El documento presenta las pautas actuales para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en lo referente a anticoagulantes. Describe los protocolos de heparina sódica, enoxaparina, fondaparinox y aspirina, incluyendo dosis de carga, de mantenimiento, duración y precauciones. También presenta las indicaciones de clopidrogel asociado a la aspirina.

1. MANEJO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST PAUTAS ACTUALES

2. ANTICOAGULANTES Heparina Sódica CIRCULATION Bolus 60 U/Kg (Maximo 4000Uds) Infusión 12 U/Kg/hora (Máximo 1000 Uds/Hora) Meta PTT 1.5 -2 veces el control 50 a 70 segundos Duración No se ha demostrado beneficio de mantenerla por mas de 48 horas CHEST Pacientes con Streptokinasa Bolus 5000Us Infusion 1000 U/Kg/Hora Px > 80Kg 800 U/Kg/Hora Px < 80Kg Subcutáneo 12.500 U/Kg/hora BID Meta PTT 50 – 75 segundos Duración 48 horas *régimen de rtPA igual AHA REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA Bolus 100 Ud/Kg *ICP 60 U/Kg (Maximo 4000Uds) Infusión 12 U/Kg/hora (Máximo 1000 Uds/Hora) Meta PTT 1.5 -2 veces el control 50 a 70 segundos Monitoreo a las 3,6,12 y 24h Duración 24 a 48 horas

3. ANTICOAGULANTES Enoxaparina CIRCULATION Bolus 30mg IV Mantenimiento Dar 15 minutos post Bolus 1mg/kg VSC C/12h Px < 75 años 0.75 mg/Kg VSC C/12h Px > 75 años 1 mg /kg VSC OD Px Dep Cr. < 30 ml CHEST Pacientes con Fibrinolisis Bolus 30mg IV Px Creatinina =< 2.5mg Masc Px Creatinina =< 2mg Fem Mantenimiento 1mg/kg VSC C/12h (Máximo 100mg x 1° y 2° dosis) Px < 75 años 0.75mg/Kg VSC c/12h (Máximo 75mg x 1° y 2° dosis) Px > 75 años Duración 8 días REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA Bolus 30mg IV Px Creatinina =< 2.5mg Masc Px Creatinina =< 2mg Fem Px < 75 años Mantenimiento Dar 15 minutos post Bolus 1mg/kg VSC C/12h (Máximo 100mg x 2 dosis) Px < 75 años 0.75mg/Kg VSC c/12h (Máximo 75mg) Px > 75 años VSC OD Px Dep Cr. < 30 ml Duración Hasta el alta, máximo 8 días

4. ANTICOAGULANTES Fondaparinox CIRCULATION Bolus - - - Mantenimiento - - - CHEST Bolus 2.5mg IV Mantenimiento 2.5mg VSC QD Duración 9 días Contraindicación Paciente que vaya a PCI REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA Bolus 2.5mg IV Mantenimiento 2.5mg VSC OD Duración Hasta 9 días o hasta el alta, Si la creatinina =< 3mg/ml

5. ANTICOAGULANTES Aspirina CIRCULATION Bolus 162 – 325mg VO masticado Mantenimiento 75 – 162mg VO OD 162 - 325mg VO OD Si se le realizo PCI Precaución No usar en personas alérgicas a la aspirina CHEST Bolus 160 – 325mg VO Mantenimiento 75 – 162mg VO OD Duración Indefinido REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA Bolus 150 -325mg VO Mantenimiento 75 – 150mg VO OD Duración Indefinido Precaución No usar aspirina con cubierta enterica

6. ANTICOAGULANTES Clopidrogel CIRCULATION Bolus - - - Mantenimiento - - - Precaución - - - CHEST Bolus 300mg VO Px < 75 años 75mg VO Px > 75 años Mantenimiento 75 mg VO OV Duración 28 dias Puede extenderse hasta 1 año si no se realizo PCI Recomendación Asociar a la aspirina REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA Bolus 300 – 600mg VO Si PCI 300mg VO Si Fibrinolisis Px < 75 años 75mg VO Px > 75 años 75mg VO No reperfusión Mantenimiento 75mg VO OD Duración No especifica