Este documento describe el tratamiento de la angina inestable, incluyendo terapia antiplaquetaria como aspirina y antagonistas de receptores plaquetarios, terapia antianginosa convencional como betabloqueantes y nitratos, y terapia antitrombina como heparina. También discute la revascularización miocárdica mediante cirugía de bypass o angioplastia para pacientes con alto riesgo o síntomas refractarios.
Aplicacion nitroglicerina en enfermeriaMILNERDANTE
La nitroglicerina es un fármaco utilizado para tratar la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardiaca. Actúa dilatando los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Debido a sus efectos adversos como la hipotensión, la enfermería debe supervisar de cerca a los pacientes que reciben este tratamiento.
El documento discute la sedación endoscópica dirigida por el endoscopista. Explica que la sedación es necesaria para reducir la ansiedad del paciente y mejorar la tolerancia al procedimiento. Detalla los agentes de sedación como fentanilo, midazolam y propofol, y sus dosis y efectos. También cubre los protocolos de administración de sedación, ya sea mediante enfermería o combinación farmacológica, con énfasis en la monitorización del paciente.
Este documento describe las reacciones adversas a medicamentos (RAM), haciendo énfasis en la sobreanticoagulación causada por la warfarina. Explica factores de riesgo, mecanismo de acción, monitoreo e intervenciones para corregir niveles altos de INR, incluyendo el uso de vitamina K, concentrado de complejos de protrombina y factores de coagulación recombinante. Resalta la importancia del monitoreo estrecho del INR y restricción de sustancias que interactúan con la warfarina para prevenir sangrados.
Este documento describe los principales fármacos antiarrítmicos, incluyendo la adenosina, amiodarona, atropina y bloqueantes beta. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, dosis y efectos adversos para el tratamiento de diferentes arritmias como la fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular y bradicardia. También cubre los bloqueantes de canales de calcio verapamil y diltiazem.
Este documento clasifica y describe las dosis de medicamentos cardiovasculares comúnmente utilizados en medicina crítica, incluyendo vasodilatadores, vasopresores, inotrópicos, betabloqueantes, antiarrítmicos, diuréticos y otros. Proporciona información sobre mecanismos de acción, dosis iniciales, tasas de infusión, diluciones y precauciones para cada droga.
Este documento describe las propiedades del anticoagulante fondaparinux. Fondaparinux es un análogo sintético del pentasacárido de heparina que se une específicamente a antitrombina III, inhibiendo el factor Xa de manera más potente que las heparinas de bajo peso molecular. Los estudios han demostrado que fondaparinux es eficaz para la prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como para el tratamiento de síndromes coronarios agudos, con menor riesgo de sangrado
El documento describe las características de dos anticoagulantes orales, la warfarina y el dabigatran. La warfarina es un anticoagulante tradicional que actúa inhibiendo la vitamina K, mientras que el dabigatran es un nuevo anticoagulante oral que inhibe de forma directa la trombina. Se detallan las vías metabólicas, mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de estos fármacos.
Este documento describe la historia, características químicas, farmacocinética, mecanismo de acción e interacciones de la warfarina. La warfarina es un anticoagulante oral descubierto en la década de 1940 que actúa antagonizando la vitamina K necesaria para la activación de varios factores de la coagulación. Su absorción es casi completa pero su unión a proteínas es alta, con metabolismo hepático dependiente del citocromo P450. Puede interactuar con numerosos fármacos alterando su efecto
Aplicacion nitroglicerina en enfermeriaMILNERDANTE
La nitroglicerina es un fármaco utilizado para tratar la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardiaca. Actúa dilatando los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. Debido a sus efectos adversos como la hipotensión, la enfermería debe supervisar de cerca a los pacientes que reciben este tratamiento.
El documento discute la sedación endoscópica dirigida por el endoscopista. Explica que la sedación es necesaria para reducir la ansiedad del paciente y mejorar la tolerancia al procedimiento. Detalla los agentes de sedación como fentanilo, midazolam y propofol, y sus dosis y efectos. También cubre los protocolos de administración de sedación, ya sea mediante enfermería o combinación farmacológica, con énfasis en la monitorización del paciente.
Este documento describe las reacciones adversas a medicamentos (RAM), haciendo énfasis en la sobreanticoagulación causada por la warfarina. Explica factores de riesgo, mecanismo de acción, monitoreo e intervenciones para corregir niveles altos de INR, incluyendo el uso de vitamina K, concentrado de complejos de protrombina y factores de coagulación recombinante. Resalta la importancia del monitoreo estrecho del INR y restricción de sustancias que interactúan con la warfarina para prevenir sangrados.
Este documento describe los principales fármacos antiarrítmicos, incluyendo la adenosina, amiodarona, atropina y bloqueantes beta. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones, dosis y efectos adversos para el tratamiento de diferentes arritmias como la fibrilación ventricular, taquicardia supraventricular y bradicardia. También cubre los bloqueantes de canales de calcio verapamil y diltiazem.
Este documento clasifica y describe las dosis de medicamentos cardiovasculares comúnmente utilizados en medicina crítica, incluyendo vasodilatadores, vasopresores, inotrópicos, betabloqueantes, antiarrítmicos, diuréticos y otros. Proporciona información sobre mecanismos de acción, dosis iniciales, tasas de infusión, diluciones y precauciones para cada droga.
Este documento describe las propiedades del anticoagulante fondaparinux. Fondaparinux es un análogo sintético del pentasacárido de heparina que se une específicamente a antitrombina III, inhibiendo el factor Xa de manera más potente que las heparinas de bajo peso molecular. Los estudios han demostrado que fondaparinux es eficaz para la prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, así como para el tratamiento de síndromes coronarios agudos, con menor riesgo de sangrado
El documento describe las características de dos anticoagulantes orales, la warfarina y el dabigatran. La warfarina es un anticoagulante tradicional que actúa inhibiendo la vitamina K, mientras que el dabigatran es un nuevo anticoagulante oral que inhibe de forma directa la trombina. Se detallan las vías metabólicas, mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos de estos fármacos.
Este documento describe la historia, características químicas, farmacocinética, mecanismo de acción e interacciones de la warfarina. La warfarina es un anticoagulante oral descubierto en la década de 1940 que actúa antagonizando la vitamina K necesaria para la activación de varios factores de la coagulación. Su absorción es casi completa pero su unión a proteínas es alta, con metabolismo hepático dependiente del citocromo P450. Puede interactuar con numerosos fármacos alterando su efecto
1) La warfarina es un anticoagulante oral ampliamente utilizado cuya dosificación depende de múltiples factores genéticos y no genéticos.
2) El seguimiento de la terapia con warfarina requiere monitoreo regular del INR para mantenerlo en el rango terapéutico y prevenir eventos hemorrágicos o trombóticos.
3) La interrupción temporal de la warfarina antes de una cirugía requiere un cuidadoso balance entre el riesgo de trombosis y hemorragia depend
Este documento resume la información sobre el infarto agudo de miocardio, incluyendo sus causas, diagnóstico, tratamiento de emergencia y a largo plazo. Describe los criterios para realizar trombólisis, los diferentes agentes trombolíticos y los beneficios de la angioplastia primaria. También cubre el manejo de pacientes sin elevación del ST y la clasificación de Braunwald para la angina inestable.
El documento resume los mecanismos de formación de trombos, tipos de anticoagulación parenteral y oral, y recomendaciones para el manejo de pacientes en terapia anticoagulante a largo plazo. En particular, describe los mecanismos intrínsecos y extrínsecos de la cascada de coagulación, los diferentes tipos de anticoagulantes como heparina, HBPM, warfarina y nuevos anticoagulantes orales. También cubre pautas para el monitoreo con warfarina e INR, el manejo de sangrados y
La amiodarona es un antiarrítmico de amplio espectro que actúa prolongando la duración del potencial de acción en el corazón y retrasando la repolarización. Puede usarse para tratar una variedad de arritmias ventriculares y supraventriculares de manera oral o intravenosa. Sus efectos adversos más comunes incluyen toxicidad pulmonar e hipotiroidismo. Debe usarse con precaución con otros medicamentos que también puedan afectar la función cardiaca.
Aminofilina es un broncodilatador indicado para el tratamiento del asma, bronquitis, enfisema y EPOC. Se administra por vía intravenosa para aliviar el broncoespasmo. Puede causar efectos secundarios como náuseas, taquicardia e hipotensión. Se debe usar con precaución en pacientes con úlceras, hipertiroidismo o insuficiencia cardiaca.
Este documento describe la farmacoterapia de la anticoagulación, incluyendo diferentes tipos de anticoagulantes como la heparina y los anticoagulantes de bajo peso molecular. Explica el mecanismo de acción de la heparina al acelerar las reacciones de la antitrombina III, y cómo los anticoagulantes de bajo peso molecular como la enoxaparina tienen ventajas sobre la heparina al ser de absorción uniforme y alta biodisponibilidad. También proporciona recomendaciones sobre el uso y monitoreo de
El documento presenta las pautas actuales para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en lo referente a anticoagulantes. Describe los protocolos de heparina sódica, enoxaparina, fondaparinox y aspirina, incluyendo dosis de carga, de mantenimiento, duración y precauciones. También presenta las indicaciones de clopidrogel asociado a la aspirina.
La warfarina es un antagonista de la vitamina K usado para prevenir trombosis. Inhibe la epóxido reductasa de la vitamina K, disminuyendo la carboxilación de factores de coagulación dependientes de vitamina K. Se monitorea mediante el INR y requiere ajustes de dosis. Estudios muestran que reduce el riesgo de tromboembolismo en fibrilación auricular y valvulopatías, pero aumenta el riesgo de sangrado.
Este documento resume los principales aspectos de los inhibidores de los factores vitamina K dependiente como la warfarina y los nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. Describe el mecanismo de acción, indicaciones clínicas, estudios clínicos, riesgos de sangrado y manejo de sobreanticoagulación para cada uno. Concluye que estos nuevos anticoagulantes orales tienen una eficacia y seguridad no inferiores a la warfarina y enoxapar
Este documento proporciona información sobre los fármacos fundamentales utilizados en la reanimación cardiopulmonar y el paro cardíaco, incluyendo indicaciones, precauciones y dosis. Se describen fármacos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la adenosina, la amiodarona, la aspirina y la atropina, entre otros. El documento ofrece pautas detalladas sobre la administración segura y efectiva de estos medicamentos en situaciones de emergencia.
Este documento proporciona información sobre fármacos fundamentales para el tratamiento de paradas cardiorrespiratorias y arritmias, incluyendo dosis, indicaciones y precauciones. Se describen fármacos como adenosina, amiodarona, aspirina y atropina, así como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. El documento ofrece pautas detalladas pero concisas sobre la administración y el manejo de estos medicamentos en situaciones de emergencia.
Este estudio observacional evaluó los efectos de dosis repetidas de levosimendán en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Los resultados mostraron mejorías significativas en los síntomas, la función ventricular izquierda y los niveles de BNP después de cada infusión. Las infusiones repetidas de levosimendán mejoraron transitoriamente el estado clínico de los pacientes, aunque la mayoría finalmente necesitó un trasplante de corazón.
Este caso clínico describe una mujer de 81 años que fue admitida al hospital con dolor abdominal, vómito e hiporexia. La paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y tromboembolismo pulmonar masivo. Los exámenes revelaron isquemia mesentérica segmentaria de íleon. La paciente estaba sobreanticoagulada con un INR de 8.99. Se decidió posponer la cirugía hasta que el INR estuviera más bajo y se administró tratamiento de apoyo. Más tarde, la paciente desarrolló edema
Este documento describe los mecanismos de la hemostasia y los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, fondaparina y anticoagulantes orales. Explica sus mecanismos de acción, administración, usos clínicos y efectos adversos.
La amiodarona es un antiarrítmico de clase 3 que prolonga la acción del potencial de acción y aumenta la refractariedad en el miocardio y nodos sinusal y AV. Se usa para tratar la fibrilación auricular, taquicardia ventricular y supraventricular. Tiene una vida media larga de 26 a 110 días y se metaboliza en el hígado. Los efectos secundarios incluyen toxicidad pulmonar e hipotiroidismo. Se administra por vía oral a largo plazo o por vía intravenosa para impregnación inicial.
Este documento presenta un manual de cuidados de enfermería sobre drogas vasoactivas, sedantes, analgésicos, bloqueantes neuromusculares y electrolitos comúnmente usados en unidades de cuidados intensivos. Incluye información sobre la farmacología, indicaciones, dosis, efectos adversos y monitoreo de 17 fármacos. El manual fue desarrollado por tres enfermeros expertos en cuidados intensivos y contiene 12 anexos con escalas de valoración clínica.
Este documento proporciona información sobre anticoagulantes y fibrinolíticos. Explica la farmacología, mecanismos de acción, indicaciones y reacciones adversas de heparinas, warfarina, dalteparina y fibrinolíticos como alteplasa. También cubre temas como la farmacocinética, manejo del tratamiento anticoagulante, educación del paciente e interacciones de los medicamentos.
Este documento presenta opciones para el manejo de la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux como tratamiento inicial, así como estrategias a largo plazo como anticoagulantes orales como warfarina o el nuevo fármaco dabigatran. El documento también discute opciones como trombolisis, filtros de vena cava y terapia prolongada según el riesgo de recurrencia.
Este documento resume las estrategias de reperfusión coronaria utilizadas en pacientes con enfermedad coronaria aguda en el Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Analiza los datos de 336 pacientes tratados en 2015, incluyendo sus factores de riesgo, métodos de reperfusión como fibrinólisis e intervencionismo coronario, y resultados. Concluye que la mortalidad cardiovascular por enfermedad coronaria sigue siendo un desafío, y que la detección temprana y el traslado oportuno de pacientes necesitan
MINOCA se refiere a infarto de miocardio sin obstrucción coronaria angiográfica significativa. Esta revisión sistemática encontró que la prevalencia de MINOCA es del 6% entre los pacientes con infarto de miocardio, y que estos pacientes tienden a ser más jóvenes y con mejor pronóstico a los 12 meses que aquellos con enfermedad coronaria obstructiva. Las posibles causas subyacentes incluyen disfunción microvascular, vasoespasmo y trastornos de la coagulación, aunque en
Este documento resume el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Describe la fisiopatología, objetivos del tratamiento inicial como oxígeno y EKG, y tratamiento farmacológico incluyendo antiplaquetarios, anticoagulantes, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nitroglicerina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas para prevenir complicaciones y remodelación miocárdica.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la angina inestable. En 3 oraciones o menos:
El documento discute diferentes opciones de tratamiento médico para la angina inestable, incluyendo betabloqueadores, nitratos, calcioantagonistas y antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico y clopidogrel. También describe estudios clínicos que demuestran la eficacia de estos fármacos para reducir eventos isquémicos y mortalidad. El documento provee recomendaciones sobre el uso de estos medic
1) La warfarina es un anticoagulante oral ampliamente utilizado cuya dosificación depende de múltiples factores genéticos y no genéticos.
2) El seguimiento de la terapia con warfarina requiere monitoreo regular del INR para mantenerlo en el rango terapéutico y prevenir eventos hemorrágicos o trombóticos.
3) La interrupción temporal de la warfarina antes de una cirugía requiere un cuidadoso balance entre el riesgo de trombosis y hemorragia depend
Este documento resume la información sobre el infarto agudo de miocardio, incluyendo sus causas, diagnóstico, tratamiento de emergencia y a largo plazo. Describe los criterios para realizar trombólisis, los diferentes agentes trombolíticos y los beneficios de la angioplastia primaria. También cubre el manejo de pacientes sin elevación del ST y la clasificación de Braunwald para la angina inestable.
El documento resume los mecanismos de formación de trombos, tipos de anticoagulación parenteral y oral, y recomendaciones para el manejo de pacientes en terapia anticoagulante a largo plazo. En particular, describe los mecanismos intrínsecos y extrínsecos de la cascada de coagulación, los diferentes tipos de anticoagulantes como heparina, HBPM, warfarina y nuevos anticoagulantes orales. También cubre pautas para el monitoreo con warfarina e INR, el manejo de sangrados y
La amiodarona es un antiarrítmico de amplio espectro que actúa prolongando la duración del potencial de acción en el corazón y retrasando la repolarización. Puede usarse para tratar una variedad de arritmias ventriculares y supraventriculares de manera oral o intravenosa. Sus efectos adversos más comunes incluyen toxicidad pulmonar e hipotiroidismo. Debe usarse con precaución con otros medicamentos que también puedan afectar la función cardiaca.
Aminofilina es un broncodilatador indicado para el tratamiento del asma, bronquitis, enfisema y EPOC. Se administra por vía intravenosa para aliviar el broncoespasmo. Puede causar efectos secundarios como náuseas, taquicardia e hipotensión. Se debe usar con precaución en pacientes con úlceras, hipertiroidismo o insuficiencia cardiaca.
Este documento describe la farmacoterapia de la anticoagulación, incluyendo diferentes tipos de anticoagulantes como la heparina y los anticoagulantes de bajo peso molecular. Explica el mecanismo de acción de la heparina al acelerar las reacciones de la antitrombina III, y cómo los anticoagulantes de bajo peso molecular como la enoxaparina tienen ventajas sobre la heparina al ser de absorción uniforme y alta biodisponibilidad. También proporciona recomendaciones sobre el uso y monitoreo de
El documento presenta las pautas actuales para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en lo referente a anticoagulantes. Describe los protocolos de heparina sódica, enoxaparina, fondaparinox y aspirina, incluyendo dosis de carga, de mantenimiento, duración y precauciones. También presenta las indicaciones de clopidrogel asociado a la aspirina.
La warfarina es un antagonista de la vitamina K usado para prevenir trombosis. Inhibe la epóxido reductasa de la vitamina K, disminuyendo la carboxilación de factores de coagulación dependientes de vitamina K. Se monitorea mediante el INR y requiere ajustes de dosis. Estudios muestran que reduce el riesgo de tromboembolismo en fibrilación auricular y valvulopatías, pero aumenta el riesgo de sangrado.
Este documento resume los principales aspectos de los inhibidores de los factores vitamina K dependiente como la warfarina y los nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxabán, apixabán y dabigatrán. Describe el mecanismo de acción, indicaciones clínicas, estudios clínicos, riesgos de sangrado y manejo de sobreanticoagulación para cada uno. Concluye que estos nuevos anticoagulantes orales tienen una eficacia y seguridad no inferiores a la warfarina y enoxapar
Este documento proporciona información sobre los fármacos fundamentales utilizados en la reanimación cardiopulmonar y el paro cardíaco, incluyendo indicaciones, precauciones y dosis. Se describen fármacos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la adenosina, la amiodarona, la aspirina y la atropina, entre otros. El documento ofrece pautas detalladas sobre la administración segura y efectiva de estos medicamentos en situaciones de emergencia.
Este documento proporciona información sobre fármacos fundamentales para el tratamiento de paradas cardiorrespiratorias y arritmias, incluyendo dosis, indicaciones y precauciones. Se describen fármacos como adenosina, amiodarona, aspirina y atropina, así como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. El documento ofrece pautas detalladas pero concisas sobre la administración y el manejo de estos medicamentos en situaciones de emergencia.
Este estudio observacional evaluó los efectos de dosis repetidas de levosimendán en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada. Los resultados mostraron mejorías significativas en los síntomas, la función ventricular izquierda y los niveles de BNP después de cada infusión. Las infusiones repetidas de levosimendán mejoraron transitoriamente el estado clínico de los pacientes, aunque la mayoría finalmente necesitó un trasplante de corazón.
Este caso clínico describe una mujer de 81 años que fue admitida al hospital con dolor abdominal, vómito e hiporexia. La paciente tenía antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y tromboembolismo pulmonar masivo. Los exámenes revelaron isquemia mesentérica segmentaria de íleon. La paciente estaba sobreanticoagulada con un INR de 8.99. Se decidió posponer la cirugía hasta que el INR estuviera más bajo y se administró tratamiento de apoyo. Más tarde, la paciente desarrolló edema
Este documento describe los mecanismos de la hemostasia y los diferentes tipos de anticoagulantes, incluyendo heparina no fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, fondaparina y anticoagulantes orales. Explica sus mecanismos de acción, administración, usos clínicos y efectos adversos.
La amiodarona es un antiarrítmico de clase 3 que prolonga la acción del potencial de acción y aumenta la refractariedad en el miocardio y nodos sinusal y AV. Se usa para tratar la fibrilación auricular, taquicardia ventricular y supraventricular. Tiene una vida media larga de 26 a 110 días y se metaboliza en el hígado. Los efectos secundarios incluyen toxicidad pulmonar e hipotiroidismo. Se administra por vía oral a largo plazo o por vía intravenosa para impregnación inicial.
Este documento presenta un manual de cuidados de enfermería sobre drogas vasoactivas, sedantes, analgésicos, bloqueantes neuromusculares y electrolitos comúnmente usados en unidades de cuidados intensivos. Incluye información sobre la farmacología, indicaciones, dosis, efectos adversos y monitoreo de 17 fármacos. El manual fue desarrollado por tres enfermeros expertos en cuidados intensivos y contiene 12 anexos con escalas de valoración clínica.
Este documento proporciona información sobre anticoagulantes y fibrinolíticos. Explica la farmacología, mecanismos de acción, indicaciones y reacciones adversas de heparinas, warfarina, dalteparina y fibrinolíticos como alteplasa. También cubre temas como la farmacocinética, manejo del tratamiento anticoagulante, educación del paciente e interacciones de los medicamentos.
Este documento presenta opciones para el manejo de la trombosis venosa profunda (TVP), incluyendo heparina de bajo peso molecular (HBPM), heparina no fraccionada (HNF) y fondaparinux como tratamiento inicial, así como estrategias a largo plazo como anticoagulantes orales como warfarina o el nuevo fármaco dabigatran. El documento también discute opciones como trombolisis, filtros de vena cava y terapia prolongada según el riesgo de recurrencia.
Este documento resume las estrategias de reperfusión coronaria utilizadas en pacientes con enfermedad coronaria aguda en el Hospital Universitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Analiza los datos de 336 pacientes tratados en 2015, incluyendo sus factores de riesgo, métodos de reperfusión como fibrinólisis e intervencionismo coronario, y resultados. Concluye que la mortalidad cardiovascular por enfermedad coronaria sigue siendo un desafío, y que la detección temprana y el traslado oportuno de pacientes necesitan
MINOCA se refiere a infarto de miocardio sin obstrucción coronaria angiográfica significativa. Esta revisión sistemática encontró que la prevalencia de MINOCA es del 6% entre los pacientes con infarto de miocardio, y que estos pacientes tienden a ser más jóvenes y con mejor pronóstico a los 12 meses que aquellos con enfermedad coronaria obstructiva. Las posibles causas subyacentes incluyen disfunción microvascular, vasoespasmo y trastornos de la coagulación, aunque en
Este documento resume el tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del ST. Describe la fisiopatología, objetivos del tratamiento inicial como oxígeno y EKG, y tratamiento farmacológico incluyendo antiplaquetarios, anticoagulantes, beta bloqueadores, calcio antagonistas, nitroglicerina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y estatinas para prevenir complicaciones y remodelación miocárdica.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de la angina inestable. En 3 oraciones o menos:
El documento discute diferentes opciones de tratamiento médico para la angina inestable, incluyendo betabloqueadores, nitratos, calcioantagonistas y antiplaquetarios como el ácido acetilsalicílico y clopidogrel. También describe estudios clínicos que demuestran la eficacia de estos fármacos para reducir eventos isquémicos y mortalidad. El documento provee recomendaciones sobre el uso de estos medic
Novedades en el manejo de la enfermedad cardiovascular en los principales congresos del año 2016
29/11/2016 18:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
Perspectiva del cardiólogo clínico
Dr. Domingo Marzal Martín. Complejo Hospitalario de Mérida (Badajoz)
Este documento resume las principales novedades presentadas en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016 relacionadas con la cardiopatía isquémica aguda y crónica. Se presentaron estudios que no mostraron diferencias entre prasugrel y ticagrelor en el infarto agudo tratado con intervención primaria, ni beneficios de monitorizar la agregación plaquetaria en ancianos. Los stents farmacológicos mostraron menos revascularizaciones que los stents metálicos a largo plazo. La técnica de culotte
El documento resume las actualizaciones en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se describe el diagnóstico, el manejo inicial incluyendo analgésicos y oxígeno, y los tres principales métodos de tratamiento: angioplastia primaria, fibrinólisis farmacológica, y tratamiento para pacientes no reperfundidos. También se discuten las recomendaciones post-tratamiento y las complicaciones más frecuentes como la insuficiencia cardíaca y las arritmias.
Este documento resume los conceptos clave del ecocardiograma, incluyendo el cálculo de QP:QS para medir el impacto hemodinámico de una comunicación interauricular, la medición del área valvular aórtica y mitral, así como las técnicas de PISA y PSAP. Explica cómo evaluar la estenosis de las válvulas aórtica y mitral mediante el Doppler, y proporciona detalles sobre el cálculo de gradientes y áreas valvulares.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACIÓN DEL STjulian2905
El documento resume las principales características del infarto agudo de miocardio, incluyendo su epidemiología, definición, cuidado de emergencia con énfasis en la terapia de reperfusión, manejo hospitalario, complicaciones y áreas futuras de estudio.
Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento STAna Santos
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. El SCA sin elevación del ST es una de las causas principales de muerte en todo el mundo y su incidencia está aumentando. Se caracteriza por isquemia miocárdica aguda sin cambios patológicos persistentes en el EKG. El diagnóstico requiere biomarcadores cardiacos elevados y la evaluación del riesgo guiará el manejo clín
Sindrome coronario agudo con elevacion del STNadli
Este documento resume la epidemiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Describe las diferentes causas de elevación del ST, los patrones ECG típicos de infarto agudo de miocardio, y destaca la importancia de iniciar la terapia de reperfusión lo antes posible para mejorar los resultados clínicos.
Sindrome Coronario Agudo Sin Elevacion del Segmento ST (SICA SESST)Ricardo Mora MD
Sindrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST (SICA SESST), por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI, IMSS UMAE #2, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, 25/Agosto/2015
O infarto agudo do miocárdio ocorre quando há redução do fluxo sanguíneo para o coração, levando à morte do tecido cardíaco, geralmente causado pelo rompimento de uma placa aterosclerótica e formação de um coágulo. Os sintomas incluem dor no peito irradiada para os braços e costas, e o diagnóstico envolve ECG e exames de sangue. O tratamento tem como objetivo reduzir o tamanho do infarto através de medicamentos e procedimentos como angioplastia
El documento describe la anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio. Explica que es una necrosis del músculo cardiaco causada por isquemia severa, y que su diagnóstico se basa en dolor de pecho, cambios en el ECG y niveles elevados de marcadores cardiacos. El tratamiento incluye aspirina, nitratos, betabloqueantes, antitrombóticos y en algunos casos trombólisis para restaurar el flujo sanguíneo coronario.
Dropbox es un servicio gratuito que permite sincronizar y compartir archivos entre diferentes dispositivos al guardarlos en una carpeta especial en la nube, de modo que los archivos pueden editarse desde cualquier lugar y los cambios se sincronizan automáticamente.
El documento describe un taller sobre textos multimodales realizado con estudiantes. El taller incluyó actividades en parejas como escuchar audios, ver imágenes y jugar un videojuego relacionados con desastres naturales. Los estudiantes luego interpretaron y socializaron los trabajos de otros compañeros. El documento concluye que actividades como estas pueden mejorar las habilidades de análisis e interpretación de los estudiantes.
Este documento describe la importancia de la robótica en la educación de los niños. Las empresas como LEGO ofrecen kits de robótica que permiten a los niños construir y programar robots para estimular su creatividad y comprensión. A través del juego con robots, los niños desarrollan habilidades como el pensamiento abstracto, la resolución de problemas y la representación simbólica, que son fundamentales para el aprendizaje. Sin embargo, los materiales de robótica también tienen inconvenientes como su alto precio y escasez de recursos en español.
El documento describe la transición de la Web 1.0 a la Web 2.0, la cual se caracteriza por páginas web más dinámicas y organizadas basadas en aplicaciones de servicio para los usuarios. Explica herramientas clave de la Web 2.0 como buscadores, redes sociales, blogs y foros, y cómo permiten el trabajo colaborativo entre usuarios para crear y editar contenido en línea.
Derivados y analogos de la hirudina&trombolitosZaidaSar
Este documento describe la hirudina y sus análogos, así como trombolíticos. La hirudina es un inhibidor de la trombina aislado originalmente de sanguijuelas pero ahora producido por técnicas recombinantes. Se han desarrollado análogos como el hirulog que se usa para prevenir oclusión coronaria. Los trombolíticos como la alteplasa disuelven coágulos al activar el plasminógeno en plasmina que digiere la fibrina. Estos fármacos se usan para tr
Este documento discute el uso de antiagregantes en la prevención secundaria y primaria de enfermedades cardiovasculares. Explica que el ácido acetilsalicílico y el clopidogrel son los antiagregantes más utilizados y analiza sus indicaciones, mecanismos de acción, dosis y efectos adversos. También aborda el tema de la protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones y las interacciones entre estos y el clopidogrel.
Este documento describe diferentes drogas vasoactivas utilizadas en el tratamiento del shock, incluyendo epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, amrinona e isoproterenol. Explica sus mecanismos de acción, dosis y presentaciones. También resume la epidemiología del infarto agudo de miocardio en Chile y recomendaciones de tratamiento como trombolisis, angioplastia primaria y medicamentos coadyuvantes.
Este documento presenta información sobre fármacos vasoactivos e inotrópicos utilizados en pacientes críticamente enfermos. Explica que los vasoactivos afectan el tono vascular mientras que los inotrópicos aumentan la contractilidad cardíaca. Describe las propiedades farmacológicas, dosis y precauciones de uso de fármacos como la norepinefrina, dopamina, adrenalina, nitratos, dobutamina e inhibidores de la fosfodiesterasa. El documento provee una guía sobre el
1) El documento describe el seminario sobre infarto agudo de miocardio realizado por estudiantes de medicina, incluyendo las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento del infarto. 2) Entre los síntomas descritos se encuentra un dolor opresivo en el pecho que puede irradiarse a brazos, cuello y espalda, dificultad para respirar, sudoración y palidez. 3) El tratamiento incluye oxigenoterapia, nitratos, analgesia, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes,
Este documento proporciona información sobre dos betabloqueantes, propranolol e ismolol. Detalla sus indicaciones, contraindicaciones, farmacocinética, farmacodinamia, reacciones adversas, presentaciones y dosis para cada uno. Propranolol se usa para tratar la hipertensión, angina y arritmias, entre otras, mientras que esmolol es específicamente para controlar la frecuencia ventricular rápida. Ambos actúan bloqueando los receptores adrenérgicos beta, pero esmolol tiene una acción más corta.
El documento proporciona información sobre reanimación cardiopulmonar y encefálica. Describe las tasas de mortalidad por enfermedad coronaria y la necesidad de reanimación. Explica los procedimientos básicos de RCP, incluidas las compresiones torácicas y la ventilación boca a boca. También proporciona detalles sobre el uso de desfibrilación, medicamentos como adrenalina y norepinefrina, y controversias sobre el uso de lidocaína y amiodarona en RCP.
Este documento describe estrategias terapéuticas para el control de molestias y el tratamiento de infartos agudos de miocardio, incluyendo el uso de nitroglicerina, morfina, bloqueadores adrenérgicos, fibrinólisis, angioplastia primaria, aspirina y beta-bloqueantes. Explica los beneficios, contraindicaciones y efectos adversos de estos tratamientos.
1. El documento describe diferentes grupos farmacológicos de antihipertensivos como bloqueadores de canales de calcio, bloqueadores beta, vasodilatadores y sus mecanismos de acción y aplicaciones clínicas. 2. Se enfoca en detalle en las características de los bloqueadores beta como metoprolol y esmolol que son útiles para el tratamiento de crisis hipertensivas. 3. También analiza nitroglicerina y nitroprusiato como vasodilatadores útiles para el control de la presión arterial.
Este documento resume las principales recomendaciones para la evaluación y tratamiento del riesgo de dislipidemia según el ATP III. Se divide a los pacientes en categorías de riesgo y se establecen metas de LDL según el riesgo. También resume los hallazgos clave del estudio PROVE IT/TIMI 22 sobre el beneficio de la reducción intensiva de LDL con atorvastatina.
Este documento resume las principales recomendaciones para la evaluación y tratamiento del riesgo de dislipidemia según el ATP III. Se divide a los pacientes en categorías de riesgo y se establecen metas de LDL según el riesgo. También resume los hallazgos clave del estudio PROVE IT/TIMI 22 sobre el beneficio de la reducción intensiva de LDL con atorvastatina.
1) El documento describe diferentes tipos de antihipertensivos, incluyendo betabloqueadores, nitroglicerina y nitroprusiato. 2) Explica sus mecanismos de acción, efectos farmacocinéticos y aplicaciones terapéuticas para el control de la hipertensión arterial aguda y crónica. 3) También discute las recomendaciones de las guías JNC 7 y JNC 8 para el tratamiento de la hipertensión, incluyendo objetivos de presión arterial y opciones iniciales de tratamiento farmacológico.
1) El documento describe los diferentes tipos de antihipertensivos, incluyendo bloqueadores beta, vasodilatadores como la nitroglicerina y el nitroprusiato.
2) Explica las características farmacológicas, mecanismos de acción, efectos y aplicaciones de estos medicamentos en el control de la hipertensión arterial aguda y crónica.
3) Incluye recomendaciones de las guías JNC 7 y JNC 8 sobre el tratamiento de la hipertensión arterial de acuerdo a la edad y condiciones del
1. El documento describe diferentes grupos farmacológicos utilizados para el tratamiento de la hipertensión arterial, incluyendo bloqueadores beta, vasodilatadores como la nitroglicerina y el nitroprusiato, y bloqueadores de canales de calcio.
2. Explica los mecanismos de acción, efectos cardiovasculares, aplicaciones clínicas y consideraciones de seguridad de estos fármacos antihipertensivos.
3. También discute la evidencia que respalda el uso continuo de bloqueadores beta en pacientes
Este documento proporciona información sobre varios fármacos utilizados en atención prehospitalaria avanzada, incluyendo su mecanismo de acción, indicaciones, dosis y precauciones. Describe fármacos como el ácido acetilsalicílico, adenosina, amiodarona, atropina, betametasona, bicarbonato de sodio y otros.
Anticoagulantes - Farmacología en CardiologíaPablo Sánchez
Este documento resume los principales tipos de anticoagulantes, incluyendo heparinas, antagonistas de la vitamina K, y anticoagulantes orales directos. Describe sus mecanismos de acción, indicaciones clínicas comunes como la fibrilación atrial y la enfermedad tromboembólica venosa, y consideraciones de dosificación. También discute condiciones como la trombocitopenia inducida por heparina y ofrece referencias bibliográficas sobre la historia y uso clínico de los anticoagulantes.
Uso clínico de los bloqueadores de adrenorreceptores βSofia Garcia
El documento describe las propiedades y usos de los antagonistas beta adrenergicos como el labetalol. Estos fármacos son eficaces para tratar la hipertensión, mejoran la tolerancia al ejercicio en pacientes con angina, y prolongan la supervivencia después de un infarto miocárdico. Los antagonistas beta también se usan para tratar arritmias cardíacas, migrañas, temblores, ansiedad y presión intraocular alta.
Este documento resume el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar. Describe los síntomas más comunes, las clasificaciones de la NYHA y OMS, y los diferentes tipos de tratamiento disponibles como prostanoides, antagonistas de los receptores de la endotelina, inhibidores de la fosfodiesterasa-5 y más. El diagnóstico puede ser complicado y requerir hasta 2 años, confirmándose mediante ecocardiograma al medir una presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg en reposo o 35 mmHg con ejercicio.
Este documento resume las principales diferencias entre la comunicación oral y escrita. La comunicación oral es espontánea, dinámica e interactiva, mientras que la comunicación escrita es más reflexiva, estática y carece de interacción instantánea, aunque permite la relectura. Cada una utiliza canales diferentes - la oral el auditivo y la no verbal, mientras que la escrita se basa en el soporte de las palabras y la visión.
Este documento resume diferentes conceptos relacionados con los ritmos biológicos y procesos mentales del ser humano. Explica que existen ritmos circadianos y ultradianos que regulan funciones como la temperatura corporal, la presión sanguínea y la sensación de hambre. También describe que algunas personas son más diurnas mientras que otras son más nocturnas. Además, distingue entre procesamientos controlados y automáticos de la información, y explica que las fantasías y ensoñaciones pueden cumplir funciones como descargar tensiones
El documento presenta cuatro ejemplos de diferentes formas de escribir citas bibliográficas para libros, artículos de revistas, diccionarios como un todo, y memorias o seminarios, incluyendo los elementos necesarios para cada tipo de cita como el autor, título, editorial, fecha, páginas, entre otros.
Este documento describe diferentes tipos de párrafos y recursos para escribir párrafos expositivos. Presenta cinco tipos de párrafos: narrativo, descriptivo, expositivo, argumentativo y de secuencia. Luego, explica tres recursos para escribir párrafos expositivos: causa-efecto, comparación y contraste, y el método de bloques. Finalmente, introduce el método de mezcla de comparación-contraste.
Las tres piezas de correspondencia (carta, memorando y hoja de vida) tienen características y estructuras diferentes. La carta utiliza frases de cortesía y tiene una estructura de encabezado, saludo, cuerpo y despedida. El memorando es breve, preciso y da información completa mediante oraciones cortas y vocabulario exacto. La hoja de vida recopila datos académicos y experiencia laboral de una persona a lo largo de su vida para la búsqueda de empleo e incluye información personal, formación y experiencia lab
Este documento describe diferentes tipos de párrafos y recursos para escribir párrafos expositivos. Presenta cinco tipos de párrafos: narrativo, descriptivo, expositivo, argumentativo y de secuencia. Luego, explica recursos como la estructura de causa-efecto, la comparación y el contraste, y métodos como el de bloques y la mezcla de comparación-contraste.
El documento presenta imágenes macroscópicas del tronco encefálico mostrando sus estructuras desde vistas anterior, posterior y un corte sagital, identificando la glándula pineal, colículos rostrales y caudales, nervio patético, pedúnculo cerebeloso superior, piso del cuarto ventrículo y fosa romboídea en la vista posterior, y describiendo las divisiones del bulbo raquídeo, protuberancia anular y mesencéfalo.
La desnutrición hospitalaria se define como un déficit de nutrientes que se manifiesta clínicamente o se detecta mediante exámenes. Puede deberse a enfermedades como nefropatías, hepatopatías, procesos oncológicos o VIH, o a tratamientos como cirugía, quimioterapia o radioterapia. Produce alteraciones en la composición corporal como déficit de potasio, masa muscular y tejido graso, lo que interfiere con la respuesta del cuerpo a la enfermedad y su tratamiento.
Este documento describe los requerimientos nutricionales de las personas mayores, incluyendo las necesidades energéticas, de proteínas, grasas, carbohidratos, fibra, vitaminas, minerales y los factores que influyen en el estado nutricional de las personas de la tercera edad como los cambios fisiológicos, hábitos, medicamentos y enfermedades crónicas. También se mencionan los principales cambios fisiológicos en el anciano como variaciones de peso y talla, cambios en la composición corporal y consecu
El documento resume las adaptaciones metabólicas que ocurren durante el ayuno en tres oraciones:
1) Durante un ayuno breve se activan mecanismos como la gluconeogénesis y la lipólisis para proporcionar glucosa y ácidos grasos como fuente de energía.
2) Un ayuno prolongado induce la degradación de proteínas musculares y la producción de cuerpos cetónicos en el hígado para proporcionar energía al cerebro.
3) Las hormonas como la insulina, la leptina y el
Este documento resume la exploración de los 12 pares craneales. Explica la anatomía, exploración clínica y manifestaciones de cada par craneal, incluyendo signos motores, sensitivos y oftalmológicos. Proporciona tablas resumiendo las manifestaciones motoras y sensitivas asociadas a la afectación de cada par. El documento es útil para localizar posibles lesiones del sistema nervioso central basadas en la semiología de los pares craneales.
La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo forma parte de un sexto paquete de sanciones y prohibirá la mayoría de las importaciones de petróleo ruso en la UE a finales de este año. Algunos estados miembros aún dependen en gran medida del petróleo ruso y se les ha concedido una exención, pero se espera que el embargo reduzca de manera significativa los ingresos de Rusia por la venta de petróleo.
Los quistes simples de hígado son lesiones benignas y frecuentes que contienen líquido seroso. Generalmente son asintomáticos y se descubren de forma casual mediante exploraciones del hígado. La ecografía muestra un nódulo anecoico bien delimitado, mientras que la resonancia magnética y la tomografía revelan una masa homogénea e hipointensa similar al agua. Los quistes simples no suelen requerir tratamiento a menos que sean grandes o estén complicados.
Los receptores de la sensibilidad gustativa y olfatoria detectan estímulos químicos y los transmiten a efectores que generan respuestas motoras como la placa motriz.
El documento describe el screening y diagnóstico del síndrome de Cushing. El diagnóstico es difícil debido a síntomas no obvios, por lo que se requiere un bajo umbral de sospecha en pacientes de alto riesgo. Las causas más comunes son adenomas en la hipófisis u otros tumores en las glándulas suprarrenales. El síndrome se asocia con obesidad, diabetes, hipertensión y otros trastornos metabólicos. Se recomienda screening en pacientes con estos síntomas o diagnósticos asoci
Este documento describe los componentes funcionales de varios nervios craneales y del nervio espinal. Explica que los nervios espinal, vago y glosofaríngeo contienen fibras aferentes somáticas generales, viscerales generales y especiales, así como fibras eferentes viscerales generales y especiales. También describe los núcleos del nervio vago como el núcleo ambiguo y el núcleo y fascículo solitario. Finalmente, señala que las fibras corticobulbares proyectan desde la corteza cerebral a los
Este documento proporciona información sobre la anatomía externa del tronco encefálico. Brevemente describe que el tronco encefálico se encuentra entre los hemisferios cerebrales y el cerebelo, mide entre 8-10 cm de altura y 6 cm de largo. Además, explica que contiene estructuras como las pirámides bulbares, olivas bulbares, surcos y pedúnculos cerebrales. Finalmente, incluye un diagrama detallado de las diferentes regiones del tronco encefálico.
El documento resume las características clave del síndrome nefrítico. Explica que se caracteriza por la aparición súbita de hematuria, proteinuria, edemas, oliguria y alteración de la función renal, a menudo con hipertensión arterial. La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es el prototipo del síndrome nefrítico en niños y ocurre tras una infección faringoamigdalar o cutánea por estreptococo, con curación clínica e histológica en la mayoría de los casos.
Este documento describe el sistema nervioso autónomo o visceral, incluyendo sus dos divisiones principales (simpática y parasimpática), sus ganglios y neurotransmisores. Mantiene un nivel constante de actividad en los órganos viscerales a través de la acción de la acetilcolina (parasimpática) y otros neurotransmisores (simpática).
Este documento describe las células ganglionares de la retina y su papel en la visión. Existen tres tipos principales de células ganglionares (X, Y y W) que envían axones al cuerpo geniculado lateral y al tálamo. Las células X son responsables de la visión central de alta resolución, mientras que las células Y son sensibles a los estímulos en movimiento en toda la retina. El documento también resume brevemente la vía visual desde la retina hasta el tálamo y los efectos de diferentes lesiones en el campo visual.
1. TRATAMIENTO DE LA ANGINA INESTABLE
La reducción de muerte e infarto agudo a 30 dias está en función de la precocidad de la
instauración del tratamiento. Un tratamiento apropiado en las primeras 6 horas de
iniciado el cuadro clínico consigue una disminución de la tasa de muerte e infarto agudo
(IAM) del 2.8% y del 1.7% si el tratamiento es instaurado entre las 12 y las 24 horas.
TERAPIA ANTIPLAQUETARIA
ASPIRINA
La aspirina bloquea la ciclooxigenasa de las plaquetas mediante una acetilación
irreversible y de esta manera evita la formación de tromboxano A2. A los 15 minutos de su
administración oral inhibe en más del 90% la acción del tromboxano A2. Reduce el riesgo
de muerte pos causa cardíaca y de IAM fatal y no fatal en un rango del 51 al 70%. Se
recomienda empezar con 160mg por lo menos y proseguir con una dosis entre 80 y 325mg
diarios. Sin embargo produce un insuficiente bloqueo de la activación plaquetaria inducida
por el difosfato de adenosina (ADP) y el colágeno.
TICLOPIDINA
Por un mecanismo diferente al de la aspirina la ticlopidina bloquea tanto la agregación
plaquetaria inducida por el ADP como la transformación del receptor plaquetario del
fibrinógeno en una forma de alta afinidad. Ha demostrado reducir en un 46% la incidencia
de muerte y de IAM no fatal a los 6 meses. La dosis es de 250mg cada 12 horas. Hay una
incidencia de 2.4% de granulocitopenia seria por lo que en tratamientos prolongados se
recomienda monitoreo henatológico.
CLOPIDOGREL
Es un nuevo derivado de las tienopiridinas relacionado a la ticlopidina que afecta la
activación de la glicoproteína IIbIIIa dependiente del ADP y efectivamente inhibe la
agregación plaquetaria. No causa neutropenia. La dosis es de 75mg al día.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES PLAQUETARIOS DE LA GLICOPROTEINA IIB IIIA
La glicoproteína IIb IIIa es un receptor en la plaqueta para proteínas de adhesión como el
fibrinógeno y el factor de Von Villebrand. Los antagonistas de ella inhiben la vía final
2. común envuelta en la adhesión y agregación plaquetaria. Se conocen los siguientes
inhibidores: abciximab, eptifibatide, tirofibán y lamifibán.
El receptor de la glicoproteína IIb IIIa tiene una configuración molecular de 2 subunidades
, una Alfa (IIb) y una Beta (IIIa). El fibrinógeno se enlaza predominantemente en la
subunidad alfa formando puentes entre las plaquetas para producir la agregación. Se ha
estimado que cada plaqueta puede enlazar más de 40000 moléculas de fibrinógeno, pero
pasra esto la plaqueta debe ser activada y la glicoproteína debe cambiar su configuración.
3. USO CLINICO DEL TIROFIBAN
El tirofibán es una molécula de bajo peso molecular con una afinidad 24000 veces mayor
por los receptores del fibrinógeno de las plaquetas. Posee una vida media de entre 1.4 y
1.8 horas y un inicio de acción rápido, con una inhibición de la agregación plaquetaria de
un 90% en los primeros 30 minutos de su infusión. Esta vida media permite que los
tiempos de sangrado retornen a la normalidad a las pocas horas de haber detenido la
infusión. Por otra parte tiene una excreción bebeficiosa dual hepática y renal. En el
estudio PRISM (Platelet receptor inhibition in ischemic syndrome management) se analizó
la incidencia de muerte, IAM e isquemia refractaria a las 48 horas de iniciada la terapia
4. con tirofibán versus heparina IV. TIROFIBAN redujo el punto final combinado a 48 horas de
5.9 a 3.8%. La tasa de muerte se redujo a 30 días de 3.6 a 2.3%.
La dosis es de 0.4 gamas/kg/minuto en un bolo de 30 minutos y luego 0.1
gama/kilo/minuto por 24 a 48 horas.
USO CLINICO DEL EPTIFIBATIDE
El estudio de mayor dimensión con antagonistas de la glicoproteína IIb IIIa es el ensayo
PURSUIT que enroló a 10900 pacientes con angina inestable, IAM no Q, cambios en el ST,
la onda T o elevación enzimática con menos de 24 horas del último episodio doloroso a
recibir eptifibatide (INTEGRILLINE) en un bolo de 180 gamas/kilo e infusión de 1.3
gamas/kilo/minuto.. El tratamiento se extendió por 72 a 96 horas.El punto final primario
de muerte, IAM a 30 dias se redujo de 15.7 a 14.2%. No hubo exceso de accidente
vasculocerebral (AVC) y solo un ligero exceso de hemorragia.
Viene en ampollas de 0.75mg/ml y en ampollas de 2mg/ml bajo el nombre de INTEGRILIN
(Schering Plough).
USO CLINICO DEL ABCIXIMAB
5. Este compuesto actúa como un bloqueante no competitivo de los receptores de la GPIIb
IIIa. Un bolo de 0.25mg/kilo ocupa el 80% de los receptores, aumenta el tiempo de sangría
más de 20 minutos e inhibe completamente la agregación plaquetaria.
En el estudio EPIC 2100 pacierntes de alto riesgo fueron randomizados a recibir o un bolo
de 0.25mg/kilo de abciximab más infusión de placebo ó un bolo de 0.25mg/kilo de
abciximab más una infusión de 10 gamas /minuto de abciximab. Se encontró una
reducción del 35% en el punto final combinado de muerte, IAM no fatal y recurrencia de
isquemia en el grupo que recibió el bolo y la infusión de abciximab comparado con el
grupo placebo. Al mismo tiempo se observó un exceso de complicaciones hemorrágicas en
el grupo con tratamiento activo.
TERAPIA ANTIANGINOSA CONVENCIONAL
BETABLOQUEANTES
El metanálisis de estudios englobando 4700 pacientes con angina inestable hecho por
Yusuf y colegas demostró un 13% de reducción en el riesgo de IAM en los pacientes
tratados con betabloqueantes. Por lo tanto deben ser usados como agentes de primera
línea en todos los sindromes coronarios agudos. Las varias presentaciones de estas
drogas por vía oral o intravenosa, de larga o de corta acción parecen tener igual eficacia.
METOPROLOL dosis hasta 100mg diarios.
ATENOLOL dosis 25 a 200mg diarios. Uso endovenoso 1 a 10mg IV.
NITRATOS
Los efectos antiisquémicos de los nitratos están mediados por: la reducción de la
demanda miocárdica de oxígeno (MVO2) como resultado de la disminución en la precarga
y postcarga ventricular, su efecto moderado en la vasodilatación arterial, su aumento en
el flujo sanguíneo colateral coronario, su reducción en la frecuencia del vasoespasmo
coronario, y potencialmente su inhibición de la agregación plaquetaria. La nitroglicerina IV
se considera como terapia de primera línea en la angina inestable debido a la facilidad de
administración y titulación y a la rápida desaparición de efectos una vez que se
descontinúa su administración.
6. NITROGLICERINA IV se la prefiere a los preparados SL u orales. Viene en ampollas de
5mg/ml en frascos de 10ml. La dosis es de 3 a 6mg/hora.
NITROGLICERINA SUBLINGUAL Se presenta en comprimidos de 0.3, 0.4 y 0.6mg o como
aerosol de liberación controlada (0.4mg). La acción farmacológica llega al máximo en 2
minutos y se prolonga por aproximadamente 30 minutos. Si los síntomas persisten se
puede repetir la dosis cada 5 minutos.
DINITRATO DE ISOSORBIDE 5 a 10mg vía sublingual o 5mg SL cada 3 horas.
MONONITRATO DE ISOSORBIDE
Se los usa luego de 24 a 48 horas de tratamiento con NTG IV o DNI SL y que no tengan
recurrencia del dolor. Dosis 40mg repartidos en 2 tomas administradas cada 8 horas (se
debe dejar 12 horas libres de nitratos).
NITROGLICERINA TRANSDERMICA
5 a 10 mg en parche durante 12 horas con intervalos libres de droga de 12 horas.
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
Producen vasodilatación coronaria y reducen la presión arterial. Un metanálisis de
estudios usando bloqueantes de los canales del calcio en la angina inestable no encontró
efectos de estas drogas en la incidencia de muerte y de IAM. En pacientes que no recibían
previamente betabloqueantes (BB) el uso de la nifedipina convencional se asoció con un
16% de mayor riesgo de IAM o de angina recurrente comparado con placebo. Se las usaría
solamente en pacientes con intolerancia a los BB y que no tengan disfunción ventricular.
ESTATINAS
La administración de una estatina en las primeras 24 horas está justificada. En el estudio
MIRACLE 3086 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
fueron divididos al azar a tratamiento habitual o a atorvastatina 80mg diarios entre el
primer y tercer dia de evolución. Se redujo el objetivo primario combinado en 16%.
También hubo una reducción significativa en la incidencia de AVC fatales y no fatales del
50%.
7. TERAPIA ANTITROMBINA
HEPARINA NO FRACCIONADA
La heparina se liga a la antitrombina III y causa un cambio que acelera la inhibición de la
trombina y el factor Xa por la antitrombina III.Un metaanálisis mostró un 33% menor de
incidencia de IAM o muerte entre los pacientes que recibieron una terapia combinada de
aspirina y heparina no fraccionada que entre aquellos que recibieron aspirina sola. Las gías
de práctica habitual apoyan el uso de heparina no fraccionada combinada con aspirina en
el tratamiento de la angina inestable.La máxima duración de una infusión contínua de
heparina en pacientes sin síntomas es hasta 48 horas después del ingreso dados que
tratamiento más largos pueden resultar en una mayor incidencia de muerte o de IAM
comparada con los tratamientos cortos. Sin embargo si los síntomas persisten el
tratamiento se continúa hasta que se realice un tratamiento invasivo.
Dosis bolo inicial de 75U/kg y mantenimiento de 17U/kg/hora corrigiendo para mantener
un KPTT 1,5 a 2 veces el valor normal. El tiempo se controlará a las 4, 10 y 24 horas
después del bolo inicial y luego cada 24 horas.
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
Diferente a las heparinas no fraccionadas las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
tienen en común un perfil farmacoquinético predecible, una alta biodisponibilidad, una
vida media larga y un fácil modo de administración (inyección subcutánea). El estudio
sobre la eficacia y seguridad de la enoxaparina subcutánea en los sindromes coronarios sin
onda Q demostró que la incidencia de muerte, IAM o angina recurrente fue menor con
enoxaparina que con heparina no fraccionada a los 14 y a los 30 dias aunque no hubo
diferencias en la tasa de muerte sola. Se conoce la enoxaparina, la dalteparina y la
fraxiparina.
Dosis de enoxaparina 1mg/kg vía subcutánea cada 12 horas.
La posibilidad de ajustar la dosis de enoxaparina de acuerdo al peso puede significar una
ventaja sobre otras heparinas de bajo peso molecular.
Dosis de dalteparina 120UI/kg por vía subcutánea dos veces al dia.
8. Dosis de fraxiparina bolo de 86UI/kg seguido de 86UI/kg dos veces al dia. Jeringas de 2500
y 5000 UI por 0.2ml.
Dalteparina de la casa Pfizer con 10000 UI por ml. VIA DE ADMINISTRACION
SUBCUTANEA.
9. WARFARINA
La terapia con warfarina parece ser por lo menos tan efectiva después de un IAM como la
aspirina para prevenir muerte o infarto de miocardio recurrente. El estudio La terapia
antitrombótica en sindromes coronarios agudos mostró que la combinación con aspirina y
anticoagulantes (heparina seguida porn warfarina por 12 semanas resultó en una
reducción del 60% en los aspectos de angina recurrente con cambios al EKG, IAM ,muerte
a los 14 dias comparado con aspirina sola.
Dosis la adecuada para mantener un Quick entre 20 y 40%.
10. CINECORONARIOGRAFIA
Indicaciones absolutas
-
Angina inestables de alto riesgo
-
Angina inestable con troponinas positivas
-
Angina refractaria al tratamiento médico
-
Angina con cirugía de revascularización o angioplastia previas
-
Angina con infarto previo
-
Antecedentes de ICC o disfunción disfunción del VI significativa
-
Angina y estenosis aórtica
-
Hipertrofia ventricular izquierda importante
-
Angina con test funcionales de alto riesgo positivos
11. -
Angina inestable en sujetos que tienen a cargo la seguridad de otros
-
Individuos que requieren actividad física vigorosa
-
Angina inestable en pacientes menores de 35 años.
REVASCULARIZACION MIOCARDICA
En la mayoría de los centros si el paciente con angor inestable no se controla con
tratamiento farmacológico es sometido a coronariografía urgente. Los que se logran
controlar pero tienen criterios de alto riesgo en la evaluación no invasiva se someten a
coronariografía programada en la primera semana después del episodio agudo. El método
de revascularización a emplear dependerá de las lesiones coronarias. Los pacientes con
estenosis del 50% o mayor de tronco coronario izquierdo o con lesiones severas de 3
vasos y disfunción del VI deben ir a cirugía coronaria. Los pacientes con lesiones de 2 o 3
vasos y función ventricular conservada pueden ser tratados bien con cirugía o bien con
angioplastia (ACTP) ya que con ambos métodos se ha conseguido la misma supervivencia
aunque con la ACTP se produce una mayor incidencia de recidiva de la angina. La cirugía
es recomendable en la enfermedad de 3 vasos con función ventricular normal si una o
mas lesiones son desfavorables para ACTP.