Terapia Trombolítica para Enfermería de Cardiología Pediátrica

1. Rocío Caballero Sanabria
Hospital General Pediátrico
“Niños de Acosta Ñu”
Terapia Trombólitica en Enfermería de
Cardiología Pediátrica

2.  En condiciones fisiológicas normales, la
sangre se mantiene prácticamente
fluida.
 En ciertas enfermedades se produce
una tendencia anormal a la coagulación.
 El coágulo resultante o trombo puede
ocluir la circulación arterial o venosa.

3.  Entre los medicamentos empleados
para el tratamiento de estos problemas
se encuentran los fármacos
anticoagulantes, antiagregantes
plaquetarios y los fibrinolíticos.

4. Trombosis en Pediatría
 ¿Qué hace diferente la trombosis en ni hace
diferente la trombosis en niños?
 >90% manifiestan factores de riesgo adquiridos riesgo
adquiridos.
 múltiples eventos incitadores:
 Las condiciones médicas subyacentes que con mayor
frecuencia se asocian : INFECCION y CANCER.
El uso de catéteres centrales constituye el factor de riesgo
adquirido más común: está presente en presente en 25 a 75% de
los casos reportados

5. Terapia Antitrombótica
 Beneficio
 No progesión del
tamaño del trombo /
recidiva.
 Riesgo
 Sangrado
 Complicaciones
específicas del
fármaco específico.

6. ANTICOAGULANTES

7. Anticoagulantes
Endovenoso Oral
 Heparina  Warfarina
 Acenocumarol
Subcutáneo
 Heparina de bajo peso
molecular

8. HEPARINA no
fraccionada
1.Farmacocinética variable
con baja
biodisponibilidad.
2. Necesidad de acceso EV.
3. Retraso en los niveles
deseados
4. Monitoreo frecuente:
TTPA, Factor X activado.
5. Riesgo de sangrado.
6. Riesgo de
Tromobocitopenia
inducida por heparina y
osteopenia, rash cutáneo.
7. Antídoto:
100%Protamina, PFC.
8. Vida media: 30- 60
HBPM
1. Mayor biodisponibilidad
con PK predecible.
2. Administración
subcutánea.
3. Promover niveles
terapéuticos.
4. Monitoreo mínimo: Factor
X activado.
5. Medicamento más
seguro.
6. Disminución del riesgo
Tromobocitopenia
inducida por heparina y
Osteopenia
7. .Antídoto: 60%Protamina,
PFC.

9. Heparina- Dosis en Niños-
 Dosis de carga (no utilizada en pacientes de
alto riesgo):
 75 Unidades / kg EV durante 10 minutos
 Dosis de mantenimiento inicial:
 ≤ 1 año de edad: 28 unidades / kg / h EV
 > 1 año de edad: 20 unidades / kg / h EV
Vieira A et al. Thromb Res 1991; 63: 85-98
Andrew M et al. Pediatr Res 1994; 35: 78-
83

10. Mantenimiento
- TTPA Control
- Menor a 50 seg Bolo 50 U/Kg + 10% 4 hs
- 50-59 seg ------- + 10% 4hs
- 60-85 seg 0 0 24hs
- 89-65 seg ------- - 10% 4 hs
- 96-120 seg parar 30 mins -10% 4hs
- Mayor a 120 segparar 60 mins -15% 4hs

11. Anticoagulantes Orales
 Antagonistas orales de la vitamina K.
 Warfarina = vida media ± 36 – 40 horas.
 Acenocumarol = vida media más corta (
±10 horas).
 Se utiliza para continuar Anticoagulación
oral por tiempos prolongados: Se ajusta la
dosis para tener INR según patología.

12. Warfarina
 Administración subcutánea
 Vida media: 36- 42 horas
 Monitorización: TP e INR
 Antídoto: Vitamina K, PFC
 Efectos Colaterales: Osteopenia, Necrosis de
piel, depósito de calcio a nivel de tráquea.

13. Warfarina- Dosis en pediatría
 0,2 mg / kg VO
 Máximo 5 mg
 Reducir la dosis a 0,1 mg / kg:
 Disfunción hepática.
 Disfunción renal grave.
 Procedimiento Fontan.

14. Recomendaciones en
Cardiología
 Cirugía de Blalock-Taussig modificado:
 Aspirina al menos 6 meses
 Cirugía de Glenn
 Aspirina al menos hasta la cirugía de Fontan.
 Cirugía de Fontan
 Tromboembolismo es la mayor causa de
muerte.
 Anticoagulantes VO + Aspirina

15. Recomendaciones en
Cardiología
 Miocardiopatía Dilatada.
 Aspirina, y según función ventricular, ACO
 Enfemedad de Kawasaki con Aneurismas
Gigantes
 Aspirina, ACO y Clopidogrel
 Válvulas biológicas
 Aspirina
 Válvulas Mecánicas
 Aspirina y ACO

16. Recomendaciones en
Cardiología
 Asistencia Ventricular- Berlín Heart-
 Heparina goteo continuo +/- HBPM
 ACO + Dipiridamol, una vez iniciada la VO
 ECMO
 Heparina goteo continuo +/- HBPM
 ACO, en pacientes si es asistencia ventricular
solamente.

17. Gracias!!!