Paralisis cerebral, procedimientos quirurgicos mas comunes

1. Parálisis Cerebral
Procedimientos quirúrgicos
mas comunes
Dr. Omar Salazar Núñez
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Ortopedia Infantil
Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay

2. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Metas claras
● Alargamiento de músculos espásticos para disminuir la
espasticidad
● No se busca mejorar el equilibro el balance o la debilidad
● Las transferencias tendinosas producen correcciones
parciales de las deformidades
● Se debe tratar de corregir deformidades musculares y
óseas al mismo tiempo

3. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Las cirugías son personalizadas al paciente
● Un programa de rehabilitación pre diseñado
● Deben evitarse inmovilizaciones prolongadas y el
encamado
● Cirugías múltiples son recomendadas, evitar síndrome del
cumpleaños (cirugía multinivel o en espejo)
● Se busca cambiar patrón de marcha y mejorar ahorro
energético

4. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Cirugía precoz es primordial en algunos pacientes
● Múltiples cirugías predisponen a la alergia al látex
(frecuente en el mielomeningocele)
● Antiepilépticos producen alteraciones en el sangrado
● Diazepam u otros relajantes musculares centrales son
mandatorio en el Post Operatorio

5. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Acorde a lo anterior tenemos patrones de cirugías
“estandarizadas” que frecuentemente utilizamos según el
tipo de paciente

6. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Problemas del pie
– Deformidad en equino
– Deformidad en varo
– Deformidad en pie plano

7. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Alargamiento del complejo
gastrosoleo
● Strayer y/o Baker: Para
flexión plantar de 0º a 20º
● Mayor a 20º Aquiles
percutáneo por
deslizamiento
● Pacientes mayores de 4
años

8. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Strayer

9. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano

10. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano
● Avance del tibial posterior (Miller)

11. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano
● Plicatura del tibial posterior en
pacientes menores a 6 años

12. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano
● Alargamiento del calcaneo (Evans Mosca)

13. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano
● Alargamiento del calcaneo

14. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano
● Artrodesis subtalar
para pie plano valgo
con colapso
subastragalino para
mayores de 12 años
● (Dennison Fulford)

15. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Pie plano
● Artrorrisis subastragalina tipo calcaneo stop
● SESA o Endoprotesis (Kalix, Prostop, HyProCure)

16. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Hemitransferencias tendinosas

17. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Hemitransferencias tendinosas
● SPLATT: Para mejorar durante el balanceo la
supinación del antepié en niños mayores a 4 años
● SPOTT: Para mejorar el varo dinámico del retropié
durante la fase de apoyo y balanceo del ciclo de la
marcha en niños mayores a 4 años.

18. SPATT

20. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Problemas de la rodilla
● Patela alta
● Incapacidad para la extensión
● Co espasticidad del recto
anterior

22. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Alargamiento fraccionado de isquiotibiales a partir de los
4 años de edad

23. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Osteotomías de la tibia supramaleolar desrotadora
percutanea para torsiones tibiales internas o externas,
pacientes mayores de 3 años

24. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Osteotomías de la tibia

25. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
● Problemas de la cadera
● Aumento de la
anteversión femoral
● Subluxacion coxofemoral
● Contractura en flexión de
ambas caderas

26. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Anteversión femoral

27. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Anteversión
femoral
Osteotomía desrotadora
femoral proximal

29. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Osteotomía desrotadora femoral proximal

30. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
AnteversiónAnteversión
femoralfemoral
Osteotomía desrotadoraOsteotomía desrotadora
femoral proximalfemoral proximal

31. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
AnteversiónAnteversión
femoralfemoral
Osteotomía desrotadoraOsteotomía desrotadora
femoral proximalfemoral proximal

32. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Anteversión femoral y coxaAnteversión femoral y coxa
valgavalga
Osteotomía desrotadora yOsteotomía desrotadora y
varizante femoral proximalvarizante femoral proximal
LCP pediátrica de Synthes Placa PEDILOC de Orthopediatrics

33. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Osteotomía
pélvica de Dega

34. Procedimientos Quirúrgicos en PCI
Shelf o tejadillo