El documento describe las manifestaciones clínicas, agentes etiológicos y metodología de estudio del complejo TORCH, que reúne infecciones congénitas como toxoplasmosis, otros agentes (CMV, herpes, varicela), rubeola, citomegalovirus y hepatitis. Se detalla cómo evaluar a la madre, controlar los estudios del embarazo, organizar los posibles diagnósticos e identificar los exámenes más útiles para estudiar al recién nacido con sospecha de infección congénita.

1. TORCH

2. Definición
Complejo que reúne infecciones
congénitas de presentación
clínica similar (retardo del
crecimiento, afecciones
oculares, del sistema nervioso y
visceral, entre otras).

3. Manifestaciones clínicas
• La lesión producida depende de la
edad gestacional del feto en el
momento de la infección.
• Y del hecho de que la madre
experimente una infección
primaria o haya desencadenado
previamente una respuesta
inmunitaria eficaz.

4. Agentes etiológicos

6. Síntomas y Signos
• RCIU. • Anemia.
• Hepatomegalia. • Microcefalia.
• Hidrocefalia.
• Esplenomegalia.
• Calcificaciones
• Púrpura. cerebrales.
• Ictericia. • Coriorretinitis.
• Hidrops no inmune. • Neumonitis.
• Prematurez. • Alteraciones músculo
esqueléticas.
• RN pequeño para la
edad gestacional.

7. Manifestaciones del Sistema
Nervioso Central
NEONATO 1ER AÑO
RETARDO - Nada Es fundamental la - La mayoría se dx entre los
MENTAL - Espasticidad impresión de los padres 3 y 4 años
(En la mayoría de los
- Hipotonía sobre el desarrollo de - Sólo en 1/3 se llega a dx
casos se desconoce la
- Microcefalia este niño, en comparación etiológico
causa) - Hipoacusia. con sus hernos
MICROCEFALIA - CMV - herpes simplex - Pronóstico reservado
(Estadística)
- Toxoplasmosis - varicela - No siempre indican
- Rubéola congénita disfunción cerebral
CALCIFICACIONES • CMV (periventri) herpes simplex - Toxo: no siempre retardo
CEREBRALES • Toxoplasmosis (perif.) psicomotor.
• Rubéola (rara) - CMV y toxo: coriorretinitis
40% de los pacientes con meningoencefalitis
CONVULSIONES meningitis bacteriana. herpética: puede ser la
única manifestación.

8. Manifestaciones Oculares
CORIORRETINITIS CMV, toxoplasmosis, - Estrabismo en los 1eros meses de vida
(fondo de ojo) rubéola, herpes simplex, - No afecta la visión (excepto compromiso de
varicela y sífilis mácula)
CATARATAS rubéola - No hay H fliar de cataratas congénitas.
CMV - Central, unilateral.
- Microftalmos.
- Retinopatía generalizada en ojo opuesto.
GLAUCOMA rubéola congénita - desde RN o
(intervención precoz) - desarrollo durante la infancia
MICROFTALMOS - Toxoplasmosis, - Asociación con otros defectos congénitos del ojo.
(ojo más pequeño pero - Rubéola, - Defecto refractario q evoluciona a hipermetropía.
funcionalmente - CMV
normal) - raro: herpes simplex y zoster.
CONJUNTIVITIS - Química: RN
- N. gonorrhoeae: 1ros días
- C. trachomatis: 2da sem
- Queratoconjuntivitis
herpética: (sistémica o local)
MIOPÍA rubéola congénito Dx precoz: dífícil

9. Manifestaciones Cardíacas
CARDIOPATÍA - Rubéola congénita ductus arterioso persistente, estenosis de la
CONGÉNITA art pul., estenosis de la válvula pul.,
defectos septales, tetralogía de Fallot y
daño miocárdico por a necrosis muscular.
MIOCARDITIS - Coxsackie B pronóstico es variable
- Rubéola congénita
INSUFICIENCIA - Parvovirus B19 Secundaria a hydrops
CARDÍACA - Influenza
- Adenovirus

10. Manifestaciones Hematológicas
DX DIFERENCIAL CARACTERÍSTICAS
PÚRPURA - CMV ( la más fc) - Drogas - aparece el 1er día de vida
(rash - Desórdenes I - puede persistir sem o meses
petequial) - PTT - No siempre plaquetopenia
- CID - esplenomegalia c/ o s/ hepatomeg.
ICTERICIA - CMV Enf hemolítica (ABO - primeras 24 hs o
- Toxoplasmosis o Rh) : no se presenta - despúes de la 1era sem.
- Sífilis púrpura y casi nunca - Hepatomegalia
- hepatitis Vx se asocia con - Esplenomegalia
- Epstein-Barr hepatoesplenomegalia - Púrpura
- Chagas - Lucen agudamente enfermos
- Bacterianas:E Coli, SBHGB - Plaquetas normal
- Frotis de sangre y
- Test de Coombs neg
- Aumento de la Bil ( a predominio D)

11. Manifestaciones Auditivas y Otras
HIPOACUSIA - CMV - unilateral o bilateral
- habitualmente neurosensorial
(reevaluar hasta el año y - Rubéola - única manifestación
1/2 de vida) - CMV: desarrollo neurológico
desde normal hasta déficit severo.
controlar hasta los 6 o 7 años
RETARDO DEL - Infección de meses de evolución - Solo no sugiere descartar infección
CRECIMIENTO congénita
HEPATO – - Principalmente viral - única manifestación
ESPLENOMEGALIA - Tb: sífilis, Listeria monoc, toxo y Chagas - O asociada a rash petequial o hiperbi

12. Metodología de estudio :
ACOSAR
• Averiguar los antecedentes maternos previos al
embarazo y durante el mismo.
• Controlar los estudios realizados durante el
embarazo.
• Organizar las posibles patologías y los estudios por
solicitar.
• Solicitar el estudio que tenga mayor rendimiento
diagnóstico , según ítem anterior.
• Analizar los resultados.
• Recordar que la palabra TORCH solo identifica
algunas de las infecciones congénitas.

13. Averiguar Antecedentes Maternos
Interrogar en forma dirigida y concreta
• ¿Convive con niños pequeños?
• ¿Qué actividad desarrolla? (está en contacto
c/ niños, discapacitados mentales o trabaja
en una comunidad cerrada)
• ¿Ha vivido en zonas con Chagas endémico?
• ¿Padeció o tuvo contacto con persona/s con
alguna enfermedad infecciosa? (en su
mayoría son eruptivas).

14. (A) Tener en cuenta:

15. Controlar estudios del embarazo:
• Revisar y confirmar la información verbal
referida por el obstetra y/o la paciente.
• Si la evaluación infectológica realizada
resultara incompleta, antes de comenzar a
estudiar al recién nacido deberán
solicitarse los estudios faltantes de la
madre.

16. (C) Estudios del embarazo

17. Organizar las posibles patologías y
estudios a solicitar
• Después de conocer y analizar estos datos
maternos, priorizar los estudios a solicitar al RN
• Recordar que el dx y tto precoz de sífilis, el
Chagas, el herpes congénito y toxoplasmosis
pueden lograr la curación o disminuir su
morbilidad.
• El dx de rubéola, CMV y hepatitis B, mejora el
seguimiento del paciente posibilitando la
detección y rehabilitación precoz de las secuelas.

19. Solicitar estudio con mayor
rendimiento diagnóstico
• Fondo de ojo*
• Eco cerebral*
• Rx huesos largos*
• Ex físico y neurológico.
• Hemograma (c/ Rto plaquetas)
• Hepatograma.
• Audiometría.
* A todo RN con sospecha de infección congénita

20. Analizar los resultados
• Recordar que los anticuerpos IgG
atraviesan placenta (vida 1/2 de 6 a 9 m).
• IgM puede dar FP.
• En algunos casos (Chagas, sífilis, toxo
adecuadamente tratadas),se requiere
curva de IgG hasta negativización (hasta 6
– 12 meses) para descartar la infección.

21. Recordar que “TORCH” es sólo una
regla memotécnica.
• El espectro de estas infecciones
continúa en aumento.
Adoptar la estrategia ACOSAR facilitaría
la solicitud de los estudios
complementarios y el seguimiento de
cada paciente.

22. Toxoplasmosis
•

23. Profilaxis en embarazadas
susceptibles
• Consumir carne bien cocida.
• Lavar vegetales y comer frutas peladas.
• Usar guantes durante la preparación de
alimentos y al realizar tareas de jardinería.
• Evitar el contacto con los gatos y
desinfectar su lugar de defecación.
• Evitar comer huevos crudos y lacteos no
pasteurizados.

24. RN con riesgo
de infección
asintomático Sintomático
Examen ocular,
eco cerebral, IgM e IgA Iniciar tratamiento.
Con IgM+ y/o IgG
en aumento o lesión
ocular o cerebral: Persistencia de IgG
Iniciar tratamiento a los 7 meses
Reactiva: No reactiva:
confirma infección no infectado

25. TOXOPLASMOSIS
• Hidrocefalia, calcificaciones, coriorretinitis.
CITOMEGALOVIRUS
• Enfermedad materno-fetal más frecuente.
• Púrpura trombocitopènica, Ictericia, Hepatomegalia,
Calcificaciones periventricular.
HERPES VIRUS
• Primoinfección genital sin presencia de Ac. de reacción
cruzada a herpes.
• Clínica congénita: aborto/ prematuridad, microcefalia,
microftalmia, lesiones cutáneas.
• Neonatales: Lesiones vesiculares a nivel de la
presentación, Letargia , Irritabilidad, Apnea,
convulsiones, Coagulopatias, afección cardiovascular,
hepática y muerte.

29. Bibliografía:
• http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre200
• Infecciones perinatales: Guía para neonatólogos y pediatras.
Prevención, diagnóstico y tratamiento/ Jaime Altcheh…. (et.al.).
• Arch.arg.pediatr.: Consenso: I Infecciones perinatales
bacterianas. Sífilis /Estreptococo. Dr. Raúl O. Ruvinsky, Dra.
Miriam E. Bruno, Dra. María J. Rial
• Arch.arg.pediatr.: Consenso: II Infecciones perinatales virales I.
HIV / HVB / HVC / Herpes simple Dra. Elizabeth Bogdanowicz,
Dr. José Marcó del Pont.
• Arch.arg.pediatr.: Consenso: III Infecciones perinatales virales
II. CMV / Rubeola / varicela. Dra. Angela Gentille, Dra.
Charlotte Russ, Dr. Alejandro Ellis.
• Arch.arg.pediatr.: Consenso: IV Infecciones perinatales
parasitarias. Toxoplasmosis/ Chagas. Dr Jaime Altcheh, Dra.
Rina Moreno.
• Semergen 25 (10):8B6-B90. Infecciones y gestación (Sd.
Torch). Servicio de ginecología y obstetricia. Htal. Virgen de la
Salud. Toledo.