El documento describe el score de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) para infarto de miocardio con elevación del ST, el cual predice la mortalidad a los 30 días basado en 8 predictores. También discute la clasificación de Killip para insuficiencia cardíaca post infarto y los sistemas de clasificación TIMI para flujo y perfusión coronaria.
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco.
Att: Un Semestroso Más.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
Sesión de @albamartosrosa donde nos explica el uso de Levosimendán en pacientes críticos con falta de respuesta a inotrópicos y posible uso posterior ambulatoria
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
Espero que sea de utilidad este aporte.
Un Saludo desde Chiapas, Mexico
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Att: Un Semestroso Más.
IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC.
Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular
Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).
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XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Cuando veo trombo en una ICP primaria: No uso dispositivo extractor de trombo
José Antonio Baz Alonso (Hosp. Univ. de la Princesa. Madrid)
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Intervencionista
Dr. Javier Escaned Barbosa. Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST (IAM sin SDST y AI)
*Capítulo incluido en la próxima edición del Libro de Medicina Intensiva de Bugedo y Cols.
Perlas clínicas: estratificación del riesgo cardiovascularjulian2905
Cómo estratificar el riesgo cardiovascular de tu paciente? qué método diagnóstico utilizar? aquí te explicamos cómo! Ésta y otras presentaciones en www.perlasclinicas.com
STEMI es el acrónimo de “ST elevation myocardial infartion” y hace referencia a lo que en español conocemos como SCACEST “Síndrome coronario agudo con elevación del ST”. Por su parte el término NSTEMI hace referencia a lo que conocemos con SCASEST, “Síndrome coronario agudo sin elevación del ST” ó “No ST elevation myocardial infartion”.
La elevación del segmento ST se traduce como la lesión subepicárdica o transmural acontecida por isquemia mantenida que provoca un retraso en la repolarización de todo el miocardio de la región afectada generando en el EKG esta alteración. El ascenso del ST en un EKG nos pone en alerta ante un infarto de miocardio con oclusión completa que requiere de una revascularización urgente.
No obstante, bajo este paradigma diagnóstico del STEMI actual (valorando únicamente ascensos del ST), encontramos que el 25-30% de los pacientes NSTEMI sí que tienen oclusión total en el cateterismo cardíaco tardío. Encontramos además, que si en vez de usar criterios diagnósticos de STEMI estrictos, se realiza una interpretación experta del ECG, los cardiólogos pueden reclasificar con éxito al 28 % de los pacientes con NSTEMI como pacientes con oclusión coronaria aguda que responden a la terapia de reperfusión inmediata, lo que reduce a la mitad la mortalidad a corto y largo plazo.
Desde que, en 2018 se acuñara el térmico OMI para hacer referencia al infarto de miocardio por oclusión, se ha tomado conciencia de que la elevación del ST en el ECG probablemente sea una herramienta poco fiable para detectar pacientes que se beneficiarán de la ICP, y que se requiere un cambio a un paradigma más fiable para detectar la oclusión coronaria aguda.
El término “equivalente de STEMI” se refiere a aquellos pacientes con características clínicas y de ECG preocupantes para una oclusión coronaria aguda que se beneficiarían de una intervención coronaria percutánea (ICP) inmediata, pero que en el EKG no presentan criterios estrictos de elevación del ST.
Existen patrones, por tanto, más allá de la archiconocida elevación del segmento ST, que pueden traducir oclusión total de una arteria coronaria. Estos patrones, aunque aún no se han incorporado a las pautas de ACCF y la AHA deben ser tenidos en cuenta por cualquier médico en ejercicio. En este documento expondremos cómo reconocer algunos de ellos.
Seminario 2016 realizado por estudiantes de Medicina y Cirugía UNITEC Honduras
Bibliografia de Medicina Interna de Harrison, Patología de Robbins y Cotran y Fisiopatologia de Porth
1. Que es un IAM?
R- Es la muerte del músculo del corazón por una isquemia grave prolongada
2. En cuales son los factores asociados a mal pronostico?
R- Edad avanzada, Sexo femenino, Diabetes Mellitus, IM previo, Perdida acumulada de funcionalidad miocárdica.
3. Que puede causar un IAM?
R- placa ateromatosa, ulceración o rotura o fisura, hemorragia, trombos, vasoespasmo.
4. Donde la isquemia es mas prolongada?
R- Es más prolongada en la ZONA SUBENDOCARDICA.
5. Con cuantos minutos se puede producir um IAM reversible o irreversible?
R- En menos de 2 minutos se produce un IAM reversible
20 a 30 minutos IAM irreversible
6. Cuales arterias del corazón pueden ser obstruidas?
R- Arteria Coronaria descendente Anterior Izquierda (40 al 50%, Arteria Coronaria Derecha (30 al 40%, Arteria Coronaria Circunfleja Izquierda.(15 al 20%)
7. Cuales son los patrones del infarto?
R- Infarto transmural, subendocardico, Microinfarto multifocal.
8. Ques es reperfusión?
R- Restablecimiento del flujo sanguíneo en el miocardio isquémico amenazado por un infarto.
9. Cuales son las moleculas mas utiles?
R- Troponina T e I, MB y creatinina cinasa (CK-MB).
10. Cuales son las complicaciones después de un IM agudo?
R- Disfunción contractil
Arritmias
Rotura miocárdica
Rotura de la pared libre ventricular (muy frecuente)
Rotura del tabique interventricular (poco frecuente)
Rotura del músculo papilar (Poco frecuente)
Resumen - Anatomía Patológica. Robbins y Cotran
Novena edición. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Revascularización Coronaria - por estudiante Michelle Corró .pdfMichelleCorro1
La revascularización coronaria es un procedimiento médico para restablecer el flujo sanguíneo en las arterias coronarias obstruidas. Se utiliza en pacientes con enfermedad arterial coronaria, donde las arterias que suministran sangre al corazón están estrechas debido a placas de colesterol. Hay dos tipos principales: la angioplastia con stent, donde se abre la arteria obstruida y se coloca un tubo de malla metálica, y la cirugía de derivación coronaria, que crea un puente alrededor de las arterias bloqueadas utilizando una arteria o vena de otra parte del cuerpo. Ambos métodos mejoran el flujo sanguíneo y alivian los síntomas.
2. • Score de Riesgo TIMI para Infarto de Miocardio con
Elevación del ST (SCACEST):
El score de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial
Infarction), basado en los datos de pacientes con SCACEST
(STEMI en inglés) elegibles para fibrinolisis, es una simple
suma aritmética de 8 predictores independientes de
mortalidad. Predice la mortalidad a los 30dias de la
presentación del SCACEST. Es útil en pacientes
reperfundidos (fibrinolisis o ACTP), pero subestima la
mortalidad en pacientes no reperfundidos.
3.
4. En un IAM, la magnitud de la masa
necrosada condiciona la aparición
de insuficiencia cardíaca y ésta es el
principal factor de riesgo de
mortalidad a corto y largo plazo.
CLASIFICACION DE KILLIP PARA LA IC
POST IAM
5.
6. • Tromboaspiración en angioplastía primaria
•
Paciente de 47 años con antecedentes de
tabaquismo que ingresa con 2 hs de dolor y
supradesnivel del segmento ST en las
derivaciones de la cara inferior e infradesnivel de
V4 a V6. Se deriva al Servicio de Hemodinamia
para realización de CCG, donde se observa
oclusión distal a nivel de la cruz del corazón por
un trombo de gran tamaño, como lesión de único
vaso
7.
8. • Luego de la angiografía se pasa a través de la
oclusión una arteria de punta suave 0.014 que
se aloja en una rama distal de la coronaria
derecha. Se observa recanalización parcial del
vaso y se confirma la trombosis endoluminal
de gran tamaño, por lo que se decide realizar
extracción del material trombótico mediante
el empleo de un catéter de tromboaspiración
9.
10. • Posteriormente a la tromboaspiración se observa
recanalización completa de la arteria con buen flujo
anterógrado TIMI III. Sin embargo, en la zona de
extracción del coágulo se observa una lesión residual
severa, lo cual es habitual, ya que la trombosis de la
arteria se produce cuando se complica una placa
aterosclerótica subyacente. De este modo se hace
necesario continuar con la revascularización mediante
el implante de un stent coronario para asegurar una luz
del vaso con diámetro luminal lo más grande posible, a
los efectos de disminuir el riesgo de isquemia
recurrente en el corto plazo o de isquemia residual en
el mediano y largo plazo.
11.
12. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE FLUJO
TIMI
TIMI 0: el vaso se encuentra ocluído y sin flujo
anterógrado.
TIMI 1: existe un poco de pasaje de contraste distal a la
lesión pero no llegan a verse las zonas distales de la
arteria.
TIMI 2: el contraste pasa distal a la lesión y llena todo
el lecho del vaso, pero a una velocidad menor cuando
se compara con otra arteria.
TIMI 3: Es la perfusión completa, ya que el flujo
anterógrado es igual que el de una arteria sana, o con
una velocidad igual a las zonas del mismo vaso
proximales a la obstrucción
13. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE
GRADOS DE PERFUSIÓN TIMI:
•
Grado de perfusión 0: no se observa tinción del
miocardio con el contraste.
Grado de perfusión 1: el contraste tiñe el miocardio
pero persiste durante mucho tiempo y puede verse
antes de la próxima inyección.
Grado de perfusión 2: el contraste del miocardio se
lava lentamente y persiste todavía al terminar la
inyección.
Grado de perfusión 3: hay entrada y salida normales
del contraste del miocardio hacia las venas
coronarias, viéndose débilmente una tinción residual al
final de la inyección.