Este documento describe el trabajo de un terapeuta ocupacional en un servicio de medicina física y rehabilitación. Explica la definición de terapia ocupacional, sus objetivos y actividades terapéuticas. Luego presenta el caso de "Pedro", un niño con distrofia muscular, detallando su evaluación y los objetivos y la intervención de terapia ocupacional para mejorar su autonomía personal.
Instrumentos de Evaluacion del Modelo de la Ocupación HumanaNatalia Lindel
Introducción a los Instrumentos de Evaluación del Modelo de la Ocupación Humana del PhD Gary Kielhofner, reorganizado por la Ms Carmen Gloria de Las Heras, sintetizado por Dplmda Natalia Lindel
Enfermedad de Parkinson. Protocolo de terapia ocupacional..pdfJosé María
En la enfermedad de Parkinson, la terapia ocupacional tiene como objetivo mejorar la calidad vida de
las personas para fomentar su autonomía e independencia tanto en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Proceso de Intervención desde el Modelo de la Ocupación HumanaNatalia Lindel
Describe estrategias y procedimientos de intervención de Terapia ocupacional desde el Modelo para la práctica "Modelo de la Ocupación Humana desarrollado por el PhD Gary Kielhofner y su grupo de investigadores, entre ellas Ms. Carmen Gloria de Las Heras y Dplmda Natalia Lindel
Cuestionario Volicional. Instrumento de Evaluación del Modelo de la Ocupación...Natalia Lindel
El cuestionario volicional es un instrumento de evaluación observacional desarrollado por la MS Carmen Gloria de Las Heras, a partir del Modelo de la Ocupación Humana. Este powerpoint es sólo una introducción a su contenido. el mismo es parte de los materiales didácticos multimedia del curso de posgrado que dicta la Lic Natalia Lindel en la Universidad Nacional de Quilmes.
Instrumentos de Evaluacion del Modelo de la Ocupación HumanaNatalia Lindel
Introducción a los Instrumentos de Evaluación del Modelo de la Ocupación Humana del PhD Gary Kielhofner, reorganizado por la Ms Carmen Gloria de Las Heras, sintetizado por Dplmda Natalia Lindel
Enfermedad de Parkinson. Protocolo de terapia ocupacional..pdfJosé María
En la enfermedad de Parkinson, la terapia ocupacional tiene como objetivo mejorar la calidad vida de
las personas para fomentar su autonomía e independencia tanto en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) como en las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Proceso de Intervención desde el Modelo de la Ocupación HumanaNatalia Lindel
Describe estrategias y procedimientos de intervención de Terapia ocupacional desde el Modelo para la práctica "Modelo de la Ocupación Humana desarrollado por el PhD Gary Kielhofner y su grupo de investigadores, entre ellas Ms. Carmen Gloria de Las Heras y Dplmda Natalia Lindel
Cuestionario Volicional. Instrumento de Evaluación del Modelo de la Ocupación...Natalia Lindel
El cuestionario volicional es un instrumento de evaluación observacional desarrollado por la MS Carmen Gloria de Las Heras, a partir del Modelo de la Ocupación Humana. Este powerpoint es sólo una introducción a su contenido. el mismo es parte de los materiales didácticos multimedia del curso de posgrado que dicta la Lic Natalia Lindel en la Universidad Nacional de Quilmes.
La aplicación de la CIF requiere ordenar información en forma sitemática, el kinesiólogo David López aporta estas presentaciones en donde se muestran ejercicios de la aplicación de la CIF con sus clasificadores que determinan las categorías en forma objetiva y simple, los cuáles pueden encontrarse en varios textos como referencia.
Mohost. Instrumento de evaluación del Modelo de la Ocupación Humana.Natalia Lindel
Instrumento de evaluación del modelo de la ocupación humana del PhD Gary Kielhofner, traducido por Carmen Gloria de Las Heras, Material Didactico Multimedia elaborado por Dplmda Natalia Lindel para el curso de posgrado
Terapia Ocupacional en Alteraciones SensitivasMabe Ojeda
Una breve descripción del proceso sensorial, con aspectos anatómicos, fisiológicos y neurológicos; su valoración y su tratamiento desde el ámbito de la terapia ocupacional.
Aborada los paradigmas subyacentes a la discapacidad humana y su evolución, hasta esclarecer que la funcionalidad puede ser un nuevo modelo para la kinesiología y fisioterapia. Desde esta perspectiva la CIF ha de ser una oportunidad en el razonamiento clínico para desarrollar una aproximación diagnóstica en estas profesiones desde la APS a niveles de mayor complejidad en salud
Plan De atención individualizado Grupo Los Nogales Grupo Los Nogales
El equipo multidisciplinar de la Residencia Los Nogales La Paloma ha seleccionado el presente PAI por tratarse de un paciente con personalidad de rasgos anancásticos, que partiendo de una situación basal previa buena, empeora de forma llamativa al dejar de tomar la medicación para el Parkinson y posteriormente los antidepresivos; lo que motiva un ingreso en el hospital y desde donde es derivado a nuestro centro. Dependiente para todas las ABVD, con gran apatía y deterioro psicofísico pero con una situación cognitiva normal.
Esto último, nos ha permitido poner en práctica con el paciente actuaciones de Educación para la Salud y una corriente psicoterapeútica en auge: la Terapia de Aceptación y Compromiso, perteneciente a las T. de Tercera Generación o Contextuales. Lo que requirió de forma paralela la intervención de la familia y resto de profesionales. Así como el apoyo a ésta y especialmente a las auxiliares. Recuperando su total autonomía, retomando su vida familiar, social y de ocio.
La aplicación de la CIF requiere ordenar información en forma sitemática, el kinesiólogo David López aporta estas presentaciones en donde se muestran ejercicios de la aplicación de la CIF con sus clasificadores que determinan las categorías en forma objetiva y simple, los cuáles pueden encontrarse en varios textos como referencia.
Mohost. Instrumento de evaluación del Modelo de la Ocupación Humana.Natalia Lindel
Instrumento de evaluación del modelo de la ocupación humana del PhD Gary Kielhofner, traducido por Carmen Gloria de Las Heras, Material Didactico Multimedia elaborado por Dplmda Natalia Lindel para el curso de posgrado
Terapia Ocupacional en Alteraciones SensitivasMabe Ojeda
Una breve descripción del proceso sensorial, con aspectos anatómicos, fisiológicos y neurológicos; su valoración y su tratamiento desde el ámbito de la terapia ocupacional.
Aborada los paradigmas subyacentes a la discapacidad humana y su evolución, hasta esclarecer que la funcionalidad puede ser un nuevo modelo para la kinesiología y fisioterapia. Desde esta perspectiva la CIF ha de ser una oportunidad en el razonamiento clínico para desarrollar una aproximación diagnóstica en estas profesiones desde la APS a niveles de mayor complejidad en salud
Plan De atención individualizado Grupo Los Nogales Grupo Los Nogales
El equipo multidisciplinar de la Residencia Los Nogales La Paloma ha seleccionado el presente PAI por tratarse de un paciente con personalidad de rasgos anancásticos, que partiendo de una situación basal previa buena, empeora de forma llamativa al dejar de tomar la medicación para el Parkinson y posteriormente los antidepresivos; lo que motiva un ingreso en el hospital y desde donde es derivado a nuestro centro. Dependiente para todas las ABVD, con gran apatía y deterioro psicofísico pero con una situación cognitiva normal.
Esto último, nos ha permitido poner en práctica con el paciente actuaciones de Educación para la Salud y una corriente psicoterapeútica en auge: la Terapia de Aceptación y Compromiso, perteneciente a las T. de Tercera Generación o Contextuales. Lo que requirió de forma paralela la intervención de la familia y resto de profesionales. Así como el apoyo a ésta y especialmente a las auxiliares. Recuperando su total autonomía, retomando su vida familiar, social y de ocio.
Presentación realizada en el Campus Sanofi, coordinado por Olga Navarro hablando de como hacer la formación pacienteApaciente en personas con enfermedades crónicas, con la experiencia de la escuela de pacientes, tanto en talleres y materiales como en salud 2.0
Los cuidados paliativos:
• alivian el dolor y otros síntomas angustiantes;
• afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
• no intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;
• integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente;
• ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte;
• ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo;
• utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando esté indicado;
• mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en el curso de la enfermedad;
• pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clínicas angustiosas.
La escalera de la OMS para aliviar el dolor canceroso es un método relativamente barato y aun así eficaz para aliviar el dolor causado por el cáncer en un 90% de los pacientes.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR Profesional en Estadística VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR DESDE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Y ENTIDADES TERRITORIALES EN LA DEFINICIÓN Y APLICACIÓN DE METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA LA OBTENCIÓN DE INDICADORES Y SEGUIMIENTO A LAS METAS NACIONALES E INTERNACIONALES EN ITS, VIH, COINFECCIÓN TB-VIH, HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Terapia Ocupacional. Caso clínico.
1. TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.)TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.)
EN UN SERVICIO DE MEDICINAEN UN SERVICIO DE MEDICINA
FÍSICAFÍSICA
Y REHABILITACIÓN:Y REHABILITACIÓN:
U. C. G. I. RehabilitaciónU. C. G. I. Rehabilitación
H. U. Reina Sofía- D. S. CórdobaH. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba
GuadalquivirGuadalquivir
Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz
2. “…yo soy Terapeuta Ocupacional y
tengo la capacidad de hacerte
funcional”.
“…el médico me salvó la vida y el
Terapeuta Ocupacional me enseñó a
vivirla”.
3. DEFINICIÓN T.O.DEFINICIÓN T.O.
(WFOT)(WFOT)
☞ Profesión que se ocupa de la promoción de la
SALUD, a través de la OCUPACIÓN.
☞ OBJETIVO: Capacitar a las personas para
participar en las Actividades de la Vida Diaria
(AVD), mediante:
- la re/habilitación de capacidades de los
individuos para optimizar su participación en
tareas
- la modificación del entorno para que éste
refuerce tal participación
- y/o mediante la adaptación de las tareas.
5. ACTIVIDAD
TERAPEÚTICA.
Características:
Se dirige a una meta.
Tiene significado para la persona.
Requiere participación de la persona.
Previene la disfunción, mantiene o
mejora la función y calidad de vida.
8. UBICACIÓN
2011. Creación UCGI Rehabilitación. H.U.
Reina Sofía.
Decreto 137/2002 de Apoyo a las familias
andaluzas. Actividad domiciliaria. CARE
Castilla del Pino.
9. T.O. en hospital:
Dirigida a:
- Paciente neurológico con buen
pronóstico funcional (prioridad
ICTUS). Otros: ELA, tumores
cerebrales, manos traumáticas,
etc.
- Alteración en el desempeño de
una o más actividades
ocupacionales.
- Motivación hacia un desempeño
autónomo.
- EPOC
10. Cartera servicios
T.O. en hospital:
Evaluación inicial.
Planificación de intervención y posibilidades
de tratamiento hospitalario, ambulatorio y/o
domiciliario.
Asesoramiento a usuario y cuidador
principal.
12. Cartera servicios T.O.
domiciliaria:
Valoración y entrenamiento de las AVD.
Aplicación de principios ergonómicos para la
salud en las AVD.
Valoración y adaptación del entorno.
Prescripción, elaboración, educación y
entrenamiento en el uso de ortesis y
productos de apoyo.
13. Cartera servicios
T.O. domiciliaria:
Educación y entrenamiento en el uso de prótesis
de MS.
Consultorías a otros profesionales del EBAP.
Formación de profesionales de APS del SSPA.
Actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con profesionales,
cuidadores, y colectivos con afectaciones, en el
marco de la AP (talleres a cuidadoras, EDEs.
etc…).
14. Caso clínico: “Pedro”
Datos de identificación del paciente:
Varón, de 7 años.
Motivo de consulta / derivación:
- Procedencia: Medicina física y rehabilitación.
- Paciente diagnosticado de enfermedad de Duchenne.
- Derivado a T.O. con el objetivo de mejorar autonomía
personal.
15. Caso clínico 1: “Pedro”
Antedecentes personales y familiares:
A.F. Padres sanos.
A.P.
2 años. Retraso madurativo.
3 años y medio. DM por delección axón 52
16. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
Enfermedad muscular grave ligada al cromosoma X.
Es la D.M. más frecuente en la infancia (1:3.500 recién
nacidos varones).
Se debe a la ausencia de distrofina, proteína
fundamental para el mantenimiento de la fibra muscular.
Distrofinopatía.
No existe tratamiento curativo, pero el manejo
multidisciplinar médico, quirúrgico y rehabilitador ha
modificado la historia natural de la DMD, retrasando la
pérdida de fuerza muscular y de función.
17. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
Síntomas (generalmente, antes de los 6 años):
- Fatiga.
- Problemas de aprendizaje (el CI puede estar por
debajo de 75).
- Discapacidad intelectual (posible, pero que no empeora
con el tiempo).
- Debilidad muscular progresiva: Comienza en las
piernas y la pelvis, proximal.
18. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
- Problemas con habilidades motoras.
- Caídas frecuentes.
- Dificultad para levantarse de una posición
de acostado.
- Dificultad progresiva para caminar; suele perderse
hacia los 12.
- Dificultad respiratoria, cardiopatía, hacia los 20.
19. Retraso madurativo
- Suele afectar a varias áreas del desarrollo:
psicomotricidad, lenguaje, desarrollo cognitivo o
la interacción social.
- La afectación consiste en un retraso
cronológico.
- El niño progresa en su desarrollo,
especialmente si recibe estimulación adecuada.
20. 1ª Valoración ocupacional
Revisión historia clínica:
- 3 años. Informe para la ley de dependencia.
- Barthel: 20. Dependencia total.
- Se desplaza solo. Supervisión por caídas.
- No control esfínteres en jornada escolar.
- Puede comer solo. Necesita supervisión. Come
semitriturado, con cuchara y tetina. Utiliza vaso.
21. 1ª Valoración ocupacional
Revisión historia clínica:
- Reconocimiento discapacidad: 39%
Discapacidad física y psíquica. Deficiencias en el
habla y lenguaje comprensivo. Poco vocabulario.
Responde a su nombre, sigue instrucciones
sencillas. Formas de comunicación señalando y
llorando.
- En atención temprana desde 2 años y medio.
22. Histórico de solicitudes de
derivaciones
Desde los 2 años y medio, hasta la actualidad:
- Pediatría
- Medicina Física y Rehabilitación
- Neurología
- Psiquiatría
- Cardiología
- Oftalmología
- etc.
23. Evolución Salud Infantil
2 años.
- No controla esfínteres.
- Autosuficiente en comidas e higiene personal???
- Lenguaje lento. Sólo monosílabos.
- Situación de seguimiento especial: retraso
desarrollo.
- Test de Chat: normal
4 años.
- Controla esfínteres.
24. 2ª Valoración
ocupacional: Entrevista
formal a los padres.
- Domicilio del paciente, no adaptado. Barreras, 1er
piso sin ascensor.
- Padres como cuidadores principales: demandantes,
sobrepasados.
- Ambos trabajan por cuenta ajena.
- Pedro tiene un hermano dos años menor que él.
- Repite 1º de primaria en colegio integración.
25. - Acude dos días en semana por la tarde a
fisioterapia.
- Necesita ayuda en A.V.D.
- Dificultades para comunicarse. Tendencia
aislamiento.
- No participa juegos interacción social. Observa
demos.
- Llora continuamente.
3ª Valoración ocupacional:
Actividades diagnóstico-terapéuticas.
28. A
C
T I V
I D
A
D
P E R S O N A
C O N T E X T O
C O N T E X T O
29. Objetivos tratamiento ocupacional
- Mantener y potenciar, en la medida de lo
posible, nivel actual de desempeño ocupacional.
- Maximizar autonomía personal en ABVD de
vestido, alimentación, uso de wc, baño/ducha y
acicalamiento.
- Promover integración en la comunidad.
- Favorecer calidad de vida tanto al paciente
como a su familia.
30. Mecanismos prestación servicio
ocupacional
- Intervención: domiciliaria. Participación activa del
niño y de al menos de uno de sus padres. Hermana.
- Duración sesiones: 30- 45 minutos.
- Frecuencia: 2 veces por semana (horario
preferentemente tarde).
- Duración tratamiento: según evolución y resultados.
31. Diagnósticos
Ocupacionales
- Alimentación: Pedro necesita ayuda para
cortar/pelar/untar/recoger alimento y llevar a la boca, así
como para beber en vaso, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere manejo de cubiertos,
vasos. Repetición de secuencias. Las diferentes subtareas
también requieren una adecuada coordinación bimanual y
destrezas motoras finas.
32. Diagnósticos
Ocupacionales
- Patrones de ejecución: Pedro se vuelca sobre la mesa,
para acercarse a los objetos, “engulle” para no
cansarse, solicita ayuda de terceros para terminar y
beber de vaso.
- Características del cliente: torpeza motora en manejo de
utensilios, limitación extensión MMSS, aparece rápido la
fatiga (“me pesa”, “me canso”, “no acerca”).
33. Diagnósticos Ocupacionales
- Contextos y entornos: vasos y cubiertos
pesados y cortos para él, excesiva diferencia de
altura de la silla con respecto a la mesa.
Los padres terminan dándole de comer.
- Es un niño, su hijo.
- Está enfermo.
- Mal pronóstico.
- La ocupación principal del niño es el juego.
- El aprendizaje se produce a través del juego y
por “amor al otro”.
34. Intervención ocupacional
- Se compensa altura silla y corrige postura en
sedestación.
- Se instruye en cómo colocar brazos.
- Se adapta tenedor con plastozote.
- Se recomienda uso de cubiertos adaptados, más
ligeros, curvos y más largos.
35. Intervención ocupacional (*)
- Relación de ayuda padres-paciente: Relevancia autonomía
personal / prestamos ayuda necesaria.
- Recomendación productos de apoyo.
- Entrenamiento de la actividad en sí. Graduación y modificación
de la misma.
- Entrenamiento actividades de las destrezas implicadas: prensión,
pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa
y fina, reacciones de equilibrio y enderezamiento.
- Asesoramiento postural.
¡¡¡JUEGO!!!JUEGO!!!
38. Diagnósticos
Ocupacionales
- Lavarse y acicalarse: Pedro necesita ayuda para ducharse,
abrir/cerrar grifos, secado de manos, cortarse uñas.
Supervisión para cepillado dientes, cuidado de la piel, del
pelo, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere equilibrio, incluso con
ojos cerrados, buena coordinación, amplitud movimientos
MMSS para enjabonado, etc.
- Patrones de ejecución: Lo duchan.
39. Intervención ocupacional
- Características del cliente: pierde el equilibrio con
facilidad.
- Contextos y entornos: edad cronológica y retraso
madurativo. Grifos monomando cortos. No silla de
ducha, ni asideros. Toallero muy alto. Muebles altos, sin
huecos libres.
40. Diagnósticos Ocupacionales
- Vestido: Pedro necesita ayuda para abrochar/acordonar,
vestido/desvestido MMSS y calzado, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere flexoextensión MMSS,
equilibrio, adecuada coordinación bimanual y destrezas
motoras finas.
- Patrones de ejecución: solicita ayuda de terceros ante los
intentos fallidos.
41. Diagnósticos
Ocupacionales
- Características del cliente: torpeza motora fina, escasa
coordinación, limitación extensión MMSS, pierde
equilibrio, aparece rápido la fatiga.
- Contextos y entornos: prendas con pequeñas
abotonaduras, ajustadas.
- Rechaza prenda tipo chándal.
- Los padres terminan vistiéndolo/desvistiéndolo.
43. Intervención ocupacional
- Sustitución botones/cordones por velcros, prendas
abiertas por delante.
- Recomendación de realizar actividad sentado, con
respaldo, colocar prendas sobre rodillas, piernas
sobre banquillo, con todas las prendas a mano, etc.
- Entrenamiento actividades de prensión, pinzas,
manipulación, coordinación bimanual, motricidad
gruesa y fina.
¡¡¡JUEGO!!!¡¡¡JUEGO!!!
44. Diagnósticos
Ocupacionales
- Uso del retrete: Pedro necesita ayuda para limpiarse y
levantarse del wc, debido a:
- Demandas de la actividad: equilibrio, coordinación
motora.
- Patrones de ejecución: Quiere orinar de pie. Llama a
sus padres para buena higiene íntima.
45. - Características del cliente: torpeza motora fina, escasa
coordinación, limitación extensión MMSS, pierde
equilibrio para limpiarse y vestirse, aparece rápido la
fatiga.
- Contextos y entornos: Edad cronológica y etapa del
desarrollo. El wc es alto y sin asideras.
Intervención Ocupacional
49. Evaluación de resultados
Actualmente en tto. (4 sesiones).
Padres y niño colaborando con objetivos
ocupacionales.
Paciente familiarizándose y aceptando
productos de apoyo.
Dificultad: Tiende a juegos que no implican
interacción.
51. Axiomas de accesibilidad
- Una solución que no es segura, no es accesible.
- Un escalón, una rampa.
- La puerta del baño adaptado siempre abre hacia
afuera del local.
- El herraje tipo pomo no es considerado accesible.