXI Congreso Nacional de la SETH”

COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA SETS
“HEMOTERAPIA BASADA EN EL SENTIDO COMÚN”
IDI-PAZ 49. Hospital Universitario La Paz, Madrid
“Hemoterapia basada en el sentido común”
“Choosing Wisely”/“DO NOT DO”
REVISIÓN CRÍTICA

COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE LA SETS
“HEMOTERAPIA BASADA EN EL SENTIDO COMÚN”
“DO NOT DO” en Hemoterapia.
Revisión crítica de las recomendaciones de las
sociedades científicas
“Hemoterapia basada en el sentido común”

“Medicina basada en el sentido común”
“Choosing Wisely”
“DO NOT DO”

Servicio de Urgencias Generales. Hospital Universitario La Paz, Madrid
HEMORRAGIA Y TROMBOSIS
TALLER 3: Choosing Wisely y Patient Blood
Management.

“Buscar la alternativa con el mejor balance de coste-eficacia y de
coste-utilidad es una obligación de los sanitarios en general, y de
los médicos en particular, con los pacientes y sociedad…
…La mejor manera de contribuir a la defensa y a la sostenibilidad
de nuestro sistema sanitario es optimizar las decisiones de cada
uno de los actos clínicos, reflexionar en nuestros servicios acerca
de la práctica colectiva para la mejora, difundir los conceptos de
eficiencia clínica y crear una cultura de mejora.”

http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm

COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA
El proyecto “Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España”
se inició en el mes de abril de 2013 con el objetivo principal:
- disminuir la utilización de intervenciones sanitarias innecesarias, entendiendo por
innecesarias aquellas que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o
dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias.
Como objetivos secundarios se han marcado los siguientes:
- Evitar la yatrogenia secundaria a la realización de intervenciones
innecesarias.
- Disminuir la variabilidad en la práctica clínica.
- Contribuir a difundir entre los profesionales sanitarios el compromiso con la
calidad y la eficiencia de los cuidados.
- Contribuir a difundir entre la población la utilización adecuada de recursos
sanitarios.
Este proyecto se puso en marcha por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad en
coordinación y como respuesta a una propuesta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
para acordar recomendaciones de “no hacer” basadas en la evidencia científica.

COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS EN ESPAÑA
GuíaSalud es responsable de la coordinación metodológica.
Además de los objetivos definidos este proyecto promueve la colaboración y el trabajo
conjunto de las Sociedades Científicas de nuestro país para la mejora continua de la calidad
de la atención sanitaria.
Resumen de la Metodología
En cada Sociedad Científica se conforma un panel de expertos, encargado de establecer las 5
recomendaciones de “no hacer” mediante el Método Delphi.
Cada panel trabaja con un listado preliminar de recomendaciones de “no hacer” basadas en
la evidencia científica, obtenidas de Guías de Práctica Clínica (GPC) como fuente principal.
A través de una encuesta on-line, los panelistas valoran cada recomendación, con una escala
del 1 (totalmente en desacuerdo) al 9 (totalmente de acuerdo).
El consenso se obtiene por un procedimiento matemático de agregación de juicios
individuales utilizando la mediana y el rango intecuartílico (mediana de 7 a 9: acuerdo alto;
rango intercuartílico menor de 2: dispersión baja).

SECRETARÍA GENERAL DE
SANIDAD Y CONSUMO
Do Not Do
Recomendaciones sobre la adecuación de intervenciones clínicas en
Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor
Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas
Proyecto del Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
Sección Gestión Clínica

SANIDAD Y CONSUMO
• El Ministerio de Sanidad, en colaboración con el IACS y
guiasalud, promueve, a través de las Sociedades Científicas de
las especialidades médicas, la elaboración de recomendaciones
sobre intervenciones o actividades clínicas, que, según la
evidencia científica, no han demostrado eficacia, tan sólo
generan consumo de recursos o incluso pueden resultar
perjudiciales para los pacientes.
• Dentro del proyecto de Compromiso por la Calidad de las
Sociedades Científicas en España, facultativos socios de la
SEDAR, tras un proceso de selección de posibles
recomendaciones llevado a cabo mediante la metodología
Delphi, determinan una serie de medidas que pueden mejorar
nuestra práctica clínica.

SANIDAD Y CONSUMO
1.- No mantener niveles profundos de sedación en pacientes
críticos sin una indicación específica.
2.- No realizar radiografía de tórax en menores de 40 años con
estado físico ASA I o II.
3.- No realizar, de manera sistemática, pruebas preoperatorias
en cirugía de cataratas, salvo indicación basada en la historia
clínica y exploración física.
4.- No programar cirugía electiva con riesgo de hemorragia en
pacientes con anemia hasta realizar estudio diagnóstico y
tratamiento adecuados.
5.- No realizar pruebas de laboratorio (hemograma, bioquímica
y estudio de coagulación) en pacientes sanos o enfermedad
sistémica leve (ASA I y II) previo a cirugías de bajo riesgo, con
pérdida estimada de sangre mínima.

hemotherapy.net
“DO NOT DO” EN HEMOTERAPIA: REVISIÓN CRÍTICA DE LAS RECOMENDACIONES
“CHOSING WISELY” DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS ESPAÑOLAS E INTERNACIONALES
José Antonio García Erce (1), Arturo Pereira (2), Julio Del Rio Garma (3), Iñigo Romón (4), Aurora Viejo (5), Teresa
Jiménez (6), José Luis BuenoCabrera (7), María José Candela (8), Enric Contreras (9)
La práctica transfusional es el acto médico con mayor número de
“Recomendaciones a No-Hacer” tras las pruebas radiológicas (solicitud o
indicación de TAC y RMN) y las terapias antibióticas.
Se agrupan en 5 principales:
1. Se recomienda administrar la mínima dosis clínicamente efectiva;
2. No se recomienda transfundir si Hb superior a 7 g/dL, (8 g/dL en pacientes
con factores de riesgo cardiovascular), o igual o superior a 6 g/dL en caso de
mujeres jóvenes sin riesgo anestésico (ASA 1);
3. No se recomienda transfundir en caso de anemia ferropénica (u otra
carencial) hemodinámicamente estable;
4. No se recomienda administrar inmunoglobulinas para el tratamiento de
púrpura trombocitopénica no sangrante;
5. No se recomienda administrar plasma (ni concentrado de complejo
protrombínico) para revertir paciente no sangrante grave bajo
anticoagulación con antivitamina K ó con INR inferior a 1,8.

hemotherapy.net
José Antonio García Erce (1), Arturo Pereira (2), Julio Del Rio Garma (3), Iñigo Romón (4), Aurora Viejo (5), Teresa
Jiménez (6), José Luis BuenoCabrera (7), María José Candela (8), Enric Contreras (9)
CHOOSE WISELY
Hemoterapia Clínica y Transfusión.
Procesamiento, Caducidad, Calidad y Seguridad del Componente
Sanguíneo.
Donación
Aféresis Terapéutica.
Pruebas de Compatibilidad Transfusional y Gestión de Reservas.

hemotherapy.net
•La transfusión es un tema popular en las recomendaciones “do not do...”
emitidas por las Sociedades Científicas.
•Existe heterogeneidad en la indicación de la transfusión de hematíes,
desde recomendaciones genéricas (“no guiarse por cifras arbitrarias”)
hasta la mención de dinteles concretos de Hb, que no coinciden entre sí,
o condiciones clínicas específicas.
•Tal heterogeneidad refleja apreciaciones subjetivas ya que las bases
bibliográficas son comunes.
•Faltan estudios sobre la dosificación óptima de la transfusión de
hematíes.
•Faltan recomendaciones sobre aspectos específicos de la Hemoterapia
(donación, seguridad, compatibilidada, aféresis, etc)

Transfusión España (CCAA)(I)
(2015): 32,70
(2016)
39,2

(2015): 4,55
3º
Transfusión España (CCAA)(II)
(2016)
6,5

(2015): 3,96
2º
Transfusión España (CCAA)(III)
(2016)
5,7

Consumo Componentes y Hemoderivados Navarra (I)
2016
0
24341
4124
3491
+3,1%
+45,6%
+82,6%
¿inactivation?

-40.00
-30.00
-20.00
-10.00
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
2011 2012 2013 2014 2015
Diferencia Tasa Transfusión/1000 hab
Navarra-Estado Español
Dif Plasma Dif Platelets Dif Hematíes
Transfusión España (CCAA)(IV)

SITUACIÓN DEL PLASMA
Dr Pérez

¿Qué es el plasma?
SITUACIÓN DEL PLASMA

Introducción
Entre los objetivos del Plan Nacional de Hemoterapia, puesto
en marcha en el año 1985 por el Ministerio de Sanidad y
Consumo, está el conseguir la autosuficiencia en sangre y
derivados plasmáticos.
Uno de los problemas más acuciantes en la actualidad es la
necesidad de Plasma Fresco Congelado (PFC) como materia
prima para la obtención de hemoderivados.
Su uso en indicaciones no establecidas, e incluso en algunas
en que no está indicado, trae como consecuencia, además de
los riesgos asociados a su utilización, su déficit para otro usos.

0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Plasma U Transfused/Obtained (%)
Plasma U/CH Transfused (%)
Plasma Transfused U/1000 hab
Evolución Transfusión Plasma España

EVOLUCIÓN CONSUMO DE ALBÚMINA
1996 - 2014
KgX1,4
Elaborado a partir de datos facilitados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (hasta 2008). Elaborado a
partir de la “Estadística Estatal de Centros y Servicios de Transfusión “ (desde 2011)

EVOLUCIÓN CONSUMO INMUNOGLOBULINA
1996 - 2014
GR X3
Elaborado a partir de datos facilitados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (hasta 2008). Elaborado
a partir de la “Estadística Estatal de Centros y Servicios de Transfusión “ (desde 2011)

EVOLUCIÓN HEMODERIVADOS
2011 - 2015
PRODUCCIÓN
+35%
+57%
+40%
CONSUMO
+30%
+49%
+13%

Consumo Componentes y Hemoderivados Navarra (II)

EVOLUCIÓN CONSUMO HEMODERIVADOS 2011-2015
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000
2010 2011 2012 2013 2014 2015
Consumo Alb (Gr)
Producción Alb (Gr)
Consumo Igs (gr)
Producción Igs (gr)
+24,48 %
+48,60 %

0
50
100
150
200
250
300
350
400
2011 2012 2013 2014 2015
Consumo Albúmina Gr/1000 hab
Consumo nacional Alb (gr/1000 hab)
Consumo Navarra Alb (gr/1000 hab)
0
20
40
60
80
100
120
2011 2012 2013 2014 2015
Consumo InmunoGlobulina G/1000 hab
Consumo nacional Igs (gr/1000 hab)
Consumo Navarra Igs (gr/1000 hab)
Consumo de Hemoderivados (CCAA)(I)

Fuente datos 1998-2005: XVII Congreso
Nacional de la Sociedad Española de
Transfusión Sanguínea (Junio 2006)
Fuente datos 2011: Lab. Grifols
Datos 2006-2010: no conocidos 0
AUTOABASTECIMIENTO HEMODERIVADOS
1998-2011

0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
2011 2012 2013 2014 2015
AUTOABASTECIMIENTO
% Alb % Igs % FVIII
AUTOABASTECIMIENTO HEMODERIVADOS
2011-2015

CONSUMO INMUNOGLOBULINA
Total: 2.860.000 g (Año 2014)

Los estudios indican que los productos sanguíneos se usan a
menudo de forma inapropiada, tanto en los países desarrollados
como en los países en desarrollo.
Las transfusiones innecesarias y las prácticas peligrosas y los
errores de transfusión comprometerán gravemente la seguridad
exponiendo a los enfermas al riesgo de sufrir reacciones
transfusionales graves e infecciones transmitidas.
El uso innecesario reduce gravemente la disponibilidad de
productos sanguíneos para los pacientes que los necesitan.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
“PATIENT BLOOD MANAGEMENT”

POSTGRADO UNIVERSITARIO EN BLOOD MANAGEMENT
It is necessary to reduce the unnecessary transfusions. This can be
achieved through the appropriate clinical use of blood, avoiding
the needs for transfusion and use of alternatives to transfusion.
The commitment of the health authorities, health care providers
and clinicians are important in prevention, early diagnosis and
treatment of diseases/conditions that could lead to the need for
blood transfusion.
http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/en/
Blood transfusion is an essential part of modern health care. Used correctly, it
can save life and improve health. However, as with any therapeutic intervention,
it may result in acute or delayed complications and carries the risk of
transmission of infectious agents.

Optimización
de la
eritropoyesis
Minimización de
las pérdidas
sanguíneas
Optimización de la
tolerancia a la
anemia
Los Servicios de Salud deben establecer
Programas Multidisciplinares y Multimodales
para el manejo perioperatorio de los pacientes, basados en:
WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.
PATIENT BLOOD MANAGEMENT
INTRODUCCIÓN

WHA 63.12 (resolution). Availability, safety and quality of blood products, 2010.
Available at: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf.

Maturity Assessment
Patient Blood
Management
Dra. Elvira Bisbe.
Servicio de Anestesiología. Hospital del Parc de Salut Mar.
Coordinadora de MAPBM.
www.mapbm.org
Metodología · Benchmark · Gestión Clínica

18,2%
9,5%
23,2%
14,4%
57,1%
48,6%
51,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
6/6/2017 57
Información a disposición del hospital:
Indicadores agregados del Centro y detalle por proceso clínico
PTC PTR NEO COLO-RECT
abierta
NEO COLO-RECT
laparoscopia
CEC
Valvular
Fractura
de fémur
Hemorragia
digestiva
Gráfica: Tasa de transfusión por centro y patología

PILAR 3. Valor medio de Hb previa a la
transfusión
58
8,48 8,54 8,40
8,90 8,74
8,34
7,61
0
2
4
6
8
10
12
14
Prótesis de
cadera
Prótesis de
rodilla
Neopl. de
colon y recto
abiertas
Neopl. de colon
y recto
laparoscópicas
Valvulares
cardiacas
Fractura de
fémur
Hemorragias
digestivas

14. Actos transfusionales de una unidad
59
Prótesis de
cadera
Prótesis de
rodilla
Neopl. de
colon y recto
abiertas
Neopl. de colon
y recto
laparoscópicas
Valvulares
cardiacas
Fractura de
fémur
Hemorragias
digestivas
72,3% 70,6%
65,0%
52,8%
66,3%
69,6%
64,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

http://www.europe-pbm.eu/about
PBM EUROPA

PBM EUROPA

PBM EUROPA
Aims
Main Tasks
Key messages
The key messages of PBM are
▪▪ Anaemia and/or bleeding is detrimental for patients
▪▪ Transfusions carry a much bigger hazard ratio than previously
realized
▪▪ In hemodynamically stable patients, transfusion should not be
the default response to anaemia and/or bleeding
▪▪ PBM has the potential to prevent and treat anaemia and blood
loss, thus avoids transfusion and therefore improves patient
safety andoutcomes

PBM EUROPA
Aims
Main Tasks
Key messages
▪▪ Effective PBM can deliver improved patient outcomes through
the conservation and management of patient’s own blood and
better management of co-morbidities.
▪▪ Effective PBM optimises appropriate use of the limited donor
blood supply.
▪▪ Effective PBM minimises the cost associated with the
procurement and delivery of blood and bloodproducts.
Benefits of effective PBM

Propuesta No de Ley
• Por tanto, propondremos la redacción de una (o varias) Proposición No de Ley para que:
• Se actualice y se aplique el Plan Nacional de Hemoterapia, con el objetivo claro de mejorar
la autosuficiencia en derivados sanguíneos de nuestro país, dotado de objetivos, plazos y
medios.
• Se cree una Conferencia de Consenso, como en 1992, sobre el Consumo de Plasma y
Hemoderivados Plasmáticos, para la elaboración de un Documento basado en la Evidencia.
• Se promueva un Plan Nacional de Plasmaféresis que coordine los Centros de Transfusión,
las Sociedades Científicas, Farmaindustria (Grifols y otras), FENIN (las casas comerciales
comercializadoras de equipos separadores celulares)
• Se fomente e implanten medidas para el uso óptimo de la sangre, sus componentes y sus
derivados plasmáticos.
• Se potencie la investigación, desarrollo e investigación en este campo en España.
• Se pongan en marcha un Plan Nacional de “Patient Blood Management” acorde con las
Recomendaciones de la 63ª Asamblea de junio de 2010 de la OMS/WHO.

EPIGRAPH
“All great work is the fruit of
patience and perseverance,
combined with tenacious
concentration on a subject over a
period of months or years”
Dr Santiago Ramón y Cajal
Navarra-Aragón
Medicine´s Nobel Prize
Please, DONATe and tranfuse WISELY!
PBM CUN

https://plus.google.com/113802733999367891362/posts/Uk1tAnzt5xM
https://www.youtube.com/watch?v=FqQ-JuRDkl8&feature=autoshare
https://www.youtube.com/watch?v=gfesuNG0-kQ&list=RDFqQ-JuRDkl8&index=3
https://www.youtube.com/watch?v=ZHHa5ajbdnc&index=5&list=RDFqQ-JuRDkl8
https://www.youtube.com/watch?v=Lp3pFjKoZl8&list=RDFqQ-JuRDkl8&index=2

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