La resonancia magnética y la tomografía computarizada son útiles para estudiar la enfermedad articular, complementando los hallazgos clínicos. La resonancia magnética es sensible para detectar el edema óseo y evaluar el cartílago y tejidos blandos de manera no invasiva. La tomografía computarizada define bien el compromiso óseo, incluyendo zonas difíciles, y proporciona detalles de tejidos blandos. Ambas técnicas sirven para aclarar diagnósticos en casos atípicos de artrop

1. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNÉTICA EN REUMATOLOGÍA Galo M. Mantilla Gil Medicina VII semestre

2. Antes de iniciar… La siguiente presentación pretende mostrar los diferentes usos de la tomografía computarizada y la resonancia magnética en el estudio de la enfermedad articular. Complementando los hallazgos clínicos hechos a través de una buena historia clínica y un buen examen físico.

3. Resonancia Magnética El principio general del método se basa en la presencia de un campo magnético que estimula a los protones del cuerpo y luego convierte la señal proveniente de la estimulación en imagen. La técnica de supresión de grasa proveen una mayor sensibilidad, lo cual permite estudiar mas fácilmente el edema medular óseo ya sea como reacción inflamatoria, infiltrativa o traumática.

4. Tomografía Computarizada La tomografía computarizada ha avanzado mucho en las ultimas décadas con la introducción de las técnicas helicoidales, la rotación del tubo de rayos X y la tomografía de cortes múltiples. Esta última permite obtener imágenes de menos de 1 mm de espesor, con ata resolución y la capacidad de obtener rápidamente las imágenes axiales, permitiendo la reconstrucción de planos múltiples y de volumen (3D)

5. Tomografía Computarizada Puede definir la extensión del compromiso óseo y permite evaluar zonas difíciles como : Articulaciones apofisiarias del esqueleto axial. Articulaciones costovertebrales Articulaciones esternoclaviculares Articulaciones temporomandibulares Región Sacroilíaca Proporciona detalle de los tejidos blandos: Bursitis Colecciones hemorrágicas Quistes sinoviales

6. Evaluación del cartílago articular La artroscopia es el método estándar de oro para evaluar las lesiones del cartílago articular. Por otro lado la resonancia magnética se considera como el mejor método diagnostico NO INVASIVO. La resonancia magnética tiene una sensibilidad entre el 50% y el 96% para demostrar compromiso del cartílago hialino, con una especificidad entre el 77% y el 90% .

7. Artropatías degenerativas e inflamatorias La tomografía computarizada y la resonancia magnética sirven para aclarar diagnósticos en casos atípicos y para determinar la proliferación sinovial.

8. Osteoartritis Es un daño del cartílago hialino y de las estructuras de soporte articular por desgaste articular crónico. Se divide en : Primaria : Sin una lesión preexistente Secundaria: Resultado de una lesión o conexión preexistente. El Diagnóstico es imagenlógico, aunque la Resonancia magnética demuestra con mayor claridad las alteraciones estructurales derivadas de la patología degenerativa articular. Haga clic sobre la imagen

9. Artritis reumatoide Al ser la sinovia el blanco de la enfermedad, y al tener la resonancia magnética mayor resolución en la evaluación de los tejidos blandos, la reacción sinovial hiperplasica o alteraciones óseas. Se convierte esta en el estándar de oro para la evaluación de los cambios inflamatorios de los tejidos articulares.

10. Artritis reumatoide la reacción sinovial se manifiesta con la formación de pannus (tejido sinovial vascularizadoe inflamatorio) de tipo ploriferativo. Sin embargo la diferenciación entre el derrame articular y la inflamación sinovial es difícil, por tanto se hace necesario la aplicación de contraste.

11. En cuanto a la artritis reumatoide la resonancia magnética es de especial importancia ya que esta detecta tempranamente a los enfermos con alto riesgo de daño estructural

12. Artropatías no infecciosas Sinovitis villonodular pigmentada : trastorno articular proliférativo benigno. Se detalla mejor mediante la resonancia magnética, en especial la reacción nodular difusa. Condromatosis sinovial: se caracteriza por una proliferación sinovial, con presencia de múltiples nódulos cartilaginosos y que suelen calcificarse. Se observan mejor por estudios con escaner.

13. Artropatías no infecciosas Formas monoarticulares y poliarticulares de la enfermedad tofácea crónica mediante la resonancia muestran masas articulares con erosiones yuxtaarticulares. En la sacroilítis el compromiso es bilateral y simetrico. Se manifiesta mas fácilmente en la TAC por lesiones erosiones subcondrales, esclerosis y ampliación del espacio articular.

14. Referencias bibliográficas: Molina M., Segovia A. TRATADO HISPANOAMERICANO DE REUMATOLOGÍA. Vol1. Bogota, Schering Plough, 2006. paginas 243-249