Tratamiento de la necrosis esteril y necrosis pancreática infectada

1. Beger HG, Buchler M, Malfertheiner P. Standards in pancreatic surgery. Springer 1993

2. http://pancreas.ucla.edu/body.cfm?id=35

3. • Absceso pancreático
• Un absceso pancreático es una colección de pus
dentro de una cavidad definida con necrosis
asociada. Es diferente de la necrosis pancreática
infectada y el pseudoquiste pancreático infectado.
Los abscesos pancreáticos requieren de 3 a 4
semanas para volverse evidentes. El diagnóstico
debe sospecharse en un paciente con datos de sepsis
y uede confirmarse con una TAC o con una
aspiración con aguja fina. A diferencia de la necrosis
pancreática infectada, un drenaje percutaneo puede
ser un tratamiento efectivo…
http://pancreas.ucla.edu/body.cfm?id=35

4. Feldman N, Friedman L, Lawrence MD. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and liver
disease . 10th edition. Elsevier 2016

6. Rol de la necrosectomíaRol de la necrosectomía
abierta en la necrosisabierta en la necrosis
pancreática agudapancreática aguda
R3CG Vargas Flores Edgar

7. IntroducciónIntroducción
• 10 a 15% desarrollan la forma más grave de la
enfermedad
• Intervenciones de mínima invasión y cirugía
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

8. NecrosisNecrosis pancreáticapancreática
infectadainfectada
• 40 a 70% de pacientes con NP desarrollan
infección
• Mortalidad >20%
• Gram – (E. Coli)
• Infecciones por hongos
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

9. Necrosis pancreáticaNecrosis pancreática
infectadainfectada
• Importante la diferenciación entre NPE y NPI
• AAF
– Necrosis por TAC y sepsis
• Manejo conservador en NPI y falla orgánica
múltiple: mortalidad 100%
• Mortalidad de 20% sometidos a cirugía
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

10. K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013
Indicaciones de necrosectomía abierta
La cirugía debe realizarse tan tarde sea posible cuando todas las
necrosis se han establecido, los tejidos se han demarcado y los
tejidos necròticos e infectados estén sin una pared definida.
Necrosis pancreática o peripancreática complicada con infección
documentada (guiada por cultivo de BAAF o gas extraluminal
retroperitoneal)
Necrosis esteril
(a) Deterioro clínico progresivo a pesar de máximo manejo
médico
(b) Hemorragia masiva o perforación de víscera

11. Rol de la cirugía en pancreatitisRol de la cirugía en pancreatitis
necrotizante agudanecrotizante aguda
• Factores que determinan mal pronóstico
– Extensión de la necrosis
– Presencia de infección
– Disfunción orgánica
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

12. Rol de la cirugía en pancreatitisRol de la cirugía en pancreatitis
necrotizante agudanecrotizante aguda
• Pacientes con necrosis pancreática infectada
deben someterse a cirugía en la 3ª a 4ª
semana de establecidos los síntomas
• Mayor exposición a tratamiento antibiótico:
incrementa riesgo de infección por hongos
W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie et al., “IAP guidelines for the surgical management of acute
pancreatitis,” Pancreatology, vol. 2, no. 6, pp. 565–573, 2002.

13. Indicaciones de laIndicaciones de la
necrosectomíanecrosectomía
• Reservado para pacientes con necrosis
pancreática en los que el manejo conservador
o intervencionista ha fallado
• 2 semanas en UCI
• El éxito de la necrosectomía depende de la
demarcación del tejido desvitalizado: al
menos 2 semanas
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

14. Indicaciones de la necrosectomíaIndicaciones de la necrosectomía
• ¿Pacientes con falla multiorgánica?
– Tiempo de tratamiento conservador aún no
definido.
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

15. Momento de la necrosectomíaMomento de la necrosectomía
• ¿Pacientes con falla multiorgánica?
– Intervenciones tempranas:
• Meeehhh!… Mortalidad de hasta 65%
• Intervenciones tempranas vs tardías
– Mortalidad de 56 y 27% respectivamente
H. G. Beger, B. Rau, and R. Isenmann, “Natural history of necrotizing pancreatitis,”
Pancreatology, vol. 3, no. 2, pp. 93–101, 2003.

16. ¿Por qué más tarde?¿Por qué más tarde?
• ↓ Riesgo de sangrado
• ↓ pérdida de tejido vital
• ↓ La tasa de insuficiencia pancreática
endócrina y exócrina
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

17. ¿cuándo intervenir temprano?¿cuándo intervenir temprano?
• Necrosis infectada
• Sangrado masivo
• Perforación de víscera
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

18. Necrosectomía pancreáticaNecrosectomía pancreática
abiertaabierta
• Objetivo: Remover el foco necrótico y/o
infectado para detener la respuesta
inflamatoria
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

19. Necrosectomía pancreáticaNecrosectomía pancreática
abiertaabierta
• Necrosectomía con empaquetamiento abierto
• Relaparotomías
• Lavado o irrigación contínua del
retroperitoneo
• Empaquetamiento cerrado
Tasas de mortalidad <15%
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

20. K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013

21. ConclusionesConclusiones
• Desbridamiento abierto: Estándar de oro
• Necrosectomía con lavado contínuo cerrado
es de los de menor mortalidad.
K. Vasiliadis, C. Papavasiliou, A. Al Nimer, N. Lamprou, and C. Makridis, “The Role of Open
Necrosectomy in the Current Management of Acute Necrotizing Pancreatitis: A Review Article,”
ISRN Surgery, vol. 2013