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TRASTORNO DE
IDENTIDAD DE GÉNERO
(PARTE 1)

Dra. Sonia Botero Cardona
Residente de Psiquiatría
U.de A.
2011
INTRODUCCIÓN
Trastorno de identidad de
  género (TIG):
    Comportamientos que
     señalan una fuerte
     identificación psicológica
     con el género opuesto.
    Sufrimiento significativo
     y una gran desventaja
     en la adaptación, lo que
     los clasifica dentro de
     los trastornos de la
     salud mental.
Mi vida en rosa




                  Los chicos no
                  lloran
HISTORIA
           Hermes              Afrodita


                  Hermafrodita




           Nació varón, pero rechazó el
             amor de una ninfa y fue
           convertido en mitad hombre y
                    mitad mujer
Walkirias   Amazonas   Heliogábalo
HISTORIA
 1960 : “vestirse como          No evaluaban el malestar
  del otro género”               Hasta 1976 el cambio en
 Barlow: escalas no              la orientación sexual era
  validadas ni útiles,            ligado al tto de la
     “quieres ser                identidad de género.
      secretaria?”               Terapias
     Medición de la              largas, explicación
      circunferencia del pene     psicoanalítica y
      con estímulos sexuales
                                  resultados medidos sin
   Meta: cambiar la              rigurosidad
    orientación sexual
QUÉ ES LA IDENTIDAD DE GÉNERO
    Sexo                         Sexo
              Sexo gonadal
cromosómico                    fenotípico




  Sexo de
              Sexo cerebral   Sexo genital
 asignación




  Identidad
    sexual
Trastorno de identidad de
Identidad de género       género

 La percepción que          Intenso malestar con el
  cada uno tiene y la         género asignado al
  propia conciencia de        nacimiento.
  ser hombre o mujer.
 Rol sexual o de
  género es la conducta
  que el individuo
  muestra y que lo
  identifica ante la
  sociedad como hombre
  o mujer.
EPIDEMIOLOGÍA

1:30400                        1:11000
Comportamientos leves          Edad de remisión 7,3
Edad de remisión: 8,1


   1988-1991: mayor remisión para los niños
   2004- 2007: mayor remisión para adolescentes
   Incidencia en adultos: 0,14 a 0,17/100000 hab/ año
ETIOLOGÍA

                        Socioculturales
         Biológicas




                      Mixtas




       Trastorno de identidad de
                género
ETIOLOGÍA
Socioambiental
• Sexo asignado y de crianza
• Primera socialización con niños del otro
  género
• Disfunción familiar
  • Los padres querrían un niño del género
    opuesto
  • Madres emocionalmente ausentes
  • Psicopatología materna
  • Ausencia del padre
  • Violencia intrafamiliar
ETIOLOGÍA
Biológica
•   Hormonas ?
•   Genética
•   Anatomía cerebral
•   Nivel de actividad
•   Proporción de sexos entre hermanos y
    orden de nacimiento

Mixta: socioambiental + biológica
CLÍNICA
   2- 4 años:
                   Deseo de ser      Insistencia de
preocupaciones
                     del sexo          que es del
  por el propio
                     opuesto        género opuesto
    género

                  Fantasías, “que   Preferencia por
Preferencia por   cuando crezcan     compañía de
el travestismo    lo harán siendo   amigos del otro
                   del otro sexo”       género

                  Preferencia por
                       juegos
                  típicamente del
                    otro género
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM IV TR PARA TIG EN LA NIÑEZ
Criterio A: Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de
   obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales).
     En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos:
1.   Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo
2.   En los niños, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina;
     en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina
3.   Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías
     referentes a pertenecer al otro sexo.
4.   Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro
     sexo
5.   Preferencia marcada por compañeros del otro sexo
     En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como
     un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un
     deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la convicción de experimentar las
     reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.
Criterio B: rechazo del niño hacia su estado anatómico y su rechazo de
las actividades y los comportamientos esterotípicos del mismo género.
Criterio C: es un criterio de exclusión y tiene que ver con la presencia
de una condición física intergénero, de estar presente se usaría el
término TIG no especificado.
Criterio D: debe causa malestar clínicamente significativo o alteración
social, ocupacional o en otras áreas del funcionamiento.
EVALUACIÓN
TEST PROYECTIVOS
EJEMPLO DE ENTREVISTA
E: eres un niño o una niña?                   Como juegan… es todo un desastre.
P: un niño                                    E: Piensas que es mejor ser un niño o
                                                 una niña?
E: eres una niña?                             P: Niña… ellas son lindas. No son
P: un niño                                       desordenadas.
E: cuando crezcas serás una mamá o un         E: en tu mente, tu has pensado que te
   papá?                                         gustaría ser una niña?
                                              P: Si….
P: un papá
                                              E: en tus sueños tu eres un niño o una
E: puede ser que cuando crezcas seas una         niña?
   mamá?                                      P: una niña
P: No                                         E: Háblame sobre eso
E: hay alguna cosa buena de ser un niño?      P: soñé que era una niña ladrona! Que
P: si…. Es divertido
                                                 susto! Era una pesadilla.
                                              E: Tu realmente has pensado que eres
E: Y hay alguna cosa que no te guste de ser      una niña?
   un niño?
                                              P: Si, no lo se, siempre
P: Si… no me gusta el pene. Es asqueroso
   para mi. No me gusta como reaccionan
   los niños.
PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA

   Trastornos adaptativos
     Síntomas depresivos
     Síntomas ansiosos o fóbicos
     Ideación suicida

 Trastornos de ansiedad?
 Mayores problemas emocionales en los niños que
  en las niñas
 Mayor edad, mayor psicopatología: CBCL 84% en
  adolescentes vs 47,4% en niños
BIBLIOGRAFÍA
   Kenneth J. Zucker, Hayley Wood, Assessment of Gender Variance in Children, Child Adolesc Psychiatric Clin N
    Am 20 (2011) 665–680.
   Steensma et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: A qualitative follow-up Study, Clinical
    Child Psychology and Psychiatry 16(4), 2010.
   K.J. Zucker, Gender identity development and issues Child Adolesc Psychiatric Clin N Am
   13 (2004) 551– 568.
   Paula Jean Manners, Gender Identity Disorder in Adolescence: A Review of the Literature. Child and Adolescent
    Mental Health Volume 14, No. 2, 2009, pp. 62–68
   Birgit Möller, Herbert Schreier, Alice Li, and Georg Romer, Gender Identity Disorder in Children and Adolescents
    CurrProblPediatrAdolesc Health Care, May/June 2009 117.
   Kenneth J. Zucker, Gender identity disorder in children and adolescents, Annu. Rev. Clin. Psychol. 2005. 1:467–
    92.
   K. J. Zucker et al. Is Gender Identity Disorder in Adolescents Coming out of the Closet? Journal of Sex & Marital
    Therapy, 34:287–290, 2008
   KENNETH J. ZUCKER, PH.D.On the BNatural History^ of Gender Identity, Disorder in Children, J. AM. ACAD.
    CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 47:12, DECEMBER 2008
   Annelou L.C. de Vries et al.Journal of Child Psychology and Psychiatry 52:11 (2011), pp 1195–1202, Psychiatric
    comorbidity in gender dysphoric adolescents.
   R. D. Ehrbar et al.Clinician Judgment in the Diagnosis of Gender Identity Disorder in Children, Journal of Sex &
    Marital Therapy, 34:385–412, 2008.
   S.A. Berenbaum, A.M. BeltzSexual differentiation of human behavior: Effects of prenatal and pubertal
    organizational hormones, Frontiers in Neuroendocrinology 32 (2011) 183–200
   Rutter. Rutter´s child and adolescent psychiatry, Gender Identity and Sexual Disorders, 864
   Kenneth J. Zucker and Michael C. Seto.
   Vallejo Ruiloba, tratado de psiquiatría, tomo II, trastornos sexuales y de la identidad sexual.
MAS INFORMACIÓN SOBRE PSIQUIATRIA INFANTIL EN EL
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Trastorno de Identidad de Genero Niños Adolescentes Parte 1

  • 1. TRASTORNO DE IDENTIDAD DE GÉNERO (PARTE 1) Dra. Sonia Botero Cardona Residente de Psiquiatría U.de A. 2011
  • 2. INTRODUCCIÓN Trastorno de identidad de género (TIG):  Comportamientos que señalan una fuerte identificación psicológica con el género opuesto.  Sufrimiento significativo y una gran desventaja en la adaptación, lo que los clasifica dentro de los trastornos de la salud mental.
  • 3. Mi vida en rosa Los chicos no lloran
  • 4. HISTORIA Hermes Afrodita Hermafrodita Nació varón, pero rechazó el amor de una ninfa y fue convertido en mitad hombre y mitad mujer
  • 5. Walkirias Amazonas Heliogábalo
  • 6. HISTORIA  1960 : “vestirse como  No evaluaban el malestar del otro género”  Hasta 1976 el cambio en  Barlow: escalas no la orientación sexual era validadas ni útiles, ligado al tto de la  “quieres ser identidad de género. secretaria?”  Terapias  Medición de la largas, explicación circunferencia del pene psicoanalítica y con estímulos sexuales resultados medidos sin  Meta: cambiar la rigurosidad orientación sexual
  • 7. QUÉ ES LA IDENTIDAD DE GÉNERO Sexo Sexo Sexo gonadal cromosómico fenotípico Sexo de Sexo cerebral Sexo genital asignación Identidad sexual
  • 8. Trastorno de identidad de Identidad de género género  La percepción que  Intenso malestar con el cada uno tiene y la género asignado al propia conciencia de nacimiento. ser hombre o mujer.  Rol sexual o de género es la conducta que el individuo muestra y que lo identifica ante la sociedad como hombre o mujer.
  • 9. EPIDEMIOLOGÍA 1:30400 1:11000 Comportamientos leves Edad de remisión 7,3 Edad de remisión: 8,1 1988-1991: mayor remisión para los niños 2004- 2007: mayor remisión para adolescentes Incidencia en adultos: 0,14 a 0,17/100000 hab/ año
  • 10. ETIOLOGÍA Socioculturales Biológicas Mixtas Trastorno de identidad de género
  • 11. ETIOLOGÍA Socioambiental • Sexo asignado y de crianza • Primera socialización con niños del otro género • Disfunción familiar • Los padres querrían un niño del género opuesto • Madres emocionalmente ausentes • Psicopatología materna • Ausencia del padre • Violencia intrafamiliar
  • 12. ETIOLOGÍA Biológica • Hormonas ? • Genética • Anatomía cerebral • Nivel de actividad • Proporción de sexos entre hermanos y orden de nacimiento Mixta: socioambiental + biológica
  • 13. CLÍNICA 2- 4 años: Deseo de ser Insistencia de preocupaciones del sexo que es del por el propio opuesto género opuesto género Fantasías, “que Preferencia por Preferencia por cuando crezcan compañía de el travestismo lo harán siendo amigos del otro del otro sexo” género Preferencia por juegos típicamente del otro género
  • 14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM IV TR PARA TIG EN LA NIÑEZ Criterio A: Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). En los niños el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos: 1. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo 2. En los niños, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina; en las niñas, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina 3. Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasías referentes a pertenecer al otro sexo. 4. Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo 5. Preferencia marcada por compañeros del otro sexo En los adolescentes y adultos la alteración se manifiesta por síntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la convicción de experimentar las reacciones y las sensaciones típicas del otro sexo.
  • 15. Criterio B: rechazo del niño hacia su estado anatómico y su rechazo de las actividades y los comportamientos esterotípicos del mismo género. Criterio C: es un criterio de exclusión y tiene que ver con la presencia de una condición física intergénero, de estar presente se usaría el término TIG no especificado. Criterio D: debe causa malestar clínicamente significativo o alteración social, ocupacional o en otras áreas del funcionamiento.
  • 18.
  • 19. EJEMPLO DE ENTREVISTA E: eres un niño o una niña? Como juegan… es todo un desastre. P: un niño E: Piensas que es mejor ser un niño o una niña? E: eres una niña? P: Niña… ellas son lindas. No son P: un niño desordenadas. E: cuando crezcas serás una mamá o un E: en tu mente, tu has pensado que te papá? gustaría ser una niña? P: Si…. P: un papá E: en tus sueños tu eres un niño o una E: puede ser que cuando crezcas seas una niña? mamá? P: una niña P: No E: Háblame sobre eso E: hay alguna cosa buena de ser un niño? P: soñé que era una niña ladrona! Que P: si…. Es divertido susto! Era una pesadilla. E: Tu realmente has pensado que eres E: Y hay alguna cosa que no te guste de ser una niña? un niño? P: Si, no lo se, siempre P: Si… no me gusta el pene. Es asqueroso para mi. No me gusta como reaccionan los niños.
  • 20. PSICOPATOLOGÍA ASOCIADA  Trastornos adaptativos  Síntomas depresivos  Síntomas ansiosos o fóbicos  Ideación suicida  Trastornos de ansiedad?  Mayores problemas emocionales en los niños que en las niñas  Mayor edad, mayor psicopatología: CBCL 84% en adolescentes vs 47,4% en niños
  • 21. BIBLIOGRAFÍA  Kenneth J. Zucker, Hayley Wood, Assessment of Gender Variance in Children, Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 20 (2011) 665–680.  Steensma et al. Desisting and persisting gender dysphoria after childhood: A qualitative follow-up Study, Clinical Child Psychology and Psychiatry 16(4), 2010.  K.J. Zucker, Gender identity development and issues Child Adolesc Psychiatric Clin N Am  13 (2004) 551– 568.  Paula Jean Manners, Gender Identity Disorder in Adolescence: A Review of the Literature. Child and Adolescent Mental Health Volume 14, No. 2, 2009, pp. 62–68  Birgit Möller, Herbert Schreier, Alice Li, and Georg Romer, Gender Identity Disorder in Children and Adolescents CurrProblPediatrAdolesc Health Care, May/June 2009 117.  Kenneth J. Zucker, Gender identity disorder in children and adolescents, Annu. Rev. Clin. Psychol. 2005. 1:467– 92.  K. J. Zucker et al. Is Gender Identity Disorder in Adolescents Coming out of the Closet? Journal of Sex & Marital Therapy, 34:287–290, 2008  KENNETH J. ZUCKER, PH.D.On the BNatural History^ of Gender Identity, Disorder in Children, J. AM. ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY, 47:12, DECEMBER 2008  Annelou L.C. de Vries et al.Journal of Child Psychology and Psychiatry 52:11 (2011), pp 1195–1202, Psychiatric comorbidity in gender dysphoric adolescents.  R. D. Ehrbar et al.Clinician Judgment in the Diagnosis of Gender Identity Disorder in Children, Journal of Sex & Marital Therapy, 34:385–412, 2008.  S.A. Berenbaum, A.M. BeltzSexual differentiation of human behavior: Effects of prenatal and pubertal organizational hormones, Frontiers in Neuroendocrinology 32 (2011) 183–200  Rutter. Rutter´s child and adolescent psychiatry, Gender Identity and Sexual Disorders, 864  Kenneth J. Zucker and Michael C. Seto.  Vallejo Ruiloba, tratado de psiquiatría, tomo II, trastornos sexuales y de la identidad sexual.
  • 22. MAS INFORMACIÓN SOBRE PSIQUIATRIA INFANTIL EN EL CANAL DE YOUTUBE: “PSIQUIATRIAINFA”  Buscar por palabras claves otros temas:  Autismo y Sindrome de Asperger  Ansiedad  Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes  Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias  Estrés Postraumático (TEPT)  Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)  Retardo mental (discapacidad cognitiva)  Trastorno Afectivo Bipolar  Trastorno Obsesivo Compulsivo  Trastorno de Identidad de Género  Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos)  Otros