Este documento resume las principales características de las infecciones incluidas en el acrónimo TORCH (Toxoplasmosis, Otros agentes - Rubeola, Citomegalovirus, Herpes simple). Describe los agentes causales, vías de transmisión, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una de estas infecciones que pueden afectar gravemente al feto.

1. TORCH

2. • Se trata de un grupo de enfermedades producidas por diversos agentes parasitarios y virosicos que se han
agrupado en la sigla TORCH.
OBSTETRICIA SCHWARCZ-SALA-DUVERGES 6° EDICION PAGINA 348

3. VIA
HEMATOGENA
VIA
CANALDEL
PARTO
VIA
ASCENDENTE
REVISTA SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE . PUBLICACION NOVIEMBRE 2001 PAGINA 149

4. TOXOPLASMOSIS
OTROS
RUBEOLA
CITOMEGALOVIRUS
HERPES SIMPLE
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 327

6. • La toxoplasmosis es una infección parasitaria originada por un protozoario intracelular
denominado Toxoplasma gondii, cuyo huésped definitivo es el gato, donde el organismo realiza
su ciclo reproductivo
OBSTETRICIA MODERNA DR. JUAN ALLER – DR. GUSTAVO 3°EDICION Capítulo 32 PAGINA 434

7. TOXOPLASMA GONDII
TAQUIZOITO
DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA
SANGRE, HECES,
SECRECIONES
INFECCIÓN AGUDA
BRADIZOITO
MUSCULO y TEJIDO
NERVIOSO
OOQUIISTE
EN HECES DEL GATO
FORMA INFECTANTE
Forma proliferativa
Esporoquistes
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8. OBSTETRICIA MODERNA DR. JUAN ALLER – DR. GUSTAVO 3°EDICION Capítulo 32 PAGINA 434
10 – 15 % de los casos se producen durante el 1° trimestre
del embarazo
29% durante el 2° trimestre
59 % durante el 3° trimestre

9. puede infectarse por
varios mecanismos
Ingestión de quistes toxoplasmicos
Ingesta de ooquistes
transfusión sanguínea
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 328

10. Linfadenopatías
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Mialgias
Odinofagia
Eritema maculopapular
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Coriorretinitis
Leucograma
Linfocitosis y linfocitos
Atípicos
En
inmunocomprometidos:
Compromiso pulmonar
Compromiso del SNC
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 328

11. REVISTA SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE . PUBLICACION NOVIEMBRE 2001 PAGINA 150
La infección del producto ocurre durante la gestación por vía
transplacentaria
Infección en la primera mitad del embarazo es posible que se
produzca un aborto.
Infección durante la 2° mitad del embarazo, el feto desarrolla infección
generalizada (neurológica y oftálmica)

12. • Los RN infectados pueden nacer asintomáticos en un 30 a 80 %
Hidrocefalia
Calcificaciones
intracraneales
Coriorretinitis
OBSTETRICIA SCHWARCZ-SALA-DUVERGES 6° EDICION PAGINA 350
• Los síntomas pueden aparecer tan tardíamente como en la
adolescencia o en la vida adulta.

13. •hepatomegalia, esplenomagalia, ictericia,
miocarditis, S. P. , neumopatía, escaso
desarrollo, peso reducido .
FASE GENERALIZADA
AGUDA
•encefalitis aguda, convulsiones, apatía,
dificultad para succionar, espasmos
musculares, hidrocefalia,etc.
FASE ENCEFALÍTICA
AGUDA
•retraso psicomotor, calcificaciones
intracraneales, epilepsia, atrofia óptica,
microftalmía, ceguera.
FASE DE DAÑO
CEREBRAL
WILLIAMS OBSTETRICIA EDICION 23 SECCION 8 CAPITULO 58 PAGINA 1226

14. RECIÉN NACIDO:
Detección de IgG. Detección de IgM
PRENATAL:
Muestras de sangre fetal de
cordón (cordocentesis)
técnica de PCR
MADRE:
Detección de IgM especifica Detección de IgG específica
• Test de Sabin Feldman > 1/16
• Aglutinación directa > 1/32 (IgM)
• Aglutinación indirecta > 1/40 (IgG)
• Inmunofluorescencia > 300U/ml, o titulo > 1/400
• Enzimoinmunoanalisis (ELISA) > 1/1000
Lo sgtes hallazgos serológicos permiten confirmar
el diagnostico
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 329

15. • pirimetamina + sulfadiazina
o Pirimetamina 50 mg VO dos veces por semana, mas ac fólico 5 mg/d
o Sulfadiazina 50 mg / k / día VO dos veces por semana
o Se lo adm durante 2 sem seguido de 4 sem sin tto
• Espiramicina 2-4 g/ día VO, 2 veces por semana durante 2 meses
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 329

16. • Espiromicina. Dosis de 1gr c/ 8 hrs.Embarazada
• esquema de espiramicina alternado con pirimetamina y
sulfadiazina.
Embarazada con
feto infectado
• tanto enfermos como los asintomáticos, tratarse lo más
precozmente posible con pirimetamina y sulfadiazina por 1
año.
Recién nacido
infectado
REVISTA SERVICIO NEONATOLOGÍA HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE PUBLICACIÓN NOVIEMBRE 2001
PÁG. 151

18. • Es una infección viral exantemática, muy contagiosa, benigna en la no gestante, pero durante el
embarazo puede provocar repercusiones muy graves sobre el feto.
• la infección primaria otorga inmunidad de por vida.
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 330

19.  Malestar general, Fiebre.
 Estornudos, conjuntivitis leve
 Exantema máculopapular en cara, tronco y extremidades
 Artralgias, mialgias, Encefalitis
 Púrpura trombocitopénica
Aborto dependerá de
RIESGO PERINATAL: Óbito fetal la época
Malformaciones gestacional
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20. • 50% cuando la infección ocurre en el 1° trimestre del
embarazo especialmente antes de 4° SDG.
• 40-50% durante la 5° y 8° SDG
• 30-40 % durante la 9° y 12° SDG
• 16% durante la 13° y 16° SDG
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21. Ocurre por vía transplacentaria pero solo en caso de primoinfección materna
WILLIAMS OBSTETRICIA EDICION 23 SECCION 8 CAPITULO 58 PAGINA 1214

22. •Detección de IgM especifica
•y curva de IgG específicaMADRE:
•Detección de IgM fetal en muestras de sangre de cordón
(cordocentesis)
•Detección del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
PRENATAL:
•Detección de IgM
•La muestra de sangre en el recién nacido puede ser obtenida de
cordón.
RECIÉN NACIDO:
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153

23. REVISTA SERVICIO NEONATOLOGÍA HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE PUBLICACIÓN NOVIEMBRE 2001 PÁG. 153
No existe un tratamiento específico para la rubéola congénita.
Algunos pacientes han sido tratados con amantadina o interferon α ,
pero la mejoría es mínima o nula.
El tratamiento son únicamente medidas de sostén.
Considerar aborto terapéutico??
Profilaxis: vacunacion.

24. CITOMEGALOVIRUS

25. • Es la infección viral más frecuente durante el embarazo y el período perinatal porque se transmite a través de todos
los fluidos.
• La infección materna previa no previene la infección por CMV congénita, aunque provee protección contra posibles
complicaciones.
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26.  Generalmente es asintomática
 en algunos pueden haber síntomas:
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 332
síntomas de
Mononucleosis
infecciosa.
Febrícula, mialgias,
malestar
Hepato-
esplenomegalia
dolorosa
Linfadenopatía
general
Neumonía (huésped
inmunosuprimido)

27. MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 333
Purpura trombocitopenica
Hepatoesplenomegalia
Tombocitopenia severa

28. • No hay una droga efectiva en el
tratamiento de la enfermedad,
• aunque se ha postulado a la Vidaravina y
al Ganciclovir. (C)
• Se sospecha en gestantes con mala HCO
• El Dx se confirma mediante dosaje
serológico de IgG basal e IgG especifica
• El virus puede aislarse de la orina, cérvix
y leche materna
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 333

30. • La infección genital por el virus del herpes simple (HSV) es una de las
ETS mas frecuentes
WILLIAMS OBSTETRICIA EDICION 23 PAGINA 1241

31. Herpesvirussimple
VHS - 1
Por contacto x
saliva infectada
Gingivo-
estomatitis
VHS -2
Vía sexual
Canal del parto
WILLIAMS OBSTETRICIA EDICION 23 PAGINA 1241

32. Gingivoestomatitis
 Fiebre
 Malestar general
 Eritema faríngeo
 Adenopatías
Infección asintomática o sintomática.
 Cervicitis herpética: Lesiones vesiculares, en labios
mayores, menores, vagina, cuello uterino, prurito, disuria.
 Adenopatía inguinal
 Queratitis herpética
 Meningitis
 Encefalitis
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33.  Aborto (50%)
 RCIU
 Microcefalia-Hidranencefalia
 Calcificaciones-Retardo psicomotor
 Encefalitis-Sepsis
 Lesiones de HSV-1 en boca-ojos-piel
 Hepatoesplenomegalia, Hemorragia-
Ictericia
 Coriorretinitis, queratitis y displasia de
retina
 Necrosis hepática-suprarrenal-
pulmonar-cerebral
MANUAL DE OBSTETRICIA-AMP JUAN C.ALVARADO A. 2° EDICION PAGINA 334

34. Clínica: Dolor – Eritema –Vesículas
(cervix/vagina/cuello) - Disuria.
El diagnostico se confirma mediante las sgts pruebas:
 Examen citológico
 Examen serológico
 Cultivo de virus
 ELISA para virus herpes simple.
 Inmunofluorescencia.
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35. • Evitar cultivo cervical
• Parto vaginal, Control materno y RN
• No es necesario aislamiento
Gestante con
antecedentes de
HSV, pero sin
lesiones:
• Cultivo cervical cada 3-5 días
• Cultivo positiva o presencia de lesiones:
cesárea
Gestante con
lesiones genitales
cerca de termino,
pero antes de Tdp
• Si la rotura se produjo < 4 horas: cesárea
• Si la rotura se produjo > 4 horas: parto
vaginal
En caso de RPM
con lesiones
activas
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