Historia y Diagnóstico Físico del Tórax/ Thorax´s History and Physical Diagnosis. Propedéutica y Semiología del Tórax. Propedeutics and Semiology of Thorax. Anatomía, Histología y Fisiología Funcional. Functional Anatomy, Physiology and Histology.

1. Alumno: Erick Josefat Díaz Huerta
Profesor: Ismar Saúl Pulido Caro
PROPEDEUTICA Y SEMIOLOGIA
MÉDICA

2. ¨LOS OJOS NO DIAGNOSTICAN, LO QUE EL
CEREBRO NO CONOCE ¨
ANÓNIMO

3. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL
El tórax:
• Contiene al corazón, pulmones, grandes vasos, timo.
• Y su parrilla costal protege al hígado, riñones, bazo y parte superior
del estómago.
Junto con los pulmones:
• Intercambio de oxígeno y dióxido de carbono de la sangre.
• Regulación de la relación ácido-base.
• Producción del vasoconstrictor Angiotensina II
• Creación de gradientes de presión que promueven la circulación
linfática y venosa.
• Gracias a la maniobra de Valsalva se promueve la micción, defecación y
ayuda en el parto.
• Aporta el sustrato necesario para la formación de ATP y varios más
procesos fisiológicos.
• Filtran coágulos sanguíneos de la circulación.

4. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL
EL TÓRAX CONSIDERADO COMO UNA DE LAS REGIONES MÁS
DINÁMICAS DEL CUERPO.
Formado en la Cara anterior.
Esternón (T3-4 y T5-9),
apófisis xifoides (T10)
Cartílagos costales. (Sinartrosis)
Lateralmente por 12 costillas;
• 1-7 verdaderas
• 8-10 falsas
• 11 y 12 flotantes.
• Dividido principalmente en cavidad derecha,
izquierda (hemitórax) y mediastino.
• Ángulo de Louis 5cm debajo
de escotadura esternal.
• Referencia 2do espacio
intercostal.
• Referencia de la carina.
Ángulo subcostal/
infraesternal

5. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL
Formado en cara Posterior:
• T1-T12 vertebras torácicas
• *una cervical C7
Los espacios intercostales identifican al número de la
costilla inmediatamente arriba de él. (11 espacios)
Las apófisis espinosas también sirven como puntos
de referencia importantes al mismo número de los
espacios intercostales.
Ángulo inferior del omóplato, 7to espacio
intercostal.

6. RESPIRATORY SYSTEM (VÍAS RESPIRATORIAS
BAJAS )
 Tráquea (Windpipe, Trachea): Tubo corto, ovoide y
flexible de 2,5 cm diámetro/ 10,13 cm longitud
 Comunica la laringe hasta su bifurcación en la carina (a
nivel anterior ángulo esternal, posterior T-4)
 Tiene 4 capas
 Mucosa: Epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado.
Células ciliadas, mucosas (caliciformes), en cepillo y (BALT)
 Submucosa: Tejido fibroelástico y músculo liso, glándulas
sebáceas. Vasos sanguíneos y linfáticos
 Cartilaginosa: Cartílagos hialinos en forma de C (herradura
de 16 a 20)
 Adventicia: Fija la Tráquea a otras estructuras. Contiene
nervios y los vasos más grandes.

7. ÁRBOL BRONQUIAL (BRONCHIAL TREE)
De la Bifurcación de la Tráquea nacen los
Bronquios Principales o Primarios :
• Derecho más ancho corto y vertical que el
Izquierdo. (Misma estructura histológica que la
tráquea)
Al entrar al hilio pulmonar cambia la estructura son
placas cartilaginosas en toda la luz y que se va
reduciendo gradualmente formando los:
Bronquios Lobares o Secundarios:
• 3 Bronquios para el pulmón derecho
• 2 Bronquios para el Izquierdo
Bronquios Segmentarios Terciarios:
• El izquierdo tiene 8.
• El derecho tiene 10.

8. BRONQUIOLOS (BRONQUIOLO)
 El parénquima Pulmonar a su
vez se divide de lóbulos a
lobulillos y a cada uno le
corresponde un Bronquiolo
dado por ramificación.
 Cuando las placas cartilaginosas
desaparecen, y existe una ausencia
de producto glándular y se alcanza
un diámetro de 1 o 1.5mm
encontramos a los Bronquiolos.
 Están formados por una capa gruesa
de músculo liso (Reisseisen) y
separados por tabiques fibrosos.
 Su epitelio es simple cilíndrico ciliado.
 Aparecen de vez en cuando, células
en cepillo, ciliadas y caliciformes.

9. BRONQUIOLOSEn el cambio a epitelio simple cúbico y siguiente ramificación
se encuentran los Bronquiolos Terminales (65.000) y tienen a las
células de Clara y dispersas células ciliadas.
Después éstos se ramifican y aparecen las primeras estructuras
del intercambio gaseoso los Bronquiolos Respiratorios.
Los Bronquiolos Respiratorios en su parte más distal dan origen a
los Conductos Alveolares
y estos desembocan en los Sacos Alveolares.
presentan unas evaginaciones de paredes delgadas diseminados
en toda su longitud (Alveolos).

10. ALVÉOLOS (ALVEOLUS)
 Son cavidades poliédricas de paredes delgadas
que miden aproximadamente 0.2mm
 Están rodeados y separados por una fija
membrana de tejido conjuntivo repleta de
capilares sanguíneos.
 Cada Pulmón adulto tiene entre 150 a 200
millones de alvéolos. Su extensión total es de 75
m2 (Cancha de tennis)

11. CÉLULAS DEL EPITELIO ALVEOLAR
 Células alveolares tipo/Neumocitos tipo I (95%)
Células planas que forman la barrera Hematogaseosa. Son
incapaces de dividirse.
 Células alveolares tipo/Neumocitos tipo II (5%)
Protruyen hacía la luz alveolar por la producción del factor
surfactante. Son las células progenitoras de las tipo I.
 Células en cepillo.
Principales receptores que verifican la calidad del aire.
 Macrófagos alveolares (células del polvo)
Eliminación de partículas inhaladas de los tabiques y de la
luz alveolar.

12. El BARRIDO DEL APARATO RESPIRATORIO TIENE
LA CAPACIDAD DE ELIMINAR PARTÍCULAS DE
HASTA 6 MICRAS.

13. PULMONES
El derecho posee 3 lóbulos (superior, medio,
inferior). Izquierdo 2 (superior e inferior).
Cisura oblicua mayor (los dos pulmones) : T3-6ª
costilla.
Cisura horizontal (menor): ubicada en la altura de
la quinta costilla en la axila y la cuarta por delante
El izquierdo posee una proyección inferior llamada
língula equivalente al lóbulo medio del pulmón
derecho.
Limite Anterior:
El Vértice se extiende por arriba de 4 centímetros de la 1
costilla, por detrás hasta T1.
Limite Posterior:
Los bordes inferiores de la base en:
• Inspiración profunda T12
• Espiración forzada ascienden hasta T9.
Pares de órganos, esponjosos, elásticos y
asimétricos, caracterizado por un vértice y
una base.

14. PLEURAS
Membranas serosas que cubren las cavidades pleurales.
La visceral está íntimamente anexada a los pulmones y la parietal a
la parrilla costal interna y a la superficie superior del diafragma.
Existe un espacio virtual entre las dos pleuras llamado ¨cavidad
pleural¨.
Los derrames pleurales pueden ser Trasudados, que se observan en
la atelectasia, la insuficiencia cardíaca y el síndrome nefrótico.
O exudados, observados en numerosas enfermedades como la
neumonía, la tuberculosis, la embolia pulmonar, la pancreatitis y el
cáncer.

15. IRRIGACIÓN ARTERIAL, VENOSA
 Irrigación: Arterias pulmonares 2 (poco oxigenada)
Tronco pulmonar a la altura del Ángulo de Louis.
Penetran en el hilio y siguen el transcurso del Árbol
Bronquial (Tabiques Alveolares).
 Irrigación: Arterias Bronquiales 2 (sangre oxigenada)
Nutren tejidos de soporte y pleura visceral, árbol
bronquial exceptuando los tabiques alveolares.
Izquierda de la aorta torácica, Derecha de la aorta,
bronquial izquierda, intercostal posterior.
 Drenaje Venoso 4 Venas Pulmonares (sangre
oxigenada) Drenan los segmentos broncopulmonares
adyacentes a los tabiques. ( no siguen el trayecto del
árbol bronquial)
 Drenaje venoso 2 Venas Bronquiales: (poco
oxigenada) drenan parte de la sangre de las arterias
bronquiales hacia la Vena Ázigos y Hemiázigos-

16. SISTEMA LINFÁTICO
 Plexo linfático superficial (pleural)
Situados en la profundidad de la pleura visceral y
drenan al parénquima pulmonar y pleura visceral.
Y se dirigen hacia los ganglios hiliares.
 Plexo linfático profundo
 Situados en la submucosa de los bronquios,
tejido conectivo y pleura parietal.
 Se dirigen hacia:
 Ganglios pulmonares
 Broncopulmonares
 Traqueobronquiales
 Broncomediastínicos
 * Conducto linfático derecho/ conducto
torácico
* Ganglios linfáticos axilares.

17. SISTEMA NERVIOSO
NERVIOS PULMONES Y PLEURA VISCERAL
 Fibras parasimpáticas del Nervio Vago (NC X) se encuentran en los
plexos pulmonares y a lo largo del árbol bronquial.
Transmiten impulsos de Broncocostricción, Secremotor, y Vasodilatador a
las paredes del músculo liso, mucosa y glándulas. Y provoca reflejo
tusígeno.
 Fibras simpáticas de los Troncos Simpáticos.
Transmiten impulsos de Broncodilatación, Vasoconstrictor e inhibición.
NERVIOS DE LA PLEURA PARIETAL
 Provienen de los:
 Intercostales; Sensibilidad táctil y dolorosa de las pleuras costal y
diafragmática.
 Frénicos: Sensibilidad táctil y dolorosa de las pleuras diafragmática y
medistínica.

18. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
El músculo dominante Diafragma: sus dos pilares se insertan en
la apófisis xifoides del esternón, los bordes costales de la 11 y 12
costilla y hasta los cuerpos de L1-L4.
Intercostales externos e internos (11 pares cada uno) se insertan
ocupando los espacios intercostales y siguiendo una dirección
inferoanterior y superioanterior desde la costilla situada por
encima a la situada a la costilla inferior.
La cara superficial la componen los externos y la media los
internos.
Músculos accesorios:
Esternocleidomastoideo, recto abdominal, trapecios, escalenos
y serratos.

19. FISIOLOGÍA FUNCIONAL
EL TÓRAX CONSIDERADO COMO UNA DE LAS REGIONES MÁS
DINÁMICAS DEL CUERPO.
La Respiración (Breathing)
2-3 seg- 0,5 litros de aire (Volumen corriente)
Inspiración Normal:
Contracción sincrónica del Diafragma y Músculos
Interocostales Externos que producen una elevación del
esternón y de toda la parrilla costal.
El Diafragma tira hacia debajo de las superficies inferiores de
los pulmones y aumentan su presión negativa ha -7.5 cm
H2O.
Espiración Normal:
Relajación del diafragma y contracción de los Músculos
Intercostales Internos, permiten que el esternón se desplace
hacia abajo y hacia atrás a la columna vertebral. y aumente a
.5 cm H2O la presión positiva del volumen.

20. DATOS DE LA
FISIOLOGÍA
PULMONAR
Volumen corriente: 500 ml
(Volumen inspirado y espirado en respiración normal)
Volumen de reserva inspiratoria: 3,000 ml
(Volumen adicional que se puede inspirar cuando se hace con
fuerza)
Volumen de reserva espiratoria: 1,100 ml
(Volumen adicional que se puede espirar cuando se hace con
fuerza)
Volumen residual: 1,200 ml
(Volumen que queda en pulmones después de la espiración
forzada)
¿Cuánto aire máximo puedo inspirar?
Capacidad inspiratoria: 3,500 ml
(Cantidad que se puede inspirar)
¿Cuánto aire me queda en los pulmones en una espiración
normal ?
Capacidad residual funcional: 2,300 ml
(Lo que queda al final de la espiración normal)
¿Cuánto es la cantidad máxima de aire que puedo expulsar
después de una inspiración y espiración máxima?
Capacidad vital: 4,600 ml
(Cantidad máxima que se puede expulsar después de llenar
pulmones)
¿Cuánto es el aire máximo que pueden tener mis pulmones
con mi máximo esfuerzo?
Capacidad pulmonar total: 5,800 ml
(Volumen máximo que los pulmones se pueden expandir)
Necesitamos sólo del 3-5% de la energía
que consume el cuerpo para respirar y
en ejercicio puede aumentar hasta 50
veces.
Cada volumen son de 20-25% menores en
mujeres que en hombres.

21. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES
ANAMNESIS:
Tos y Expectoración principales síntomas más frecuentes de un
problema respiratorio.
 Fecha de aparición (aguda o crónica)
 Frecuencia (quintosa, paroxística, frecuente, etcétera)
 Horario (matutina, vespertina, nocturna)
 Carácter (productiva o seca)
 Dolor torácico
 Síntomas asociados: (emetizante, dolorosa, roncante, etc.)
 Uso de fármacos
 Circunstancias desencadenantes: (movimientos, esfuerzo físico, inhalación de sustancias)
 Olor, Volumen, color, consistencia.

22. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES
 DISNEA: Angustia asociada a la imposibilidad de
ventilar lo suficiente para satisfacer la necesidad
de aire.
 Anamnesis:
 ¿Desde hace cuánto tiempo siente que le falta
aire?
 ¿Se presentó de forma repentina esta falta de
aire?
 ¿Es constante la falta de aire?
 ¿Se presenta la falta de aire con el esfuerzo?
 ¿Qué agrava la falta de aire o qué la alivia?
 ¿Fuma? ¿Cuánto, desde cuándo?
 Ortopnea, Platipnea, Trepopnea.

23. DISNEA (DYSPNOEA)
 La disnea de esfuerzo que se presenta, como su
nombre indica, en los grandes, medianos y pequeños
esfuerzos, ha sido precisamente llamada así porque
desaparece cuando el sujeto se encuentra en reposo.
 Según la magnitud del esfuerzo físico que la produce, se
distingue:
 La disnea de grandes esfuerzos o disnea de escalera,
que aparece a veces hasta en cualquier sujeto no
entrenado donde un ejercicio, quizás no muy intenso,
puede ser desproporcionadamente grande para él y
producir esta disnea; a veces el coito puede
desencadenarla.
 La disnea de medianos esfuerzos aparece
cuando los ejercicios de menor cuantía, como el
caminar una o dos cuadras a velocidad o paso
normal, o subir despacio unos escalones, la
desencadenan.
 La disnea de pequeños esfuerzos, que aparece
con motivo de los menores ejercicios, como, por
ejemplo, el cambio de postura, el acto de vestirse,
hablar, reírse, etcétera.

24. ANAMNESIS
Antecedentes médicos
 Preguntar por:
 Traumatismos, cirugías o trastornos pulmonares.
 Uso de dispositivos de soporte ventilatorio.
 Enfermedades pulmonares crónicas.
 Neoplasias. Cáncer
 Inmunizaciones.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Tuberculosis
 Fibrosis Quística
 Enfisema
 Neoplasias
 Trastornos de la coagulación
 Bronquietacsias
 Bronquitis
ANTECEDENTES PERSOALES Y SOCIALES:
 Trabajo (Calidad, magnitud y peligros asociados)
 Entorno domiciliario
 Consumo de Tabaco
 Exposición a enfermedades infecciosas respiratorias
 Viajes
 Aficiones
 Consumo de drogas

25. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES
CIANOSIS
 Expresión de color azulado o violáceo en piel y
mucosas producida por el aumento de la
hemoglobina reducida (desoxihemoglobina).
 Aparición por la cantidad encima de 2-3g por
100ml; no por el porcentaje de esta.
 Cianosis Central:
Cianosis Periférica:

26. CIANOSIS ANAMNESIS

• ¿Dónde se localiza la cianosis?
• ¿Desde hace cuanto tiempo?
• ¿Sabe si ha tenido alguno problema pulmonar,
cardiaco, o sanguíneo?
• ¿Qué factores agravan la cianosis?
• ¿Se acompaña ésta por falta de aire? ¿tos, o
sangrado?
• ¿A qué se dedica usted?
• ¿Alguien más en su familia la padece?

27. CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES:
REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES
Dolor en el tórax
TIPO DE DOLOR: CARDIACO PLEURO/PULMONAR GASTROINTESTINAL
LOCALIZACIÓN. Retroesternal. Mediastino. Difuso en hemitórax. Subesternal, epigástrico,
infradiafragmático.
DESENCADENANTE : Esfuerzo físico o emocional. Esfuerzo físico o respiración. Consumo de alimentos o
estrés emocional.
DESCRIPCIÓN: Opresivo, sordo, constante. Lancinante, fulgurante,
cortante.
Urente, eléctrico.
DURACIÓN: Minutos Días Horas, días.
A LA HORA DE DORMIR: El paciente puede levantarse
del sueño.
Dificultad para conciliar el
sueño y el paciente puede
levantarse.
El paciente puede levantarse
y especialmente por la
mañana.
ENFERMEDADES O
CAUSAS:
Angina, infarto al
miocardio, insuficiencia
coronaria, valvulopatías,
hipertensión pulmonar,
pericarditis.
Embolia pulmonar,
neumonía, pleuritis,
neumotórax.
Úlcera péptica,
enfermedad intestinal,
hernia de hiato,
pancreatitis, colecistitis.

28. REVISIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CARDINALES
DOLOR EN EL TÓRAX
 ANAMNESIS
 ¿Dónde siente el dolor?
 ¿Desde hace cuanto tiempo siente el dolor?
 ¿Tiene episodios recidivantes?
 ¿Cuál es la frecuencia?
 ¿Qué hace para calmarlo?
 ¿Qué es lo que agrava el dolor?
 ¿Cómo describiría el dolor?
 ¿Se acompaña de disnea?

29. GENERALIDADES DE LA EXPLORACIÓN
Para la inspección de tórax se necesitará:
• Tórax descubierto, guardando todas las reglas
adecuadas para no herir la susceptibilidad del paciente.
• Buena iluminación desde varios ángulos.
• Posición adecuada, de preferencia sentado con brazos
descansados sobre los muslos.
Siga siempre un mismo orden:
Inspección, palpación, percusión y auscultación.
Contar con el equipo de:
• Marcador
• Regla y cintra métrica
• Estetoscopio con campana y diafragma
• Paños o batas desechables

30. REFERENCIAS ANATÓMICAS TORÁCICAS

31. REFERENCIAS ANATÓMICAS TORÁCICAS
 El diámetro anteroposterior normal del Tórax es el levemente
más pequeño que el lateral.
 Las costillas forman un ángulo normal de aprox. 45x45
grados en toda la parrilla costal.

32. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS:
 Aspectos estáticos: tipo, simetría, deformidades, características de la piel.
• Longilíneo: predomina el diámetro longitudinal.
• Brevilíneo: predomina diámetro anteroposterior y transverso
sobre el longitudinal.
• Normolíneo: cuando los diámetros longitudinal, transverso y
antero-posterior son armónicos entre sí.

33. EVALUACIÓN DEL TÓRAX (ASPECTOS ESTÁTICOS)
• T. en tonel: con predominio del diámetro anteroposterior
(enfisema pulmonar).
• T. conoide: ensanchado en su base por padecimientos que
aumentan el volumen abdominal.
• T. en embudo (pectus excavatum): depresión en la parte
inferior del esternón.
• T. de pájaro (en quilla, pectus carinatum): proyección hacia
adelante del esternón.

34. EXPLORACIÓN Y
HALLAZGOS:
(ASPECTOS
DINÁMICOS)
• Frecuencia Respiratoria Normal: 12-20 por minuto, cociente de respiraciones a latidos 1:4.
• R. de Cheyne-Stokes: periodos de apnea con duración de 10-40 seg. por una serie de respiraciones que van aumentando
en amplitud y frecuencia hasta un punto donde disminuye progresivamente hasta nuevo ciclo. Meningitis, hidrocefalia,
hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral, depresión por fármacos, lesión.
• R. de Kussmaull: respiración profunda con inspiración ruidosa y profunda seguida de espiración rápida. Coma diabético y
urémico.
• R. de Biot: (atáxica) irregularidad impredecible, pueden ser profundas o superficiales. Depresión respiratoria, lesión cerebral,
meningitis.
• Bradipnea-taquipnea: 12-20 respiraciones por minuto. Polipnea: 20 más profundidad alta.

35. PALPACIÓN GENERAL DEL TÓRAX:
 Cuando palpe el tórax, céntrese en las áreas dolorosas y en las anomalías de la piel suprayacente, evalúe
cualquier anomalía visible, como masas o fístulas. Tenga especial interés en las fosas supraclaviculares y
axilares en la búsqueda de ganglios linfáticos hipertróficos.
EXPLORACIÓN DE LA TRÁQUEA
Coloque un dedo índice en la escotadura supraesternal y muévalo
suavemente, de un lado a otro, arriba y abajo por todos los bordes de
los músculos esternocleidomastoideos.
Utilice los dos pulgares o el pulgar y el índice, ubicándolos por debajo
del cartílago cricoides y pida al paciente que inspire profundamente.
Estos espacios deben de ser iguales a ambos lados y la tráquea
posicionarse justamente en la línea media.

36. PALPACIÓN DEL TÓRAX: AMPLEXACIÓN (DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL TÓRAX)
Coloque los pulgares a la altura de la 10a costilla de cada lado,
y los demás dedos relajados y paralelos a la parte lateral de la
caja torácica.
Cuando ponga las manos, deslícelas para levantar un pequeño
pliegue de la piel a cada lado, entre el pulgar y la columna
vertebral. Pida al paciente que inspire profundamente.
Observe la distancia entre los pulgares a medida que se
separan durante la inspiración, y palpe la amplitud y la simetría
de la caja torácica durante su expansión y contracción.
Se puede valorar también de la misma
manera en los músculos trapecios
descansando las manos sobre las
clavículas y en la parte anterior con los
dedos cerca de la apófisis xifoides.

37. PALPACIÓN DEL TÓRAX: AMPLEXIÓN
Es el movimiento anteroposterior del tórax
Pedir al paciente que coloque su mano en la nuca, luego se colocan las
manos del explorador una anterior y otra posterior, los pulgares se colocan
encontrándose las puntas a nivel de la línea axilar media y se pide que el
paciente inspire profundamente.
Realizarse en la parte superior e inferior de ambos hemitórax y sobre la línea
esternal.

38. PALPACIÓN DEL FRÉMITO VOCAL
El frémito (la vibración palpable de la pared torácica por el
habla) se escucha mejor cerca de la bifurcación de los
bronquios.
Pida al paciente que diga palabras resonantes como:
treinta y tres, ferrocarril o Mickey Mouse.
Palpe de manera directa, aplicando un tacto ligero y firme,
para comparar palpe ambos lados simultáneamente y
simétricamente.
Algunos examinadores prefieren el uso de la mano
dominante.
La disminución del frémito puede deberse a neumotórax,
enfisema o derrame pleural.
El aumento puede deberse cuando hay liquido o una masa
solida en los pulmones como una consolidación pulmonar.

39. PERCUSIÓN:
La percusión del tórax mueve la pared torácica y los tejidos subyacentes, produciendo un sonido audible y
vibraciones palpables.
La percusión le ayuda a saber si los tejidos subyacentes están llenos de aire o de líquido, o si tienen una
consistencia sólida.
La penetración de la percusión en el tórax es de sólo 5 cm a 7 cm, por lo que no ayuda a detectar lesiones
profundas.
¿Cómo lograr una buena percusión?

41. LA PERCUSIÓN:
Percutir en intervalos de 4 a 5 cm en cada espacio intercostal, de arriba hacia abajo y medial a lateral.
Se omiten las escápulas, el grosor del hueso y el músculo altera las notas de percusión Percuta un
hemitórax y a continuación el otro en cada nivel, con un patrón en escalera.
Regularmente la resonancia se puede oír en todas las zonas de los pulmones.
La matidez es sugestiva de neumonía. Atelectasias, derrame pleural, neumotórax asma.
La hiperresonancia es asociada a enfisema neumotórax o asma.

42. MOVIMIENTO DIAFRAGMÁTICO.
• Distancia entre matidez en espiración
completa y en inspiración completa
suele ser de 3-6 cm.
 Es un poco más alto a la derecha que a la
izquierda porque se asienta el diafragma
sobre el hígado.

43. AUSCULTACIÓN:
Sentado, erguido, pida al paciente que respire lenta y profundamente por la boca, exagerando la
respiración normal.
Apoye el diafragma del estetoscopio firmemente sobre la piel.
Ausculte en todas las posiciones en inspiración y espiración, de un lado y otro, de vértice a base, el
paciente debe tener la cabeza inclinada había adelante y los brazos doblados y cruzados por delante.
RUIDOS AUSCULTARORIOS ESPERADOS:

45. RESONANCIA VOCAL:
 Pida al paciente que diga cualquier cosa y varié el tono de la voz. La voz hablada transmite sonidos a
través de los campos pulmonares y se pueden oír con el estetoscopio.
 Una mayor claridad y un aumento de la intensidad de los sonidos hablados se definen como
Broncofonía. (si esta es extrema, un cuchicheo se escucha con claridad).
 Cuando la intensidad de la voz hablada está aumentada y hay tono nasal (las e se convierten en a
amplias y amortiguadas) se denomina Egofonía.
 En ambas situaciones es posible que exista una consolidación pulmonar.

46. Principales
SÍNDROMES PLEURO-
PULMONARES

47. SÍNDROME FÍSICO DE CONDENSACIÓN
Se caracteriza por cambios en el contenido alveolar con una inflamación, éste está
normalmente lleno de aire, y cambia por exudado como en la neumonía, tuberculosis
o tumores; además puede estar acompañado por un trasudado o sangre.
Dado por las siguientes etiologías:
Bacteriana, Vírica ,Hongos, Parásitos o Neoplasias.
 Signos y Síntomas principales.
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común.
Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
Al examen físico general es probable encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea
sistólica o diastólica. Disnea, Astenia, Adinamia y Anorexia.
 Inspección: La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar alterada la elasticidad del
pulmón.
 Palpación: se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales están aumentadas debido a que la
condensación convierte al pulmón en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor.

48. SÍNDROME FÍSICO DE CONDENSACIÓN.
 Percusión: la sonoridad está disminuida o abolida; es decir, no hay resonancia pulmonar o
claro pulmonar; la sonoridad es mate o submate.
 Auscultación: los ruidos respiratorios están aumentados de intensidad y son audibles en la
espiración, acompañados de un soplo tubarico (a veces), debido que es un ruido bronquial y
no participa el murmullo vesicular porque los alvéolos están ocupados por material líquido o
semilíquido y esto aumenta la trasmisión de los fenómenos vibratorios y, por consiguiente, la
trasmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado.

49. SÍNDROME DE ATELECTASIA
Aparece cuando existe obstrucción, comprensión, contracción o
traumatismo de un bronquio ; el aire que queda en los alvéolos que
dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se
produce un colapso pulmonar.
 Éste representa la disminución del volumen pulmonar y tiene
como consecuencia un aumento de la presión intrapleural, debido
a que el espacio pleural permanece hermético; se acompaña del
desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la
tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los
espacios intercostales se cierran.
 En el aspecto clínico, este síndrome se parece al de derrame
pleural, en el que la radiografía de tórax es indispensable para
determinar el diagnóstico.

50. SÍNDROME FÍSICO DE ATELECTASIA
 Inspección: Disminución del volumen, retracción de los espacios intercostales,
hueco supraclavicular o supraesternal e hipomovilidad del lado afectado.
 Palpación: Corrobora la disminución de los movimientos respiratorios, las
vibraciones vocales están disminuidas o ausentes, a veces el ápex podrá
palparse desviado hacia el lado afectado.
 Percusión: mate o submate.
 Auscultación: abolición de ruidos respiratorios y de la trasmisión de la voz,
debido a que los ruidos respiratorios se trasmiten a través del árbol bronquial y
son amortiguados por la obstrucción hermética.
Signos y Síntomas:
• Disnea
• Hipoxemia
• Neumonía
• Taquicardia
• Hipotensión

51.  Aparece cuando el espacio pleural está ocupado por líquido, ya sea
trasudado, exudado, sangre o pus.
 El trasudado se da en casos de insuficiencia cardíaca congestiva en
un 40-72%, el exudado es más frecuente en cuadros
paraneumónicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis
(23,5%).
 INSPECCIÓN: Disminución de movimientos respiratorios del lado
afectado, aumento de los espacios intercostales y abombamiento
de la región subescapular o en todo el hemitórax.
 PALPACIÓN: Se corrobora la hipomovilidad y las vibraciones
vocales se palpan disminuidas (aunque el líquido es más
homogéneo, se forma una pared entre la vibración-trasmisión-árbol
bronquial y pulmón y el receptor, que es el estetoscopio; el ápex
puede palparse desplazado hacia el lado sano, concluyendo en
disminución o abolición de las vibraciones vocales en la región
basal del hemitórax; en cambio, existe aumento de ellas en la parte
alta.
Síndrome de derrame
pleural

52. SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
 PERCUSIÓN: Signo de Skodismo.
 Submate o mate en la región basal; esta matidez queda limitada hacia arriba por una curva en forma
de parábola, llamada curva de Damoiseau; la curva se inicia en la región basal del lado sano, asciende,
cruza la columna vertebral, continúa ascendiendo en pleno hemitórax dañado, alcanza su máximo en la
línea axilar media y luego desciende poco a poco a la región axilar y la cara anterior. El triángulo de
matidez que se forma en el lado sano se llama triángulo de Grocco y es producido por el
rechazamiento del mediastino hacia el lado sano, bajo la acción mecánica del derrame. En cambio, si
en la base hay matidez, en la zona suprayacente al derrame, es frecuente que exista hipersonoridad por
arriba de la curva de Damoiseau, las vibraciones vocales están aumentadas, así como la intensidad de
la respiración.
 AUSCULTACIÓN: ruidos respiratorios abolidos o solamente disminuidos en la región basal; cuando
existe una condensación pulmonar puede aparecer un soplo pleural, ruido semejante al soplo tubario.
La voz tiene egofonía. También aparece pectoriloquia áfona, (cuchicheo aumentado) que se denomina
Signo de Bacelli.
Síntomas
• Dolor torácico,
generalmente un
dolor agudo que
empeora con la
tos o la
respiración
profunda
• Tos
• Fiebre
• Hipo
• Respiración
rápida
• Dificultad para
respirar
• Algunas veces no
hay síntomas.

53. SÍNDROME FÍSICO DE NEUMOTÓRAX
 Es la existencia de aire en la cavidad pleural; generalmente penetra a la cavidad pleural a través del
pulmón, de los bronquios rotos o por la pared que pierde su integridad. La entrada de aire es favorecida
por la presión intrapleural negativa; esto provoca que la presión se iguale con la atmosférica y se produzca
colapso pulmonar.
 Según la cantidad de aire que entra a la cavidad pleural será el grado de colapso pulmonar; por tanto, un
neumotórax mayor de 20% ya se detecta clínicamente.
 INSPECCIÓN: disminución de los movimientos respiratorios hasta la abolición.
 Uso de los músculos accesorios.

54. SÍNDROME FÍSICO DE NEUMOTÓRAX
 PALPACIÓN: Corrobora la disminución o hipomovilidad del hemitórax afectado, con vibraciones vocales
aumentadas.
 PERCUSIÓN: Son característicos la hipersonoridad o timpanismo franco.
 AUSCULTACIÓN: Ruidos respiratorios abolidos y trasmisión de la voz
 disminuida o abolida.

55. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN O ENFISEMA
 Es el conjunto de signos y síntomas que se integra en pacientes que
cursan con Enfisema Pulmonar.
 El síndrome se caracteriza por sobredistensión de los alvéolos
pulmonares; hay distensión y ruptura alveolar, pérdida de la elasticidad y
atrapamiento de aíre con aumento del volumen pulmonar; el tórax se
haya en inspiración permanente, incrementa su diámetro anteroposterior
y desciende el diafragma.
 En el síndrome avanzado las costillas se hacen mas horizontales (perdida
de 45°) y el esternón se proyecta hacia delante, produciendo el tórax en
tonel.

56. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN O ENFISEMA
 Inspección y palpación: Hay aumento del tórax en todos sus diámetros, sobre todo en el
anteroposterior, produciéndose el tórax en barril o tonel. Pueden observarse tiros intercostales,
supraesternales o supraclaviculares. Es frecuente que el paciente se auxilie con los músculos
accesorios de la respiración. Los movimientos torácicos están disminuidos en amplitud y
aumentados en frecuencia. La amplexación y la amplexión muestran hipoquinesia. Puede existir
polipnea. Las vibraciones vocales palpables están ausentes o disminuidas. Hay descenso de los
hemidiafragmas.
 Percusión: Hay mayor resonancia y se comprueba el descenso de los hemidiafragmas y su poca
movilidad.
 Auscultación: El frémito vocal, la voz y los ruidos respiratorios están disminuidos o ausentes, ya que
el aire contenido en los pulmones transmite mal las vibraciones. Hay ausencia de la cualidad del
murmullo vesicular. Pueden existir estertores roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o
por broncoespasmo.

58. REFERENCIAS:

59. REFERENCIAS:
 http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim153i.pdf
 http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/06/sindromes-pleuropulmonares-aprende-su.html