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FIBRILACIÓN AURICULAR
SERVICIO CARDIOLOGIA
4º CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA
MARZO 2018
PREVALENCIA FA
IMPORTANCIA FIBRILACIÓN AURICULAR
• Frecuente. (Prevalencia 7% en mayores de 60 años y del 18% en mayores de 80
años).
• (60%) Signo de una cardiopatía estructural.
• (40%) FA aislada, no cardiopatía estructural.
• FA AUMENTA MORTALIDAD.
– RR de MUERTE, independiente de otros factores, de 1,3 -2.
• FA AUMENTA RIESGO DE ICTUS ISQUEMICO
– R de ACV de 5% - 9,6 % P/año en tto con AAS (SPAF).
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
FA PREGUNTAS
• ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE?
• ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?.
• ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE UNA FIBRILACIÓN AURICULAR
• CV ELECTRICA - URGENCIAS:
– Edema Agudo de Pulmón Shock IAM Angina inestable refractaria.
– FA menos 48 horas, paciente edad adecuada, puede realizarse CV eléctrica.
• INGRESO HOSPITALARIO SERVICIO CARDIOLOGIA
– Afectación HD más discreta ICC.
– Síntomas severos (Angina, Sincope, Disnea).
– Cardiopatía grave de base si inestable.
– FC alta y de difícil control (> 130-140 lpm).
• ESTUDIO AMBULATORIO CONSULTA CARDIOLOGÍA:
– Paciente asintomático, estable hemodinámicamente, FA > 48 horas, primer episodio.
– P cardiopatía grave base si estable.
– Malos controles INR para cambio a ACODS. Consulta no presencial. Edad, peso ClCreat.
• NO REMITIR:
• FA permanente, control fc, ya valorada por cardiología, sin cardiopatía estructural
significativa.
• FA paroxística o persistente que entra en RS, ya estudiada por cardiología y sin cardiopatía
estructural. A no ser que haya múltiples episodios.
• Primer episodio de pacientes ancianos (> 80 años), con fragilidad, limitación actividad
física, en los que no se sospeche cardiopatía estructural (no soplos, no IC). Actitud control
fc (BB - Dx). Anticoagulación.
FA PREGUNTAS
• ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE?
• ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?.
• ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
SELECCIÓN PACIENTES
1. EDAD < 70
2. PRIMER EPISODIO FA
3. DURACIÓN FA < DE 6 MESES
4. MUY SINTOMÁTICA, difícil control fc
en las crisis.
5. FA 2ª a ENF CORREGIBLE O
TRANSITORIA ( tiroidea, fiebre, abuso
tóxicos, postcirugia)
6. AURICULA <5 CM
1. EDAD >80
2. ANTECEDENTES DE CV PREVIAS
FALLIDAS O RECAIDA
3. DURACIÓN ARRITMIA > 1 AÑO
4. POCO SINTOMÁTICA
5. VALVULOPATÍA MITRAL
REUMÁTICA.
6. AURICULA >5 CM
CARDIOVERSIÓN CONTROL FC
• PRESENCIA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
SELECCIÓN PACIENTES
PRESENCIA Ó SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
• No CV: Dificultad para mantener RS:
– Aurículas grandes, Hipertrofia VI, función sistólica deprimida.
• SI CV: Mayor necesidad de mantener el RS:
– Imposibilidad de utilizar fármacos antiarrítmicos salvo la amiodarona. Valorar CV
eléctrica.
– Importancia del RS. La aparición de FA disminuye un 20% el Gc (0,8-1 litro por minuto) y
aumenta la PCP (en 3-5 mmHg).
• Actitud más correcta:
– Tener en cuenta nº de intentos previos, en episodios iniciales ser más agresivo para
mantener RS.
– Tener en cuenta tamaño de la aurícula, si es mayor de 5 cm difícilmente se va a
mantener en RS.
– Tener en cuenta la situación clínica: si al entrar en FA se inestabiliza HD intentar CV, si en
FA controlada está estable control fc + AC.
FA PREGUNTAS
• ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE?
• ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?.
• ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
EVALUACION RIESGO EMBOLICO-HEMORRAGICO
RIESGO EMBOLICO
CHA2DS2Vasc
RIESGO ACV
HASBLED RISK SCORE
RIESGO HEMORRAGICO
DABIGATRAN PRADAXA
RELY DABIGATRAN
RELY DABIGATRAN
APIXABAN ELIQUIS
ARISTOTLE - APIXABAN
ARISTOTLE - APIXABAN
RIVAROXABAN XARELTO
ROCKET RIVAROXABAN
ROCKET RIVAROXABAN
EDOXABAN LIXIANA
ENGAGE EDOXABAN
ENGAGE EDOXABAN
• Mayor eficacia: Dabigatran 150 mg.
• Mayor seguridad: Apixaban Edoxaban.
• Cardiopatía Isquémica: Rivaroxaban.
• Posología: monodosis: Rivaroxaban Edoxaban.
• Insuficiencia renal: Evitar todos con FG menor de 30. Con FG < 50 ajustar dosis en anti Xa.
Y Contraindicados antitrombina. Guías ESC ninguno con FG menor 30.
• Ninguno FA valvular: Prótesis metálicas, ni EM reumática
significativa.
• Triple terapia. Acenocumarol clopidogrel AAS.
No ACODS no TICA no PRASU
Rivaroxaban + clopidogrel.
DRONEDARONA MULTAQ
• ESTUDIO ATHENA:
– Dismuye hospitalización por evento CV + Muerte (expensas de menos crisis de FA). Pero: 2
años seguimiento, abandono tto 1/3 pacientes, frente a placebo.
• ESTUDIO PALLAS:
– FA permanente: Aumento eventos cardiovasculares suspendido. (aumento ictus y muerte CV)
• ESTUDIO ANDROMEDA:
– IC con disfunción sistólica: Aumento de la mortalidad.
• ESTUDIO DIONYSOS:
– Eficacia: Mayor recurrencia de la FA en los pacientes con dronedarona (63.5% vs 42.0%).
– Seguridad: Menos eventos adversos tiroideos y neurológicos en el grupo de dronedarona.
Fallo hepático Fibrosis pulmonar
ABLACIÓN VVPP
TECNICA ABLACION VVPP
TECNICA
COMPLICACIONES. ESC.
• 0.6% for stroke.
• 1.3% for tamponade.
• 1.3% for peripheral vascular complications.
• Around 2% for pericarditis.
RESULTADOS
• 20 %: NO EFICAZ.
• 40%: MEJORIA, Continúan con crisis pero más
fáciles de controlar.
• 40%: Ritmo sinusal estable.
CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA
CIERRE PERCUTANEO DE
OREJUELA IZQUIERDA
Fibrilación auricular
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Fibrilación auricular

  • 1. FIBRILACIÓN AURICULAR SERVICIO CARDIOLOGIA 4º CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA MARZO 2018
  • 3. IMPORTANCIA FIBRILACIÓN AURICULAR • Frecuente. (Prevalencia 7% en mayores de 60 años y del 18% en mayores de 80 años). • (60%) Signo de una cardiopatía estructural. • (40%) FA aislada, no cardiopatía estructural. • FA AUMENTA MORTALIDAD. – RR de MUERTE, independiente de otros factores, de 1,3 -2. • FA AUMENTA RIESGO DE ICTUS ISQUEMICO – R de ACV de 5% - 9,6 % P/año en tto con AAS (SPAF).
  • 6. FA PREGUNTAS • ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE? • ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?. • ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
  • 7. CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE UNA FIBRILACIÓN AURICULAR • CV ELECTRICA - URGENCIAS: – Edema Agudo de Pulmón Shock IAM Angina inestable refractaria. – FA menos 48 horas, paciente edad adecuada, puede realizarse CV eléctrica. • INGRESO HOSPITALARIO SERVICIO CARDIOLOGIA – Afectación HD más discreta ICC. – Síntomas severos (Angina, Sincope, Disnea). – Cardiopatía grave de base si inestable. – FC alta y de difícil control (> 130-140 lpm). • ESTUDIO AMBULATORIO CONSULTA CARDIOLOGÍA: – Paciente asintomático, estable hemodinámicamente, FA > 48 horas, primer episodio. – P cardiopatía grave base si estable. – Malos controles INR para cambio a ACODS. Consulta no presencial. Edad, peso ClCreat. • NO REMITIR: • FA permanente, control fc, ya valorada por cardiología, sin cardiopatía estructural significativa. • FA paroxística o persistente que entra en RS, ya estudiada por cardiología y sin cardiopatía estructural. A no ser que haya múltiples episodios. • Primer episodio de pacientes ancianos (> 80 años), con fragilidad, limitación actividad física, en los que no se sospeche cardiopatía estructural (no soplos, no IC). Actitud control fc (BB - Dx). Anticoagulación.
  • 8. FA PREGUNTAS • ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE? • ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?. • ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
  • 9. SELECCIÓN PACIENTES 1. EDAD < 70 2. PRIMER EPISODIO FA 3. DURACIÓN FA < DE 6 MESES 4. MUY SINTOMÁTICA, difícil control fc en las crisis. 5. FA 2ª a ENF CORREGIBLE O TRANSITORIA ( tiroidea, fiebre, abuso tóxicos, postcirugia) 6. AURICULA <5 CM 1. EDAD >80 2. ANTECEDENTES DE CV PREVIAS FALLIDAS O RECAIDA 3. DURACIÓN ARRITMIA > 1 AÑO 4. POCO SINTOMÁTICA 5. VALVULOPATÍA MITRAL REUMÁTICA. 6. AURICULA >5 CM CARDIOVERSIÓN CONTROL FC • PRESENCIA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
  • 10. SELECCIÓN PACIENTES PRESENCIA Ó SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL • No CV: Dificultad para mantener RS: – Aurículas grandes, Hipertrofia VI, función sistólica deprimida. • SI CV: Mayor necesidad de mantener el RS: – Imposibilidad de utilizar fármacos antiarrítmicos salvo la amiodarona. Valorar CV eléctrica. – Importancia del RS. La aparición de FA disminuye un 20% el Gc (0,8-1 litro por minuto) y aumenta la PCP (en 3-5 mmHg). • Actitud más correcta: – Tener en cuenta nº de intentos previos, en episodios iniciales ser más agresivo para mantener RS. – Tener en cuenta tamaño de la aurícula, si es mayor de 5 cm difícilmente se va a mantener en RS. – Tener en cuenta la situación clínica: si al entrar en FA se inestabiliza HD intentar CV, si en FA controlada está estable control fc + AC.
  • 11. FA PREGUNTAS • ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE? • ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?. • ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.
  • 15.
  • 30.
  • 31. • Mayor eficacia: Dabigatran 150 mg. • Mayor seguridad: Apixaban Edoxaban. • Cardiopatía Isquémica: Rivaroxaban. • Posología: monodosis: Rivaroxaban Edoxaban. • Insuficiencia renal: Evitar todos con FG menor de 30. Con FG < 50 ajustar dosis en anti Xa. Y Contraindicados antitrombina. Guías ESC ninguno con FG menor 30. • Ninguno FA valvular: Prótesis metálicas, ni EM reumática significativa. • Triple terapia. Acenocumarol clopidogrel AAS. No ACODS no TICA no PRASU Rivaroxaban + clopidogrel.
  • 32. DRONEDARONA MULTAQ • ESTUDIO ATHENA: – Dismuye hospitalización por evento CV + Muerte (expensas de menos crisis de FA). Pero: 2 años seguimiento, abandono tto 1/3 pacientes, frente a placebo. • ESTUDIO PALLAS: – FA permanente: Aumento eventos cardiovasculares suspendido. (aumento ictus y muerte CV) • ESTUDIO ANDROMEDA: – IC con disfunción sistólica: Aumento de la mortalidad. • ESTUDIO DIONYSOS: – Eficacia: Mayor recurrencia de la FA en los pacientes con dronedarona (63.5% vs 42.0%). – Seguridad: Menos eventos adversos tiroideos y neurológicos en el grupo de dronedarona. Fallo hepático Fibrosis pulmonar
  • 36. COMPLICACIONES. ESC. • 0.6% for stroke. • 1.3% for tamponade. • 1.3% for peripheral vascular complications. • Around 2% for pericarditis.
  • 37. RESULTADOS • 20 %: NO EFICAZ. • 40%: MEJORIA, Continúan con crisis pero más fáciles de controlar. • 40%: Ritmo sinusal estable.
  • 39.