Dermatología

1. CASO
CLINICO
• Md. Yadira Fienco (Posgradista de Dermatología)
• Dra. Shirley Orellana (Dermatóloga)

2. DATOS PERSONALES
• Paciente femenino, 28 años de edad.
• App. Colestasis en el primer embarazo. Inducción de parto a las
34SG.
• Aqx. Apendicectomía (2 años)
• G1P1 (7 años)
• Fum. 24/05/2023; (33,1SG)
• 32,1 SG por Eco intermedia
• Ingresa a la emergencia del Hospital de Ceibos: 21/12/2023

3. • El prurito empieza
una semana antes
de su ingreso.
• Escala de Eva 7/10,
se intensifica en la
noche.
• Localizado en las
extremidades
superiores e
inferiores.
• Xerosis
generalizada.
• Pocas excoriaciones
en extremidades.

4. • FCF. 136lpm
Cefálico, longitudinal dorso izquierdo.
SCORE MAMA: 0
• Monitoreo fetal y Ecografía Obstétrica del tercer trimestre, parámetros
normales.
• Ecografía Abdominal, parámetros normales.
VALORACIÓN FETAL

5. EXÁMENES DE LABORATORIO
28/12/2024 3/01/2024 8/01/2024
TGO: 119UI/L 159 92
TGP: 215UI/L 343 235
GAMMA GT: 59 UL
Hepatitis A y B: negativos
Bilirrubinas totales: normales
Colesterol sérico: 318 mg/dl
Plaquetas: 144 mm3

6.  Hidrocortisona 150 mg IV STAT
 Betametasona 12 mg IM por 2 días
 Ácido ursodexosicólico 250mg cada /8 horas.
 Calamina en crema
TRATAMIENTO:

7. CLASIFICACIÓN
PENFIGOIDE GESTACIONAL
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
COLESTASIS INTRAHEPATICA
ERUPCIÓN ATÓPICA DEL EMBARAZO
DERMATOSIS EN EL EMBARAZO
* Psoriasis pustulosa del embarazo.
American Journal of Clinical Dermatology (2022) 23:231–246
https://doi.org/10.1007/s40257-021-00668-7

8. American Journal of Clinical Dermatology (2022) 23:231–246
https://doi.org/10.1007/s40257-021-00668-7

9. Stefaniak AA, Pereira MP, Zeidler C, Ständer S. Pruritus in Pregnancy. Am
J Clin Dermatol. 2022 Mar;23(2):231-246. doi: 10.1007/s40257-021-
00668-7. Epub 2022 Feb 21. PMID: 35191007; PMCID: PMC8860374.

10. Stefaniak AA, Pereira MP, Zeidler C, Ständer S. Pruritus in Pregnancy. Am
J Clin Dermatol. 2022 Mar;23(2):231-246. doi: 10.1007/s40257-021-
00668-7. Epub 2022 Feb 21. PMID: 35191007; PMCID: PMC8860374.

11. COLESTASIS EN EL EMBARAZO
• Trastorno hepático exclusivo del embarazo (0,3 a 5,6%).
• Pruriginosa y de causa desconocida.
• Reversible que se inicia en el segundo y tercer trimestre del
embarazo.
• Tiende a recurrir en próximas gestas (60-70%).
• Se produce en mujeres genéticamente predispuestas (50%).
• El aumento de hormonas sexuales se encuentra asociado con una
disminución en la función excretora del hígado.
American Journal of Clinical Dermatology (2022) 23:231–246
https://doi.org/10.1007/s40257-021-00668-7

12. CLÍNICA
• Prurito a predominio nocturno.
• Ausencia de lesiones cutáneas, aunque pueden verse
excoriaciones secundarias a rascado.
• En manos y pies, luego se extiende a extremidades y más tarde se
generaliza.
• Tinte ictérico de piel, mucosas y conjuntivas. (10-20%)
• Esteatorrea y orina oscura.
• Disminución de peso y deficiencia de vitaminas liposolubles
(vitamina K).
American Journal of Clinical Dermatology (2022) 23:231–246
https://doi.org/10.1007/s40257-021-00668-7

13. TRIADA
Ácidos biliares y
Transaminasas
séricas
elevadas
Ictericia
Prurito severo
Hindawi Publishing Corporation Dermatology Research
and Practice Volume 2015, Article ID 979635, 7 pages.

14. DIAGNÓSTICO
• Clínico.
• Pruebas de función hepática y sales biliares.
• Aumento moderado de las bilirrubinas totales.
• Pruebas de detección de hepatitis C.
Dermatol Clin 36 (2018) 259–265
https://doi.org/10.1016/j.det.2018.02.012 0733-8635/18/ 2018
Elsevier Inc. All rights reserved.

15. TRATAMIENTO
Ácido
Ursodesoxicólico
Antihistamínicos
Emolientes
tópicos (Urea,
calamina)
Esteroides
Colestiramina
(deficiencia de
vitamina K).
Fototerapia
(UVB)
Inducción de
parto ???
Adhikari B, Hall H, Carlson K, et al. Prurito en el
embarazo. [Actualizado el 12 de noviembre de 2023]. En: StatPearls
[Internet]. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023 enero-
. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560820/

16. ÁCIDO URSODESOXICÓLICO VS PLACEBO
EN MUJERES CON COLESTASIS
INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO.
• Chappell LC, Bell JL, Smith A, Linsell L, Juszczak E, Dixon PH, Chambers
J, Hunter R, Dorling J, Williamson C, Thornton JG; PITCHES study group.
Ursodeoxycholic acid versus placebo in women with intrahepatic
cholestasis of pregnancy (PITCHES): a randomised controlled trial. Lancet.
2019 Sep 7;394(10201):849-860. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31270-X.
Epub 2019 Aug 1. PMID: 31378395; PMCID: PMC6739598.
• Ensayo doble ciego, multicéntrico, aleatorizado y controlado.
• En 33 unidades de maternidad hospitalarias de Inglaterra y Gales.
• El tratamiento con ácido ursodesoxicólico no reduce los
resultados perinatales adversos en mujeres con colestasis
intrahepática del embarazo

17. COMPLICACIONES FETALES
Muerte
fetal
Bajo peso
al nacer
Parto
prematuro
Meconio
Dermatol Clin 36 (2018) 259–265
https://doi.org/10.1016/j.det.2018.02.012 0733-8635/18/ 2018
Elsevier Inc. All rights reserved.

18. Colestasis
del
embarazo
• Prurito intenso.
• Sin lesión especifica.
• Niveles séricos de ácidos
biliares >10 .
• Control de Laboratorios
• Tratamiento sintomático.
• Mejorar el pronóstico fetal.
CONCLUSIONES