Este documento describe los trastornos de la estatica pelvigenital, incluyendo la definición, anatomía, factores de riesgo, clasificación, síntomas, exámenes, estudios, y tratamiento. Define varios tipos de prolapso como ureterocele, enterocele, rectocele, cistocele, y histerocele. Explica que el debilitamiento de las estructuras del piso pélvico puede causar el descenso de órganos en la pelvis y vagina. El tratamiento suele incluir ejercicios, ter

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
PUEBLA
FALCULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGIA
TRASTORNOS DE LA ESTATICA PELVI
GENITAL
DR. RUBEN R. CARRILLO MUÑOZ
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

3.  MISIÓN
 Somos un Programa Educativo de calidad
comprometido con la sociedad, que forma Médicos
Cirujanos y Parteros de nivel licenciatura con sólidas
bases científicas, éticas y humanas, para contribuir a la
preservación y restauración de la salud en el estado, en
la región y en el país, así como la conservación y mejora
del medio ambiente. La formación que brindamos crea
en los estudiantes la capacidad de resolver problemas
en forma colaborativa e interdisciplinaria con liderazgo,
racionalidad, solidaridad y respeto a la diversidad
cultural.

4.  VISIÓN
 La licenciatura en Medicina es un programa de calidad,
acreditado, centrado en el estudiante, que promueve una sólida
formación integral y pertinente y aporta los recursos humanos en
salud que inciden en forma importante en la solución de los
problemas de salud que afectan a la comunidad. Cuenta con una
estructura curricular flexible que permite el intercambio
académico con instituciones regionales, nacionales e
internacionales. Los estudiantes del programa desarrollan
habilidades en los seis pilares de la educación contemplados en
el Modelo Universitario Minerva (MUM), se adaptan a los
cambios vertiginosos de la sociedad del conocimiento e
incorporan las Tecnologías de información y comunicación.
Durante su estancia en el programa, desarrollan una amplia
competencia clínica, realizando prácticas en unidades de primer
o segundo nivel de atención, la que se complementa con el
Internado Rotatorio de Pregrado y en el Servicio Social.

5. DEFINICION
 Es el debilitamiento de las estructuras que
apoyan la pelvis femenina, causantes de
grados y combinaciones variables de
prolapso de la uretra (uretrocele); vejiga,
(cistocele); recto (rectocele); Utero ( decenso
o prolapso uterino); y hernia de la pared
posterior de la vagina (enterocele).

6. ANATOMIA
 La pelvis ósea y los músculos (m. elevador
del ano y los m. coccígeos) que forman el
piso pélvico son las estructuras que ayudan
a mantener una situación adecuada de las
vísceras endopélvicas.
 Fascia endopélvica ( ligamentos cardinales o
de Mackenrodt y los ligamentos
uterosacros).
 Fascia recto vaginal y pubocervical

8. FACTORES FAVORECEDORES
 Raza
 Obesidad
 Envejecimiento
 Déficit estrogénico
 Aumento de presión intraabdominal ( tos,
estreñimiento, cargar peso, partos vía vaginal)
 Malformaciones pelvis ósea
 Enfermedad de colágeno tipo Ehler Danlos
 Metabolopatias que alteran función muscular

10. CLASIFICACION SEGÚN EL ORGANO
PROLAPSADO
 URETEROCELE ----------------- URETRA
 ENTEROCELE ----------------- FONDO DE
SACO
 DE
DOUGLAS
 RECTOCELE ----------------- RECTO
 CISTOCELE ----------------- VEJIGA
 COLPOCELE ANT. ----------- PARED VAGINA
ANT.
 COLPOCELE POST.----------PARED VAGINA

11. URETEROCELE

12. ENTEROCELE

13. ENTEROCELE
 Definición: Es el prolapso de la porción
superior de la pared vaginal posterior que va
acompoñado de hernias del fondo del saco
de Duglas y suele contener intestinos y
epiplón. Generalmente se asocia a rectocele.
 Etiología: La principal causa son los
multiples partos, el incremento de la presión
abdominal y la edad avanzada.

14.  Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración vaginal, durante
el coito puede haber escape de aire
provocando ruido, no interfiere en la
defecación.
 Tratamiento: El tratamiento es quirúrgico
por medio de colporrafia posterior amplia.

15. RECTOCELE

16. RECTOCELE
 Definición: Es la herniación del recto dentro
de la vagina por la pared posterior. Se
presenta como una saliente en la pared
vaginal posterior hacia la vagina y mas allá.
 Etiología: La principal causa es el
traumatismo del parto, puede contribuir el
incremento de la presión abdominal; rara ves
se relaciona con lesiones sexuales.

17.  Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración en el introito,
sufre presión o dolor pélvico; no es raro la
ayuda manual para la defecación, no
interfiere con el coito.
 Tratamiento: El principal tratamiento es
la colporrafia posterior, pero en ocasiones la
paciente mejora con ejercicios de Kegel.

18. CISTOCELE

19.  Definición: es una protrusión de la vejiga hacia
la vagina y más allá
 Etiología: suele resultar del trauma del
diafragma urogenital y del músculo pubo
coccigeo durante el nacimiento
 Sintomatología: la paciente se queja de un
abultamiento o tumoración en la vagina, a
veces con protrusión por el introito. Puede ser
doloroso o casar simplemente presión pélvica
leve, es posible que se acompañe de síntomas
urinarios como incontinencia, frecuencia y
disuria.

20.  Tratamiento: la simple presencia de cistocele
no requiere tratamiento; si la paciente se queja
de síntomas, la primera línea de tratamiento (en
casos leves) son los ejercicicos de Kegel que
contraen los músculos pubo coccigeos en forma
isométrica. Muchas veces la terapia de
restitución de estrógenos mejoran los grados
menores de relajación pélvica.

 Si no corrigen los síntomas o estos son
graves esta indicado el tratamiento quirúrgico
mediante colporrafia anterior. Las pacientes con
posible incontinencia urinaria por esfuerzo
requieren una uretropexia concurrente (PKK)

21. HISTEROCELE

22.  Definición: Es la relajación de los ligamentos
cardinales y utero-sacros que permiten que
descienda el cuello y el útero hacia la vagina y
mas allá.
 Grados:
 Primer grado: Cuello uterino se encuentra en
el introito.
 Segundo grado: El cuello sale a través de la
abertura vaginal.
 Tercer grado: El fondo del útero esta por fuera
de la vagina.
 Etiología: El traumatismo del parto con los
factores predisponentes ya mencionados
debilitan los ligamentos cardinales y útero-
sacros.

23.  Sintomatología: La paciente se queja de
abultamiento o tumoración en la vagina que
puede ser doloroso; en ocasiones solo se queja
de presión pélvica. A veces interfiere con el
coito.
 Tratamiento: La terapéutica usual es una
histerectomía por vía vaginal; en pacientes de
edad avanzada con estado general muy
precario, o si no tiene vida sexual activa,
empleamos la cirugía de Le Fort (colpocleisis)
que es la obliteración quirúrgica de la vagina

24. CLASIFICACION SEGÚN EL PUNTO MAS DISTAL
 GRADO I : descenso entre la posición
normal y la altura de las espinas isquiáticas .
 GRADO II : descenso entre las espinas
isquiáticas y el himen .
 GRADO III: descenso por fuera del himen
 GRADO IV: por fuera del plano vulvar

25. CUADRO CLINICO
 SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO EN
VAGINA
 BULTO GENITAL
 SINTOMAS URINARIOS ( DIFICULTAD DE LA
MICCIÓN, INFECCION RECURRENTE,
INCONTINENCIA, RETENCION AGUDA DE
ORINA, POLAQUIURIA Y URGENCIA
MICCIONAL
 SÍNTOMAS ANORRECTALES
(ESTREÑIMIENTO, TENESMO, SENSACION
DE EVACUACION INCOMPLETA
INCONTINENCIA
 OBSTRUCCION INTESTINAL

26. EXAMEN FISICO
 De pie y en posición de litotomía
 Reposo y vaslsalva, vejiga llena
 Prueba de Marshall- Marchetti
 Especuloscopia (con una sola hoja si es
posible)
 Evaluar descenso de estructuras involucradas
 Pared anterior, post y laterales, cúpula y fórnix
 TV DTR.
 Coexistencia de incontinencias
 Evaluar OE e hipermotilidad vesical (Q- tip
tes)

27. ESTUDIOS DE GABINETE
 ULTRASONIDO PELVICO
 UROGRAFIA EXCRETORA
 CISTOSCOPIA
 ESTUDIOS DE URODINAMIA

28. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la disfunción del diafragma
pelviano con o sin incompetencia
esfinteriana y lesiones asociadas, en la
actualidad debe ser poli modal, en la que se
deberá considerar en principio.
 Estado general del paciente, el tipo y grado
de lesión anatómica, alteración funcional que
acompaña, patología asociada si la hubiere,
deseo de reproducción y actividad genital,
etc.

29. TRATAMIENTO
 El tratamiento poli modal o integral, consiste en la
rehabilitación de la disfunción y la reparación de la lesión
anatómica y/o lesión asociada, resultados que deberán
ser evaluados con cuestionarios de calidad de vida, ya
que los conceptos de curación, varían entre medico y
paciente.
 El tratamiento de la disfunción vesico uretral deberá ser
siempre no quirúrgico en principio debido a que no es
fatal ni inexorablemente progresiva, es eficaz cuando se
la administra adecuadamente, posee baja o nula
complicación y porque la mayoría de las pacientes la
busca y/o solicita esta modalidad terapéutica.

30. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Mejorar la calidad de vida.
 - Brindar información sobre su problema.
 - Restaurar función vaginal y de los mecanismos
esfinterianos (uretral-anal).
 - Restaurar lesión anatómica (Lesión cuerpo perineal,
Prolapso, Incontinencia), sin causar obstrucción, para
evitar retención orina y reflujo ureteral .
 - Mejorar función y/o baja presión de cierre uretral.
 -Obtener un resultado eficaz, seguro y duradero.

31. DENTRO DEL ARSENAL TERAPÉUTICO EXISTEN
 INTERVENCION CONDUCTAL
 EJERCICIOS DE CONTRACCION DE
MUSCULOS DEL DIAFRAGMA PELVICO
 MASAJE DEL MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO (PUBOCOCCIGEO)
 FISIOTERAPIA
 DISPOSITIVOS INTRA VAGINALES (DIV)
 ELECTROESTIMULACION
 FARMACOLOGICO
 QUIRURGICO

33. BIBLIOGRAFIA
 - Escribano J. La perinoplastía protésica del tabique
rectovaginal, via transvaginal, en el
 tratamiento del rectocele y enterocele. Resultados de
77 casos. Cir Esp 2006; 79: 108-113.
 2.- Joan M. Trastornos del suelo pélvico. Cir Esp 2005;
77: 254-257.
 Traducido por Henrique Arnal B, M.D., Vanda López G,
M.D., & Glenda Vervest 2011 IUGA
 Obstetricia y Ginecología – CD. Obstetricia y
Ginecología, software educativo para estudiantes de
medicina, 8vo semestre, col. Autores, 2007.
(Disponible en las bibliotecas de los Policlínicos
Universitarios)

34. GRACIAS