El documento describe los trastornos del estado de ánimo como estados emocionales prolongados que influyen en la personalidad y el funcionamiento de una persona. Se clasifican los principales trastornos como la depresión unipolar, los trastornos bipolares, y los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias o enfermedades médicas. Se explican las características clínicas, etiología, epidemiología y tratamiento de los trastornos del estado de ánimo más comunes como la depresión mayor y los

2. Transtornos del ESTADO DE ÁNIMO “ Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES Sensibilidad emocional Reacción de Duelo no complicada Supresión de Las emociones Reacción de Duelo retrasada Depresión/mania

3. Clasificación de los trastornos del ánimo Trastorno distímico Trastornos del Estado de ánimo Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastorno depresivo mayor Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

4. Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno Bipolar I Cuando los episodios depresivos mayores ( depresión grave que se prolonga más De dos semanas) . Se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años. Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más en mujeres adolescentes/adultas Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

5. Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico Episodios depresivos mayores alternan con periodos de Hipomania ( Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía ) Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo Elevado e irritable. Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar.

7. “ ... La depresión es la enfermedad psiquiátrica más frecuente. Cerca del 20% de las personas padecen a lo largo de su vida una depresión. El 70% de los pacientes con depresión son mujeres. Puede sufrirse una depresión a cualquier edad. ..

8. Interpretación negativa de la experiencia “ Todo ha sido siempre malo” Triáda Cognitiva Negativa de Beck Paciente Deprimido Concepto negativo del futuro “ haga lo que haga fracasaré” Conceptos negativos sobre sí mismo “ Las cosas son malas porque yo soy malo”

9. Prev. 4% homb.; 8% muj. Tasa incid. 4-8/1000 año Factores de Riesgo EPIDEMIOLOGÍA Depresión mayor: Estado civil (soltero/div) Nivel Sociec. (bajo) Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Trastorno Bipolar Prev. 1% pobl. Edad inicio 20-30 años . No dif. En sexos

10. ETIOLOGIA Hipótesis neuroquímica (depresión) De las aminas biogénas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina. Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal Secreción de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folículo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona

11. Caracterizada por reducción de los niveles de noradrenalina y 5Ht y por un aumento del número de receptores 5HT 2 B-adrenérgicos. Los receptores presipnapticos adrenérgicos, que regulan la liberacion de noradrenalina pueden ser hiperactivos, disminuyendo la cantidad de la misma en la hendidura sináptica. La acetilconina y varias hormonas han sido implicadas en la génesis de la depresión. ? ¿ A QUÉ SE DEBE LA DEPRESIÓN ?

12. L os cambios en los receptores de glucocorticoides en ciertas regiones del cerebro (por ejemplo, el hipocampo) contribu yen a los síntomas depresivos. El hipocampo normalmente exhibe un efecto inhibitorio sobre el eje HPA. Sin embargo, cuando los receptores de glucocorticoides están alterados secundariamente a la hipercortisolemia, este efecto inhibitorio puede afectarse y llevar a un efecto estimulador anterógrado sobre el eje HPA y, en última instancia, a una secreción persistente de cortisol.

13. Depresi ó n y Metabolismo L a hipocolesterolemia predispone al suicidio por aumentar la disponibilidad de alb ú mina que disminuye el triptofano disponible Galli 92 L a hipoglucemia predispone a las conductas impulsivas con auto - h é teroagresion Yaryura 80 L a hipercalcemia predispone a la depresi ó n psic ó tica o ansiosa L a hipomagnesemia predispone a la depresi ó n inhibida ipbi 98

14. Síntomas

19. Trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina Bloqueadores de los canales del calcio Betabloqueantes. Anticonceptivos Corticoides Neurolépticos y anticolinérgicos. Relacionadas con la depresión:

20. Manifestaciones clínicas DEPRESIÓN EMOCIONALES FÍSICAS CONDUCTUALES Ira. Ansiedad. Apatía Aflicción. Abatimiento. Negación de sentim. Desaliento Culpa. Desamparo. Desesperanza. Soledad. Baja autoestima. Tristeza. Baja autoestima Ambivalencia. Confusión. Incap de concent. Indecisión. Pérdida de interés Pérdida de motiva. Pesimismo Autoinculpación Desprecio de uno mismo Pensam. Autodest. incertidumbre Agresividad. Agitación Alcoholismo Alteración del nivel de actividad. Adicción a drogas. Intolerancia. Irritabilidad. Ausencia de espontaneidad Exceso de dependencia Escasa higiene pers. Retraso psicomotor Aislamiento social. Labilidad emocional Escasa autorrealiza. Abandono. Intelectuales Dolor abdominal. Anorexia Dolor de espalda. Dolor torácico. Estreñimiento. Vértigo. Fatiga. Cefalea. Impotencia. Indigestión. Insomnio Lasitud. Alt. Menstruales. Náuseas. Sobrealimentación. Falta de R. Sexual. Trast.del sueño. Vómitos. Modific del peso

21. Tratamiento - a- Farmacológico -Depresión- Tricíclicos (ADT) Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina IRS Antidepresivos Amitriptilina. Amoxapina. Doxepina. Imipramina notriptilina Isocarboxacida. Fenelzina tranylcypromina Fluoxetina. Sertralina. Paroxetina. Fluvoxamina Citalopram Inhibidores de la Monoaminooxidada IMAO

23. Es el acto de quitarse la propia vida. Muchas religiones lo consideran un pecado, y en algunas jurisdicciones se considera un delito. Por otra parte, algunas culturas lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes, sin escapatoria o dolorosas en extremo.

24. Para considerarse suicidio, la muerte debe ser un elemento carnal y el motivo del acto, y no sólo una consecuencia. Así, los hombres bomba y los mártires no son considerados suicidas, dado que se sacrifican en nombre de una creencia. Tampoco los que se sacrifican por otros en caso de emergencias ni los soldados que mueren en una guerra, y en estos casos, los muertos no son proscritos por la religión ni por la ley. En el caso de que el suicidio tenga consecuencias legales, la ley recoge que debe haber prueba de intención de morir así como la propia muerte para que el acto sea considerado un suicidio.

25. Suicidio y la Ley: En muchos países si un suicidio puede ser evitado por otra persona, debe hacerse. En caso contrario podría ser considerado como un caso de Omisión del deber de socorro, lo que está tipificado como delito en diversas legislaciones. Este hecho es justificado en que un intento de suicidio podría ser debido, por ejemplo, a un estado de locura transitorio, a un estado depresivo muy grave u otras situaciones análogas.

26. Tipos de suicidio Los vicariantes: se adelantan o aceleran el acto de la muerte que se vislumbra en un futuro, con la justificación de que no hay esperanzas y sólo creen ver a su alrededor sufrimientos y nada puede compensar el período de espera. Los perfeccionistas: no toleran cualquier disminución de los atributos a su persona, lo mismo en la belleza que en la potencia sexual, o un defecto cualquiera, menoscabo económico o social, o la pérdida del poder y prestigio.

27. Los hedonistas: no soportan nada que constituya un impedimento o una disminución del placer de predominio sensual. Los transicionales: ante ciertas crisis vitales de transición inevitables, optan por el suicidio. Los sintomáticos: dependen de una enfermedad mental, psicosis, confusión mental, demencia y depresión.

28. Cuatro clases de suicidios Social(1835): suicidio egoísta típico de sociedades deficientes o carencia de integración social suicidio anómico característico de falta de regulación social (anomia), o sea, las normas sociales no son interiorizadas como propias por parte del individuo. suicidio fatalista cuando existe un alto grado de regulación social. suicidio altruista característico de sociedades con alto grado de integración social.

29. En Psicoanalíticos: Hablan de un agotamiento que restringe el campo de la conciencia, lo que ocasiona una depresión orgánica. Refieren también a la incapacidad de adaptación, desequilibrio en la voluntad de vivir; de protesta y hostilidad infantil; narcisismo; compensaciones de impulsos homicidas contra miembros de la familia y niños.

30. Causas de Suicidio: Estado de depresión o abandono. Comportamiento temerario. Poner orden en los asuntos y regalar posesiones de valor. Un cambio radical en el comportamiento, apariencia. Abuso de drogas o alcohol. Sufrir una pérdida importante o cambio de vida.

31. Comportamiento: Llantos. Peleas. Infracciones a la ley. Irreflexiones. Auto herirse. Escritos acerca de la muerte y suicidio. Comportamiento previo de suicidio. Extremos en el comportamiento. Cambios en el comportamiento.

32. Pensamientos Y Emociones Pensamientos hacia el suicidio. Soledad - Falta de apoyo de la familia y amigos. Rechazo, sentirse marginado. Profunda tristeza o culpabilidad. Incapacidad de enfocar las cosas. Soñar despierto. Ansiedad y estrés. Inutilidad. Pérdida de auto estimación.

34. La manía se caracteriza por una excesiva actividad física y sentimientos de euforia extremos que son muy desproporcionados en relación a cualquier acontecimiento positivo. La hipomanía es una forma leve de manía. Aunque una persona puede tener una depresión sin episodios maníacos (trastorno unipolar), la manía se presenta más frecuentemente como parte de una enfermedad maniacodepresiva (trastorno bipolar).

35. Una persona maníaca está generalmente es eufórica, pero también puede estar irritable, reservada o francamente hostil. Generalmente cree que se encuentra muy bien. Su ausencia de reparos en esta situación, junto con una enorme capacidad de actuación, pueden hacer que la persona se vuelva impaciente, intrusiva, entrometida e irritable, con tendencia a la agresión, cuando uno se acerca a ella. La actividad mental se acelera (una situación llamada fuga de ideas). La persona se distrae fácilmente y constantemente cambia de tema o intenta abordar otro nuevo. Puede tener la falsa convicción de riqueza personal, poder, inventiva y genio y puede asumir de forma temporal identidades grandiosas, creyendo a veces que es Dios.

36. Síntomas psicológicos: Aumento de la autoestima, fanfarroneo y comportamiento pomposo. Fuga de ideas, desencadenamiento de nuevas ideas por los sonidos de las palabras, más que por su significado, tendencia a distraerse con facilidad. Incremento de interés por nuevas actividades, aumento de la implicación con la gente( que se siente a menudo alienada intrusivo y entrometido de la persona), comprar en exceso, indiscreciones sexuales, inversiones mercantiles sin sentido

37. Síntomas sicóticos: Delirios de posesión de un talento extraordinario Delirios de posesión de una forma física extraordinario Delirios de grandeza, de ascendencia aristocrática o de identidad grandiosa Ver visiones u oír voces (alucinaciones) Paranoia

38. Síntomas físicos: Nivel de actividad incrementado Posible pérdida de peso por la actividad incrementada y al descuido de la alimentación Disminución de las actividades de sueño Incremento del deseo sexual

39. ENFERMEDAD MANIACO-DEPRESIVA: La enfermedad maniacodepresiva, también llamada trastorno bipolar, es una situación en la cual los períodos de depresión alternan con períodos de manía o de algún grado menor de excitación. La enfermedad maniacodepresiva afecta en algún grado a algo menos del 2 por ciento de la población. Se piensa que la enfermedad es hereditaria, aunque se desconoce el defecto genético exacto. La enfermedad maniacodepresiva afecta por igual a hombres y mujeres y habitualmente comienza entre los 10 y los 40 años.

40. Trastornos producidos por la manía: Hormonale s: Altos valores de la hormona tiroidea Enfermedad del tejido conectivo Lupus eritematoso sistémico Trastornos neurológicos Tumores cerebrales Tumores craneales Corea de Huntingtun Esclerosis múltiple Accidentes cerebro vasculares Corea de Syndehan Epilepsia del lóbulo temporal Efectos secundarios de los fármacos Anfetaminas Antidepresivos (la mayoría) Bromocriptina Cocaína Corticoesteroides Levodopa Metilfenidato Infecciones SIDA Encefalitis Gripe Sífilis (estadio tardío)

41. La psicoterapia se recomienda frecuentemente para aquellos que toman fármacos estabilizantes del humor, sobre todo para ayudarles a continuar con el tratamiento. Algunas personas que toman litio se sienten menos alerta, menos creativas y con menos control sobre las cosas que en condiciones habituales.

42. Sin embargo, la disminución real de creatividad es poco frecuente, particularmente porque el litio permite a las personas con enfermedad maniacodepresiva llevar una vida más regular, mejorando su capacidad global de trabajo. La terapia de grupo se usa con frecuencia para ayudar a las personas y a sus cónyuges, o a sus familiares, a comprender la enfermedad y a afrontarla en mejores condiciones.

44. S O A “ ya no valgo nada”, “ de que me sirve vivir”, “ Prefiero morir que sufrir estando sin mi hijo”. “ yo soy la culpable de la muerte de mi hijo”, “ el no puede estar muerto, déjenme verlo” Paciente adulta madura adelgazada, con fascie pálida, decaída,llorosa. Se le encuentra en habitación llorando incrontrolablemente. Se le encuentra deambulando por la noche, y hablando sola en ocasiones, no interractua con compañeras de la habitación. Se aisla . Riesgo de violencia autodirigida relacionado con sentimientos de desesperanza y soledad. ( D:11, C:3, Cód: 000140)

46. Paciente refiere: “ya no quiero saber nada, quiero olvidar todo”, “mis papás me quieren pero no es suficiente”, “es un tonto jamás debió haberme hecho eso” (se pone a llorar) “mis pastillas ya no me sirven”. Madre refiere: “hace 1 semana termino con su enamorado, se encierra en su cuarto”, “se intento matar 2 veces, no come ni duerme” “esta peor cada día, ya ni toma su tratamiento”. Paciente de sexo femenino de 19 años con tratamiento de clonazepam, clomipramina hace 3 años Incumplido; ingresa al servicio en compañía de madre, a la observación: inquieta frotándose las manos continuamente, con la cabeza agachada, poco asequible a conversar, fascie de angustia, tristeza y llorosa; AREG, AREN. AREH, niega escuchar voces y visiones, LOTEP, ideaas delusivas de año; intento se suicidio 2 veces: ingesta excesiva de diazepam (10 pastillas) y ahorcamiento con soga. S O A

49. S O A “ me gusta ir a jugar más de 12 horas”, “estoy bien no es nada malo”, “lo que más me gusta son los casinos y cibernet”, “con el juego me siento poderoso”. Paciente adulto de 32 años, tiempo de enfermedad de 5 años en ABEG, ABEH, ABEN, LOTEP no conciente de enfermedad con fascie de intranquilidad, fastidiado por el lugar actual, juega mucho con sus manos, sudoroso, mirada dirigida a todo lugar, reiterativo en tema. Piel tibia sin edemas, abdomen blando depresible.

52. Orosco – Prosopio - Oriundo