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Tdah y lenguaje
- 1. Manuela Torres. Pedagoga-LogopedaManuelaTorres. Pedagoga-Logopeda Elche, 12 de Diciembre de 2015Elche, 12 de Diciembre de 2015 Intervención Logopédica en el TDAH
- 2. MAÑANA 9:30-10:00 Introducción 10:00-11:30 Sabersobre el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad. TDAH. 11:30-12:00 ----DESCANSO----- 12:00-14:00 Evaluación y Diagnóstico del TDAH. 14:00-15:30 ---COMIDA--- TARDE 15:30-17:00 TDAH y Lenguaje 17:00-18:00 Intervención Multimodal en el TDAH. 18:00-18:30 ----DESCANSO----- 18:30-20:00 Intervención Logopédica en el TDAH. Plan de trabajo
- 3. ¿Qué sabemos yqué debemos saber los logopedas sobre el TDAH? ¿Por qué en los estudios de Logopedia no se contempla el TDAH?
- 4. Saber sobre elTDAH Definición Epidemiología Etiología Atención Función Ejecutiva Modelos teóricos Clasificación Comorbilidad Subtipos Evolución
- 5. ¿Existe el TDAH? ¿Quées el TDAH? ¿Cómo se manifiesta?
- 6. TDAH. Definición El TDAHes un trastorno neurobiológico con un fuerte componente genético que se inicia en la infancia y puede persistir en la edad adulta impactando en diferentes áreas como la académica, social y laboral. Está caracterizado por dificultad para mantener la atención de forma voluntaria unida a la falta de control de impulsos e hiperactividad motora y cognitiva.
- 7. TDAH. Epidemiología • Prevalenciaa nivel mundial de 8% a 12% en niños y adolescentes. • En adultos de 1,2% a 7%. • Más frecuente en hombres. De 3 a 5 hombres por una mujer. • Diferencia en prevalencia entre los diferentes países occidentales. Probablemente por diferencias en prácticas diagnósticas. ¿Hay ahora más niñ@s con TDAH?
- 8. TDAH. Etiología Trastorno Multifactorial •Predisposicióngenética. 80% de los casos. •Neuroanatomía y Neuroquímica. •Factores ambientales: prematuridad, bajo peso gestacional, consumo de tóxicos durante gestación. Vídeo
- 9. La atención esun “mecanismo central de capacidad limitada cuya función primordial es controlar y orientar la actividad consciente del organismo de acuerdo con un objetivo determinado” (Tudela, 1992). Atención. Definición
- 10. Atención. Tipos CRITERIOS CLASIFICACIÓN TIPOS ATENCIÓN RESPUESTAS Modalidad sensorial Visual Auditiva Estímulos visuales Estímulosauditivos Mecanismos implicados Selectiva Dividida Alternante Sostenida Focaliza estímulos relevantes Dos o más actividades simultáneamente Alternar foco atención en dos o más tareas Mantener foco atención Objeto va dirigida Interna Externa Atender sensaciones físicas, pensamientos… Atención a estímulos externos, ambientales Grado de control Voluntaria Involuntaria Atención motivada hacia un estímulo Atención automática un estímulo Manifestación procesos atencionales Abierta Encubierta Respuesta corporal evidente Atención sin manifestación corporal evidente
- 11. Modelo de atenciónen el mundo animal
- 12. Tipo atención Edadescríticas. Atención sostenida auditiva 4 y 6 años Atención sostenida visual 4, 6, 9 y 10 años. Atención selectiva visual 4, 5, 9 y 10 años. Desarrollo de la Atención • Se desarrolla antes la atención auditiva que visual. • Se desarrolla antes la atención sostenida que la selectiva. • El desarrollo atención sigue un proceso discontinuo, excepto la atención sostenida auditiva. • La atención sostenida auditiva alcanza casi un nivel adulto a los 10 años. Edad Lapso atencional 2-3 años 10 minutos 3-4 15 minutos 4-5 20 minutos 5-6 25 minutos Fuente: Pérez Hernández, E. «Desarrollo de los procesos atencionales»
- 13. Multitarea y Atención Elcerebro que trabaja frecuente en multitareas rinde con menos eficacia, procesa peor la información comete más errores, y somete a mayor estrés. Cliffor Nass (2009) «La multitarea es una ilusión» David Mayer «Mindfulness» «Fluir» ¿Puede influir la «sociedad multitarea» en la aparición de TDAH?
- 14. La función ejecutivase refiere a la actividad de conjunto de procesos cognitivos ubicada en los lóbulos frontales. Estos procesos cognitivos se entienden como factores organizadores y ordenadores subyacentes a todas las demás actividades cognitivas. Función Ejecutiva. Definición
- 15. Función Ejecutiva. Componentes Memoriade trabajo. Control atencional. Establecimiento metas: Planificación/Organización. Inhibición de respuestas dominantes. Flexibilidad /Cambio de criterio. Generatividad. Monitorización /Supervisor.
- 16. Corteza Prefrontal Región Dorsolateral. RegiónOrbitofrontal. Región Ventro Medial.
- 17. Región Dorsolateral. Funcionescognitivas FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS Conductas puramente cognitivas Disminución fluencia verbal Dificultad para cambiar de estrategia de respuesta Desorganización Indiferencia Memoria de trabajo Atención Selectiva Flexibilidad cognitiva
- 18. Región Orbitofrontal. Funciones cognitivas FUNCIONESCOGNITIVAS SÍNTOMAS Conducta social Comportamiento impulsivo Desinhibición Falta de juicio social Dificultad atender estímulos relevantes «Falta de responsabilidad» Mecanismos de procesamiento de la emoción Mecanismos de la recompensa
- 19. Región Ventro Medial.Funciones cognitivas FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS Motivación Falta de iniciativa Escasos intereses Escasa imaginación y creatividad Apatía Falta de voluntad Pobreza comunicativa Expresión de las emociones
- 20. Desarrollo de laFE • Lentitud madurativa de los lóbulos frontales a lo largo de los 10 primeros años. • Mayor periodo de desarrollo de los 6 a los 10 años. • Entre los 10 y 12 años corteza prefrontal sufre un gran agrandamiento. • A los 16 por término medio se alcanza la maduración completa. • A los 20 años poda neuronal. Edad Función ejecutiva 2-6 años Planificación simple Inhibición simple 7-8 años Mejora en resolución de problemas 8-9 años Desarrollo Metacognición 9-12 años Mejora dominio inhibición y modulación de respuestas Adolescencia Continua mejorando velocidad de procesamiento y uso de estrategias
- 21. Modelos cognitivos delTDAH • Hipótesis cognitivas explicativas del comportamiento de las personas con TDAH. • Las alteraciones neurobiológicas y neurofuncionales se expresarían como déficit en una o varias funciones ejecutivas. • Las funciones ejecutivas engloban procesos cognitivos de orden superior que alteran otros procesos de aprendizaje y de ejecución.
- 22. Estilos Cognitivos yProcesamiento de la Información. • Los estilos cognitivos se refieren a la forma específica en la que las personas reciben y procesan la información. • La información se puede procesar de forma simultánea o secuencial.
- 23. Estilos Cognitivos Procesamiento enniñ@s con TDAH 1. Estilo Cognitivo Impulsivo versus Reflexivo. 2. Procesamiento Global versus Detallado. 3. Procesamiento Visual versus Auditivo. 4. Procesamiento Emocional versus Analítico Racional.
- 24. 1. Modelo dedéficit atencional de Mirsky (1995). 2. Modelo de déficit del control inhibitorio y funcionamiento ejecutivo de Barkley (1997). 3. Modelo dual de Sonuga-Barke (2003). Modelos cognitivos explicativos
- 25. Modelo de déficitatencional de Mirsky
- 26. https://youtu.be/57gHugCrd1shttps://youtu.be/57gHugCrd1s Modelo de déficitde inhibición Barckley Fuente: ORJALES, I.: «Déficit de atención con hiperactividad: el modelo híbrido de las funciones ejecutivas de Barkley».
- 27. Modelo dual deSonuga-Barke Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J.: «Modelos Cognitivos en el trastorno por déficit de atención»
- 28. Comorbilidad en elTDAH • Síndrome de Tourette/Trastorno Obsesivo Compulsivo: 40% • Trastorno del Espectro Autista. • Trastornos del Lenguaje: 20 a 60% • Trastornos del Aprendizaje. Dislexia: 40% • Trastornos del desarrollo de la Coordinación: 47% • Trastornos de conducta /Trastorno Oposicionista Desafiante:40- 60%. • Trastornos depresivos: 30% • Trastornos de ansiedad. • Síndromes con Retraso Mental y TDAH: X-Frágil, Angelman, Williams, Prader-Willi y velocardio facial. Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J. «Comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad» Rev. Neurología 2003, 36. Más del 85% de los pacientes presentan una comorbilidad y aproximadamente el 60% tienen al menos dos comorbilidades. (Hidalgo y Soutullo).
- 30. Subtipo Inatento. Características. •Déficit en atención selectiva. • Déficit en la velocidad de procesamiento. • Mayor déficit en procesamiento auditivo. • Menor interacción social. • Mayor afectación memoria de trabajo. • Habilidades motrices pobres. • Más frecuente en niñas. • Mejor respuesta estimulantes en dosis bajas. • Sintomatología internalizante: depresión y ansiedad.¡Pasa desapercibido en los primeros años!
- 31. Subtipo Hiperactivo/Impulsivo. Características. • Excesivaactividad motora. • Déficit atención sostenida. • Déficit de inhibición conductual. • Sintomatología externalizante: problemas conducta , oposicionista, desafiante. • Más interacción social. • Conducta agresiva y disregulación emocional. • Más frecuente en niños. • Mejor respuesta a estimulantes en dosis moderadas o altas. Se detecta pronto por las conductas perturbadoras.
- 32. Subtipo Combinado. Características. • Esel subtipo más frecuente: 6 de cada. • Presenta rasgos de hiperactividad/impulsividad y déficit de atención. • Evolución frecuente hiperactivo/impulsivo.
- 33. Tempo Cognitivo Lento.TCL. Características • Hipoactividad física y mental. • Procesamiento lento. • Déficit recuperación información. • Falta de energía. • Estado de alerta y orientación irregulares. • Apatía, falta de iniciativa y motivación. • Frecuentes síntomas de ansiedad. • Dificultades en organización y resolución de problemas. • Hipoactividad física y mental. • Procesamiento lento. • Déficit recuperación información. • Falta de energía. • Estado de alerta y orientación irregulares. • Apatía, falta de iniciativa y motivación. • Frecuentes síntomas de ansiedad. • Dificultades en organización y resolución de problemas.
- 34. ¿Tempo Cognitivo Lento.TCL. entidad propia o subtipo de TDAH- subtipo inatento? Dr. Barkley El TCL y el TDAH- Inantento trastornos entidad distinta al TDAH-H.
- 35. Síndrome de Déficitde Atención, Control Motor y Percepción. DAMP. Características. • Clasificado dentro de los TANV. • Hiperfocalización. Atención a los detalles. • Lentitud en la realización de las tareas. • Significativa torpeza motora gruesa y fina. • Muchas dificultades en tareas perceptivas.
- 36. Obtenido de artículo:Síndrome déficit de atención, del control motor y de la percepción (DAMP): perfil neuropsicológico. Rev. Neurología 2011, 5.
- 37. Evolución del TDAH Fuente:BENITO, R. Evolución del TDAH a lo largo de la vida
- 38. Impacto del TDAHa largo plazo Fuente: VÁSQUEZ, J., CÁRDENAS, E. y otros autores. Guía Clínica para el TDAH.
- 39. Famosos con TDAH Erael graciosillo que tenía problemas para prestar atención. Su hijo nunca llegará a concentrarse en nada. Llegué a pensar que era un niño malo. Saber canalizar la energía haciaalgo que nos guste
- 40. Evaluación y Diagnóstico Áreasde Evaluación Atención. Escalas y Cuestionarios Atención. Pruebas estandarizadas F.E. Escalas y Cuestionarios F.E. Pruebas estandarizadas Test Aula. Informes
- 41. ¿Quién debe realizarel diagnóstico? ¿Qué debemos hacer los logopedas ante sospecha de TDAH? ¿Actualmente está sobredimensionado e diagnóstico? ¿Es suficiente la evaluación logopédica?
- 42.
- 43. Atención. Escalas yCuestionarios
- 44.
- 45. Función Ejecutiva. Escalasy Cuestionarios CUESTIONARIO EFECO
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- 47. Actividad: análisis críticode tests o pruebas de evaluación. Actividad: análisis crítico de tests o pruebas de evaluación.
- 48. Actividad: Conocer TestAULA Subtipos Atención. Informes
- 49. TDHA y Lenguaje Adquisicióny desarrollo del lenguaje Características del lenguaje Dificultades en Pragmática
- 50. ¿Todos los niñoscon TDAH tienen problemas de lenguaje? ¿Cuándo empiezan a manifestar problemas del lenguaje los niños con TDAH? ¿En qué procesos lingüísticos presentan más dificultades?
- 51. Adquisición y desarrollodel lenguaje en TDAH • Acuden a consulta por inicio tardío 6%-35%. • 61% TEL, posteriormente diagnóstica TDAH. • Normalizan habla y forma del lenguaje. • Perfil lingüístico peculiar. • Rendimiento bajo en tareas lingüísticas. • Acuden a consulta por inicio tardío 6%-35%. • 61% TEL, posteriormente diagnóstica TDAH. • Normalizan habla y forma del lenguaje. • Perfil lingüístico peculiar. • Rendimiento bajo en tareas lingüísticas. • Dificultades en tareas que requieren lenguaje interior y memoria verbal (ej.: conciencia fonológica). • Dificultades en tareas que requieren lenguaje interior y memoria verbal (ej.: conciencia fonológica).
- 52. Características del Lenguajeen TDAH Fuente: VAQUERIZO-MADRID, J.; y otros. »El lenguaje en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: competencias narrativas» REV. NEUROLOGÍA 2005, 41.
- 53. Actividad. Características delLenguaje y Comunicación • Son poco habladores. • Problemas en comprensión. • Dificultades encontrar palabras. • No siguen el hilo de la conversación. • Cambian de tema. • Discurso más breve y desorganizado. • Son poco habladores. • Problemas en comprensión. • Dificultades encontrar palabras. • No siguen el hilo de la conversación. • Cambian de tema. • Discurso más breve y desorganizado. • Habla excesiva. • Regulan mal la intensidad y velocidad. • Alteración orden de las palabras. • No respetan los turnos. • Abandonan las conversaciones. • Discurso desorganizado. • Habla excesiva. • Regulan mal la intensidad y velocidad. • Alteración orden de las palabras. • No respetan los turnos. • Abandonan las conversaciones. • Discurso desorganizado.
- 54. TDAH y Pragmática Lasdificultades pragmáticas parecen estar presentes en todos los niños con TDAH (Ukermam, Kraemer, Daum, 2010; Ygual, 2011)
- 55. Nivel Interactivo • Participaciónen la conversación. • Gestualidad. • Iniciativa. • Mirada. • Turnos conversacionales. • Adecuación al contexto. • Participación en la conversación. • Gestualidad. • Iniciativa. • Mirada. • Turnos conversacionales. • Adecuación al contexto.
- 56. Nivel Interactivo Camarata yGuipson, 1999.
- 57. Nivel Textual •Organización delas frases. •Uso de tiempos y géneros. •Significado del contenidos. •Coherencia del tema. •Estilo del relato. •Organización de las frases. •Uso de tiempos y géneros. •Significado del contenidos. •Coherencia del tema. •Estilo del relato.
- 58. Características nivel textualrelato niños con TDAH • Mayor número de unidades comunicación, pero más cortas. • Cambios de tópico. • Inconsistencia en el uso de los tiempos verbales. • Sucesos incoherentes. • Producción pobre (menos adjetivos, conectores…). • Mayor número de unidades comunicación, pero más cortas. • Cambios de tópico. • Inconsistencia en el uso de los tiempos verbales. • Sucesos incoherentes. • Producción pobre (menos adjetivos, conectores…).
- 59. Nivel Enunciativo • Articulación. •Pausas. • Entonación. • Intensidad voz. • Selección y acceso al léxico. • Cantidad. • Modismos y metáforas. • Intencionalidad. • Veracidad. • Articulación. • Pausas. • Entonación. • Intensidad voz. • Selección y acceso al léxico. • Cantidad. • Modismos y metáforas. • Intencionalidad. • Veracidad.
- 60. Intervención en TDAH Intervenciónmultimodal Tratamiento farmacológico Intervención logopédica Recursos tecnológicos Orientaciones padres y profesores Casos prácticos
- 61. ¿Cuándo y cómoincorporar la intervención logopédica en el tratamiento del TDAH? ¿Con la intervención logopédica es suficiente?
- 62.
- 64. Neurotransmisores y funcióncerebral Sistema dopaminérgico Relacionado con el sistema de recompensa y motivación. Neuronas dopaminérgicas esenciales para el inicio de la actividad. Mantenimiento de la conducta en función de refuerzos positivos y negativos.
- 65. Neurotransmisores y funcióncerebral Sistema noradrenérgico Mantenimiento del nivel de alerta. Focalización de atención de acuerdo a las necesidades. Flexibilidad para cambiar el foco de atención
- 66. Tratamiento Farmacológico Actualmente ennuestro país 3 grupos de medicamentos: 1.Metilfenidato: incrementa la Dopamina. 2.Atomoxetina: inhibidor del transportador pre- sináptico de la Noradrenalina. 3.Lis-dexanfetamina: actúa sobre la Dopamina y la Noradrenalina.
- 67. Metilfenidato Tipos según duracióny presentación:
- 68. Atomoxetina •No es unestimulante. •20 horas duración. Lis-dexanfetamina •13 horas de duración. •Sin metabolismo a través del hígado. ¡Los Medicamentos Genéricos NO funcional IGUAL!
- 69. Efectos Secundarios • Pérdidadel apetito. • Problemas para conciliar el sueño. • Efecto «Rebote».
- 70. Medicación. Falsos Mitos •Es mejor no dar medicación porque los fármacos son peligrosos. • Crean dependencia. • Predisponen al consumo de drogas. • Es necesario descansar en vacaciones. • La medicación produce reducción del crecimiento.
- 72. ¿Es efectiva lamedicación? ¿Cuáles son los cambios más evidentes con la medicación? ¿Produce los mismos efectos en los diferentes tipos de TDAH? ¿Mejora los procesos lingüísticos?
- 73. Tratamiento Logopédico enTDAH ¿Qué lugar ocupa el tratamiento logopédico en el Tratamiento Multimodal? ¿Todos los niñ@s con TDAH precisantratamiento logopédico?
- 74. TEL+TDAH •Acuden a logopediamuy pronto por retraso del lenguaje. •Gran variabilidad áreas afectadas y gravedad. •Peor pronóstico académico, conductual y social. TDAH •Probablemente no lleguen a consulta del logopeda. •Dificultades relacionadas con características cognitivas del TDAH. •Dificultades principales en la pragmática comunicativa. •Consulta en Educación Primaria por problemas de lectoescritura, principalmente comprensión lectora. Importante: Dos grupos
- 75. Objetivos del Tratamiento Mejorar lascapacidades lingüísticas comprensivas y expresivas. Dotar al niñ@ de un lenguaje interior rico. Evitar el desfase curricular como consecuencia de las dificultades o trastorno de la lectoescritura. Sensibilizar y orientar a la familia y docentes.
- 76. ¿Es posible llevara cabo las sesiones con éxito? NO OLVIDAR: 1.Trabajar con niñ@s con TDAH es difícil. Requiere más paciencia y recursos. 2.No perder el control. Evitar respuestas emocionales. 3.No caer en el juego del desafío. 4.Es necesario realizar modificaciones con respecto a objetivos, metodología, materiales, etc. 5.El responsable de la conducta en las sesiones es el logopeda, no pasar el problema a los padres.
- 77. Estrategias generales OBJETIVO: MEJORARLA AUTORREGULACIÓN Y AUTOCONTROL 1.Estructuración del ambiente: hábitos, rutinas, horarios, planificación, órdenes, normas. 2.Externalización de la información: carteles, dibujos, relojes, contadores, señales acústicas… 3.Internalización de los procesos: guía externa de la conducta, pensar en voz alta, repetirse la orden, modelado cognitivo, autoinstrucciones, trabajar imaginando pasado y futuro…
- 78. • Reforzar atencióny comprensión auditiva. • Favorecer la generación de ideas. • Mejorar evocación y acceso al léxico. • Desarrollo redes semánticas y léxicas. • Reforzar atención y comprensión auditiva. • Favorecer la generación de ideas. • Mejorar evocación y acceso al léxico. • Desarrollo redes semánticas y léxicas. Intervención según tipo TDAH • Trabajar el habla controlada (pausas y contacto ocular). • Inhibir el lenguaje inapropiado y fuera de contexto. • Trabajar organización del discurso. • Trabajar el habla controlada (pausas y contacto ocular). • Inhibir el lenguaje inapropiado y fuera de contexto. • Trabajar organización del discurso.
- 79. Adaptaciones metodológicas FORMA YCONTENIDO DE ACTIVIDADES •Tareas con estímulos claros y atrayentes. •Acciones claras e intuitivas. •Tareas que generen sorpresa. •Tareas que se resuelvan con éxito. •Actividades que impliquen emocionalmente. •Apoyo visual en tareas con memoria trabajo. TEMPORALIZACIÓN TAREAS •Tareas breves. •Visualizar el tiempo para cada tarea. •Visualizar número de tareas por sesión. •Cambio actividad antes pierda interés. •Retirar durante un tiempo tareas que resultaron atrayentes. ADAPTACIÓN SALA TRABAJO
- 80. Entrenamiento en autoinstruccionesde Meichebaum Instrucciones u órdenes que el sujeto se da así mismo mientras realiza una acción. PASOS 1.Modelado cognitivo. 2.Guía externa en voz alta. 3.Autoinstrucciones en voz alta. 4.Autoinstrucciones enmascaradas. 5.Autoinstrucciones encubiertas.
- 81. RUANDA Año 1994 Peter Smith EGIPTO Año1993 Tomas Watson ZAIRE Año 1990 Alex Mindel En el museo arqueológico de Madrid se exponen tres preciosos huevos. Rodea con un círculo la última letra del apellido del arqueólogo que descubrió el huevo en 1994. Tacha con una cruz la primera letra del apellido del arqueólogo que descubrió el huevo en el país que tiene una letra «p» y dibuja un cuadrado con un círculo en su interior encima del huevo que fue descubierto primero. Actividad. Autoinstrucciones Fuente: ORJALES, I. «Programa de Entrenamiento para descrifrar instrucciones escritas. CEPE
- 82. RecursosRecursos StorybirdStorybird Blog Lapicero MágicoBlogLapicero Mágico
- 83. Recursos tecnológicos ¿Qué puedenaportar las herramientas tecnológicas al tratamiento?
- 84. Clasificación de recursossegún su finalidad
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- 88. Orientaciones padres yeducadores CONOCIMIENTO NIÑO CON TDAH ADAPTACIONES METODOLÓGICAS ADAPTACIONES AMBIENTALES MANEJO CONDUCTA
- 89. Casos prácticos CASO 1.Niño 5 años. TDAH y Trastorno Fonológico CASO 2. Niña 6 años. TDAH y TEL CASO 3. Niño 12 años. TDAH y Trastorno lectoescritura CASO 4. Niña 12 años. Trastorno Función Ejecutiva
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- 91. Manuela Torres Díez mtorres@fonos-salud.com www.fonos-salud.com Siempreme encontraréis encantada de compartir con tod@s mi experiencia en… Fonos Salud
Notas del editor
- #30 Los continuos reproches de profesores y familiares con respecto a la letra… El niño muestre una actitud negativa Los profesores van a tener problemas para corregir los exámenes, trabajos, ejercicios… Todo esto va a hacer que el niño adquiera un complejo con respecto a su letra
- #76 GRADOS. / 90º CODOS / 100º RODILLAS / 90º TOBILLOS.