El documento describe la familia Retroviridae, que incluye los virus de inmunodeficiencia humana (VIH) tipos 1 y 2. Se detallan las subfamilias, géneros y ejemplos de retrovirus, así como su estructura, ciclo de vida, orígenes y variabilidad genética. También se explican los métodos de diagnóstico de laboratorio para la detección de VIH, incluidas las pruebas serológicas y de ácidos nucleicos, y el seguimiento de pacientes infectados, especialmente en niños.

1. FAMILIA RETROVIRIDAEFAMILIA RETROVIRIDAE
Dra. Dora Ruchansky
Prof. Adjunta del Dpto. Bacteriologia y Virologia.
Facultad de Medicina – U.D.E.L.A.R

3. FAMILIA SUBFAMILIA GENERO EJEMPLOS
RetroviridaeRetroviridae Orthoretrovirinae Alpharetrovirus Virus del sarcoma y leucemia de aves (AVL)*
Betaretrovirus Virus de tumor mamario de ratón (MMTV)*
Gammaretrovirus Virus relacionado con leucemia de ratón (Mo-MLV)*
Deltaretrovirus Virus linfotrópico humano de células T (HTLV-1, HTLV-2)*
Virus linfotrópico bovino ( BLV)*
Lentivirus Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV-1, HIV-2)*
Virus de la inmunodeficiencia Simia (SIV)*
Epsilonretrovirus Wally dermal sarcoma virus
Spumaretrovirinae Spumavirus Espumavirus Humano (HFV)*
Clasificación de acuerdo a morfología:
Tipo A:Tipo A: Partículas intracisternales, esféricas
de 60-90 nm en diámetro con lumen central,
consideradas como formas virales inmaduras
no patógenas (A)
Tipo B.Tipo B. Virión acéntrico, en forma de anillo,(B)
Tipo CTipo C: Partículas de 90-110 nm de diámetro,
nucleocapside central. C
Tipo DTipo D: Similares a las B con espículas más
A B DC

4. ESTRUCTURA DE LOSESTRUCTURA DE LOS
RETROVIRUSRETROVIRUS
Sigla Proteina Función
MA Matriz Proteina de la matriz (gen gag)
CA Capside Proteinas de la capside (gen gag); protege al core.
NC Nucleocapside Proteina de la capside (gen gag); protege al genoma, forma parte del core.
PR Proteasa Esencial para el clivaje de la proteina Gag durante la maduración
RT Transcriptasa Reversa Retrotranscripción del RNA genómico, también tiene actividad RNAsaH
IN Integrasa Codificada por el gen pol, es necesaria para la integración del provirus
SU
Glicoproteínas de
superficie
Proteínas externas de la envoltura; Antigeno viral muy importante. Interviene en la union al
receptor.
TM
Proteina
transmembrana
Glicoproteinas internas de la envoltura madura
•Virus esférico envuelto
•Diametro: 90 – 130 nm
•Pequeñas proyecciones en su superficie
•Nucleocapside esférica o en cono
truncado
•2% de ácido nucleico.(2 ARN (+) y 1
ARNt (trp, pro,lys). Su tamaño varía entre
8 a 11 kb.

5. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Familia Retroviridae
Subfamilia Orthoretrovirinae
Género Lentivirus
Tipos: VIH-1 y VIH-2Tipos: VIH-1 y VIH-2
 Virus esférico envuelto (90–130 nm)
 Genoma: 2 hebras simples de ARN +
Proteínas de Superficie
gp120-gp41 // gp105-gp36
 Polimerasas unidas al ARN
p65/51; p31 // p68 – p34
 Proteinas del Core
p17 -p24 // p16 - p26
p7 (NC)
p32 (IN)
p10 (PR)
p66,p51 (RT)
p17 (MA)
p24 (CA)
envoltura
gp120 (SU)
ARN+
gp 41 (TM)

6. Organización genómica del HIV-1

7. ORIGEN DEL VIHORIGEN DEL VIH
SALTO INTER- ESPECIE DESDE PRIMATES NO HUMANOS
HIV-2
sooty mangabeys
reservorio SIV sm
Pan troglodytes troglodytes
reservorio del SIV cpz HIV-1

8. ¿Cómo saltó el virus simio (SIV)¿Cómo saltó el virus simio (SIV)
a los humanos?a los humanos?
• Se cree que el virus simio se propagó de los chimpancés
a los humanos, mediante la matanza de los animales y el
consumo de su carne.
• Mascotas de primates no humanas.Mascotas de primates no humanas.

9. TIPO GRUPO SUBTIPO RECOMBINANTES
M (mayor) A,B,C,D,”E”,F
G,H,”I”,J,K,L
HIV-1 O (outlier)
N (no M, no O)
P
HIV-2 A,B,C,D,E,F
Diversidad Genética del VIH
A/E, B/F, A/G
A/G/H/K/U

10. CICLO DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Células blanco:
Linfocitos T CD4, Monocitos, Macrofagos, Cél de Langherans, Cél dendríticas
Muerte celular
Destrucción sist.
Inmunologico
enfermedades
oportunistas
SIDA

11. Primoinfección Infección asintomática
pero progresiva
SIDA
Riesgo de
transmisión
Diversidad
viral
Anticuerpo VIH
Cel T Citotóxicas CD8+
Cel T CD4+
4-8 semanas aprox. 10 años 2-3 años
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR
VIH

12. La finalidad del Tratamiento Antiretroviral (TARV) es reducir al máximo y durante el mayor tiempo la replicación
viral.El otro objetivo es preservar o restaurar el sistema inmune de la persona infectada.
Su aplicación, de acuerdo a las buenas prácticas clínicas ha disminuído la morbimortalidad y ha logrado
una sustancial mejoría en la calidad de vida y años de sobrevida de los pacientes.
Terapia antirretroviral (TARV)
Inhibidores de
la Fusión
Inhibidores de la
retrotranscripción
Inhibidores de la
Integrasa
Inhibidores de la
Proteasa

13. Alta tasa de mutación:
1 nucleótido/genoma/ciclo
Recombinación:
~ 7-30/genoma/ciclo
Rápida replicación:
4,4 x 1010/
partículas virales/día
Taylor et al, N Engl J Med 2008;358:1590-602.
FACTORES DE VARIABILIDAD GENETICA DEL
VIH

14. Recombinación retroviral: Coinfección de subtipos distintos
CRF: formas recombinantes circulantes,
URF : formas recombinantes únicas
FACTORES DE VARIABILIDAD GENETICA DEL
VIH

15. ESTRUCTURA GENÓMICA DE LAS
FORMAS RECOMBINANTES
A B C D E F G H J K Sin Clasificar Sin Secuenciar
CRFs
URFs
http://www.hiv.lanl.gov/content/sequence/HIV/CRFs/CRFs.html

16. Impacto de la Variabilidad Genética
en la Epidemia de VIH
 Transmisión y Progresión de la enfermedadTransmisión y Progresión de la enfermedad
 Resistencia antirretroviralResistencia antirretroviral
 Diagnóstico y MonitoreoDiagnóstico y Monitoreo
 Formulación de VacunasFormulación de Vacunas
 Evolución de la PandemiaEvolución de la Pandemia

17. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Estudio de respuesta inmune humoral: IgM, IgA, IgGEstudio de respuesta inmune humoral: IgM, IgA, IgG
•Test de Tamizaje :
• Enzimo inmuno análisis (EIA)
• Test rápidos
• Aglutinación de partículas
•Test Confirmatorios
•Western Blot (WB)
• Ensayo en Línea (LIA)
Detección directa de presencia viralDetección directa de presencia viral
•Estudio de Proteinas virales (Ag p24)
•Estudio de Acidos nucleicos: ADN proviral
ARN viral

18. Estudio de respuesta inmune humoral: IgM, IgA,
IgG
Los test serológicos se basan en la interacción Antígeno – Anticuerpo.
•Test de Tamizaje
•Son altamente sensiblesaltamente sensibles para poder detectar los Ac en la muestra.
•Detectan anticuerpos para HIV-1 y HIV-2 (sin lograr discriminar)
•Detectan anticuerpos contra grupo M y O
•Antígenos: Lisado total de virus, Proteinas recombinantes, Peptidos
sintéticos
•Test Confirmatorios
•Son altamente específicosaltamente específicos para confirmar con certeza la presencia de Ac.
Específicos contra HIV.
•Pueden discriminar infección por HIV-1 o por HIV-2

19. HIV-2env
HIV-1env
HIV-1pol
EE
Soporte Solido
HIV-2
env
HIV-1
env
HIV-
1gag
HIV-O
HIV-2env
HIV-1env
HIV-1pol
EE
E HIV-2
E
Sustrato
Proteinas
recombinantes
Peptidos sinteticos
Ac paciente
Ag viral
Ac conjugado
HIV-2 env
HIV-1 env
HIV-1gag
HIV-O
E
EIA 4ª GENERACIONEIA 4ª GENERACION
•Muy buena especificidad
•Detecta bajos títulos de
Anticuerpos (seroconversión)
•Buena sensibilidad para Ac.
anti HIV-2 y Ac. anti grupo M
y O de HIV-1,
•Detecta IgG e IgM
•Detecta Ag virales
HIV-1 (grupo M y O)
HIV-2

20. TEST RAPIDOS

21. TEST CONFIRMATORIOS
Western BlotWestern Blot
LIALIA
Criterios:
WB Positivo: p24,gp41,gp120/160
(p24 con al menos otra)
WB Negativo: Ausencia total de
Bandas
WB mejoradoWB mejorado
ID
muestra
3.+
1+
+/-
gp120
gp 41
p31
p24
P17
gp105
gp36

22. Algoritmo para el diagnóstico serológico
de la infección por VIH
Técnicas de Tamizaje
No Reactivo
informar
Reactivo
Laboratorio PeriféricoLaboratorio Periférico
Banco de SangreBanco de Sangre
Laboratorio de ReferenciaLaboratorio de Referencia2 Técnicas de Tamizaje
Distinta Configuración antigénica
No Reactivo
(-/-)
informar
Reactivo
(+/+)
Discordante
(+/-)
WESTERN BLOT
Positivo * Indeterminado NegativoINFORMAR
Repetir serología
en 30 días

23. ARN viral
ADN proviral
PCR (cualitativa)PCR (cualitativa)
Carga ViralCarga Viral
(cuantitativa)(cuantitativa)
Test de ResistenciaTest de Resistencia
Aplicación de Técnicas de Biologia Molecular
en la Infección por VIH

24. Aplicación de Técnicas de Biologia MolecularAplicación de Técnicas de Biologia Molecular
en la Infección por HIVen la Infección por HIV
Detección cualitativa de Acido Nucleico (ADN proviral o ARN viral)
• Diagnóstico en niños nacidos de madres seropositivas.
• Serología indeterminada
• Hipoglobulinemia
Detección cuantitativa de Acido Nucleico (ARN viral)
Carga Viral ( nº copias de ARN v/ml) en pacientes infectados
• Inicio de tratamiento
• Evaluación de tratamiento
• Cambios de tratamiento
Estudios de variabilidad genética del VIH
• Caracterización molecular de tipos (VIH1-VIH2), subtipos y recombinantes
Estudio resistencia a drogas antiretrovirales

25. 0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 - 18
EDAD EN MESES
Dinamica de los Ac. Anti-HIV (IgG) en niños nacidos
de madres VIH +
(D.O. vs edad en meses)
infectadoinfectado
serorrevertidoserorrevertido
IgA en sangre: indicador de una respuesta inmunológica específica a la
infección viral en el niño.

26. Seguimiento en el laboratorio del niñoSeguimiento en el laboratorio del niño
nacido de madre VIH +nacido de madre VIH +
PCR, Elisa, Western BlotPCR, Elisa, Western Blot
PCR - PCR+-PCR+-
•PCRPCR
•Carga ViralCarga Viral
•PoblaciónPoblación
LinfocitariaLinfocitaria
PCRPCR
PCR - PCR +PCR +
PCRPCR
PCRPCR
Carga ViralCarga Viral
PoblaciónPoblación
LinfocitariaLinfocitaria
Infección pocoInfección poco
probableprobable
PCR +PCR +
PCR -
PCRPCR
48 hs – 2 semanas48 hs – 2 semanas
de vidade vida
1 – 2 meses de vida1 – 2 meses de vida
>5 meses de vida>5 meses de vida
PCR +PCR +
PCR -
nueva PCR
PCR +PCR + PCR -
PCRPCR
Carga ViralCarga Viral
PoblaciónPoblación
LinfocitariaLinfocitaria
PCR +PCR +
PCR -
nueva PCR infectadoinfectado
PCR -

27. •Diagnostico de no infección: 3 PCR –Diagnostico de no infección: 3 PCR –
2 muestras negativas en dos momentos distintos en niños >1 mes de
vida, más 1 muestra negativa en > 4 meses de vida
•Diagnostico de infección: 3 PCR +Diagnostico de infección: 3 PCR +
3 muestras positivas en dos momentos distintos y al menos una de
ellas en niños > 4 meses
•Diagnostico de serorreversión:Diagnostico de serorreversión:
2 o más muestras con ELISA y Western Blot negativos entre los 6 y
18 meses de edad y dosificación de inmunoglobulinas normales
En todos los casos seguir con ELISA hasta 18 meses de edadEn todos los casos seguir con ELISA hasta 18 meses de edad
Seguimiento en el laboratorio del niñoSeguimiento en el laboratorio del niño
nacido de madre VIH +nacido de madre VIH +

28. Diagnostico de la Infección por VIH
• Niños mayores de 18 meses: ELISA - Western Blot
• Niños menores de 18 meses: Determinación Cualitativa
ADN proviral
ARN viral
Seguimiento de Niños infectados
• Carga Viral : nº de copias de ARN v/ ml
Inicio de tratamiento
Evaluación de tratamiento
Cambios de tratamiento
•Estudio de Resistencia a drogas antirretrovirales
El LABORATORIO de VIROLOGÍAEl LABORATORIO de VIROLOGÍA
EN LA INFECCIÓN POR VIH EN PEDIATRIAEN LA INFECCIÓN POR VIH EN PEDIATRIA

29. Total: 33,3 (31,4– 35,3) millones
Europa occidental
y central
820 000820 000
HSH, UDI
África del norte y Oriente Medio
460 000460 000
HSex, UDI
África subsahariana
22,5 millones22,5 millones
HSex
Europa oriental
y Asia central
1,4 millones1,4 millones
UDI
Asia meridional y sudoriental
4,1millones4,1millones
HSex, UDI
Oceanía
57 00057 000
HSH
América del Norte
1,5millones1,5millones
HSex, HSH, UDI
Caribe
240 000240 000
HSex, HSH
América Latina
1,4 millones1,4 millones
HSex, HSH, UDI
Asia oriental
770 000770 000
HSex, UDI, HSH
Distribución mundial de niños y adultos viviendo con VIH / 2009Distribución mundial de niños y adultos viviendo con VIH / 2009
Principales vías de transmisión por región.Principales vías de transmisión por región.
HSex: Heterosexual, HSH: hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, UDI: Usuarios de Drogas Inyectables.

30. ,C
A,C,D,F
B,D
B,A,C,D,G
A,D,E,O
BB
AA
AA,B,B
A,A,BB
BB
AA
AA,,B,B, C,DC,D
AA,B,B
AA
VIH-1
VIH-2
B/F
CRF B/C
Distribución Geográfica del VIHDistribución Geográfica del VIH
Tipos, Subtipos y CRFsTipos, Subtipos y CRFs

31. Epidemia de VIH en UruguayEpidemia de VIH en Uruguay
Epidemia Concentrada:
baja prevalencia en población total (< al 1% )y la prevalencia mayor
de 5% en grupos de población clave.
Total de casos notificados a 7/ 2010:
1340513405 (VIH = 9443; SIDA = 3962)
Prevalencia en Población general: 0,42%0,42% (2008)
Prevalencia en poblaciones vulnerables:
- UDI = 18.5% (2004)
- Usuarios cocaína no inyectable: 9.5% (2004)
- Trabajadores sexuales masculinos: 19.3% (2008-09) - Trans 36.5%
- HSH: 9% (2008-09)
- PPL: 5.5% (2008)
MSP. ONUSIDA. PITS/SIDA. FCS. OPS. 2008/2009. Informe Epidemiológico VIH/SIDA, DEVISA. MSP, 2010.

32.  En relación al análisis geográfico,
75% de los casos de VIH notificados en Montevideo
25% restante al interior, (> Canelones y Maldonado; siguen Rivera,
Tacuarembo, Paysandú y Colonia.
En relación al sexo (casos notificados 1/2005- 7/2010)
54.1% población de varones
45.9% población de mujeres
En relación a la edad
Edad de máxima incidencia entre 25 y 34 años,
aunque afecta a todos los grupos etarios.
Epidemia de VIH en UruguayEpidemia de VIH en Uruguay

33. Sexual
Sanguínea
Vertical
Informe Epidemiológico ITS -VIH/Sida – Diciembre 2010
Mecanismos de Transmisión VIHMecanismos de Transmisión VIH
en Uruguayen Uruguay
Mecanismos de Transmisión VIHMecanismos de Transmisión VIH
en Uruguayen Uruguay

34. 0.01
H
H
K
J
G
A
2
F2
Recombinantes BF
50,9%
Subtipo BSubtipo B
45,6 %45,6 %
Subtipo DSubtipo D
0,58 %0,58 %
Subtipo F1
1,16%
Subtipo A1Subtipo A1
0,58 %0,58 %
Subtipo CSubtipo C
1,16 %1,16 %
89
71
90
99
9
4
99
9
9
*Ruchansky,D, et al. XVCongreso Panamericano de Infectologia Uruguay 2011#SP1A006
Ruchansky D et al. 2009 AIDS Res Hum Retroviruses 25, 351-6.
Epidemia de VIH en UruguayEpidemia de VIH en Uruguay
Distribución porcentual de genotipos*Distribución porcentual de genotipos*

35. Objetivos de la estrategia de ONUSIDA para 2015:Objetivos de la estrategia de ONUSIDA para 2015:
Reducir a la mitad la transmisión sexual del VIH, también entre los
jóvenes, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y dentro
del contexto del trabajo sexual.
Eliminar la transmisión vertical del VIH y reducir a la mitad la
mortalidad materna relacionada con el sida.
Prevenir todas las nuevas infecciones por el VIH entre usuarios de
drogas.
Acceso universal a la terapia antirretrovírica para las personas que viven
con el VIH que son elegibles para recibirla.
Reducir a la mitad las muertes por tuberculosis en personas que viven
con el VIH.
Incluir en las estrategias de protección social nacionales a las personas
que viven con el VIH y a los hogares afectados por el virus, quienes
además tienen acceso a servicios de atención y apoyo esenciales.
Reducir a la mitad el número de países con leyes y prácticas punitivas en
torno a la transmisión del VIH, el trabajo sexual, el consumo de drogas o la
homosexualidad que bloquean las respuestas efectivas.
Eliminar en la mitad de los países que las imponen las restricciones en la
entrada, estancia y residencia relacionadas con el VIH.
Abordar las necesidades relacionadas con el VIH de mujeres y niñas en,
al menos, la mitad de las respuestas nacionales al VIH.
Tolerancia cero con la violencia de género.

36. Bibliografía:
• Temas de Bacteriología y Virología Médica. 3º Edición. 2008 Oficina
del Libro FEFMUR
• Fields Virology. David M. Knipe and Peter M. Howley. Fifth edition.
Lippincott Williams and Wilkins. 2007.
• HIV/AIDS epidemiology, pathogenesis, prevention, and treatment.
Lancet. 2006 Aug 5 ;368(9534):489-504.
• The challenge of HIV-1 subtype diversity. Taylor BS, Sobieszczyk ME,
McCutchan FE, Hammer SM. N Engl J Med. 2008 Apr 10; 358(15):1590-602.
• http://www.msp.gub.uy/homepidemiologia_198_1.html
• http://www.unaids.org/es/