Las principales patologías hematológicas que se deben considerar en la valoración preanestésica son las anemias, las hemoglobinopatías, los trastornos plaquetarios y los trastornos de la coagulación. Es importante identificar la causa primaria de cualquier alteración y realizar una valoración completa por hematología. No se debe tomar a la ligera ninguna alteración hematológica y se debe omitir la cirugía electiva si existe sospecha de crisis activa o alteración de los exámenes preoperatorios.
Consideraciones anestésicas del paciente con Hipertensión Arterial Sistémica.
Definición, epidemiología y clasificación, patogenia de la HAS, consideraciones anestésicas, manejo intraoperatorio
Consideraciones anestésicas del paciente con Hipertensión Arterial Sistémica.
Definición, epidemiología y clasificación, patogenia de la HAS, consideraciones anestésicas, manejo intraoperatorio
Fisiopatología para cada tipo de lesión valvular cardiáca, en estenosis, insuficiencia; doble lesión de una misma válvula, lesiones valvulares múltiples; Integración del manejo anestésico para cada cardiopatía.
Fisiopatología de las valvulopatías y su correlación con el acto anestésico. La correlación de los efectos deletéreos de los anestésicos sobre la patología valvular. Enfermedad valvular única y múltiple
El uso adecuado de una técnica sencilla de sedoanalgesia mejora la eficiencia de las unidades de arritmias y reduce el tiempo en la realización de la técnica.
Fisiopatología para cada tipo de lesión valvular cardiáca, en estenosis, insuficiencia; doble lesión de una misma válvula, lesiones valvulares múltiples; Integración del manejo anestésico para cada cardiopatía.
Fisiopatología de las valvulopatías y su correlación con el acto anestésico. La correlación de los efectos deletéreos de los anestésicos sobre la patología valvular. Enfermedad valvular única y múltiple
El uso adecuado de una técnica sencilla de sedoanalgesia mejora la eficiencia de las unidades de arritmias y reduce el tiempo en la realización de la técnica.
Seminario sobre Pre y Post Operatorio en Cirugía General. 2012. Hospital IVSS Dr. Adolfo Pons. Maracaibo, Venezuela.
La Universidad del Zulia - Facultad de Medicina.
Las evidencias documentales disponibles sobre la hipertensión arterial se remontan al año 2600 a. C. e indican que el tratamiento de la denominada «enfermedad del pulso duro» se realizaba mediante técnicas como la acupuntura, la reducción de sangre corporal mediante una flebotomía controlada (sangría) o el sangrado provocado mediante sanguijuelas.
El documento histórico más antiguo que trata acerca de la hipertensión arterial es el Clásico de medicina interna del Emperador Amarillo de China, que data del 2600 a. C., donde se hace la relación entre el pulso fuerte y la disfunción cardíaca.
D4
De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o la clínica es =140mmHg y / o su sangre diastólica presión (DBP) es =90 mmHg después de un examen repetido.
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EPIDEMIOLOGIA
La hta es una de las principales enfermedades en seres humanos a nivel general. Afecta a más de 1000 millones de personas y 9.4 millones de muertes cada año. Duplica el riesgo de enfermedades como cardiopatía coronaria, icc, evc isq y hemorrágico, ins renal y artropatía periférica.
En sociedades industrializadas, la ta aumenta de forma lenta y sostenida en las primeras dos décadas de la vida. En EEUU 78 millones de adultos tienen hipertensión arterial. En el país la PAS promedio es mayor en varones a inicio de la edad adulta, aunque con el envejecimiento el ritmo de incremento de la PA es mayor en mujeres, en consecuencia, la PAS a los 60 años es mayor en las féminas. Mientras que la PAD aumenta en forma progresiva hasta que la persona tiene cerca de los 55 años donde empieza a reducirse, ensanchando la pa dif (dif entre PAD y PAS) después de los 60 años. Edad donde aumenta la posibilidad de hta con una prevalencia de 64.5%.
• La prevalencia de hta es de 33.5 % en sujetos de raza negra.
• 28.9 % caucásicos.
• 20.7 % descendientes latinoamericanos
La prevalencia en eeuu de hta está en aumento, tal vez como consecuencia de mayor frecuencia de obesidad en el país. En estados unidos de raza negra el aumento de la ta surge en fechas más tempranas, suele ser más intensa, y causa tasas más altas de mortalidad y morbilidad por apoplejía, hipertrofia de vi, icc, y nefropatía terminal.
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FACTORES DE RIESGO
Entre los principales factores de riesgo de hta y que menciona nuestro libro podemos destacar. Los factores ambientes y genéticos que contribuyen en las variaciones regionales y raciales de la pa, los determinantes genéticos causan 1% de las variaciones en la presión sanguínea. Mientras que los antecedentes hereditarios están entre el 30-40% de los hipertensos.
Edad, Sexo, Raza negra, Obesidad o sobrepeso constituyen factores importantes e independientes de riesgo de sufrir hta, el 60% de los hipertensos tienen sobrepeso en más de 20%.
Valoración de Preanestesia en Pacientes Hematológicos
1. Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías
Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año
2. Introducción
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
0,01 - 74%- Prevalencia de enfermedades hematológicas
- Porcentaje de gravedad que cada una conlleva.
- Siempre buscar causa primaria en caso de haberla.
- Manejo y valoración por Hematología y Medicina Interna.
- Importancia desechada (principalmente Anemia).
3. Principales Trastornos
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
1._ Anemias
4._ Trastornos de Coagulación
3._ Trastornos Plaquetarios
2._ Hemoglobinopatías
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
4. 1._ Anemia
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Porcentaje de hemoglobina en sangre.
* Disminución de eritrocitos.
* Disminución la hemoglobina en ellos.
- HGB: Hombres (13-17 g/dL) – Mujeres (12-16 g/dL)
- HCT: Hombres (42-52%) – Mujeres (36-48%)
5. 1._ Clasificación
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Según su severidad:
Leve: Hb 10-11gr/dl
Moderada: Hb 6-10gr/dl.
Severa: Hb: menor de 6gr/dl.
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
6. Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Compartimiento Afectado
1._ Clasificación
7. Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
• Clasificación de la Anemia
- Compartimiento Afectado
Anemias del Primer
compartimiento:
Aplasia
Anemias del 2
compartimiento:
- Deficiencias de
Producción
- Secundarias a
Otros Sistemas
Anemias del 3
compartimiento:
- Hemólisis
- Hemorragias
1._ Clasificación
8. 1._ Causas
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
* IMPORTANTE:
- Identificar la causa de la anemia.
- Primaria?.
- Secundaria?.
9. 1._ Causas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Primarias:
* Anemias Nutricionales
- Deficiencia Vit. B12
- Deficiencia Fe+
- Deficiencia de Ácido Fólico
* Anemias Hemolíticas
- Esferocitosis, alteraciones de membrana.
- Deficiencia de G6PD
- Anemia Falciforme
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
10. 1._ Causas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Secundarias:
* Insuficiencia Renal Crónica
* Hepatopatías
* Hipertiroidismo
* Hipotiroidismo
* Hiperparatiroidismo
* Infecciones Parasitarias
* Hipoandrogenismo
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
11. 1._ Preanestesia
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
Valorar Severidad de la Anemia
Paraclínicos Clínica
HGB 10g/dL˂ * Palidez, FC, Pulso, Cefalea,
Mareo, Disnea, Somnolencia,
Anemia.
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por
Medicina Interna y/o Hematología.
HCT 30%˂
Vit. B12 <254pg/ml
Ácido Fólico <3,1 ng/dL
Ferritina <8 ng/dl
AHA/ACC Guidelines. Circulation; 2010. 14: 1324-3150
13. 2._ Hemoglobinopatías
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Patologías producidas por alteraciones en la
traducción genética y/o del proceso de síntesis de
las moléculas de las cadenas de hemoglobina.
- 2 Patologías Principales:
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)
b._ Talasemias
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
14. 2._ Hemoglobinopatías
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)
- Valina por Ácido Glutámico en la cadena β
- Severidad extremadamente variable.
- Duración de RBC: 12-17 días.
- Causa de Complicaciones:
* Obstrucción de Pequeños Vasos
* Isquemia Tisular
* Anemia Crónica
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
15. 2._ Hemoglobinopatías
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
a._ Drepanocitosis (Anemia Falciforme)
- Crisis Vaso-Oclusiva
- Síndrome de Dolor Torácico
- Secuestro Esplénico
- Crisis Aplásica
- HT Pulmonar y Asma
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
16. 2._ Hemoglobinopatías
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
b._ Talasemia
- Subproducción de Cadenas α o β.
- Severidad extremadamente variable.
* T. Mayor: Transfusiones Continuas
* T. Intermedia: Transfusiones Ocasionales.
* T. Menor: Transfusiones Raras.
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
17. 2._ Preanestesia
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
* Consideraciones en estos pacientes:
- Abultamiento Frontal
- Crecimiento del Maxilar Excesivo
- Artropatías
- Ictericia
- Infartos Pulmonares
- Cardiomegalia, HTA.
- Disfunción renal
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
18. 2._ Preanestesia
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
ParaclínicosClínica
ElectroforesisDisnea, dolor torácico,
astenia, alteraciones
estructurales.
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por
Hematología.
Función Hepática
Anamnesis
Crisis
Sospecha de Crisis Activa o Alteración de
Exámenes Preoperatorios.
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
20. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Se pueden dividir en dos tipos:
- Desórdenes Hereditarias:
*Extremadamente Raros: - Sx. Bernard Soulier
- Sx. Sky Pudlak
3._ Trastornos Plaquetarios
- Desórdenes Adquiridos:
*Raros: - LES
- Sx. Hemolítico
- Púrpura Trombocitopénica
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
21. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
Valoración General
3._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
- Sangrado reciente
- Crisis Lúpica
- Medicamentos
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
22. Prueba Valor Normal Valoración
Tiempo de sangría (Ivy) 3-10 minutos Función plaquetar,
integridad vascular
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP
( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca
( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de
tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca
( I,IIV,VIII,IX,X,XI y
XII)
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
3._ Preanestesia
Paraclínicos
Massachusetts General Hospital Procedures. Editorial Panamericana, 8va. Edición. 2013.
23. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
Valoración General
3._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
- Sangrado reciente
- Crisis Lúpica
- Medicamentos
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por
Hematología.
Sospecha de Crisis Activa o Alteración de
Exámenes Preoperatorios.
Clinical Anesthesia. Paul Barash. 7ma. Edición. 2013
24. 4._ Trastornos de Coagulación Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
25. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
- Se pueden dividir en dos tipos:
4._ Trastornos de Coagulación
Hemofilia A
Hemofilia B
Enf. De Von Willenbrand
Deficiencias de Factores
Alteraciones Hereditarias de la
Coagulación
Síntesis de Vitamina K
Enfermedades Hepáticas
Consumo de Factores
Pérdida de Factores
Inhibidores patológicos
Alteraciones Adquiridas de la
Coagulación
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
26. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
4._ Trastornos de Coagulación
FvW
VKD
VKD
VKD
VKD
HemA
HemB
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
27. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
Valoración General
4._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
Max. 48 horas de
vigencia.
- Sangrado reciente
- Medicamentos
- Comorbilidades
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
28. Prueba Valor Normal Valoración
Hemoglobina 12-16 mg/dL
Hematocrito 35-45%
Detección Específica de
Factores
Depende de cada uno y
del método usado.
Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP
( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca
( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de
tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
4._ Preanestesia
Paraclínicos
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
29. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
Valoración General
4._ Preanestesia
ParaclínicosAnamnesis
Max. 48 horas de
vigencia.
- Sangrado reciente
- Medicamentos
- Comorbilidades
Omisión de Cirugía Electiva y Valoración por
Hematología.
Sospecha de Sangrado Activo o Alteración de
Exámenes Preoperatorios.
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
30. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
* Valoración General
CONCLUSIONES
- Fx. A Tomar en Cuenta:
- Deficiencia en el Transporte de O2
- Aumento de las Pérdidas por Sangre
* No tomar a la ligera ninguna alteración.
* Identificar causa secundaria, de haberla.
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
31. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
CONCLUSIONES
Prueba Valor Normal Valoración
Hemoglobina 12-16 mg/dL
Hematocrito 35-45%
Detección Específica de
Factores
Depende de cada uno y
del método usado.
Tiempo de Sangría 3-10 minutos Función plaquetaria
Plaquetas 150000-400000 mm3
Tiempo de protrombina TP
( Quick )
11,5 – 13,5 seg Vía extrínseca
( I, II, V, VII, X )
Tiempo parcial de
tromboplastina ( PTT )
25-35 seg Vía intrínseca
Tiempo de trombina 12 – 20 seg I,II
Fibrinógeno 1,5 – 4,5 g/l
Dimero D Variable Según Método
Usado
Actividad Trombolítica
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
32. Dr. Carlos Arturo Colmenares
Preanestesia en Hematópatas
* Valoración General
CONCLUSIONES
- Fx. A Tomar en Cuenta:
- Deficiencia en el Transporte de O2
- Aumento de las Pérdidas por Sangre
* SIEMPRE valoración por Hematología y/o Medicina Interna.
* No tomar a la ligera ninguna alteración.
* Identificar causa secundaria, de haberla.
Anestesia de Miller. Richard Miller. 7ma. Edición, 2012.
33. Valoración Preanestésica en Pacientes con Patologías
Hematológicas con Destino a Cirugías Electivas
Dr. Carlos Arturo Colmenares
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
División de Estudios para Graduados
Instituto Venezolano de Seguros Sociales
Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo”
Postgrado de Anestesiología
Residente del 1er. Año