trastornosdelsodio-160508183205.pptx

TRASTORNOS DEL SODIO
HISTORIA
Antiguo
NTR
NE
NETER
NATRON
NATRIUM
Hebreos
Natron 1570 AC
Tell-el-Amarna

HISTORIA
Stahl
1703
Alcalis naturales y artificiales
Geoffroy y Duhamel
1736
Carbonato de Sodio
http://www.heurema.com/Origenes19.htm

HISTORIA
Sir Humphry Davy
1807
Na
Na
Jakob Berzelius
/

http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html
http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html
GENERALIDADES DEL SODIO

www.ciencanet.com
www.adi.uam.es www.webelements.com
Nombre, símbolo, número Sodio, Na, 11
Serie química Metales alcalinos
Grupo, período, bloque 1, 3, s
Masa atómica 22.98976928(2) u
Configuración electrónica [Ne]3s1
Electrones por nivel 2,8,1

http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html.
GENERALIDADES
Blanco – plateado
Blando
Reactivo
Oxida
Combinado
Sales

Sales de Na
NaCl
Carbonato de Na
Borato de Na
Nitrato de Na
Sulfato de Na
http://jmarcano.vr9.com/glosario/glosario_s.html.
http://ciencianet.com/na.html.

Na+
135 – 145 mEq/L
Catión extracelular

Osmosis and diffusion conceptual assessment. Fisher KM - CBE Life Sci Educ - 01-JAN-2011;
10(4): 418-29
CONCEPTO BASICO DE OSMOSIS

Dr. Sergio Cifuentes Osmosis y Tonicidad
La presión osmótica es la presión que debe
aplicarse a B para contrarrestar la ósmosis
http://nefrologiadigital.revistanefrologia.com/publicaciones/P1-E13/Cap-9.pdf

GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,291. 11°edicion
http://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_osm%C3%B3tica
 Presión que impide la
osmosis
 Concentración de
agua y solutos
 >P osmótica <[H2O] >
[soluto]
CONCEPTO BASICOS - PRESION OSMOTICA

Osmolaridad: 275-290
CONCEPTO BASICO DEOSMOSIS
OSMOLARIDAD -OSMOLALIDAD
[ ] osmolar solución
[ ] osm/ Kg H2O =OSMOLALIDAD
[ ]Osm /L solución =OSMOLARIDAD

 Tonicidad
 Permeabilidad selectiva soluto
 Eficaces e ineficaces
Na+
Urea
CONCEPTOS BASICOS

CONCEPTOS BASICOS

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.; Chapter 118 - Disorders of Sodium and Water Homeostasis
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and Bruce A. Stanton. Cap. 6, 93-114.
FISIOLOGIA

FISIOLOGIA DEL LECY DEL SODIO

FISIOLOGIA
VOLUMENCIRCULANTE EFECTIVO
Volumen vascular
Presión sanguínea
Gasto cardiaco PERFUSIÓNTISULAR
ADECUADA
EXCRESIÓN RENAL DE NaCl

CIRCUITO CARDIOPULMONAR DE BAJA PRESION CIRCUITO ARTERIAL DE ALTA PRESION
FISIOLOGIA
SISTEMA SENSORES DE VOLUMEN Y SODIO

FISIOLOGIA
SISTEMA SENSORES DEVOLUMENY SODIO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HEPÁTICO

FISIOLOGIA
CIRCUITO DE BAJA PRESION
Aurícula
Ventrículoderecho
Vasos pulmonares
grandes
Responde a distensión
“llenado”
Tallo
cerebral
Glosofaríngeo
Nervios vago
↑Actividad simpática
↑ SecreciónArginina
vasopresina
ANP
BNP
Riñón
↑ Excreción de NaCl

Pared de arco aórtico
Seno carotideo
Art aferente de los
riñones
Tallo
cerebral ↑Actividad simpática
vasopresina
Aparato
yuxtaglomerular
Renina
Angiotensina
Aldosterona
FISIOLOGIA
CIRCUITO DEAL
TA PRESIÓN
Glosofaríngeo
Nervios vago

FISIOLOGIA
Sensores
hepáticos
Responde a:
Presión
Concentración de Na
Tallo
cerebral
↑Actividad simpática
vasopresina
HEPÁTICO
Glosofaríngeo
Nervios vago
Riñón
↑ Excreción de NaCl
Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and BruceA. Stanton. Cap. 6, 93-114.

FISIOLOGIA
SNC
Sensores Na del
SNC
Responde a:
[Na] arterias carótidas
[Na] LCR
↑o ↓Actividad
simpática
Riñón
↑o ↓ Excreción de NaCl
Hipotálamo
Péptido natriurético
Angiotensina II

SEÑALES DE
LOS SENSORES
DE VOLUMEN
FISIOLOGIA
FIBRAS NERVIOSAS RENALES
SIMPATICAS
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
PEPTIDOS NATRIURETICOS
ARGININA VASOPRESINA

FISIOLOGIA
FIBRAS RENALES SIMPATICAS
• ↓ GFR
• ↑ Secreción de renina
• ↑ Reabsorción de Na en la
nefrona
RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
• ↑ Angiotensina II
• ↑ Aldosterona: reabsorción de
sodio en la rama ascendente
gruesa del ASA de Henle, TD
y TC
• ↑ Angiotensina II estimula
AVP
PEPTIDOS NATRIURETICOS
• ↑ GFR
• ↓ Renina
• ↓ Aldosterona (Angiotensina II
y glándula adrenal)
• ↓ NaCl y H2O en el TC
• ↓ AVP e inhibición en TD y TC
ARGININA VASOPRESINA
• ↑ reabsorción de H2O en
TD y TC

FISIOLOGIA
FIBRAS RENALESSIMPATICAS
↓Na (↓VCE)
α-adrenérgico
β-adrenérgico
α-adrenérgico
Vasoconstricciónarteriolas
renales
Secreción de renina
Arteriola aferente
Estimulación directa con
reabsorción de NaCl
Túbulo proximal
↓TFG
↑Angiotensina
↑ Aldosterona
↓ FeNa

FISIOLOGÍA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ESTIMULACION
DE RAAS
Presiónde
perfusión
Actividad
simpática
Entrega de
NaCl a la
maculadensa
Arteriola aferente
Arteriola aferente
Feedback
tubuloglomerular
↑Angiotensina
↑ Aldosterona

FISIOLOGÍA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
La activación de este sistema se
traduce en una disminución de
la excreción de Na + y agua por
los riñones.

FISIOLOGÍA
PEPTIDOS NATRIURETICOS (ANP, BNP,URODILATINA)
PEPTIDOS
NATRIURETICOS
ANP
BNP
1. Vasoconstricción arteria
aferente y eferente
2. Inhibición de secreción de
renina
3. Inhibe secreción de
aldosterona
4. Inhibición de reabsorción
de NaCl en elTC
5. Inhibe AVP en la pituitaria
posterior yTC
Excreción de
AN
Na
TC
A
l G
y H
O
2N
O I
p
Z
or
A
N E
eL
l R
R
iñ
A
ón
AS

FISIOLOGÍA
ARGININAVASOPRESINA

FISIOLOGÍA ARGININAVASOPRESINA

FISIOLOGÍA
ARGININAVASOPRESINA
ARGININA
VASOPRESINA
VCE
Δ>5%-10%
Osmolaridad
Δ>1%
Reabsorción de
H2O por el
Riñón
Aumento de la
permeabilidad
delTC para el
agua

Renal Physiology , Fifth Edition. Bruce M. Koeppen, and BruceA. Stanton.Cap. 5, 73-92.
50 mOsm/L
1200 – 1400 mOsm/L
Sin cambios importantes
en solutos
AVP excreción de orina
FISIOLOGÍA

Excreción de Agua exceso : Orina Diluida
FISIOLOGÍA

FISIOLOGÍA
Conservación deAgua :OrinaConcentrada
 ElevadaAVP
 Medula renal Hiperosmotica
• Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y
conductos colectores
• Difusión de UREA conductosC. Medulares
• Difusión de agua túbulos medulares

AVP
Médula
Hiperosmotica
FISIOLOGÍA

G
G
U
U
Y
Y
T
T
O
O
N
N --H
H
A
A
L
L
L
L
.
. T
T
r
r
a
a
t
t
a
a
d
d
o
od
d
e
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e
e
d
d
i
i
c
c
a
a
.
.P
P
,
,
2
2
9
9
1
1
.
.1
1
1
1
°
°
e
e
d
d
i
i
c
c
i
i
o
o
n
n
FISIOLOGÍA
↑Deficiencia de agua
↑Osmolaridad extracelular
↑Secreción de ADH
↑ADH plasmática
↑ Permeabilidad al H2O en túbulos distales y
colectores
↑ Reabsorción de H2O
↓ H2O excretada
ARGININA
VASOPRESINA
-

FISIOLOGÍA
Regulació
de la
secreción
de la ADH
Aumentan
• ↑Osmolaridad
• ↓Volumen de sangre
• ↓Presión arterial
• Fármacos: Morfina,
Nicotina,
Reducen
• ↓Osmolaridad
• ↑Volumen de sangre
• ↑Presión arterial
• Fármacos: Alcohol,
Clonidina, Haloperidol

FISIOLOGÍA
Regulació
de la Sed
Aumento de la sed
• ↑ Osmolaridad
• ↓ Volumen de sangre
• ↓ Presión arterial
• Sequedad de boca
Reducen la sed
• ↓ Osmolaridad
• ↑ Volumen de sangre
• ↑ Presión arterial
• Distensión gástrica

INTEGRACIÓN
EXPANSIÓN
DE VOLUMEN

INTEGRACIÓN
CONTRACCIÓN
DE VOLUMEN

Disminución en la concentración sérica de sodio a
un nivel inferior de 136 (135) mmol/L. Asociada a
tonicidad baja, normal o alta
Na
+
HIPONATREMIA
DEFINICIÓN
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24thed
Borrero.et,al.manual deLiquidosy electrolitos.CIB.2006
V.Burguera, et.al.Epidemiología dela hiponatremia.NefrologíaSupExt 2011;2(6):13-20
SternsRichard. Evaluationof adults with hyponatremia. UpT
oDate.2012.
Hyponatremia. NEngl J Med2000

Hyponatremia.CurrentOpinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161–168
Hyponatremia in critical care patients: Frequency, outcome, characteristics, and treatment with the vasopressinV2-receptor antagonist
tolvaptan. Journal ofCritical Care (2013) 28, 219.e1–219.e12
HIPONATREMIA
EPIDEMIOLOGÍA
 Trastorno hidroelectrolítico
mas frecuente
 Pacientes críticos: 15-40%
(agudos)
 6-22% hospitalizados
 4,5% edad avanzada
hospitalizados
 40% hospitalizados conSIDA

 MortalidadUCI 40%
 Sintomática aguda
55%-5%
 Crónica 14-27%
 Doble
Brenner and Rector'sThe Kidney, 9th ed
Friedman B, Cirulli.J..Hyponatremia in critical care patients: Frequency, outcome, characteristics, and treatment with the
vasopressinV2-receptor antagonist tolvaptan. Journal ofCriticalCare (2013) 28, 219.e1–e12
HIPONATREMIA
EPIDEMIOLOGÍA

premenopáusicas >
 Mujeres
Hombres
 67 años preferencia >60
 Mayor edad
HIPONATREMIA
FACTORES DE RIESGO
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrología Sup Ext 2011;2(6):13-20
Sterns Richard.Manifestations of hyponatremia and hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
Garcia.L, Mas.A.Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int MexVol 23, Núm. 2, 138-50, 2007

HIPONATREMIA
FACTORES DE RIESGO
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

HIPONATREMIA
FACTORES DE RIESGO
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrología Sup Ext 2011;2(6):13-20
Garcia.L, Mas.A. Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int Mex Vol 23, Núm. 2, 138-50,
Comorbilidades
• Cirrosis
• Falla Cardiaca
• SIADH
• EPOC
Afeccion SNC
Neoplasias
Alcohol
Ejercicio
Medicamentos
Endocrinológicas
• Insuficiencia
suprarenal
• Hipotiroidismo

 Disminución FR – [orina ]
 Trastorno osmorregulaciónAVP
 Enfermedades concomitantes
 Ingestión de fármacos
HIPONATREMIA
FACTORES DE RIESGO
Garcia.L, Mas.A.Actualidades en el estudio y manejo de hiponatremia. Med Int MexVol 23, Núm. 2, 138-50, 2007
V.Burguera, et.al.Epidemiología de la hiponatremia.Nefrologia Sup Ext 2011;2(6):13-20

FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPONATREMIA

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGIA
• Cantidad de solutos por un
determinado peso de agua (mOsm/Kg)
OSMOLALIDAD
• Numero de osmoles que contribuyen
con el movimiento del agua entre los
compartimientos
OSMOLALIDAD
EFECTIVA
2007

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGIA
BRECHA OSMOLAR
Osm medida > la Osm calculada
>10mOsm/KgH2O
1.Disminución del contenido de agua
del suero
2.Adición de otro soluto
2007

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
Endocrinology (2014) 170, G1–G47
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal of Medicine
(2007) Vol 120
PSEUDOHIPONATREMIA
• Elevaciones lípidos o proteínas
• Osmolalidad medida normal
• Hiperlipemia primaria o secundarias
• Mieloma múltiple
• Macroglobulinemia

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Marino , Paul. The ICU Book, 3rd Edition
Turchin,A.Seifter,J.Seely,E.Mind the gap.New England Journal of Medicine.2003;349:1465-9.
PSEUDOHIPONATREMIA
• TGs plasmáticos (g/L) x 0.002
= disminución del Na
plasmático en mEq/L
• Nivel plasmático de proteínas
– 8 g/dl x 0.025 = disminución
del Na plasmático en mEq/L

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Osmostato “reiniciado”
(“reset osmostat”)

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
HIPONATREMIA NO HIPOTONICA
• Osmolalidad medida normal o aumentada
• Solutos eficaces
HIPONATREMIA ISOTONICA
HIPONATREMIA HIPERTONICA
MANITOL
HIPERGLUCEMIA
GLICINA

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
HIPONATREMIA HIPOTONICA
• VOLUMEN EXTRACELULAR DISMINUIDO
• VOLUMEN EXTRACELULAR NORMAL
• VOLUMEN EXTRACELULAR AUMENTADO

HIPONATREMIA
FISIOPATOLOGÍA -HIPONATREMIA HIPOTONICA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
DISMINUIDO
Perdidas no
renales
Perdidas
renales
Tercer espacio
Gastrointestinale
s
↑ Na U
>30mmol/l
Transdermica
Diuréticos
Enfermedad renal
Cerebro perdedor
de sal
Insuficiencia
adrenal primaria
↓ Na U
<30mmol/l
VEC ↓
Na corporal ↓ ↓
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed

HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIHAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
Hipotiroidismo
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
Independiente de la osmolalidad o
el VCE
Central o producción ectópica
Actividad anormal (V2R).
Autolimitado
Down regulation de los receptores
V2 y de los canales de Acuaporina 2
↑ NaU
<30mmol/l
VEC ↑
Na corporal →

HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIHAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
Hipotiroidismo
VEC ↑
Na corporal →

HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIHAD
Hipotiroidismo
Insuficienci
a adrenal
secundaria
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
No hay cortisol
No supresión de ACTH - ADH
↑ Na U
>30mmol/l
VEC ↑
Na corporal →

HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
↑ Ingesta de
H2O o ↓ de
solutos
Hipotiroidismo
Polidipsia primaria
↑ Ingesta de H2O con baja
excreción
↓ADH o ausente
Osm U < 100 mOsm/l
↑ Na U
>30mmol/l
VEC ↑
Na corporal →

HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
NORMAL
SIAD
Insuficiencia
adrenal
secundaria
Hipotiroidism
Spasovski,G.et.al.Clinical p
oractice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of
↑ Ingesta de H2O
o ↓ de solutos
Por cada aumento de 10mU/l
de TSH se disminuye la [Na]
0,14mmol/l
↑ Na U
>30mmol/l
VEC ↑
Na corporal →

HIPONATREMIA
VOLUMEN
EXTRACELULAR
AUMENTADO
Enfermedad
renal
Falla cardiaca
Falla hepática
↓ Na U
<30mmol/l
VEC ↑↑
Na corporal ↑
Daño tubular ó
disminución de la TFG
↓ Gasto cardiaco
↑ RAAS - ADH
Diuréticos
Síndrome
nefrótico
↓ Volumen sanguineo
↓ Presión oncótica

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
Severidad
bioquímica
Tiempo de
aparición
Basado en
síntomas
Endocrinology (2014) 170,G1–G47

HIPONATREMIA
Profunda:
<125mmol/l
Severidad
bioquímica
Leve: 130-
135mmol/l
CLASIFICACIÓN
Moderada:
129-
125mmol/l

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
Crónica:
>48h
Tiempo
de
aparición
Aguda:
<48h

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
Basado
en
síntomas
Moderadamente
sintomático
Severamente
sintomático

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
Disfunción del SNC:
 Cefalea
 Nauseas
 Vómitos
 Calambres
 Letargo
 Inquietud
 Desorientación
 Hiporreflexia
Complicaciones
 Convulsiones
 Coma
 Daño cerebral
 Hernia de tallo
cerebral
 Hipoxemia
 Muerte

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
<275mOms/kg
275mOsm/kg – 290mOsm/kg
>290mOsm/kg
Basado en la
la
Osmolalidad
Hipotónico
Isotónico
Hipertónico

HIPONATREMIA
CLASIFICACIÓN
Características clínicas a veces
no son precisas y están sujetas a
error
Basado en
el estado
del
volumen
Hipovolémico
Euvolemico
Hipervolémica

Sterns Richard. Evaluation of adults with hyponatremia. UpToDate. 2012
Hyponatremia. N Engl J Med 2000
HIPONATREMIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
 Historia clínica y examen físico
glicemia,
 Paraclínicos: electrolitos, acido úrico,
osmolalidad urinaria, gases arteriales, BUN,
creatinina, hormonas tiroideas, cortisol plasmático ,
ACTH
 Confirmar hipotonía verdadera y clasificarla

Sterns Richard. Evaluation of adults with hyponatremia. UpToDate. 2012
HIPONATREMIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Confirmar hipotonía
verdadera y clasificarla!
Excluir hiponatremia
hiperglucemica
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.EuropeanJournal of

HIPONATREMIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE - DIAGNOSTICO
Que parámetro utilizo para diferenciar la hiponatremia
hipotónica?
Osmolalidad de muestra
aislada de orina como primer
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.EuropeanJournal of

HIPONATREMIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE - DIAGNOSTICO
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European
Journal of

Journal of

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Overview of the treatment of hyponatremia Literature review current through: May 2013.
|This topic last updated: may 29, 2013

Obtencion de Solucion al 3%
HIPONATREMIA
PREPARACION DE LAS SOLUCION
Preparación:
O
1000 cc SS 0.9% + Hiperton 12 ámpulas
Hiperton= Sol ClNa al 17.7%

• SS al 3%
Cada ámpula de ClNa al 17.7% tiene 30 meq, equivalente a 30 mmol/L.
El peso molecular del cloruro de sodio es de 58.5 gr por mol, como el
concentrado de sodio 17.7% tiene 1770 gramos de sodio por lotro,
estos divididos entre los 58.5 gramos por mol= a 30 meq/l o 30.526
meq/l
HIPONATREMIA
PREPARACION DE LAS SOLUCION

N Engl J Med 2007; 356:2064-2072
Deficit de NA= (Na deseado – Na medido) x ACT

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
 Esta el paciente con signos y síntomas de edema
cerebral ?
 Cual es el tiempo de desarrollo de la
hiponatremia?
 Estamos ante una hiponatremia hipotónica…
Journal of

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA CON SÍNTOMAS SEVEROS
Administrar 150ml IV de SS3% en 20min o 2ml/kg de peso
Chequear el Sodio sérico
Administre segundo bolo si es necesario de
150ml de SS3% en 20min
Repetir 2 veces mas o hasta que se logre un
incremento de [Na] sérica de 5mmol/l
Trasladar a una UCI o sitio de monitoreo
MEJORIA O NO
MEJORIA?
Journal of

Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia.European Journal of Endocrinology (2014) 170,G1–G47
Detenga la
infusión
Mantenga una vía con SSN
hasta tener un tratamiento
especifico según la causa
Trate según la causa
Realice incremento del [Na] sérico
10mmol/l x primeras 24h, luego a una tasa
de 8mmol/l siguientes 24h hasta obtener
un [Na] sérico de 130mmol/l
HIPONATREMIA CON SÍNTOMAS SEVEROS
MEJORIA
NO MEJORIA?
Continúe una infusión SS3% o Continúe hasta un
ascenso de 10mmol/l de
la [Na] sérico o
130mmol/l
Explore por las
causas de la
hiponatremia
Controle [Na] sérico cada 6h y 12h y diariamente
hasta la estabilización
Mejoría? Detenga
Controle [Na] sérico cada 4h
equivalente para lograr un
incremento de 1mmol/h [Na]
sérico
No Mejoría

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Administre 150ml de SS3% en 20min o equivalente
Incremento de 5mmol/l en 24h de [Na] sérico
Evalúe diagnostico
HIPONATREMIACON SÍNTOMAS MODERADAMENTE SEVEROS
Inicie evaluación diagnostica
Detenga medicamentos que induzcan hiponatremia
Realice incremento del [Na] sérico 10mmol/l x primeras 24h, luego
a una tasa de 8mmol/h hasta obtener un [Na] sérico de 130mmol/l
Controle [Na]
sérico cada 6h y
12h y diariamente
hasta la
Maneje como
sintomático
No corrige [Na]
Journal of

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Si el descenso agudo del [Na],
fue mayor de 10 mmol/l
HIPONATREMIAAGUDA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O MODERADAMENTE SEVEROS
Verifique la muestra
Detenga medicamentos, líquidos u otros factores que
contribuyan o provoquen hiponatremia
Evalue diagnostico y trate la causa
Controle [Na]
sérico cada 4h
Administre 150cc SS3% a lo largo de 20
minutos, única dosis.
Journal of

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Si hiponatremia leve, no intentar
tratamiento dirigido para elevar el
sodio
Si hiponatremia es moderada o
profunda, evite ↑ >10 mmol/l primeras
24 horas y >8mmol/l en las siguientes 24
HIPONATREMIA CRONICA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O
MODERADAMENTE SEVEROS
Detenga medicamentos, líquidos u otros factores que
contribuyan o provoquen hiponatremia
Evalúe diagnostico y trate la causa
Controle [Na]
sérico cada 6h
Spasovski,G.et.al.Clinical practice guideline o
n
hd
oi
ra
ag
sn
)o
.sis and treatment of hyponatraemia.European
Journal of

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA CRONICA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O MODERADAMENTE
SEVEROS CON VEC AUMENTADO
No intentar tratamiento dirigido para aumentar sodio
Realice restricción hídrica
No utilice antagonistas del
receptor de Vasopresina
No utilice Demeclociclina
Journal of

HIPONATREMIA
Incrementar ingesta de solutos
con 0,25-0,5 g/kg/día de urea
Combinar bajas dosis de diurético de
ASA y NaCl
No utilice Litio,
Demeclociclina o Antagonistas
del receptor de Vasopresina
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA CRONICA - SIAD (SINDROME DE
ANTIDIURESIS INAPROPIADA)
Hiponatremia moderada o profunda, la primera
línea de tratamiento es la restricción hídrica
ALTERNATIVAS
Urea 10 g + NaHCO3 2g
+ Ácido cÍtrico 1,5g +
Journal of
Sucrosa 200 mg disolver
en 50–100 ml de agua.

HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
HIPONATREMIA CRONICA SIN SÍNTOMAS SEVEROS O MODERADAMENTE
SEVEROS CON VOLUMEN CIRCULANTE REDUCIDO
Reestablezca el volumen extracelular
SSN o Cristaloide a 0,5-1ml/kg/h
Si existe inestabilidad
hemodinámica traslade a UCI
En caso de inestabilidad realice
resucitación hídrica
Journal of

HIPONATREMIA
Suspender tratamiento establecido
TRATAMIENTO
QUE HACER SI SE CORRIGE LA HIPONATREMIA DEMASIADO
Consultar la administración de solución libre
de electrolitos (DAD) 10ml/kg durante 1
hora
Consulte a experto sobre uso de
Desmopresina (2µg) mínimo c/8h
RAPIDO?
Si la [Na] ↑>10mmol/l en primeras 24h o mas de 8mmol/l
en las siguientes
Vigilar diuresis
y balance
Journal of

HIPONATREMIA
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Aumento en la concentración sérica de sodio a
un valor superior a 145 mmol/L, generada
comúnmente por perdida de agua, que siempre
causa hiperosmolaridad hipertónica y
deshidratación celular de forma transitoria
http://www.endocrino.org.co/files/3._Hipernatremia.pdf
Hypernatremia. N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA
DEFINICION

HIPERNATREMIA
EPIDEMIOLOGÍA
 Hospitalizados y ambulatorios
 Representa el 1% -5% hospitalizados
 1% >150mmol/l
 UCI prevalencia de 9% - 26%
 UCI 9% : 2%en la admisión, y 7 %
hospitalización
 Adquirida en el 80%
Hyponatremia and hypernatremia.ClevelandClinic:CurrentClinical Medicine, 2nd ed,2010
Scott J.Gilbert, DanielWeiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition.Cap 8, 71-79. 2014

Alteración mental
Edad (> 65 años)
Enfermedad de Cushing y la
diabetes insípida congénitas son
raras
Hipernatremia: Perdida de agua
Problema de sal
HIPERNATREMIA
EPIDEMIOLOGÍA

HIPERNATREMIA
ETIOLOGIA
Sodio
Agua

Adrogué,H.Madias,N.Hypernatremia. N Engl J Med 2000.Vol.342.Num.20.1493-1499
HIPERNATREMIA
ETIOLOGIA

HIPERNATREMIA
ETIOLOGIA

HIPERNATREMIA
ETIOLOGIA
• Exceso de solución salina hipertónica
• Soluciones de bicarbonato de sodio
hipertónicas
Hipervolemia
• Diabetes insípida
• Pérdida de líquidos febril
Hipertonicidad
con
normovolemia
cerca
Goldman:Goldman'sCecil Medicine, 24th ed

HIPERNATREMIA
ETIOLOGIA
• Pérdidas gastrointestinales (diarrea,
vómitos)
• Pérdida de líquidos piel (quemaduras,
sudor)
• Diuréticos de asa
• Diuresis osmótica
• Alteración de la percepción de la sed
Hipovolemia

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed
 La pérdida de agua pura
 Pérdida concomitante de sodio a través de líquidos
hipotónicos
 La adición de fluidos hipertónicas (Ganancia de Na
u otro soluto)
HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA

HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Fase de iniciación
o generación
• Perdida neta de
agua o ganancia
de [Na] (menos
común)
Fase de
mantenimiento
• Ingesta
inadecuada de
agua
Scott J.Gilbert, DanielWeiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition.Cap 8,
71-79. 2014

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed yAVP
 Alteración en el centro de la Sed
 Menor acceso al agua
 Deterioro funciónAVP
HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Scott J.Gilbert, DanielWeiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition.Cap 8,
71-79. 2014

HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
Linder, G. Funk, G.Hypernatremia in critically ill patients. Journal of Critical Care.2013.28, 216e11-216e20

HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
CEREBRO
ESPACIO
EXTRACELULAR
Na
Na
ESPACIO INTRACELULAR
Na
K
K
K

HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA
HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGÍA
yponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,201

 Exceso de [Na]
 Menos común
 Expansión del LEC
 Reducción del LIC
 Iatrogénica: solución hipertónica
 ↑ Actividad mineralocorticoide
 Na urinario >20 mmol/L
Hyponatremia and hypernatremia.ClevelandClinic: CurrentClinical Medicine, 2nd ed,2010
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
FISIOPATOLOGÍA

HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
FISIOPATOLOGÍA

HIPERNATREMIA NORMOVOLEMICA
FISIOPATOLOGÍA
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
 Déficit de agua pura – Na
corporal total normal
 No Disminución del LEC
 2/3 déficit LIC
 3 litros – hipertonicidad –
hipernatremia
Renales
Uosm/Posm <1
Extrarrenales
Uosm/Posm >1

FISIOPATOLOGÍA
Scott J.Gilbert, Daniel Weiner. National Kidney Foundation Primer on Kidney Diseases , Sixth Edition. Cap 8, 71-
79. 2014

decir, hipotónica) y carente de gusto de solutos
disueltos (por ejemplo, insípida)
Brenner and Rector'sThe Kidney, 9th ed
 Central
 Nefrogénica
 Gestacional
FISIOPATOLOGÍA
DIABETES INSIPIDA
Síndrome clínico caracterizado por la excreción de
cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es

Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
 Mas común
 Perdida de Na y agua -Agua > Na
 Renales : Na urinario >20mOsm/L
 Extrarrenales: Na urinario <20mOsm/L
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA
FISIOPATOLOGÍA

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,201
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA
FISIOPATOLOGÍA

Poliuria >3 Litro de orina día
HIPERNATREMIA
MANIFESTACIONESCLINICA
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Diarrea
Vómitos
Nauseas
Fiebre
Delirio
Demencia

AGUDA
HIPERNATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICA
Letargo
Debilidad e
irritabilidad
Espasmos,
convulsiones y
y coma.
[Na] 158 mEq /
/ L
[Na] >
180 mEq /
L mortalidad

HIPERNATREMIA
MANIFESTACIONES CLINICA
Hipernatremia > 24 h
Dificultad:
Enfermedad
neurológica
subyacente
CRÓNICA
Corrección lenta

HIPERNATREMIA
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 [Na] sérico
 Osmolaridad del plasma
 Osmolaridad urinaria
 Volumen de orina

Etiology and evaluation of hypernatremia Literature review current through: May 2013. |This topic last updated: may 14,
2012.
HIPERNATREMIA
La osmolalidad
urinaria es bajo
(<300 mOsmol /
kg)
Diabetes
insípida (DI)
central o
nefrogénica

HIPERNATREMIA
La osmolalidad
urinaria es
intermedia (<300 -
600 mOsmol / kg)
Diabetes
insípida (DI)
central o
nefrogénica
Diuresis
osmótica
2012.

HIPERNATREMIA
Osmolalidad de
la orina >
600 mOsmol / kg
kg (700-800
mOsm/Kg)
Pérdidas
gastrointestinales,
Renales Perdidas insensibles
↑ sodio o un defecto
sed
2012.

Diabetes insípida
 Poliuria >3L/dia
 <100 a 200 mOsm/Kg
 600 mOsm/dia
Diuresis osmótica
 OsmolaridadUrinaria >1000
mOsm/dia
HIPERNATREMIA
Hipernatremia hipovolémica extrarrenal
 Vol orina <500 ml/dia
 Osmolaridad urinaria >1000 mOsm/kg

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
•Estimar la magnitud del déficit de agua
•Determine la tasa de corrección adecuada
•Calcule un régimen de reposición de fluido
apropiado?
•Verifique la necesidad de corregir volumen
concomitante o déficit de potasio
Sterns Richard.Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.

• CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA
• Déficit de agua = ACT X [Na serico] - 1
140
• Femenina 60años de edad 60kgs de peso
Sodio sérico de 168mEq/L
(60 x 0.40) x [168] - 1 = 4,8L
140
Sterns Richard. Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• TASA DECORRECCIÓN
• Hipernatremia crónica
• Corrección de 10 mEq / L por día
• Hipernatremia aguda
Corregir rápidamente
• Dentro de las 24 horas
Sterns Richard.Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

• DISEÑO DE UN REGIMEN REPOSICIÓN
• Estimación del peso corporal magra que puede ser inexacta
• Perdidas por el sudor y las heces, aprox 30 a 40 ml / h
Sterns Richard. Treatment of hypernatremia.UpToDate. Feb. 2014.
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Hypernatremia. N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO

Los trastornos del sodio son alteraciones mas frecuentes de lo esperado
en el ámbito hospitalario, muy relacionados a la iatrogenia, los cuales
tienen un gran impacto en la mortalidad de los pacientes, la detección de
los grupos de riesgo así como la detección oportuna y su corrección de la
misma son determinantes en el estado final de los pacientes y es allí
donde la labor del clínico es fundamental para reducir la incidencia de la
misma……
CONCLUSIONES

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