2. Puntos Claves
• Localización anatómica, el tipo de
lesión cutánea, la información
histológica deseada y las
preferencias del paciente.
• El cierre de la herida se consigue
mediante sutura (por primera
intención) o por segunda intención.
• Los cuidados y las instrucciones en
el postoperatorio reducen el riesgo
de complicaciones.
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3. Selección del lugar
3
Profundidad esperada de la
lesión
Lesión superficial
Se puede evaluar mediante
una biopsia que se extienda
hasta la dermis papilar
Nódulo subcutáneo
Requiere una biopsia que
incluya tejido subcutáneo
Fascia
Ej. Morfea profunda frente a
una fascitis eosinofílica
5. Selección de la técnica
5
Curetaje
•Lesiones epidérmicas benignas.
•Confirmar el dx clínico.
Biopsia por pellizco o
tijeras
•Lesiones pedunculadas.
•Eliminar crecimientos benignos.
Biopsia por raspado
•Redefinir el perfil de las lesiones
papulares benignas.
•Se puede diagnosticar
carcinomas superficiales.
Biopsia por
saucerización
•Biopsia de nevos melanocíticos
con características atípicas.
•Permite el estudio histológico de
toda la lesión.
Biopsia por sacabocados
•Útiles para examinar las
anomalías de la dermis, como
tumores o inflamación.
Biopsia por incisión
•La mejor opción para obtener
grasa subcutánea profunda o
fascia.
•Se puede obtener muestras de
tumores de gran tamaño.
Escisión en bloque
•Permite extraer toda la lesión.
•Melanoma cutáneo invasivo.
7. Manipulación de la
muestra
• Formol
• Medios de transportes especiales
• Muestras frescas de tejidos se
colocan sobre una gasa humedecida
con solución salina.
• Se debe introducir en un recipiente
etiquetado con el nombre del
paciente y otra información
identificativa.
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12. Hemostasia
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• Los sitios de biopsia por sacabocados
se cierran por primera intención.
• Las heridas creadas durante una
biopsia por incisión o escisión en
bloque pueden requerir la
electrocoagulación para la hemostasia
antes del cierre.
• La hemorragia dentro de la dermis a
los lados de la herida se puede
controlar con la sutura y no necesita
cauterización
• Para producir la hemostasia es
necesario identificar le vaso grande
con hemorragia activa, que se
agarrara con un hemóstato y se ligara
con una sutura absorbible y un punto
de ocho.
14. Cierre de herida
14
Cierre de heridas
Primera intención
Cierre de herida mediante
sutura.
Procesos relacionados con
la actividad de los
fibroblastos y el depósito de
colágeno.
Segunda intención
Las heridas se reparan por
un proceso de formación de
tejido de granulación,
migración de células
epidérmicas y contracción.
18. 18
Indicaciones
Cuando el dx clínico de un trastorno
cutáneo no es claro o debe
confirmarse antes de comenzar un
ciclo de tratamiento.
En casos de trastornos inflamatorios
para facilitar la distinción entre los
muchos procesos que tienen un
aspecto clínico similar.
En procesos infecciosos: el objetivo
es detectar el microrganismo
causante en los cortes de tejido u
obtener tejido para cultivo.
Las lesiones sospechosas de
procesos malignos se biopsian para
desarrollar un plan quirúrgico para el
tipo de tumor.
Se obtienen biopsias de piel normal
para estudios metabólicos o
genéticos.
20. CURETAJE
20
La anestesia local se
consigue mediante la
formación de un habón.
Se sujeta una
cucharilla de 3-5 mm
de diámetro con un
lápiz y se arrastra
ejerciendo presión
sobre la lesión.
Se obtiene una lámina o
una bola de epidermis
con un movimiento
constante y una presión
moderada.
La curación será por
segunda intención.
La hemostasia se
consigue con un
astringente,
electrodesecación, una
esponja hemostática
absorbible o presión.
21. Biopsia en pellizco o con tijeras
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Lesiones pedunculadas
La anestesia local se obtiene
formando un habón en la
dermis superior,
inmediatamente bajo la
estrecha inserción de la lesión
en la superficie cutánea.
Las tijeras tipo iris fina, o
Gradles puntiagudas, se usan
para separar la lesión de su
base a la altura de la
superficie de la piel.
Para manipular el tejido se
usan pinzas dentadas.
La curación se consigue
mediante segunda intención y
para la hemostasia puede ser
necesario un astringente,
electrodesecación, una
esponja hemostática
absorbible o presión
23. Biopsia por raspado
23
Técnica más
utilizada para
obtener una
muestra de piel
para el estudio
histológico.
Se usa un
anestésico local
para producir un
habón bajo la
lesión, de manera
que quede elevada
por encima del
plano de la piel
circundante.
Se usa una hoja
del N° 15 con
mango para cortar
la muestra de su
lecho.
Los bordes deben
de ser lisos.
25. Biopsia por saucerización
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• La profundidad de la muestra
de biopsia es mayor debido
al ángulo de la hoja.
• Se puede incluir hasta la
grasa en la base de la
muestra en zonas de dermis
fina pero, en general, la
biopsia se extiende hasta la
zona media de la dermis
reticular.
• Cicatrizan por segunda
intención.
• Cicatriz madura es plana o
ligeramente deprimida y con
una leve hipopigmentación.
