Síndrome oculoglandular de Parinaud
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El documento presenta el caso clínico de una paciente con síndrome oculoglandular de Parinaud causado por una infección por Bartonella henselae. La paciente desarrolló conjuntivitis y adenopatía preauricular unilateral tras el contacto con gatos. Las pruebas confirmaron anticuerpos elevados de B. henselae, indicando una infección reciente. El tratamiento con doxiciclina y amoxicilina/clavulánico produjo mejoría de los síntomas.
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- 1. Caso clínico MIF-Microbiología 06/02/2015 María Almodóvar García MIR3 Medicina Interna
- 2. Síndrome oculoglandular de Parinaud Cuadro atípico que se presenta tras la inoculación de microorganismos en la conjuntiva o en el párpado. Los pacientes desarrollan manifestaciones unilaterales que incluyen conjuntivitis, lesiones granulomatosas y linfadenopatía preauricular. ¿Rickettsia conorii? Bartonella henselae Francisella tularensis Sporotrichum schenckii Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum Coccidioides immitis Paracoccidioidomycosis brasiliensis Actinomyces israelii A. propionicus Blastomyces dermatitidis Ebstein-Barr virus Paramyxovirus Pasteurella multocidad Yersinia enterocolitica Burkholderia mallei Haemophilus ducreyi Chlamydial LGV Rickettsia conorii Listeria monocytogeners ¿Etiología? *No olvidar posibles causas no infecciosas: linfoma, enfermedad metastásica, oftalmía nodosa.
- 3. Pruebas complementarias en el caso • Analítica sanguínea: Leucocitos 7,85 10^3/uL, Hb 12,10 gr/dl, Plaquetas 162,00 10^3/uL, Creatinina 0,59 mg/dL, Perfil lipídico normal, no colestasis ni alteración transaminasas. • S. Orina: anodino • Hemocultivos: negativos • PPD: negativo • RX tórax Desde Oftalmología: Exudado conjuntival (fondo de saco): Cultivo bacteriológico negativo Baciloscopia negativo Cultivo micobacterias pendiente Treponema Pallidum Negativo Virus ebstein bar Negativo Leishmania Negativo Ampliamos
- 4. Evolución • Inicio de Doxiciclina y Amoxicilina/clavulánico (contacto con perros: Pasteurella) • Mejoría de adenopatía y MEG con Ibuprofeno y Paracetamol • Descrito exantema en tronco autolimitado • Alta con nuevas serologías para seguimiento en HDDA Serologías de control Bartonella quintana IgM Negativo Bartonella henselae IgG 1/512 Título alto, infección reciente Bartonella henselae IgM Negativo Rickettsia conorii IgG 1/160 Presencia de anticuerpos Rickettsia conorii IgM Positivo. Infección reciente Virus ebstein-Barr IgG Positivo >>600,00U/mL (infección pasada) Borrelia burgdorferi IgG Negativo Infección pasada por Rickettsia conorii IgM falso positivo Infección activa por Bartonella henselae
- 5. 3 semanas síntomas 4 semanas 5 semanas
- 6. Bartonella henselae Enfermedad por arañazo de gato 1889 Parinaud : Síndrome oculoglandular 1950 Debré et al: descripción de la enfermedad 1983 detección del agente causal. Muestra: adenopatía. 1993 B. henselae reconocida como agente causal de CSD Principal reservorio: gato. Seroprevalencia gatos: 28-51%. No suelen manifestar la enfermedad 50% gatos domésticos anticuerpos. No transmisión horizontal directa. Vector: Ctenocephalides felis (pulga). Transmisión a humanos: saliva, arañazo. Distribución mundial. ¿Estacional? Incidencia difícil de establecer. Enfermedad no declarada Edad afectación: 54-87% en <18 años (rebatido, hasta 40% adultos). Perros: 10,1% de sanos y 27,2% enfermos tenían anticuerpos. Se desconoce su significación clínica. Género Bartonella: 19 especies Afinidad por el endotelio vascular *CSD=Cat Scratch Disease
- 7. Clínica Respuesta a la infección por B. henselae: Inmunocompetentes: granulomatosa y supurativa. La infección generalmente permanece en los nódulos linfáticos. Inmunodeprimidos: vasoproliferativa. Riesgo de angiomatosis bacilar Común: Manifestaciones típicas: fiebre y adenopatía locorregional Lesión cutánea – lugar de inoculación primaria Fiebre prolongada/Fiebre origen desconocido Afectación hepatoesplénica: granulomas Menos frecuente: Síndrome oculoglandular de Parinaud: 3-7% Neuroretinitis, enfermedad del segmento ocular posterior Encefalopatía, estatus epiléptico Radiculopatía Parálisis del VII par craneal Síndrome Guillain-Barre Arteritis cerebral Mielitis transversa Epilepsia parcial contínua Glomerulonefritis Neumonía, derrame pleural Púrpura trombocitopénica Osteomielitis Artritis/Artralgia Endocarditis Pseudomalignización Angiomatosis bacilar
- 8. Lesión cutánea 3-10 días tras inoculación. Fases: vesicular, eritematosa y papular. Importante examinación exhaustiva de la piel Linfadenopatía Próxima al lugar de inoculación Aproximadamente a las 2 semanas de la infección. Habitualmente se resuelve en 1-4 meses Neurorretinitis: 1-2% infecciones Pérdida agudeza visual unilateral Edema nervio óptico Borramiento papilar Ingurgitación vasos Estrella macular: muy sugestiva
- 9. Endocarditis por Bartonella Grupo “endocarditis con cultivo negativo”. 6 especies de Bartonella, las principales henselae y quintana. Síntomas de endocarditis subclínica: fiebre, debilidad, pérdida de peso… Predilección válvula aórtica (60%) Aproximación diagnóstica: sospecha epidemiológica. Diagnóstico tardío. PCR: se realiza amplificando un fragmento de 296 pares de bases del RNA ribosomal de 16S
- 10. Angiomatosis bacilar por Bartonella Lesiones vasculares únicas. Presentación como síndrome constitucional. Lesiones cutáneas (piel afectación más frecuente): - Habitual: papular/macular/pedunculada/verrucosa. - Ocasionalmente afectación diseminada. - Recuerdan a Sarcoma de Kaposi Lesiones óseas: osteolíticas y más raro osteomielitis. Mucosas: en cavidad oral. Pápulas/placas que recuerdan a granuloma piogénico y Sarcoma de Kaposi. SNC: muy raro. Peliosis bacilar y esplenitis: angiomatosis bacilar de localización en hígado y/o bazo. - Hepatomegalia, aumento de fosfatos alcalina x5. - No siempre se asocia a manifestación cutánea. - Riesgo de hemorragia es raro, pero debe plantearse ante shock hipovolémico. *Angiomatosis bacilar y peliosis ante fiebre y dolor abdominal en pacientes VIH. Bacteriemia por Bartonella infradiagnosticada.
- 11. Diagnóstico enfermedad por arañazo de gato 1) Antecedente epidemiológico de exposición 2) Lugar de inoculación primaria: cutáneo, ocular 3) Confirmación serológica o anatomopatológica (adenopatía) - Bacilos Gram negativos pleomórficos - Warthin-Starry/PCR Diagnóstico diferencial (adenopatía dolorosa): - Causa infecciosa: adenitis baceriana por S. aureus o S. beta hemolítico grupo A, hongos, virus (CMV, VIH, VEB), toxoplasmosis, infección por mycobacterias. - Malignización: linfoma la más fecuente.
- 12. IgM: Título IgM > o igual 1/16 enfermedad aguda. Se mantienen durante 3 meses en el 50% pacientes. Resultados negativos no descartan infección. Hablando de títulos serológicos: IgG: Título IgG > 1/256 enfermedad en curso/infección pasada. Títulos 1/64 - 1/128 no se considera infección activa. Decrecen con el tiempo. El 75% de los pacientes son seronegativos al año. Demostrado descenso incluso a partir de las 4 semanas. Cuando persisten >1 año, difícil diferenciar infección activa de exposición previa a bartonella. - Prueba más empleada - Según el test empleado varían Especificidad y Sensibilidad (<30-100%) - No distingue enfermedad activa de infección previa - 88% con sospecha enfermedad tienen Ac detectables vs 3% controles sanos. - Algunos pacientes nunca crean anticuerpos. - Secundario a la falta de de respuesta antigénica, puede ocurrir reactividad cruzada con: diferentes especies de Bartonella, VEB, CMV, Toxoplasma gondii y S. Pyogenes. Serología (IFA): Baja sensibilidad ¿PCR?
- 13. MUESTRA EN LA QUE SE PUEDE AISLAR: - Biopsia de nódulos linfáticos (PAAF) - Material exudativo purulento extraído de drenaje linfático (del 10-35% de los nódulos afectados supuran) - Sangre: cuando no es factible biopsia o serología no concluyente Útil en pacientes con sospecha de enfermedad por arañazo de gato y serología negativa. *En la práctica: PCR 16S en válvula cuando IQ endocarditis con cultivo negativo. SENSIBILIDAD MODERADA: 43-76% (en muestra de tejido linfático: 30-60%). VENTAJAS: - Alta especificidad - Identificación rápida PCR para detección de Bartonella henselae - No hay lesión específica de infección por B. henselae. - Las lesiones son sugestivas pero no definitivas: granulomatosis necrotizante. - El examen anatomopatológico de los nódulos afectados es útil para ayudar a descartar otras enfermedades granulomatosas malignas Histología:
- 14. Tratamiento enfermedad por arañazo de gato 5-14% de los pacientes presentan infección diseminada. - Linfadenitis: - Uptodate: Azitromicina 500mg durante 5 días. Demostró un 80% más de disminución de nódulos linfáticos a los 30 días. - Mensa: - Doxiciclina 100mg c/12h + Rifampicina 300mg c/12h vo durante 14 días - Azitromicina 500mg 1er día + 4 días Azitromicina 250mg - Afectación visceral (hepato y/o esplenomegalia): - Uptodate: Rifampicina + Azitromicina/Gentamicina durante 10-14 días. - Neurorretinitis: - Desconocida terapia óptima. - Doxiciclina y Rifampicina 10-14 días. La mayoría de las veces resolución gradual de los síntomas, incluso sin tratamiento antibiótico específico. Endocarditis por Bartonella Desconocida terapia antibiótica óptima. No estudios randomizados. Tratamiento de "endocarditis con cultivo negativo”según guía 2005 AHA: - Si sospecha de infección por Bartonella: Ceftriaxona + Gentamicina. +/- Doxiciclina. - Infección demostrada por Bartonella: Doxiciclina + Gentamicina (alternativa: Rifampicina). Duración óptima del tratamiento desconocida. - Guías: total de tratamiento 6 semanas. - UptoDate: extender Doxiciclina oral de 3-6meses (si IQ podría hacerse sólo 6 semanas tras la misma). - Mensa: Doxiciclina 300mg c/12h + Rifampicina 300mg durante 6 semanas + Gentamicina 2 semanas.
- 15. - B. henselae puede persistir en el entorno hasta 9 días. - Un cultivo positivo no confirma enfermedad. - Posibilidad de reinfección. - Tratamiento cuando enfermedad activa, clínica. - Bacteriemia crónica principalmente en gatos <2 años - Manifestaciones clínicas habitualmente ausentes. Difícil demostrar asociación clínica por la alta prevalencia. Algunos casos reportados de endocarditis. - Tratamiento portadores sanos no efectivo para eliminar riesgo zoonótico. - Única medida preventiva eficaz: control de pulgas y garrapatas. Recomendaciones: Dueños inmunodeprimidos deben adoptar gatos >1 año, sin pulgas, sanos, que no convivan con más gatos. Control estricto de infestación por pulgas Limitar interacción con gatos (arañazos) Limpiar inmediatamente cualquier herida Evitar relación del gato con otros
- 16. Conclusiones - Importancia del antecedente epidemiológico. - Típico: fiebre y adenopatía locorregional. - Curso habitualmente benigno. - Posibilidad de manifestaciones raras: neuroretinitis, endocarditis y angiomatosis bacilar. - Considerar en pacientes con linfadenopatía crónica (>3 semanas) y en fiebre origen desconocido. - Reto diagnóstico: serología negativa no descarta infección. - Reactividad cruzada con otros microorganismos.
- 17. Bibliografía • Gradidge E. Fever, lymphadenopathy, and splenomegaly: did the cat do it?. CLINICAL PEDIATRICS. 2013. 52 (11) p 1072-1074 • Pennisi MG. Bartonella species infection in cats: ABCD guidelines on prevention and management.. J Feline Med Surg. 2013. 15 (7) p 563-569 • Best JA. Central scotoma without prodromal illness caused by Bartonella henselae neuroretinitis.. AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE, THE. 2013. 31 (5) p 887.e1-2 • Ferrara F. Development of an enzyme-linked immunosorbent assay for Bartonella henselae infection detection.. LETTERS IN APPLIED MICROBIOLOGY. 2014. 59 (3) p 253-262 • Pérez G J. [Cat scratch disease associated neuroretinitis: clinical report and review of the literature].. Revista Chilena de Infectologia. 2010. 27 (5) p 417-422 • Espejo E. Mediterranean spotted fever presenting as oculoglandular syndrome.. TRANSACTIONS OF THE ROYAL SOCIETY OF TROPICAL MEDICINE AND HYGIENE. 1988. 82 (4) p 642 • Seronegative cat-scratch disease diagnosed by PCR detection of Bartonella henselae DNA in lymph node samples. Chondrogiannis. Brazilian Journal Of Infectious Diseases Volume: 16 Issue: 1 (2012-01-01) p. 96-99. ISSN: 1413-8670 • Beyond cat scratch disease: widening spectrum of Bartonella henselae infection. Florin, T A. Pediatrics Volume: 121 Issue: 5 (2008-05-01) p. e1413- 25. ISSN: 0031-4005 • Chapter 4. Parinaud’s oculoglandular syndrome. Elmer Y. Tu. www.eyecalcs.com • UpToDate: Microbiology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of cat scratch disease • UpToDate: Treatment of cat scratch disease
- 18. Gracias por vuestra atención
Notas del editor
- Conjuntivitis oculoglandular de Parinaud: conjuntivitis granulomatosa folicular. El granuloma puede estar en la conjuntiva bulbar o palpebral Sd oculoglandular de Parinaud distinto de Sd Parinaud (Sd mesencefálico dorsal, signos clásico de hidrocefalia por estenosis silviana) Etiología todavía menos frecuente: oftalmía nodosa (pelos de araña causa no infecciosa) El Sd oculoglandular de Parinaud es sinónimo virtual de enfermedad por arañazo de gato (infección Bartonella henselae).
- Bartonella henselae como principal agente etiológico. También puede causarla Bartonella carridgeiae. Además, Bartonella como microorganismo causal de otros síndromes: FOD, afectación hepatoesplénica, enfermedad ocular. 1983 detección del agente causal. Primeros hallazgos en adenopatías infectadas de pacientes con CSD. Microorganismo aislado en paredes de los vasos, macrófagos junto a los núcleos de los nódulos linfáticos, áreas no necrotizantes de inflamación, áreas de necrosis supurativa. Los gatos cachorros son más susceptibles a la infección por B. Henselae mientras que muchos adultos son portadores crónicos. Además de por saliva o arañazo, posible transmisión a humano al inhalad productos contaminados o rascándote el ojo. No reportada transmisión humano-humano. No hay que deshacerse del gato por la baja transmisibilidad. Aunque hay casos de infección familiar.
- Respuesta a la infección: Inmunocompetentes: respuesta granulomatosa y supurativa. La infección generalmente permanece en los nódulos linfáticos, con respuesta inmune sintomática durante 2-4 meses. Inmunodeprimidos: respuesta vasoproliferativa. Riesgo de angiomatosis bacilar (lesiones cutáneas angiogénicas). Afectación visceral: hepato y/o esplenomegalia. Manifestación clínica: FOD, dolor abdominal, pérdida de peso. En TAC: múltiples defectos dispersos que al biopsiar muestran granulomas necrotizantes. Lesión RX característica que no suele requerir biopsia.
- Lesión cutánea en CSD: 3-10 días tras introducción del organismo en la piel. Fases de la lesión: vesicular, eritematosa y papular. Examinación exhaustiva de la piel (ojo pliegues interdigitales). Linfadenopatía próxima al lugar de inoculación aproximadamente a las 2 semanas de la infección. Habitualmente se resuelve en 1-4 meses. Afectación hepatoesplénica: granulomas. Altración de laboratorio: reptantes de fase aguda. Fiebre de origen desconocido Manifestaciones oculares: 1-2 % desarrollan neurorretinitis (síndrome de pérdida agudeza visual unilateral desde edema nervio óptico asociado a eudadeos macollares; también manifiestan síntomas sistémicos; hallazgos retinales incluyen hemorragia, infiltrado algodonoso, lesiones en la retina y exudados macollares estrellados, estos últimos pueden no desarrollarse hasta que han pasado 1-4 semanas tras presentación inicial y además pueden no desarrollarse nunca ni desaparecer nunca) Manifestaciones neurológicas: encefalopatía la más común, posibilidad de convulsiones. Además: mielitis transversa, radiculitis, ataxia cerebelosa. Manifestaciones musculoesqueléticas: mialgias, artritis, artralgia y menos frecuentemente tendinitis, osteomielitis, neurlagia.
- En VIH B. henselae y B. quintana las más asociadas a complicaciones infecciosas de este género Mayor porcentaje de VIH-anticuerpos B. henselae que de B. henselae-donante de sangre VIH negativo. Cuando paciente inmunodeprimido infectado con Bartonella, habitualmente presentan lesiones cutáneas violáceas que pueden afectar otros órganos internos. Además, Bartonella puede causar otro rango de manifestaciones dicionales como peiosis bacilar, esplenitis, osteomielitis y bacteriemia. Baja prevalencia angiomatosis-VIH (1,2/1000 pacientes). *Angiomatosis bacilar Lesiones vasculares únicas. Afectación más frecuente: piel. Además pueden afectar: tracto respiratorio, huesos, nódulos linfáticos, tracto gastrointestinal y cerebro. Se presenta como síndrome constitucional que incluye fiebre, tiritona, malestar general, cefalea y anorexia con/sin pérdida de peso. - Lesiones cutáneas: distintas formas (más frecuente: papular/macular/pedunculada/verrucosa). Apariencia vascular que puede sangrar ante traumatismo. Rara vez afectación diseminada. Las lesiones recuerdan a Sarcoma de Kaposi (también a otras lesiones, con las que se hace diagnóstico diferencial: granuloma piogénico, dermetofibroma, verruga peruana, angioma). La lesión nodular puede recordar a infección por mycobacteria, TBC… - Lesión subcutánea: nódulos depresiones con apariencia eritematosa/normal sobre la piel. Posibilidad de sobreinfección. - Lesiones óseas: osteolíticas y menos frecuente osteomielitis. - Mucosas: en cavidad oral. Pápulas/placas que recuerdan a granuloma piogénico y Sarcoma de Kaposi. - SNC: muy raro. *Peliosis bacilar y esplenitis: angiomatosis bacilar de localización en hígado y/o bazo. Hepatomegalia, aumento de fosfatos alcalina x5. No siempre se asocia a manifestación cutánea. Importante incluir peliosis bacilar y angiomatosis bacilar en el diagnóstico diferencial de fiebre y dolor abdominal en pacientes VIH. El riesgo de hemorragia en angiomatosis bacilar es raro pero ebe plantearse ante shock hipovolémico. Bacteriemia infradiagnosticada (dificultades para diagnóstico)
- Diagnóstico diferencial - Causa infecciosa (lo más sugestivo en adenopatía depresible es algo infeccioso): adenitis baceriana por S. aureus o S. beta hemolítico grupo A, hongos, virus como CMV, VIH, VEB; toxoplasmosis. - Malignización: linfoma la más fecuente. - Infección por mycobacrerias (puede ser concomitante)
- Sensibilidad variada de las técnicas de laboratorio. PCR de fragmentos de DNA de biopsia de nóduloslinfáticos __> alta sensibilidad. Útil en pacientes con sospecha de CSD y aerología negativa, puesto que los ensayos serológicos muestran baja sensibilidad. La sensibilidad de las serologías varía según el laboratorio de <30% hasta 100%. El diagnóstico serológico es el más empleado (IFA). Variabilidad por los distintos test existentes. Título IgM 1/16 o mayor indica enfermedad aguda. Se mantienen durante 3 meses en el 50% pacientes. Anticuerpos IgM se detectan raramente; resultados negativos no descartan infección aguda. Título IgG mayor de 1/256 es considerado evidencia de enfermedad en curso o infección pasada. Títulos de 1/64 a 1/128 son considerados erróneos. Los títulos de IgG decrecen con el tiempo. El 75% de los pacientes son seronegativos al año. Demostrado decrecimiento de títulos de IgG incluso ya a las 4 semanas en algunos casos. Sin embargo, cuando los títulos de IgG persisten más de 1 años, es difícil diferenciar y diagnosticar infección activa de exposición previa a bartonella. La evidencia muestra que algunos pacientes nunca crean respuesta (anticuerpos) y que el 88% de los pacientes sospechosos de CSD tienen anticuerpos detectables vs 3% controles sanos. De hecho, una de las desventajas del diagnóstico serológico incluye sensibilidad y especificidad variada e imposibilidad para distinguir entre enfermedad activa e infección previa. De hecho, secundario a la falta de de respuesta antigénica, puede ocurrir reactividad cruzada entre diferentes especies de bartonella, VEB, CMV, toxoplasma gondii y S. pyogenes.
- Útil en pacientes con sospecha de enfermedad por arañazo de gato y serología negativa. PCR de fragmentos de DNA de biopsia de nóduloslinfáticos --> alta sensibilidad.. La detección de DNA de Bartonella en sangre puede ser también útil, especialmente en casos en los que la biopsia del nódulo no es factible o los resultados serológicos son ambiguos. La PCR proporciona las ventajas de alta especificidad e identificación rápida, aunque falta sensibilidad (del 43-76%). La sensibilidad de la PCR con muestras de tejido linfático alcanza 30-60% para CSD. También se puede realizar PCR en pus de nódulo linfático con una sensibilidad entre 58-96%, por lo que podría evitarse la biopsia (aunque sólo se puede recoger pus en 15% de los pacientes porque del 10-35% de los nódulos infectados acaban supurando). Una minoría de los pacientes con CSD pueden requerir drenaje quirúrgico de un nódulo linfático (de ahí se sacaría la muestra de pus). Se deben drenar los nódulos superlativos a tensión y dolor osos, mientras que se debe evitar incisión si no son supurativos, principalmente porque puede ocurrir fistulización. Histopatología de los nódulos linfáticos No hay lesión específica sugestiva de infección por B. henselae. Las lesiones son sugestivas pero no definitivas. No obstante, el examen AP de los nódulos afectados es crucial cuando otras enfermedades granulomatosas malignas (brucelosis, TBC, linfogranuloma venéreo, histoplasmosis o coccidiomicosis) e infección por VIH han de descartarse. La detección de DNA de bartonella en sangre puede ser también útil, especialmente en casos en los que la biopsia del nódulo no es factible o los resultados serológicos son ambiguos. La PCR proporciona las ventajas de alta especificidad e identificación rápida, aunque falta sensibilidad (del 43-76%). La sensibilidad de la PCR con muestras de tejido linfático alcanza 30-60% para CSD. También se puede realizar PCR en pus de nódulo linfático con una sensibilidad entre 58-96%, por lo que podría evitarse la biopsia (aunque sólo se puede recoger pus en 15% de los pacientes porque del 10-35% de los nódulos infectados acaban supurando). Una minoría de los pacientes con CSD pueden requerir drenaje quirúrgico de un nódulo linfático (de ahí se sacaría la muestra de pus). Se deben drenar los nódulos superlativos a tensión y dolor osos, mientras que se debe evitar incisión si no son supurativos, principalmente porque puede ocurrir fistulización.
- La mayoría de los pacientes con CSD tienen resolución gradual de los síntomas, incluso sin tratamiento antibiótico específico. 5-14% de los pacientes el organismo se disemina y causa afectación hepática, espléndida, ocular o SNC. Estas complicaciones pueden poner en peligro la vida. Linfadenitis: estudio prospectivo controlado por placebo. Tratamiento con Azitromicina demostró un 80% más de descenso de nódulos linfáticos en volumen a los 30 días. Aunque algunos expertos sugieren no tratar pacientes inmunocompetentes con afectación leve-moderada, se recomienta Azitromicina 5 días. Afectación hepatoesplénica: se traduce en diseminación sintética del microorganismo. No confundir con peliosis hepática (también causada por B. henselae o B. quintana). Estudios plantean uso de Gentamicina, Rifampicina, cotrimoxazol. Uotodate: Rifampicina + otro antimicrobiano como azitromicina/gentamicina durante 10-14 días. Neurorretinitis: Doxiciclina y Rifampicina 10-14 días. Desconocida terapia óptima.
- Bartonella en gatos B. henselae puede persistir en el entorno (heces de pulga) hasta 9 días. Imprescindible pulga para transmisión. No transmisión vertical (no hay pulga). Alta prevalencia de la infección en gatos sanos de áreas endémicas. Un cultivo positivo no es confirmatorio de enfermedad. Tratamiento recomendado cuando enfermedad activa. Bacteriemia crónica principalmente ocurre en gatos jóvenes (<2 años) Los anticuerpos no protegen, posibilidad de reinfección. Manifestaciones clínicas: Habitualmente ausentes. Inoculación experimental --> no manifestación clínica. Ocasionalmente y no de forma reproducible: cuadro febril, anemia transitoria, linfadenopatía localizada o generalizada. Infección natural: difícil demostrar si la clínica está asociada por la alta prevalencia de gatos sanos con anticuerpos en zonas endémicas. Posible relación con gingivoestomatitis. Parece que confección con Feline Immunodeficiency Virus (FIV) comporta mayor riesgo de linfadenopatía. Algunos casos reportados de asociación con endocarditis. Test de laboratorio en gatos donantes de sangre, mascotas para inmunodeprimidos o ante diagnóstico de enfermedad en humano conviviente. Tratamiento de portadores sanos no efectivo para eliminar el riesgo zoonótico. Única medida preventiva eficaz: control de pulgas y garrapatas. Recomendaciones: Dueños inmunodeprimidos deben adoptar gatos >1 año, sin pulgas, sanos, que no convivan con más gatos y sin historia de contacto con gatos con estado de salud desconocido. Control estricto de infestación por pulgas supervisado por veterinario. No jugar con el gato, cortarle las uñas Limpiar inmediatamente cualquier herida ocasionada por el gato. Evitar que los gatos salgan fuera de la casa