IV curso de actualización en medicina de familia de la srmFYC. Actualización en diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular Dr. Lorente (cardiología), Dra. Peinado (medicina de familia).

1. FIBRILACIÓN AURICULAR
SERVICIO CARDIOLOGIA
4º CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA
MARZO 2018

2. PREVALENCIA FA

3. IMPORTANCIA FIBRILACIÓN AURICULAR
• Frecuente. (Prevalencia 7% en mayores de 60 años y del 18% en mayores de 80
años).
• (60%) Signo de una cardiopatía estructural.
• (40%) FA aislada, no cardiopatía estructural.
• FA AUMENTA MORTALIDAD.
– RR de MUERTE, independiente de otros factores, de 1,3 -2.
• FA AUMENTA RIESGO DE ICTUS ISQUEMICO
– R de ACV de 5% - 9,6 % P/año en tto con AAS (SPAF).

4. ETIOLOGIA

5. ETIOLOGIA

6. FA PREGUNTAS
• ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE?
• ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?.
• ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.

7. CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE UNA FIBRILACIÓN AURICULAR
• CV ELECTRICA - URGENCIAS:
– Edema Agudo de Pulmón Shock IAM Angina inestable refractaria.
– FA menos 48 horas, paciente edad adecuada, puede realizarse CV eléctrica.
• INGRESO HOSPITALARIO SERVICIO CARDIOLOGIA
– Afectación HD más discreta ICC.
– Síntomas severos (Angina, Sincope, Disnea).
– Cardiopatía grave de base si inestable.
– FC alta y de difícil control (> 130-140 lpm).
• ESTUDIO AMBULATORIO CONSULTA CARDIOLOGÍA:
– Paciente asintomático, estable hemodinámicamente, FA > 48 horas, primer episodio.
– P cardiopatía grave base si estable.
– Malos controles INR para cambio a ACODS. Consulta no presencial. Edad, peso ClCreat.
• NO REMITIR:
• FA permanente, control fc, ya valorada por cardiología, sin cardiopatía estructural
significativa.
• FA paroxística o persistente que entra en RS, ya estudiada por cardiología y sin cardiopatía
estructural. A no ser que haya múltiples episodios.
• Primer episodio de pacientes ancianos (> 80 años), con fragilidad, limitación actividad
física, en los que no se sospeche cardiopatía estructural (no soplos, no IC). Actitud control
fc (BB - Dx). Anticoagulación.

8. FA PREGUNTAS
• ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE?
• ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?.
• ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.

9. SELECCIÓN PACIENTES
1. EDAD < 70
2. PRIMER EPISODIO FA
3. DURACIÓN FA < DE 6 MESES
4. MUY SINTOMÁTICA, difícil control fc
en las crisis.
5. FA 2ª a ENF CORREGIBLE O
TRANSITORIA ( tiroidea, fiebre, abuso
tóxicos, postcirugia)
6. AURICULA <5 CM
1. EDAD >80
2. ANTECEDENTES DE CV PREVIAS
FALLIDAS O RECAIDA
3. DURACIÓN ARRITMIA > 1 AÑO
4. POCO SINTOMÁTICA
5. VALVULOPATÍA MITRAL
REUMÁTICA.
6. AURICULA >5 CM
CARDIOVERSIÓN CONTROL FC
• PRESENCIA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL

10. SELECCIÓN PACIENTES
PRESENCIA Ó SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
• No CV: Dificultad para mantener RS:
– Aurículas grandes, Hipertrofia VI, función sistólica deprimida.
• SI CV: Mayor necesidad de mantener el RS:
– Imposibilidad de utilizar fármacos antiarrítmicos salvo la amiodarona. Valorar CV
eléctrica.
– Importancia del RS. La aparición de FA disminuye un 20% el Gc (0,8-1 litro por minuto) y
aumenta la PCP (en 3-5 mmHg).
• Actitud más correcta:
– Tener en cuenta nº de intentos previos, en episodios iniciales ser más agresivo para
mantener RS.
– Tener en cuenta tamaño de la aurícula, si es mayor de 5 cm difícilmente se va a
mantener en RS.
– Tener en cuenta la situación clínica: si al entrar en FA se inestabiliza HD intentar CV, si en
FA controlada está estable control fc + AC.

11. FA PREGUNTAS
• ¿TRATO YO ó REMITO, A DONDE?
• ¿CONTROL RITMO O CONTROL FC?.
• ¿ANTICOAGULACIÓN?, ¿QUE ANTICOAGULANTE?.

12. EVALUACION RIESGO EMBOLICO-HEMORRAGICO

13. RIESGO EMBOLICO
CHA2DS2Vasc

14. RIESGO ACV

16. HASBLED RISK SCORE

17. RIESGO HEMORRAGICO

18. DABIGATRAN PRADAXA

19. RELY DABIGATRAN

20. RELY DABIGATRAN

21. APIXABAN ELIQUIS

22. ARISTOTLE - APIXABAN

23. ARISTOTLE - APIXABAN

24. RIVAROXABAN XARELTO

25. ROCKET RIVAROXABAN

26. ROCKET RIVAROXABAN

27. EDOXABAN LIXIANA

28. ENGAGE EDOXABAN

29. ENGAGE EDOXABAN

31. • Mayor eficacia: Dabigatran 150 mg.
• Mayor seguridad: Apixaban Edoxaban.
• Cardiopatía Isquémica: Rivaroxaban.
• Posología: monodosis: Rivaroxaban Edoxaban.
• Insuficiencia renal: Evitar todos con FG menor de 30. Con FG < 50 ajustar dosis en anti Xa.
Y Contraindicados antitrombina. Guías ESC ninguno con FG menor 30.
• Ninguno FA valvular: Prótesis metálicas, ni EM reumática
significativa.
• Triple terapia. Acenocumarol clopidogrel AAS.
No ACODS no TICA no PRASU
Rivaroxaban + clopidogrel.

32. DRONEDARONA MULTAQ
• ESTUDIO ATHENA:
– Dismuye hospitalización por evento CV + Muerte (expensas de menos crisis de FA). Pero: 2
años seguimiento, abandono tto 1/3 pacientes, frente a placebo.
• ESTUDIO PALLAS:
– FA permanente: Aumento eventos cardiovasculares suspendido. (aumento ictus y muerte CV)
• ESTUDIO ANDROMEDA:
– IC con disfunción sistólica: Aumento de la mortalidad.
• ESTUDIO DIONYSOS:
– Eficacia: Mayor recurrencia de la FA en los pacientes con dronedarona (63.5% vs 42.0%).
– Seguridad: Menos eventos adversos tiroideos y neurológicos en el grupo de dronedarona.
Fallo hepático Fibrosis pulmonar

33. ABLACIÓN VVPP

34. TECNICA ABLACION VVPP

35. TECNICA

36. COMPLICACIONES. ESC.
• 0.6% for stroke.
• 1.3% for tamponade.
• 1.3% for peripheral vascular complications.
• Around 2% for pericarditis.

37. RESULTADOS
• 20 %: NO EFICAZ.
• 40%: MEJORIA, Continúan con crisis pero más
fáciles de controlar.
• 40%: Ritmo sinusal estable.

38. CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA

40. CIERRE PERCUTANEO DE
OREJUELA IZQUIERDA