1. JUAN FELIPE MURIEL F.
RESIDENTE I.

2. PRESIÓN ARTERIAL Y SU REGULACIÓN
 Elemento esencial de vigilancia.
 Modificaciones conjuntas PA y FC.
 Conocimiento del Paciente.
 Retroalimentación.

3. G.C
R.V.S
P.AM.

4. CIRCULACIÓN
 R al Flujo Diámetro Arteriolas.
 Viscosidad.
 Cambios de flujo a órganos.
 P y F constantes en capilares.

5. CIRCULACIÓN
 F. S.
 Químicos Locales, Nerviosos y Humorales.
 Circuitos en paralelo Variaciones en flujo regional y
no sistémico.
Arteriolas sitios Ppales de R al flujo; pequeños cambios
en su calibre, producen cambios importantes en la
R.V.S.

6. PRINCIPIOS HEMODINÁMICOS DE LA
CIRCULACIÓN
RELACIÓN ENTRE PRESIÓN Y FLUJO.
Ley de Poiseuille.
F= ∆P (∏R⁴) / 8 NL
Vol. de líquido ∆P.
F= K (P1 – P2)= K ∆P

7. PRINCIPIOS HEMODINÁMICOS DE LA
CIRCULACIÓN
 ∆ P determina el F y no la P
absoluta.
 También determinado por K.
Su inversa es R.
F = k ∆P = ∆P/R.
R = ∆P/F
 R no se mide directamente.

8. PRINCIPIOS HEMODINÁMICOS DE LA
CIRCULACIÓN
 R determinada por props del  Flujo en Sist. C/V:
fluido y del tubo.  P y r de vasos.
 Flujo Laminar constante:
R = 8Nl / ∏r⁴

9. PRINCIPIOS HEMODINÁMICOS DE LA
CIRCULACIÓN
 En vasos grandes de Hct causan
importantes en n.
 Flujo en vasos pequeños muestra
menos n: Efecto Fahraeus
Lindquist.
 Alineamiento de hematíes.
 Flujo Laminar Vs Flujo Turbulento.

10. PRINCIPIOS HEMODINÁMICOS DE LA
CIRCULACIÓN
 Flujo Turbulento:
 En estados Patológicos:
 V flujo elevada. Altas v de flujo causa más
 Diámetro de vasos. común.
 Densidad .
 Viscosidad .  En Anemia por n.
 Número de Reynolds.
NR= vdp/n

11. PRESIÓN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Convenciones:
 P Atm se usa como referencia cero.
 Todas las P en el árbol C/V se refieren a nivel del corazón.
 Grado de expansión determinado por:
 P de distensión.
 Complianza.
> C, > V, cambio P.
C= ∆V/ ∆P
< C, V > P.

12. PRESIÓN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Si Vol vascular Sist Venoso ∆V sin ∆P.
F (G.C) ≈ PAM – PAD
 PAM prop. RVS. Relación P/V.
PAM = GC * RVS

13. PRESIÓN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
G.C
V. Aorta y Grandes Vasos
PA
Flujo de Art a Arteriolas

14. PRESIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
 Naturaleza pulsátil.
 Retorno a calibre original Flujo.
 PS – PD = P. P.
PAM = PS – PD/ 3 + PD
 PAM más cerca de la diastólica.

15. PRESIONES SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
 C/ sist PA Vol sangre / Complianza aórtica.
A > V.S > P. A < C. < P. P.
 A medida que Vol, la P de forma no lineal por
rigidez del vaso.
 La C con el Vol.

16. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Mecanismos de Control.
Nervioso Hormonal Local
Funcionamiento del corazón y el tono vascular.
Vol de sangre central - PA dentro de limites estrechos.
G.C. P.P ante cambios en Flujo.

17. REGULACIÓN NERVIOSA DE LA CIRCULACIÓN
SNA SNS.
 Fibras Nvs Vasomotoras Cadena Simpática.
 N. S. Vísceras y Corazón. N. Espinales. Vasos P.
Inervación Arteriolas Simpático, R F.
Inervación Venas Vol Modifica Vol Sist Periférico.

18. REGULACIÓN NERVIOSA DE LA CIRCULACIÓN
 Sust. Reticular del Bulbo y en 1/3 inf de
Protuberancia.
Vc. C1: N. Ad.
 Áreas Vd. A1: Inh Vc.
Sen. A2: Control reflejo Fx.
 Tono Basal VasoConstrictor!!!
 Hipotálamo: Post: Excita. / Ant: Inhibe.
SNC CONTROL RÁPIDO DE PA

19. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA
S. Coronario y Cayado Aórtico.
 S. Coronario Nv. Hering IX
Fasciculo Solitario.
 Cayado A través de los vagos.

20. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA
Sistema de Amortiguamiento
de Presión.
 Finalidad Primaria: Reducir
variación diaria de PA.

21. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA
PO2 - PCO2 - pH.
 Junto a fibras BaroRx, pasan por
Nv. de Hering al Centro
Vasomotor.
Irrigación abundante
Contacto con sangre Arterial.

22. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA

23. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA
 Rx´s de Baja Presión.
 Regulan P con cambios
en Vol. Sanguíneo.
 P.Au FC
 A través del N. Vago al
Bulbo.

24. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA
Distensión Auricular
Dilatación Refleja Art. Aferentes
Aumento P. Glomerular – Filtrado
Disminución ADH Reabsorción de
H2O por Túbulos
Aumento diuresis Vol. Sanguíneo
Normal.

25. MECANISMOS REFLEJOS DEL MANTENIMIENTO
DE LA PA
 Rta Isquémica intensa que PA.
Reacción de Cushing.
 Respuesta especial de Pic.
 PLC = PA VasoC. Reflejo PA.
 PA > LCR.

26. CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEO
Control
Agudo
T. VasoDilatación. T. Demanda O2
> Tasa Met. o <
< {O2} VasoD.
Aporte O2
> Formación
>{O2} VasoC.
Sust. VasoActiva

27. CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEO
 AUTORREGULACIÓN.
 Normalización del Flujo Sanguíneo.
PA Aporte de O2 VasoC Flujo
METABÓLICA
Normal.
Autorregulación
Distensón
PA,Dist vaso= VasoC
MIOGÉNICA Continua =
Flujo Normal.
VasoC.

28. CONTROL LOCAL DEL FLUJO SANGUINEO
Control a Largo Plazo.
 Variación del grado de
Vascularización de los Tejs.
Disminución constante de PA.
 Tamaño y Número de vasos.

29. CONTROL HORMONAL DEL SIST.
CARDIOVASCULAR

30. CONTROL HORMONAL DEL SIST.
CARDIOVASCULAR
H.A.D
 Osm.
 Frec. Reflejos Auriculares.
 Stress Qx.
 Vasoconstrictor!!!
 Max efecto al retener H2O.

31. CONTROL HORMONAL DEL SIST.
CARDIOVASCULAR
P.N.A ERITROPOYETINA
 Distensión Auricular.  Hipoxia, Hct.
 Vol Sangre.  Al ADH y Aldosterona
Vol Plasmático y Hct
 Excreción de Na.
 Masa Eritrocitaria y se
equilibra Vol plasmático.

32. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE REGULACIÓN
DE LA PA.
 Bristol: Depresión de control
BaroRx de Fc.
 Halogenados, Efecto depresor
dosis/dependiente.
 A. Regional: Alteración
Simpática dependiente del nivel
alcanzado, dosis y producto.

33. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE REGULACIÓN
DE LA PA
HALOTANE/ISORANE SEVORANE/ISORANE DESFLUORANE
HALOTANO:
BaroRx Dosis/Dep. PAM – RVS
Dosis/Dep
< Depresión de
GC – V.S - FC
Contractibilidad
H: B.C. FC – Llenado Vent.
I: T.C.

34. EFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE REGULACIÓN
DE LA PA
PROPOFOL KETAMINA ETOMIDATO
Vasodilatador
PAS – PAD
Deprime Estabilidad
15%
BaroRx
Más intenso
Ptes con Vol FC FC
Alterado

35. ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA

36. ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
Inicia Dpl.
Meseta PAT.

37. ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA

38. ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA

39. ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
P. R. R
1
2
PES
0 3
4
P. R. A. P R L
PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO

40. ARRITMIAS EN RELACIÓN CON LOS
ANESTÉSICOS
PREMEDICACIÓN INTUBACIÓN
AUTOMATISMO
ANTICOLINÉRGICOS
CARDIACO
ARRITMIAS
AUTOMATISMO
AURICULARES Y
SINUSAL
VENTRICULARES

41. ARRITMIAS EN RELACIÓN CON LOS
ANESTÉSICOS
 ANESTESICOS INHALADOS:
 Ritmos de la Unión.
 Bajo Gasto en pacientes con
Hipertrofia o estenosis Aórtica /
Mitral.
 Puede Aumentar efectos Crono e Ino
de ßbloq y CaAnt.

42. ARRITMIAS EN RELACIÓN CON LOS
ANESTÉSICOS
ANESTÉSICOS INHALADOS
ENFLURANO SEVORANE
HALOTANO ISORANE
Mayor efecto < Acción
Potente
Vasodilatador. Cardiodepresora
vasodilatador.
Deprime N.S y Menor efecto y
Contractibilidad Robo Coronario Taquicardizante.
inotrópico

43. ARRITMIAS EN RELACIÓN CON LOS
ANESTÉSICOS
Barbitúricos
Ketamina Propofol
Opioides Etomidato

44. ARRITMIAS EN RELACIÓN CON LOS
ANESTÉSICOS
• Liberación de Histamina.
B.I.Q • Hipotensión + Taquicardia.
• Pancuronio: Ax. Atropínica.
A.E • R y V: Smp. Altas dosis.
• Ritmos nodales ó V.
S.C • HiperKalemia.

45. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
 GASTO CARDIACO.
 Evaluación. Precarga
Postcarga
 Vol Sistólico.
Frecuencia
Contractibilidad

46. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA

47. FUNCIÓN VENTRICULAR

48. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
FACTORES DETERMINANTES
DE LA CONTRACCIÓN
Presiones Tamaño y Forma Espesor de Ángulos entre
Intracavitarias de Ventrículos Pared Fibras Mcs.

49. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EYECCIÓN.

50. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
 FACTORES QUE INFLUYEN EN EL LLENADO.

51. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
PRECARGA POSTCARGA
FRECUENCIA CONTRACTIBILIDAD

52. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA

53. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
Laplace
T= P * r/2h
 PAM .
 Resistencias.
 Complianza.

54. FUNCIÓN VENTRICULAR: PRECARGA Y
POSCARGA
 FUNCIÓN DEL VENTRICULO INTACTO

55. EFECTO DE LOS ANESTÉSICOS SOBRE LA
FUNCIÓN CARDIACA
 Halogenados, depresores directos Contractibilidad.
 Interfieren con mecanismos celulares:
 Ca libre Intracel:
 Entrada al Sarcolema.
 Disponibilidad en R.S.
 Altera Sensibilidad de Prot Reguladoras y Contráctiles.

56. EFECTO DE LOS ANESTÉSICOS SOBRE LA
FUNCIÓN CARDIACA
ENFLURANO
HALOTANO
ISORANE
SEVORANE

57. EFECTO DE LOS ANESTÉSICOS SOBRE LA
FUNCIÓN CARDIACA
• Depresor Contractibilidad.
TIOPENTAL • Vasodilatador: PC, GC, PA.
• Potente Vasodilatador.
PROPOFOL • PA sin Alterar Fc.
KETAMINA • GC, PA, FC
ETOMIDATO