Este documento resume las funciones fisiológicas renales en 3 oraciones:
1) El riñón filtra gran parte del plasma sanguíneo a través de los glomérulos renales, reabsorbiendo la mayoría de los nutrientes y electrolitos mientras excreta los desechos a través de la orina.
2) Los mecanismos de filtración, reabsorción y secreción tubular regulan de manera dinámica los niveles de electrolitos y otros solutos en el cuerpo a través del transporte activo y pasivo a través
Este documento describe los mecanismos fisiopatológicos del asma. La exposición a alérgenos induce una respuesta de tipo Th2 que promueve la producción de IgE. La posterior exposición al alérgeno causa una reacción inmediata mediada por la degranulación de mastocitos, provocando broncoespasmo. También inicia una fase tardía caracterizada por la llegada de leucocitos que liberan más mediadores, causando daño epitelial y constricción bronquial durante horas. El documento explica en detalle los mediadores
Este documento describe la anatomía y fisiología del riñón. Describe las partes del nefrón incluyendo el glomérulo, cápsula de Bowman, tubo contorneado proximal, asa de Henle y tubo contorneado distal. Explica los procesos de filtración, reabsorción, secreción y excreción. También cubre el metabolismo del potasio, sodio e hiponatremia, así como las causas de insuficiencia renal como la diabetes.
Los riñones regulan los niveles de electrolitos como sodio, potasio, bicarbonato e hidrogeno en la sangre para mantener la homeostasis. Los túbulos renales modulan el volumen y composición de la orina a través de la reabsorción y secreción, permitiendo un control preciso de los electrolitos y el pH. La aldosterona estimula la reabsorción de sodio y la secreción de potasio e hidrogeno. Los riñones también ayudan a regular el pH de la sangre excretando hidrogeno en la orina y reabsor
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología renal. Explica que la función principal de los riñones es mantener un medio interno estable a través de la filtración, reabsorción y secreción selectiva en la nefrona. Describe la estructura glomerular y el proceso de filtración glomerular, así como la medición de la tasa de filtrado glomerular. También resume los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal, el transporte tubular, el balance glomerulotubular y el sistema de contracor
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que el pH está determinado por la relación entre la concentración de HCO3 y CO2 según la ecuación de Henderson-Hasselbalch. Describe los tres sistemas que mantienen el equilibrio ácido-base: el hígado, los pulmones y los riñones. Los pulmones eliminan CO2 a través de la ventilación, mientras que los riñones controlan los niveles de HCO3 y eliminan H+.
Este documento resume las funciones fisiológicas renales en 3 oraciones:
1) El riñón filtra gran parte del plasma sanguíneo a través de los glomérulos renales, reabsorbiendo la mayoría de los nutrientes y electrolitos mientras excreta los desechos a través de la orina.
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Este documento describe la anatomía y fisiología del riñón. Describe las partes del nefrón incluyendo el glomérulo, cápsula de Bowman, tubo contorneado proximal, asa de Henle y tubo contorneado distal. Explica los procesos de filtración, reabsorción, secreción y excreción. También cubre el metabolismo del potasio, sodio e hiponatremia, así como las causas de insuficiencia renal como la diabetes.
Los riñones regulan los niveles de electrolitos como sodio, potasio, bicarbonato e hidrogeno en la sangre para mantener la homeostasis. Los túbulos renales modulan el volumen y composición de la orina a través de la reabsorción y secreción, permitiendo un control preciso de los electrolitos y el pH. La aldosterona estimula la reabsorción de sodio y la secreción de potasio e hidrogeno. Los riñones también ayudan a regular el pH de la sangre excretando hidrogeno en la orina y reabsor
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología renal. Explica que la función principal de los riñones es mantener un medio interno estable a través de la filtración, reabsorción y secreción selectiva en la nefrona. Describe la estructura glomerular y el proceso de filtración glomerular, así como la medición de la tasa de filtrado glomerular. También resume los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal, el transporte tubular, el balance glomerulotubular y el sistema de contracor
El documento trata sobre el equilibrio ácido-base. Explica que el pH está determinado por la relación entre la concentración de HCO3 y CO2 según la ecuación de Henderson-Hasselbalch. Describe los tres sistemas que mantienen el equilibrio ácido-base: el hígado, los pulmones y los riñones. Los pulmones eliminan CO2 a través de la ventilación, mientras que los riñones controlan los niveles de HCO3 y eliminan H+.
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología renal, incluyendo la filtración glomerular, la reabsorción y secreción tubular de líquidos y electrolitos, y el equilibrio ácido-base. Explica cómo los riñones regulan la composición de la sangre a través de los mecanismos de transporte en los túbulos renales y la acción de hormonas. Concluye resaltando la importancia del aclaramiento plasmático para cuantificar la función renal.
Este documento describe las características del nefrona distal, incluyendo el túbulo distal, el segmento conector y el túbulo colector cortical. Explica que el túbulo distal participa en la reabsorción activa de calcio y sodio, mientras que el segmento conector extiende entre el túbulo distal y la porción inicial del túbulo colector cortical. El túbulo colector cortical reabsorbe sodio a través de canales de sodio y bombea sodio-potasio, y secreta potasio en resp
Este documento describe los diferentes tipos de acidosis tubular renal (ATR), un trastorno caracterizado por acidosis metabólica hipercloremica con un anión gap normal debido a defectos en la reabsorción de bicarbonato o la excreción de hidrogeniones en los túbulos renales. Se detallan los mecanismos fisiológicos de la acidificación renal y la regulación del pH, así como las características clínicas, diagnósticas y tratamiento de los tipos principales de ATR, incluyendo el proximal, distal y del tipo IV.
Este documento describe la fisiología renal del potasio, calcio, fósforo y magnesio. Explica cómo estos electrolitos se distribuyen en el cuerpo, se filtran en el riñón y se reabsorben a lo largo de los diferentes segmentos nefronales, manteniendo un equilibrio interno y externo. También cubre los mecanismos hormonales y celulares que regulan los niveles de estos electrolitos en la sangre.
El documento resume los mecanismos fisiológicos que mantienen el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Los riñones y los pulmones trabajan juntos para regular los niveles de dióxido de carbono y bicarbonato en la sangre. Los principales amortiguadores incluyen el sistema bicarbonato, las proteínas y el fosfato, los cuales ayudan a neutralizar cambios en el pH. Los riñones también desempeñan un papel al reabsorber bicarbonato y secretar iones de hidrógeno para mant
El documento resume las funciones básicas del túbulo renal y las enfermedades túbulo intersticiales. Explica las funciones de reabsorción y secreción de los diferentes segmentos del túbulo renal como el túbulo proximal, asa de Henle, túbulo distal y túbulo conector. Luego describe las causas, clasificación y características clínicas de las nefritis túbulo intersticiales agudas y crónicas, incluyendo la pielonefritis y sindrome TINU. Finalmente, disc
Este documento presenta información sobre la anatomía y función renal, así como sobre diferentes tipos y mecanismos de acción de diuréticos. Describe la estructura y función del riñón y la nefrona, y explica los procesos de filtración, reabsorción y secreción tubular. Además, clasifica los diuréticos en inhibidores de la anhidrasa carbónica, diuréticos osmóticos, inhibidores del cotransportador Na+-K+-2Cl-, inhibidores del cotransportador Na+-Cl- y ahor
Insuficiencia Renal. Definición y característicasjulieta99c
Este documento describe la anatomía, fisiología y patología de los riñones. Explica que los riñones están compuestos de múltiples tipos celulares que forman nefronas y glomérulos para regular procesos como la filtración, transporte de solutos y equilibrio ácido-base. También describe las causas de insuficiencia renal aguda, incluyendo hiperazoemia prerrenal, daño intrínseco y obstrucción posrenal.
1) El riñón regula el equilibrio de sodio a través de mecanismos como las fuerzas de Starling, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la actividad nerviosa simpática. 2) Estos mecanismos detectan cambios en el volumen del líquido extracelular y dirigen cambios en la excreción de sodio para normalizar el volumen. 3) La reabsorción de sodio ocurre principalmente en el túbulo proximal a través de transporte activo acoplado y en el asa de Henle y túbulo distal a
El riñón tiene la función principal de regular el medio interno mediante la excreción de agua y metabolitos y la retención de sustancias necesarias. Realiza esta función a través de la filtración, reabsorción y secreción. Estas funciones se llevan a cabo en la unidad funcional del riñón, la nefrona.
29 medio int iii homeostelectrolítica medicinaLeticia KN
El documento describe los principales mecanismos de transporte iónico a través de membranas celulares, incluyendo transporte activo primario y secundario. Explica que el transporte activo primario utiliza energía de la ATP para bombear iones en contra de su gradiente electroquímico, mientras que el transporte activo secundario usa la energía del transporte activo primario para transportar otras moléculas. También discute los cuatro principios que determinan el volumen celular y los mecanismos de regulación del volumen a través de bombas
Este documento describe los mecanismos de transporte de sustancias a través de las membranas celulares, incluyendo el transporte pasivo como la difusión, la ósmosis y la filtración, y el transporte activo que requiere energía. También explica los diferentes tipos de transporte activo como la bomba de sodio-potasio y los cotransportes. Además, detalla los compartimientos líquidos del cuerpo, la distribución y funciones del agua, y los factores que regulan el balance hídrico, incluyendo las
Este documento presenta 11 seminarios sobre la fisiología renal y digestiva. Los seminarios cubren temas como la ultrafiltración glomerular, el manejo renal de sodio, potasio, agua y urea, la regulación del volumen sanguíneo y el equilibrio ácido-base, así como las funciones del tubo digestivo incluyendo la motilidad, secreciones salival y gástrica, y fisiología duodenal y pancreática. Los objetivos son explicar estos importantes procesos fisiológicos y su regulación a nivel sist
Acidosis 2 revista pdf-2010-120103201004Hans Garcia
Este documento presenta el caso de una paciente de 79 años que ingresó a la UCI con acidosis metabólica severa asociada a acidosis láctica tras someterse a una herniorrafia complicada por regurgitación gástrica. La paciente presentaba un pH de 6.8 y bicarbonato de 5.1 mEq/L. A pesar del tratamiento con bicarbonato y soporte hemodinámico, la paciente falleció pocas horas después debido a la gravedad de su cuadro. El documento utiliza la teor
Una hoja de trabajo sobre la función de la neurona. Se incluyen actividades tanto de la filtración, la reabsorción, la reabsorción facultativa y la secreción. Se presentan problemas prácticos para que los alumnos apliquen lo que están aprendiendo.
El riñón cumple cuatro funciones principales: regulación del equilibrio hidroelectrolítico, excreción de desechos metabólicos, regulación de la presión arterial y función hormonal. Está compuesto de la corteza, médula e hilio. Contiene aproximadamente un millón de nefronas, la unidad funcional compuesta por la cápsula de Bowman, asa de Henle, túbulo contorneado y túbulo colector. El riñón filtra la sangre, reabsorbe sustancias útiles y excreta dese
Este documento trata sobre los trastornos del potasio, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. Explica los factores que regulan la homeostasis del potasio como la ingesta, eliminación renal y distribución transcelular. Describe las causas, síntomas y tratamiento de la hipopotasemia y la hiperpotasemia, así como cómo afectan diferentes hormonas y el pH a la distribución del potasio. Finalmente, detalla los mecanismos de regulación de la eliminación renal de potasio en el túbu
El documento describe los procesos de reabsorción y secreción tubular que ocurren cuando el filtrado glomerular pasa a través de los túbulos renales. Explica que la mayoría de las sustancias son reabsorbidas de regreso a la sangre, mientras que otras son secretadas desde la sangre a la luz tubular. También describe los mecanismos de reabsorción a lo largo de las diferentes partes de la nefrona y los factores que regulan la reabsorción tubular, incluidas las hormonas.
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología renal, incluyendo la filtración glomerular, la reabsorción y secreción tubular de líquidos y electrolitos, y el equilibrio ácido-base. Explica cómo los riñones regulan la composición de la sangre a través de los mecanismos de transporte en los túbulos renales y la acción de hormonas. Concluye resaltando la importancia del aclaramiento plasmático para cuantificar la función renal.
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Insuficiencia Renal. Definición y característicasjulieta99c
Este documento describe la anatomía, fisiología y patología de los riñones. Explica que los riñones están compuestos de múltiples tipos celulares que forman nefronas y glomérulos para regular procesos como la filtración, transporte de solutos y equilibrio ácido-base. También describe las causas de insuficiencia renal aguda, incluyendo hiperazoemia prerrenal, daño intrínseco y obstrucción posrenal.
1) El riñón regula el equilibrio de sodio a través de mecanismos como las fuerzas de Starling, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la actividad nerviosa simpática. 2) Estos mecanismos detectan cambios en el volumen del líquido extracelular y dirigen cambios en la excreción de sodio para normalizar el volumen. 3) La reabsorción de sodio ocurre principalmente en el túbulo proximal a través de transporte activo acoplado y en el asa de Henle y túbulo distal a
El riñón tiene la función principal de regular el medio interno mediante la excreción de agua y metabolitos y la retención de sustancias necesarias. Realiza esta función a través de la filtración, reabsorción y secreción. Estas funciones se llevan a cabo en la unidad funcional del riñón, la nefrona.
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Acidosis 2 revista pdf-2010-120103201004Hans Garcia
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1) El documento habla sobre las neuropatías autoinmunes, en particular el síndrome de Guillain-Barré. 2) El SGB es la neuropatía autoinmune más frecuente y se caracteriza por ser una poliradiculoneuropatía aguda inflamatoria desmielinizante. 3) El tratamiento principal para el SGB es la administración de inmunoglobulina intravenosa para bloquear la respuesta autoinmune.
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
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En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
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En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. ¿QUÉ ES?
• Son diversos sistemas imbricados
en el control del equilibrio ácido-base
del organismo, el riñón ocupa el lugar
primordial como responsable de su
mantenimiento estable.
• “El riñón constituye el último y
definitivo eslabón en el control del
bicarbonato plasmático y del pH
sanguíneo.”
E. LURBE, J. SIMON Aproximación fisiopatológica a los síndromes de acidosis tubular renal
NEFROLOGIA. Vol. XVI. Núm. 6. 1996 (487-498)
3. ¿POR QUÉ ES
IMPORTANTE?
• En la práctica médica diaria el
diagnóstico de una enfermedad se
basa habitualmente en el estudio de
sus manifestaciones clínicas,
bioquímicas, radiológicas y
anatomopatológicas.
• “Sin embargo, dependemos del
desarrollo de la investigación básica
para identificar y comprender los
mecanismos celulares y
moleculares involucrados en la
etiología de una enfermedad.”
Escobar Laura, Mejía Natalia, Gil Helena, Santos Fernando. La acidosis tubular renal distal: una enfermedad hereditaria en la que no se pueden eliminar
los hidrogeniones. Nefrología (Madr.) [Internet]. 2013 [citado 2024 Abr 9] ; 33( 3 ): 289-296.
NEFROPATÍAS CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS (I): TUBULOPATÍAS Medicine.
2019;12(83):4878-84
4. CORRELACIÓN
CLÍNICA
Las tubulopatías son un grupo
heterogéneo de entidades definidas por
anomalías de la función tubular renal.
Se distinguen las tubulopatías
hereditarias o primarias, de las
secundarias a tóxicos, fármacos u otras
enfermedades.
Pueden ser simples o complejas según
se afecte el transporte tubular de una o
varias sustancias.
Luis Yanes MI, García García PM, García Nieto V. Tubulopatías.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN:
2659-2606. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/253
5. Acidificación Urinaria
• Sólo el estudio detallado de
los mecanismos de
acidificación urinaria permite
la identificación de las
alteraciones responsables, y
aun así existen limitaciones
inherentes a este tipo de
estudios clínico fisiológicos
G. FLORES , D. BATLLE Biología molecular de los mecanismos de acidificación urinaria: implicaciones para el diagnóstico de la
acidosis tubular renal NEFROLOGIA. Vol. XVII. Núm. 3. 1997 (206-213)
6. Secreción de protones
• El túbulo proximal recibe el ultrafiltrado
glomerular con una composición y
características habitualmente constantes y
concentración de bicarbonato de 24 mEq/l.
• Secrecion active de protones (H+)
• Al final TCP pH 6 a 7 HCO3 8mEq/l
E. LURBE, J. SIMON Aproximación fisiopatológica a los síndromes de acidosis tubular renal NEFROLOGIA. Vol. XVI. Núm. 6. 1996 (487-498)
7. Eliminación de
protones
Síntesis y excreción de
amonio.
• Los protones secretados a la luz
tubular son eliminados por orina
en forma de ión amonio y acidez
titulable.
E. LURBE, J. SIMON Aproximación fisiopatológica a los síndromes de acidosis tubular renal NEFROLOGIA. Vol. XVI. Núm. 6. 1996 (487-498)
8. Glutamina
• La glutamina es el aminoácido más abundante en el
plasma sanguíneo, con concentraciones basales
del orden de 600-650 µmol/L.
• constituye el 61 % de los aminoácidos del músculo
esquelético, representando así la mitad del total de
los aminoácidos corporales
11. DEFECTOS DE ACIDIFICACIÓN RENAL
Defecto de bomba de protones
Defecto de voltaje
Defecto de gradiente
Defecto de aceptores de hidrógeno
Defecto en la reabsorción proximal de
bicarbonato.
12. Podemos dividirlo
en
• REABSORCIÓN DE BICARBONATO
• GENERACIÓN DE BICARBONATO
• SENSORES ÁCIDO-BASE
• VARIACIÓN DIURNA EN LA
EXCRECIÓN DE ÁCIDO
AGREGA LA BIBLIOGRAFÍA.
A TODAS LAS DIAPOS!!!
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
13. REABSORCIÓN DE
BICARBONATO
• La reabsorción de bicarbonato implica
fenómenos de transporte combinados
en diversos segmentos nefronales.
• El túbulo proximal reabsorbe la mayor
parte del bicarbonato filtrado.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
14. REABSORCIÓN DE
BICARBONATO
• La reabsorción de bicarbonato es
escasa o nula en la rama
descendente delgada del asa de
Henle,
• Moderada en la rama ascendente
gruesa (RAG)
• TCD, TCN, TCI.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
15. TÚBULO PROXIMAL
MECANISMOS GENERALES DE TRANSPORTE
ANHIDRASA CARBÓNICA
CITOSÓLICA
ANHIDRASA CARBÓNICA II
H+-ATPASA
NHE3
Intercambiadores de Na+/H+.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
16. Reabsorción en el Tubo Proximal
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
17.
18.
19.
20.
21. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• Tasa de flujo luminal
• Ang II.
• Potasio.
• Endotelina.
• PTH.
• Receptor sensor de calcio.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
22. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• Tasa de flujo luminal.
• El aumento del flujo luminal
incrementa la actividad NHE3 de la
membrana plasmática
• Minimiza los cambios en la
concentración luminal de bicarbonato,
manteniendo así una concentración
luminal de bicarbonato media más
alta, que facilita la reabsorción de
bicarbonato.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
23. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• Ang II.
• Una concentración baja de Ang II
aumenta y una concentración alta
inhibe la reabsorción de bicarbonato.
• Estimulan la reabsorción de
bicarbonato, mediada
predominantemente por receptores
AT1 basolaterales y apicales.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
24. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• Potasio.
• La hipopotasemia crónica estimula y la
hiperpotasemia inhibe la reabsorción
tubular proximal de bicarbonato.
• Esto se asocia a cambios paralelos en
el intercambio apical Na+/H+ y en la
actividad del cotransporte sodio-
bicarbonato e implica expresión del
receptor AT1 en la membrana
plasmática apicaly basolateral
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25. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• Endotelina.
• La endotelina puede producirse en el
túbulo proximal y tiene un efecto
autocrino estimulante de NHE3
• En concreto, los incrementos de
expresión NHE3 inducidos por
acidosis metabólica pueden precisar
activación del receptor de endotelina B
(ET-B)
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26. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• La PTH inhibe de forma aguda la
reabsorción tubular proximal de
bicarbonato mediante activación de la
adenilato ciclasa y el aumento de
producción intracelular de AMPc.
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27. REGULACIÓN DE LA REABSORCIÓN
DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL
• El receptor sensor de calcio (CaSR) está presente
en la membrana apical del túbulo proximal.
• La activación de CaSR, mediante el aumento del
calcio luminal o de compuestos calcimiméticos,
aumenta la reabsorción de bicarbonato mediante un
mecanismo en el que probablemente interviene la
activación de NHE3 apical.
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28. ASA DE HENLE (RAG)
• La RAG del asa de Henle reabsorbe
aproximadamente el 15% de la carga
de bicarbonato filtrada.
• El esquema global es básicamente
similar al del túbulo proximal.
• El intercambio Na+/H+ apical y la
H+-ATPasa vacuolar que segrega
H+.
29.
30. TÚBULO
CONTORNEADO
DISTAL
• El TCD tiene dos tipos de células, células del TCD y
células intercaladas; los mecanismos de reabsorción
de bicarbonato parecen diferir entre las células del
TCD y las células intercaladas.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
31. TÚBULO COLECTOR
El túbulo colector renal es el último sitio de reabsorción de
bicarbonato y reabsorbe y segrega bicarbonato luminal
32. TÚBULO
COLECTOR
• La célula intercalada tipo A participa en la
secreción de H+
• En la secreción apical de H+ intervienen H+-
ATPasa vacuolar y las H+-K+-ATPasas de
tipo P.
Laura Escobar et al. Acidosis tubular renal Nefrologia 2013;33(3):289-
96
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW.
Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
33. TÚBULO
COLECTOR
• La célula intercalada tipo B tiene un
papel principal en la secreción de
HCO3− y en la reabsorción luminal de
Cl−.
• Contiene H+-ATPasa basolateral y un
intercambiador apical de Cl− -
HCO3−, denominado pendrina.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
34. CELULA INTERCALADA
TIPO B
PENDRINA
WALL ET AL. RENAL PHYSIOLOGY OF PENDRIN-POSITIVE INTERCALATED CELLS Physiol Rev100: 1119 –1147,
2020Published April 29, 2020; doi:10.1152/physrev.00011.2019
35. Harris et al Renal Ammonia Transport Review Adv in Kidney Disease and Health 2023;30(2):189-
36.
37. METABOLISMO DEL AMONIACO
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
38. AMONIOGENESIS
• Casi todas las células epiteliales renales
pueden producir amoniaco, pero el túbulo
proximal es el lugar principal de la
amoniogénesis fisiológicamente relevante.
• El túbulo proximal es responsable del 60-
70% de la producción renal de amoniaco
en condiciones basales y de al menos el
70-80% en respuesta a la acidosis
metabólica.
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
39. Harris et al Renal Ammonia Transport Review Adv in Kidney Disease and Health 2023;30(2):189-196
40. IMPORTANCIA
• Los trastornos de la homeostasis
ácido-base son causados por una
alteración de la reabsorción de
bicarbonato en el túbulo proximal o una
alteración de la secreción ácida en el
conducto colector.
Downie, Mallory L.; Lopez Garcia, Sergio C.; Kleta, Robert; Bockenhauer, Detlef. Inherited Tubulopathies of the
Kidney: Insights from Genetics. CJASN 16(4):p 620-630, April 2021. | DOI: 10.2215/CJN.14481119
41. TUBULOPATIAS
Downie, Mallory L.; Lopez Garcia, Sergio C.; Kleta, Robert; Bockenhauer, Detlef. Inherited
Tubulopathies of the Kidney: Insights from Genetics. CJASN 16(4):p 620-630, April 2021. | DOI:
10.2215/CJN.14481119
42. ANION GAP URINARIO
• La concentración de amonio urinario
(NH4+u ) es crucial para entender y
cuantificar la respuesta renal a la acidosis
metabólica. Representa el 90% de los
ácidos excretados en la orina bajo
condiciones normales y en respuesta a la
acidosis metabólica crónica.
• Un índice reducido de la excreción de
NH4+ u es característico de las Acidosis
Metabólicas Hiperclóremicas, como las
entidades llamadas ATR (Acidosis Tubular
Renal).
Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW. Brenner & Rector’s the kidney. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
46. QUE ONDA CON EL TEST DE
FUROSEMIDA VS AMILORIDE
• REVISAR ESTAS PRUEBAS Y
• QUE ONDA CON CADA UNA DE ELLAS.
Notas del editor
La causa más común de acidosis metabólica de origen renal es la consecuente a un daño parenquimatoso difuso con pérdida de masa nefrótica funcionante y reducción del filtrado glomerular.
El túbulo proximal recibe el ultrafiltrado glomerular con una composición y características habitualmente constantes y concentración de bicarbonato de 24 mEq/l4. A partir de aquí se inicia un proceso de reabsorción/regeneración de bicarbonato, hasta de un 90%, mediante la secreción activa de protones (H+) a nivel de la membrana luminal. Al final del túbulo proximal, el fluido luminal posee un pH de 6,7 y una concentración de bicarbonato de 8 mEq/l4, lo que define al mecanismo de acidificación proximal como un sistema de alta capacidad y bajo gradiente.
Esta secreción de protones (H+) se produce por dos mecanismos distintos, en intercambio con el sodio o independiente de Na+.
La acidosis aguda y crónica se ha demostrado que actúa aumentando la síntesis y excreción de amonio por el descenso del pH celular que condicionan que se estimule la alfa-ketoglutarato- deshidrogenasa22. Existen datos a favor de que la hipercaliemia puede por sí misma condicionar un descenso en la amoniogénesis, mientras que en caso de hipocaliemia se piensa que su efecto sea más por la depleción intracelular del potasio que por la misma hipocaliemia
Junto a la alanina, transporta más de la mitad del nitrógeno de los aminoácidos circulantes.
El TCD tiene dos tipos de células, células del TCD y células intercaladas; los mecanismos de reabsorción de bicarbonato parecen diferir entre las células del TCD y las células intercaladas. Las células del TCD expresan NHE2 apical7
Los trastornos de la homeostasis ácido-base son causados por una alteración de la reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal o una alteración de la secreción ácida en el conducto colector.