clase hiponatremia posgrado de medicina interna

1. HIPONATREMIA
MR1 JUAN PABLO ORDOÑEZ
07 de Octubre 2022

2. • Se define como una disminución en la concentración sérica de
sodio debajo de 136 mmol por litro, la hiponatremia puede
estar asociada con una tonicidad baja, normal o alta. La
osmolalidad o tonicidad efectiva se refiere a la contribución de
los solutos, como sodio y la glucosa.

3. • La hipotonicidad, a su vez puede provocar edema cerebral, una
complicación potencialmente grave.
• La hiponatremias no hipotónicas son la hiponatremia
hipertónica(o translocacional). La hiponatremia translocacional
se debe aun desplazamiento de agua de las células al liquido
extracelular impulsado por solutos confinados en el
compartimiento extracelular, provoca deshidratación de las
células.

4. CAUSAS
• La hiponatremia hipotónica (dilucional) representa un exceso de
agua en relación con las reservas de sodio.
• La ingesta excesiva de agua puede causar hiponatremia al abrumar
la capacidad normal de excreción de agua.

5. CAUSAS
Disminución del volumen de liquido extracelular:
a) Perdida general de sodio
• Agentes diuréticos
• Insuficiencia superrenal
• Nefropatia perdedora de sal

6. b) Perdida extrarrenal de sodio:
• Diarrea
• Vómitos
• Perdida de sangre

7. c) Secuestro de fluidos en el “tercer espacio”
• Peritonitis
• Pancreatitis
• Trauma muscular

8. Aumento del volumen liquido extracelular:
• Insuficiencia cardiaca
• Embarazo
• Síndrome nefrótico
• Congestiva cirrosis

9. Volumen esencialmente normal de liquido extracelular:
• Cáncer
• Condiciones pulmonares
• Disminución de la ingesta de solutos
• Drogas
• hipotiroidismo

10. • La hiperglucemia es la causa mas frecuente de hiponatremia
translocacional. Un aumento de 100 mg por decilitro en la
concentración de glucosa sérica disminuye el sodio sérico en
aproximadamente 1.7 mmol por litro.

11. • Las causas más comunes de hiponatremia severa en adultos
son la terapia con tiazidas, el estado postoperatorio y otras
causas del síndrome se secreción inadecuada de hormona
antidiurética, la perdida de líquidos gastrointestinales.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las complicaciones de la hiponatremia grave y de evolución
rápida incluyen convulsiones, coma, daño cerebral permanente,
paro respiratorio, hernia del tronco encefálico y muerte.

13. • La hiponatremia hipotónica provoca la entrada de agua al
cerebro, lo que produce edema cerebral, la adaptación cerebral
también es la fuente del riesgo de desmielinización osmótica,
la desmielinización osmótica es grave y puede desarrollarse de
uno o varios días después del tratamiento intensivo de la
hiponatremia.

14. • Esta puede causar disfunción neurológica, incluyendo
cuadriplejia, parálisis psedobulbar, convulsiones, coma e
incluso la muerte.

17. EJEMPLO 1
• PACIENTE FEMENINA DE 83 AÑOS, SIN APP, CON PESO
APROXIMADO DE 70 KG, EL CUAL ACUDE POR VOMITOS DE
CONTENIDO ALIMENTARIO INCONTABLES DE 48 HORAS Y
ALTERACION DEL ESTADIO DE CONCIENCIA DE 5 HORAS. SE
OBSERVA EN QUIMICA SANGUINEA SODIO DE 124 MEQ/L.

18. • FEMENINA, 83 AÑOS, PESO 70 KG Y SODIO DE 124 MEQ/L
SODIO A INFUNDIR – SODIO SERICO / ACT+1
513-124 / 32.5 = 12 MEQ/L
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MEQ/L)

19. EJEMPLO 2
• PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS, CON APP DE EPILEPSIA
ESTRUCTURAL SECUNDARIO A TRAUMA POR ACCIDENTE DE
AUTOMOVIL, CON PESO APROXIMADO DE 100 KG, EL CUAL
ACUDE POR 5 EPISODIOS CONVULSIVOS TONICO CLONICO
GENERALIZADOS SIN RECUPERACION DEL ESTADO DE LA
CONCIENCIA ENTRE CADA UNO DE ELLOS. SE OBSERVA EN
QUIMICA SANGUINEA SODIO DE 172 MEQ/L.

20. • MASCULINO, 39 AÑOS, PESO 100 KG Y SODIO DE 172 MEQ/L
SODIO A INFUNDIR – SODIO SERICO / ACT+1
0-172 / 61 = 2.8 MEQ/L
• DEXTROSA AL 5% O AGUA DESTILADA 1,000CC PASAR A 83 CC
CADA HORAS (DISMINUYE 5.6 MEQ/L)