Este documento resume las guías de práctica clínica sobre el tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Describe la clasificación de la gravedad de la EPOC según diferentes parámetros e introduce los cuatro fenotipos clínicos propuestos por la guía española. Resalta que los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento y que aunque ningún fármaco modifica la progresión de la enfermedad, pueden aliviar síntomas y reducir exacerbaciones. Finalmente, destaca los principales
Este documento discute la definición, epidemiología, factores de riesgo y patogenia de la EPOC. La EPOC se caracteriza por una limitación crónica al flujo de aire persistente causada principalmente por el humo del tabaco, la exposición ocupacional y el humo de biomasa. Es una enfermedad heterogénea, de alta prevalencia y tratable. Los principales factores de riesgo son el consumo de tabaco, la exposición ocupacional y al humo de biomasa. La espirometría es fundamental para
1) El documento trata sobre la angina inestable y la EPOC, describiendo sus características fisiopatológicas, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. 2) La angina inestable se presenta como dolor torácico que ocurre en reposo o con mínimo esfuerzo, y puede deberse a obstrucción de las arterias coronarias. La EPOC implica una obstrucción crónica de las vías respiratorias, generalmente causada por el humo del tabaco. 3) Ambas a
Trabajo de campo hosp. neumologico - EnfermeríaBrian Wilf
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 48 años admitido en el hospital con insuficiencia respiratoria aguda y fibrosis pulmonar. Se describe la evaluación inicial del paciente, su diagnóstico, tratamiento recibido que incluye medicamentos y terapia respiratoria, así como las actividades realizadas por el técnico superior en enfermería durante su cuidado. Adicionalmente, se incluye información sobre el aparato respiratorio y las patologías más frecuentes que afectan los pulmones.
Este documento describe la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo su definición, patogenia, diagnóstico, evaluación, tratamiento y complicaciones. La EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala causada principalmente por el humo del tabaco. El diagnóstico se confirma mediante espirometría que muestra obstrucción bronquial. El tratamiento se enfoca en reducir los síntomas, prevenir y
El documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Señala que la EPOC afecta a 64 millones de personas y causa 3 millones de muertes anuales según la OMS. Es una enfermedad común, prevenible y tratable que limita el flujo de aire en los pulmones debido a exposición a partículas o gases. En Argentina, entre el 6-8% de la población general y el 15% de los fumadores padecen EPOC.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2014 sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. La EPOC se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias y los pulmones. El tabaquismo es el principal factor de riesgo a nivel mundial. La guía provee información sobre el diagnóstico, evaluación, opciones terapéuticas, tratamiento de la EPOC estable y de las exacerbaciones, así
Este documento compara la EPOC y el asma, proporcionando definiciones de ambas enfermedades. La EPOC se caracteriza por una obstrucción crónica del flujo aéreo causada principalmente por el tabaquismo, mientras que el asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias con episodios de obstrucción variable. El documento también describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de ambas enfermedades.
El documento provee una guía actualizada sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe la definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, evaluación y clasificación de pacientes con EPOC, así como las recomendaciones para el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la EPOC estable.
Este documento discute la definición, epidemiología, factores de riesgo y patogenia de la EPOC. La EPOC se caracteriza por una limitación crónica al flujo de aire persistente causada principalmente por el humo del tabaco, la exposición ocupacional y el humo de biomasa. Es una enfermedad heterogénea, de alta prevalencia y tratable. Los principales factores de riesgo son el consumo de tabaco, la exposición ocupacional y al humo de biomasa. La espirometría es fundamental para
1) El documento trata sobre la angina inestable y la EPOC, describiendo sus características fisiopatológicas, síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. 2) La angina inestable se presenta como dolor torácico que ocurre en reposo o con mínimo esfuerzo, y puede deberse a obstrucción de las arterias coronarias. La EPOC implica una obstrucción crónica de las vías respiratorias, generalmente causada por el humo del tabaco. 3) Ambas a
Trabajo de campo hosp. neumologico - EnfermeríaBrian Wilf
Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 48 años admitido en el hospital con insuficiencia respiratoria aguda y fibrosis pulmonar. Se describe la evaluación inicial del paciente, su diagnóstico, tratamiento recibido que incluye medicamentos y terapia respiratoria, así como las actividades realizadas por el técnico superior en enfermería durante su cuidado. Adicionalmente, se incluye información sobre el aparato respiratorio y las patologías más frecuentes que afectan los pulmones.
Este documento describe la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo su definición, patogenia, diagnóstico, evaluación, tratamiento y complicaciones. La EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo no completamente reversible, asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anómala causada principalmente por el humo del tabaco. El diagnóstico se confirma mediante espirometría que muestra obstrucción bronquial. El tratamiento se enfoca en reducir los síntomas, prevenir y
El documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Señala que la EPOC afecta a 64 millones de personas y causa 3 millones de muertes anuales según la OMS. Es una enfermedad común, prevenible y tratable que limita el flujo de aire en los pulmones debido a exposición a partículas o gases. En Argentina, entre el 6-8% de la población general y el 15% de los fumadores padecen EPOC.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2014 sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC. La EPOC se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias y los pulmones. El tabaquismo es el principal factor de riesgo a nivel mundial. La guía provee información sobre el diagnóstico, evaluación, opciones terapéuticas, tratamiento de la EPOC estable y de las exacerbaciones, así
Este documento compara la EPOC y el asma, proporcionando definiciones de ambas enfermedades. La EPOC se caracteriza por una obstrucción crónica del flujo aéreo causada principalmente por el tabaquismo, mientras que el asma es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias con episodios de obstrucción variable. El documento también describe los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de ambas enfermedades.
El documento provee una guía actualizada sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe la definición, epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, evaluación y clasificación de pacientes con EPOC, así como las recomendaciones para el tratamiento farmacológico y no farmacológico de la EPOC estable.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de la EPOC en adultos mayores. Resume los síntomas principales de la EPOC como la disnea y la tos, y describe las escalas utilizadas para evaluar la gravedad de los síntomas. Explica que el diagnóstico se basa en los síntomas, factores de riesgo y espirometría, la cual puede verse afectada en adultos mayores por condiciones como el deterioro cognitivo. Finalmente, resume las medidas preventivas como el abandono del tabaco y las vac
Este documento presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, clasificación y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC es la cuarta causa de mortalidad a nivel mundial y su prevalencia está aumentando. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. El tratamiento se basa en broncodilatadores, corticoides inhalados y rehabilitación respiratoria, con el objetivo de aliviar los síntomas y prevenir exacerbaciones.
La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica causada principalmente por el humo del tabaco. Provoca limitación progresiva del flujo aéreo debido a inflamación y destrucción de los pulmones. Los síntomas incluyen disnea y tos con flema. El diagnóstico se realiza mediante espirometría. El tratamiento se enfoca en dejar de fumar, vacunación contra la influenza y medicamentos para aliviar los síntomas.
Este documento resume un taller sobre EPOC realizado en Palma el 26 de noviembre de 2012. La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una limitación al flujo aéreo no totalmente reversible, causada principalmente por el humo del tabaco. La inflamación pulmonar juega un papel esencial en la EPOC. Aunque el tabaco es el principal factor de riesgo, no todas las personas que fuman desarrollan EPOC. La espirometría es fundamental para el diagnóstico de EPOC en at
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y más. La EPOC se caracteriza por una obstrucción crónica del flujo aéreo causada principalmente por el humo del tabaco y se diagnostica mediante espirometría. El tratamiento se centra en detener el consumo de tabaco, broncodilatadores y esteroides inhalados para reducir los síntomas y exacerbaciones.
El documento presenta las guías GOLD para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Propone una clasificación de la gravedad basada en la espirometría y una evaluación combinada del riesgo que integra síntomas, función pulmonar y exacerbaciones. Recomienda tratamientos farmacológicos como broncodilatadores y corticoides según el grado de afectación, así como medidas no farmacológicas como dejar de fumar y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los diferentes fenotipos de EPOC, incluyendo agudizador, mixto EPOC-asma, bronquitis crónica y enfisema. Explica que la clasificación de los pacientes según estos parámetros clínicos permite optimizar la elección del tratamiento. Además, proporciona detalles sobre la epidemiología, impacto, historia natural, etiopatogenia y manifestaciones clínicas de la EPOC.
Presentación esquemática y resumida del EPOC, ideal para conocer la patología, con diapositivas atractivas, con la menor cantidad de texto posible, ya que asi es como se diserta hoy en dia.
Dedicada para estudiantes de Kinesiología Respiratoria y personas que estudien el sistema respiratorio.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Explica que la EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo parcialmente reversible causada por la inhalación de partículas o gases. Detalla los conceptos de bronquitis crónica y enfisema, y los factores de riesgo como el tabaquismo. Además, describe los síntomas clínicos, las pruebas de diagnóstico como la espirometría y la importancia del diagn
El documento compara y contrasta la EPOC y el asma. Resume las diferencias en epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y clasificación de la severidad. Explica que la EPOC se caracteriza por una obstrucción parcialmente reversible asociada con la exposición al humo del tabaco, mientras que el asma presenta una obstrucción reversible relacionada con la hipersensibilidad bronquial y la inflamación de las vías respiratorias.
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su importancia, definición, fisiopatología, factores de riesgo, tipos clínicos, diagnóstico, clasificación de gravedad, tratamiento y complicaciones. Explica que la EPOC es la cuarta causa de muerte en los Estados Unidos, se caracteriza por obstrucción crónica del flujo aéreo causada principalmente por el humo del tabaco, y su tratamiento incluye medidas no farmacológicas y farmacoló
El documento describe lo que es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, tratamientos y pronósticos. Específicamente, la EPOC implica una obstrucción poco reversible de las vías respiratorias causada principalmente por el humo del tabaco y se caracteriza por un aumento del volumen pulmonar total. Los tratamientos incluyen dejar de fumar, broncodilatadores y corticosteroides.
El documento presenta la estructura de una presentación sobre EPOC, incluyendo la epidemiología, definición, fenotipos, factores de riesgo e historia natural de la enfermedad. Se describen cuatro fenotipos clínicos de EPOC: enfisema, bronquitis crónica, mixto EPOC-asma y agudizador. El fenotipo agudizador se define por tener dos o más agudizaciones al año y puede presentarse en cualquiera de los otros tres fenotipos. La presencia de comorbilidades emp
La EPOC es la quinta causa de discapacidad y la tercera causa de mortalidad a nivel mundial según la OMS. En México, es la quinta y cuarta causa de morbilidad y mortalidad en hombres y mujeres respectivamente. La EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo persistente causada por anormalidades en las vías respiratorias y alveolares, generalmente asociadas a la exposición a partículas o gases nocivos como el humo de tabaco. El diagnóstico se realiza mediante espirometr
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como una limitación del flujo aéreo no reversible que es causada por una reacción inflamatoria en las vías respiratorias y el parénquima pulmonar en respuesta a la inhalación de partículas y gases nocivos. La EPOC se debe diferenciar de otras afecciones como el asma, bronquiectasias y fibrosis quística. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y espirometría forzada que muestra
EPOC enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica UNAM A. G.
La EPOC es un estado patológico caracterizado por una limitación del flujo aéreo no totalmente reversible. Se clasifica en cuatro etapas basadas en la gravedad de los síntomas y los hallazgos espirométricos. Su tratamiento incluye broncodilatadores, glucocorticoides, oxígeno suplementario y rehabilitación pulmonar. Las complicaciones más comunes son las exacerbaciones, insuficiencia respiratoria, cor pulmonale e infecciones recurrentes.
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfocándose en los ancianos. Define la EPOC como una condición crónica e inflamatoria que causa limitación progresiva del flujo aéreo. Explica los factores de riesgo, fisiopatología, evaluación, tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores y corticoides, manejo de exacerbaciones, y pronóstico irreversible y progresivo de la enfermedad.
1) El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) La EPOC se caracteriza principalmente por la limitación del flujo aéreo, tos crónica, expectoración y disnea progresiva, y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. 3) El diagnóstico se basa en la espirometría y la exposición a factores de riesgo como el tabaquismo.
Este documento resume las novedades en el tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Discuten las diferentes clasificaciones de la gravedad de la EPOC según las guías GOLD y GesEPOC. También resumen los objetivos del tratamiento de la EPOC y los aspectos clave como el abandono del tabaco, tratamiento de exacerbaciones, educación al paciente y rehabilitación. Finalmente, describen los broncodilatadores inhalados como piedra angular del tratamiento farmacológico y la importancia de medir variables orientadas al paciente
El documento proporciona información sobre el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Describe la clasificación de la EPOC según la gravedad de la obstrucción pulmonar y otros factores. Explica que los objetivos del tratamiento incluyen reducir los síntomas, disminuir las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida. Además, destaca la importancia del tratamiento no farmacológico como dejar de fumar y la actividad física, así como la vacunación contra la gripe y neumonía
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de la EPOC en adultos mayores. Resume los síntomas principales de la EPOC como la disnea y la tos, y describe las escalas utilizadas para evaluar la gravedad de los síntomas. Explica que el diagnóstico se basa en los síntomas, factores de riesgo y espirometría, la cual puede verse afectada en adultos mayores por condiciones como el deterioro cognitivo. Finalmente, resume las medidas preventivas como el abandono del tabaco y las vac
Este documento presenta información sobre la epidemiología, factores de riesgo, clasificación y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La EPOC es la cuarta causa de mortalidad a nivel mundial y su prevalencia está aumentando. El principal factor de riesgo es el tabaquismo. El tratamiento se basa en broncodilatadores, corticoides inhalados y rehabilitación respiratoria, con el objetivo de aliviar los síntomas y prevenir exacerbaciones.
La EPOC es una enfermedad pulmonar crónica causada principalmente por el humo del tabaco. Provoca limitación progresiva del flujo aéreo debido a inflamación y destrucción de los pulmones. Los síntomas incluyen disnea y tos con flema. El diagnóstico se realiza mediante espirometría. El tratamiento se enfoca en dejar de fumar, vacunación contra la influenza y medicamentos para aliviar los síntomas.
Este documento resume un taller sobre EPOC realizado en Palma el 26 de noviembre de 2012. La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una limitación al flujo aéreo no totalmente reversible, causada principalmente por el humo del tabaco. La inflamación pulmonar juega un papel esencial en la EPOC. Aunque el tabaco es el principal factor de riesgo, no todas las personas que fuman desarrollan EPOC. La espirometría es fundamental para el diagnóstico de EPOC en at
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico, tratamiento y más. La EPOC se caracteriza por una obstrucción crónica del flujo aéreo causada principalmente por el humo del tabaco y se diagnostica mediante espirometría. El tratamiento se centra en detener el consumo de tabaco, broncodilatadores y esteroides inhalados para reducir los síntomas y exacerbaciones.
El documento presenta las guías GOLD para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Propone una clasificación de la gravedad basada en la espirometría y una evaluación combinada del riesgo que integra síntomas, función pulmonar y exacerbaciones. Recomienda tratamientos farmacológicos como broncodilatadores y corticoides según el grado de afectación, así como medidas no farmacológicas como dejar de fumar y rehabilitación pulmonar.
Este documento describe los diferentes fenotipos de EPOC, incluyendo agudizador, mixto EPOC-asma, bronquitis crónica y enfisema. Explica que la clasificación de los pacientes según estos parámetros clínicos permite optimizar la elección del tratamiento. Además, proporciona detalles sobre la epidemiología, impacto, historia natural, etiopatogenia y manifestaciones clínicas de la EPOC.
Presentación esquemática y resumida del EPOC, ideal para conocer la patología, con diapositivas atractivas, con la menor cantidad de texto posible, ya que asi es como se diserta hoy en dia.
Dedicada para estudiantes de Kinesiología Respiratoria y personas que estudien el sistema respiratorio.
El documento proporciona información sobre el diagnóstico de la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Explica que la EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo parcialmente reversible causada por la inhalación de partículas o gases. Detalla los conceptos de bronquitis crónica y enfisema, y los factores de riesgo como el tabaquismo. Además, describe los síntomas clínicos, las pruebas de diagnóstico como la espirometría y la importancia del diagn
El documento compara y contrasta la EPOC y el asma. Resume las diferencias en epidemiología, factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico y clasificación de la severidad. Explica que la EPOC se caracteriza por una obstrucción parcialmente reversible asociada con la exposición al humo del tabaco, mientras que el asma presenta una obstrucción reversible relacionada con la hipersensibilidad bronquial y la inflamación de las vías respiratorias.
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su importancia, definición, fisiopatología, factores de riesgo, tipos clínicos, diagnóstico, clasificación de gravedad, tratamiento y complicaciones. Explica que la EPOC es la cuarta causa de muerte en los Estados Unidos, se caracteriza por obstrucción crónica del flujo aéreo causada principalmente por el humo del tabaco, y su tratamiento incluye medidas no farmacológicas y farmacoló
El documento describe lo que es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, tratamientos y pronósticos. Específicamente, la EPOC implica una obstrucción poco reversible de las vías respiratorias causada principalmente por el humo del tabaco y se caracteriza por un aumento del volumen pulmonar total. Los tratamientos incluyen dejar de fumar, broncodilatadores y corticosteroides.
El documento presenta la estructura de una presentación sobre EPOC, incluyendo la epidemiología, definición, fenotipos, factores de riesgo e historia natural de la enfermedad. Se describen cuatro fenotipos clínicos de EPOC: enfisema, bronquitis crónica, mixto EPOC-asma y agudizador. El fenotipo agudizador se define por tener dos o más agudizaciones al año y puede presentarse en cualquiera de los otros tres fenotipos. La presencia de comorbilidades emp
La EPOC es la quinta causa de discapacidad y la tercera causa de mortalidad a nivel mundial según la OMS. En México, es la quinta y cuarta causa de morbilidad y mortalidad en hombres y mujeres respectivamente. La EPOC se caracteriza por una limitación al flujo aéreo persistente causada por anormalidades en las vías respiratorias y alveolares, generalmente asociadas a la exposición a partículas o gases nocivos como el humo de tabaco. El diagnóstico se realiza mediante espirometr
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como una limitación del flujo aéreo no reversible que es causada por una reacción inflamatoria en las vías respiratorias y el parénquima pulmonar en respuesta a la inhalación de partículas y gases nocivos. La EPOC se debe diferenciar de otras afecciones como el asma, bronquiectasias y fibrosis quística. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración física y espirometría forzada que muestra
EPOC enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica UNAM A. G.
La EPOC es un estado patológico caracterizado por una limitación del flujo aéreo no totalmente reversible. Se clasifica en cuatro etapas basadas en la gravedad de los síntomas y los hallazgos espirométricos. Su tratamiento incluye broncodilatadores, glucocorticoides, oxígeno suplementario y rehabilitación pulmonar. Las complicaciones más comunes son las exacerbaciones, insuficiencia respiratoria, cor pulmonale e infecciones recurrentes.
Este documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfocándose en los ancianos. Define la EPOC como una condición crónica e inflamatoria que causa limitación progresiva del flujo aéreo. Explica los factores de riesgo, fisiopatología, evaluación, tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores y corticoides, manejo de exacerbaciones, y pronóstico irreversible y progresivo de la enfermedad.
1) El documento describe la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. 2) La EPOC se caracteriza principalmente por la limitación del flujo aéreo, tos crónica, expectoración y disnea progresiva, y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. 3) El diagnóstico se basa en la espirometría y la exposición a factores de riesgo como el tabaquismo.
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Este documento resume la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en adultos mayores. Define la EPOC, discute los cambios en el envejecimiento pulmonar y el diagnóstico, que puede ser difícil debido a la comorbilidad y limitaciones funcionales en adultos mayores. Detalla la evaluación de la gravedad incluyendo síntomas, espirometría y riesgo de exacerbaciones. Finalmente, resume el tratamiento no farmacológico y farmacológico, así como consideraciones importantes como la polifarmacia y
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2014 sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La EPOC se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias y los pulmones. El tabaquismo es el principal factor de riesgo a nivel mundial. La guía provee información sobre el diagnóstico, evaluación, opciones terapéuticas, tratamiento de la
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2014 sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC dirigida a profesionales de la salud. La EPOC se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo asociada a una exposición a partículas o gases nocivos. El tabaquismo es el principal factor de riesgo a nivel mundial. La guía provee información sobre el diagnóstico, evaluación, opciones terapéuticas, tratamiento de la EPOC estable y durante las exacerbaciones
Este documento presenta la Guía de Bolsillo para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la EPOC actualizada en 2014. La EPOC se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias y los pulmones. Incluye información sobre el diagnóstico, evaluación, opciones terapéuticas y tratamiento de la EPOC estable y las exacerbaciones. Además, aborda las comorbilidades asociadas a la EPOC.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2014 sobre el diagnóstico, manejo y prevención de la EPOC dirigida a profesionales de la salud. La EPOC se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias. El tabaquismo es el principal factor de riesgo a nivel mundial. La guía provee información sobre el diagnóstico, evaluación, opciones terapéuticas, tratamiento de la EPOC estable
El documento describe las directrices de la Iniciativa Global para la EPOC (GOLD) para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Resume la clasificación de la gravedad de la EPOC en cuatro estadios, desde leve a muy grave. Recomienda un tratamiento escalonado que incluye broncodilatadores, rehabilitación pulmonar y, para los estadios graves, corticoides inhalados y oxígeno suplementario.
Este documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluida su definición, diagnóstico, evaluación inicial, diagnóstico diferencial, tratamiento de pacientes estables y situaciones especiales. Cubre temas como síntomas, espirometría, clasificación de gravedad, educación del paciente, vacunación, tratamiento farmacológico con broncodilatadores, corticoides y otros, y criterios para oxigenoterapia domiciliaria. El objetivo general del tratamiento es evitar la
El documento resume la información disponible sobre el bromuro de aclidinio, un nuevo antagonista de los receptores muscarínicos indicado para el tratamiento sintomático de mantenimiento de la EPOC. Los estudios clínicos muestran mejoras modestas en la función pulmonar pero se desconoce su seguridad a largo plazo y su eficacia comparada con otros broncodilatadores. Se presenta como una opción de segunda línea en pacientes que no toleren el tiotropio.
Este documento presenta una guía actualizada para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC dirigida a profesionales sanitarios. Incluye información sobre la definición de EPOC, sus causas, el diagnóstico mediante espirometría, la clasificación de la gravedad y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la EPOC estable y las exacerbaciones. Además, destaca la importancia de evaluar y tratar las comorbilidades asociadas a la EPOC.
Este documento resume las guías y recomendaciones más recientes para el tratamiento de la EPOC, incluyendo la Guía Española de la EPOC de 2012. Clasifica a los pacientes en cuatro fenotipos y establece un tratamiento escalonado según la gravedad para cada uno. También resume los últimos fármacos comercializados como indacaterol y roflumilast, y menciona algunos antimuscarínicos de larga duración en el horizonte como el bromuro de aclidinio.
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica usualmente progresiva que se presenta con tos y disnea en fumadores. Su diagnóstico se basa en la espirometría y su tratamiento incluye inhaladores broncodilatadores, rehabilitación respiratoria y el manejo de exacerbaciones. El seguimiento clínico es importante para controlar la enfermedad y prevenir complicaciones.
El documento proporciona las directrices globales 2023 para el diagnóstico, manejo y prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), según la Iniciativa Global para la EPOC. Las directrices incluyen recomendaciones sobre el diagnóstico clínico, tratamiento farmacológico y no farmacológico, manejo de exacerbaciones, seguimiento de pacientes y prevención de la EPOC. El objetivo es mejorar el cuidado de los pacientes con EPOC a través de un enfoque integral
El documento describe los diferentes fenotipos clínicos de la EPOC, incluyendo su definición, prevalencia, criterios diagnósticos y tratamientos recomendados. Define cuatro fenotipos principales (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica) y describe los criterios para diagnosticar el fenotipo mixto EPOC-asma. También cubre la clasificación de la gravedad de la EPOC, escalas para medir los síntomas y line
Este documento trata sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La ERGE se diagnostica principalmente en función de los síntomas reportados por los pacientes. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, antiácidos, procinéticos y antisecretores como los inhibidores de la bomba de protones. Los IBP son más eficaces que otros tratamientos para aliviar los síntomas y curar las lesiones de la ERGE. La estrategia terapéutica depen
El documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Se recomienda realizar una espirometría para diagnosticar EPOC en pacientes con síntomas como disnea y producción de esputo o antecedentes de exposición a factores de riesgo. La espirometría confirma EPOC si muestra una limitación persistente del flujo aéreo. Dejar de fumar es la medida más efectiva, aunque se puede lograr que hasta el 25% de los pacientes abandonen el tabaco con recursos adecuados.
La guía GesEPOC presenta las últimas recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Propone 4 fenotipos clínicos (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema, agudizador con bronquitis crónica) y un enfoque de tratamiento personalizado según el fenotipo. El tratamiento básico se basa en broncodilatadores de larga duración, pudiendo añadirse corticosteroides inhalados, teofilina u otros fármacos según
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva caracterizada por la limitación del flujo aéreo causada principalmente por el consumo de cigarrillos. Se diagnostica mediante espirometría y muestra obstrucción del flujo aéreo. El tratamiento se enfoca en detener el consumo de cigarrillos, administrar broncodilatadores y corticoides para aliviar los síntomas, y rehabilitación pulmonar.
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les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Tratamiento farmacologico del epoc estable
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad
prevenible y tratable, que se caracteriza esencialmente por una limitación
crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo
del tabaco. Supone un problema de salud pública de gran magnitud, sien-
do la cuarta causa de muerte en el mundo. Se trata de una enfermedad
muy prevalente, con un importantísimo consumo de recursos y con un
aumento previsible de su incidencia en un futuro inmediato, ya que uno
de los mayores problemas que se observa es el infradiagnóstico. Según
datos del estudio EPI-SCAN, la prevalencia actual de la EPOC (definida
por el criterio GOLD como un cociente FEV1
/FVC < 0,70 postbroncodila-
tación) en la población de 40-80 años es del 10,2% (15,1% en hombres
y 5,7% en mujeres)1
.
Clasificación de la EPOC
Los objetivos de clasificar la EPOC son determinar su gravedad, el impac-
to en la salud del paciente, y el riesgo de futuros eventos (exacerbaciones,
ingresos hospitalarios o muerte) para elegir la terapia más adecuada2
.
Tradicionalmente se ha utilizado la clasificación según el FEV1
, expresado
en porcentaje del valor teórico o de referencia, ya que es el indicador más
útil del nivel de gravedad y el mejor indicador de la obstrucción al flujo aé-
reo. Sin embargo, guías recientes como la de GOLD 20112
y la Guía Espa-
ñola de la EPOC (GesEPOC)*1
proponen nuevos sistemas de clasificación
de la EPOC al considerar que no todos los pacientes con un mismo grado
de obstrucción tienen la misma sintomatología ni el mismo pronóstico,
ni necesitan el mismo tratamiento. Aspectos como los síntomas y la fre-
cuencia de exacerbaciones deben ser tenidos en cuenta. Así, la guía GOLD 2011, además del grado de obstrucción (FEV1
),
que clasifica la EPOC en los estadios GOLD 1, 2, 3 y 4 (obstrucción leve, moderada, grave y muy grave, respectivamente) tiene
en cuenta los síntomas y el riesgo de exacerbaciones. A partir de estos tres parámetros, clasifica a los pacientes con EPOC en
4 grupos y recomienda un tratamiento escalonado diferente para cada grupo.
• A: GOLD 1-2, y/o 0-1 exacerbación/año y pocos síntomas (grados 0-1 en la escala de disnea modificada del
Medical Research Council –mMRC-).
• B: GOLD 1-2, y/o 0-1 exacerbación/año y más síntomas (mMRC ≥ 2).
• C: GOLD 3-4, y/o ≥ 2 exacerbaciones/año y pocos síntomas (mMRC 0-1).
• D: GOLD 3-4 y/o ≥ 2 exacerbaciones/año y más síntomas (mMRC ≥2).
* La Guía Española de la EPOC (GesEPOC) se enmarca dentro de un proyecto nacido por iniciativa de la SEPAR y en el que participan diversas sociedades
científicas implicadas en la atención a pacientes con EPOC, el Foro Español de Pacientes y la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) de
la Agencia Laín Entralgo para mejorar la calidad de la atención a estos pacientes. Cuenta también con numerosos laboratorios farmacéuticos como socios
estratégicos y colaboradores.
Infac
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ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA
INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime
Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.net
NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DE LA EPOC ESTABLE
Sumario
• INTRODUCCIÓN
• TRATAMIENTO FARMACO-
LÓGICO DE LA EPOC
• ÁREAS DE ACUERDO DE
LAS GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA (GPC)
• AREAS DE INCERTIDUM-
BRE y DISCREPANCIAS
EN LAS GPC
• ASPECTOS DE SEGURIDAD
DE LOS MEDICAMENTOS
• IDEAS CLAVE
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales
«El boletín INFAC es una publicación electrónica que se distribuye
gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El
objetivo de este boletín es la promoción del uso racional del medi-
camento para obtener un mejor estado de salud de la población».
2. 20 LIBURUKIA • 7 Zk • 2012
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Por su parte, la guía GesEPOC propone un nuevo enfoque basado en cuatro fenotipos clínicos, que determinarían un
tratamiento diferenciado. Se define como fenotipo de la EPOC a «aquellos atributos de la enfermedad que, solos o
combinados, describen las diferencias entre pacientes con EPOC, en relación con parámetros que tienen significado clínico
(síntomas, exacerbaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresión de la enfermedad, o muerte)». Los fenotipos
clínicos según GesEPOC son:
• Tipo A: EPOC no agudizador con enfisema o bronquitis crónica.
• Tipo B: EPOC mixto con asma, tenga o no agudizaciones frecuentes.
• Tipo C: EPOC agudizador con enfisema.
• Tipo D: EPOC agudizador con bronquitis crónica.
Además, las guías resaltan la importancia de clasificar a los pacientes en función de la gravedad de la EPOC, basándose
esencialmente en el índice BODE. Este índice está constituido por cuatro parámetros: B (índice de masa corporal –BMI-),
O (Obstrucción bronquial, FEV1
), D (Disnea, escala MRC), y E (Ejercicio: distancia caminada en 6 minutos). La agrupación
de estas 4 variables permite predecir el riesgo de muerte por cualquier causa y por causas respiratorias mejor que si se usa
exclusivamente el FEV1
. En atención primaria, puede utilizarse como alternativa el índice BODEx, en el que se sustituye la
prueba de ejercicio (E del índice de BODE) por el registro de las exacerbaciones graves1
.
Tratamiento Farmacológico de la EPOC
Los objetivos de su tratamiento son: aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones, mejorar la calidad de vida y la tolerancia
al ejercicio, preservar la función pulmonar o reducir su deterioro, aumentar la supervivencia, prevenir, detectar y tratar
precozmente las complicaciones y minimizar los efectos adversos de la medicación3
. Los aspectos clave del tratamiento se
señalan en el cuadro 1.
Cuadro 1. Aspectos clave del tratamiento
En la EPOC, ningún tratamiento farmacológico ha demostrado de manera concluyente modificar la progresión de la
enfermedad, pero sí puede aliviar los síntomas, reducir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y hospitalizaciones y
mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida2
.
El tratamiento farmacológico ha de ser progresivo, adecuándose a la gravedad de la obstrucción y de los síntomas, así
como a la respuesta del paciente a los diversos tratamientos4
.
Los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento farmacológico de la EPOC. Los broncodilatadores
reducen el atrapamiento aéreo, el grado de disnea y mejoran la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida incluso si no se
observa mejora en la espirometría1,2
. Por tanto, su efectividad no se debe evaluar únicamente por la mejoría en el grado de
obstrucción (FEV1
)5
.
De hecho, aunque en los ensayos clínicos la eficacia de los tratamientos para la EPOC se ha evaluado teniendo en cuenta la
mejoría del FEV1
, esta medida tiene una pobre correlación con la disnea y la respuesta al ejercicio y actualmente la Agencia
Europea del Medicamento establece que deben medirse asimismo como variable principal otras variables orientadas al
paciente (nº de reagudizaciones y/o síntomas, mejora de la tolerancia al ejercicio o mejora en escalas específicas de calidad
de vida como el Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ))6
.
• Abandono del hábito tabáquico. Es la medida más eficaz y coste-efectiva.
• Tratamiento farmacológico de la EPOC estable.
• Tratamiento de las agudizaciones (ver INFAC 2011 vol 19, nº 10).
• Autocuidado y educación sanitaria (actividad física regular, nutrición, correcta técnica inhalatoria y reconocimiento
y manejo de las agudizaciones).
• Vacunaciones en función de recomendaciones locales.
• Rehabilitación respiratoria.
• Oxigenoterapia cuando está indicada
• Tratamiento de las comorbilidades
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ÁREAS DE ACUERDO DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA1,2,4,5,7
• El tratamiento con broncodilatadores de acción corta (beta-2 agonistas de acción corta o bromuro de ipratropio)
debería utilizarse a demanda para el alivio inmediato de los síntomas en los pacientes con EPOC, sea cual sea el
nivel de gravedad.
• En pacientes con EPOC y síntomas permanentes, los broncodilatadores de acción larga (beta-2 agonistas de
acción larga (LABA) o tiotropio) son más convenientes y más efectivos que los de acción corta ya que permiten un
mejor control de los síntomas y mejoran la calidad de vida y la función pulmonar.
• En pacientes con exacerbaciones frecuentes y FEV1
< 50% es adecuado utilizar los beta-2 agonistas de acción
larga (LABA) + corticoides inhalados (CI).
• La teofilina no debería utilizarse como tratamiento de primera línea debido a su limitada eficacia clínica y su estrecho
margen terapéutico.
• Los corticoides inhalados en monoterapia no deben utilizarse en la EPOC.
¿Qué broncodilatador de acción larga es más adecuado?
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) no indican qué tipo de broncodilatador de acción larga es preferible cuando se inicia
un tratamiento en monoterapia. Para hacer la selección, se considera buena práctica clínica basarse en criterios como las
preferencias del paciente, la respuesta individual al fármaco y/o aspectos económicos.
• Tiotropio vs LABA
En los ensayos comparativos realizados, tiotropio obtiene mejoras en la función pulmonar frente a salmeterol y formoterol
aunque las diferencias no son clínicamente relevantes7
. La disnea, el estado de salud general y el uso de medicación de
rescate son similares entre los pacientes tratados con tiotropio y salmeterol. En cuanto al riesgo de exacerbaciones existe
evidencia que sugiere que tiotropio es superior a salmeterol en pacientes que han sufrido al menos una exacerbación que
haya requerido hospitalización y/o tratamiento con glucocorticoides sistémicos y/o antibióticos durante el año anterior8,9,10
.
En cuanto a la comparación de tiotropio frente a indacaterol, actualmente la evidencia es insuficiente para hacer reco-
mendaciones de uso de uno sobre otro7,10
.
Indacaterol vs salmeterol/formoterol
El indacaterol, primer LABA de una sola administración diaria, mejora el FEV1
en mayor medida que salmeterol o formoterol,
pero no está claro que las diferencias estadísticamente significativas sean clínicamente relevantes. No se ha evidenciado la
superioridad de indacaterol frente a otros LABA con respecto a la mejoría de la disnea, calidad de vida, riesgo de sufrir al
menos una exacerbación o reducción del uso de medicación de rescate y actualmente no se puede considerar de elección
frente a otros LABA8, 11
.
¿Cuándo está justificado el uso de CI?
En pacientes que presentan frecuentes agudizaciones, el uso de CI asociado a los LABA produce una disminución significativa
del número de agudizaciones y una mejoría de la calidad de vida frente a LABA en monoterapia, si bien no ha mostrado un
efecto beneficioso sobre la mortalidad. Este efecto se ha observado en la mayoría de los estudios en pacientes con un FEV1
inferior al 50%1
. Frente a tiotropio, sin embargo, no se ha evidenciado la superioridad de la combinación de LABA+CI en la
reducción de exacerbaciones5
.
Por otra parte, dados sus beneficios establecidos en asma, GesEPOC propone el uso de CI junto a LABA en los pacientes
con fenotipo mixto, incluso en niveles de gravedad iniciales. No los recomienda en el fenotipo no agudizador con enfisema
o bronquitis crónica1
.
Se recomiendan las asociaciones a dosis fijas de LABA+CI porque toda la evidencia se refiere a los inhaladores combinados.
En cuanto al dispositivo de inhalación, en los estudios se utilizan los dispositivos de polvo seco. Sin embargo, hay acuerdo
en que los pacientes pueden tener preferencias distintas, en función de su habilidad para el uso de los diversos inhaladores
y no se considera adecuado especificar un dispositivo de inhalación concreto.
En cuanto a las dosis de los CI, las utilizadas en los ensayos y aprobadas en ficha técnica son dosis moderadas-altas pero
no se conoce si dosis más bajas son también eficaces con menor toxicidad. Son necesarios ensayos clínicos que comparen
los beneficios y riesgos de distintas dosis de CI2,5
.
4. 20 LIBURUKIA • 7 Zk • 2012
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Algunos autores han criticado el uso excesivo de CI, en su mayoría a dosis altas, en pacientes con EPOC (más del 80% de
los pacientes en España en 2008)12
. En la Guía GesEPOC se considera que se debe reevaluar la necesidad de proseguir
con estos fármacos en pacientes con EPOC leve-moderada, sin fenotipo mixto. Propone retirar los CI en pacientes estables,
sin agudizaciones en el último año y fuera de las temporadas invernales, reduciendo progresivamente la dosis y con un
seguimiento estrecho. En los pacientes con fenotipo mixto considera que se puede ensayar la reducción de dosis de CI
hasta conseguir la mínima dosis eficaz, al igual que se realiza en el asma1
.
AREAS DE INCERTIDUMBRE y DISCREPANCIAS EN LAS GPC
Existen áreas de incertidumbre y diversas discrepancias en las GPC en cuanto al tratamiento de la EPOC estable, que se
dan fundamentalmente debido a la ausencia de evidencias fuertes que apoyen las recomendaciones.
DOBLE BRONCODILATACIÓN
Una revisión sistemática Cochrane13
de 5 ensayos clínicos que comparan la combinación de LABA+LAMA (antimuscarínico
de acción larga: tiotropio) frente a cada agente en monoterapia, sólo encuentra pequeñas diferencias estadísticamente
significativas en la escala SGRQ y en el FEV1
, con la combinación frente a tiotropio solo, diferencias que no se consideran
clínicamente relevantes según los parámetros que utiliza la guía NICE8
. No se hallaron diferencias en otras variables como
número de exacerbaciones, de hospitalizaciones o mortalidad. En general, la doble broncodilatación se recomienda en
pacientes que persisten sintomáticos a pesar de la monoterapia si hay poco riesgo de exacerbaciones2
o como alternativa
a LABA+CI en caso de rechazo o intolerancia al corticoide inhalado2,5
.
Tampoco hay evidencia suficiente para hacer recomendaciones en cuanto a si es mejor la asociación LABA+LAMA frente
a la combinación de LABA+CI. El único estudio hallado para responder a esta pregunta en la Guía GesEPOC no tenía la
duración suficiente para comparar la eficacia o seguridad de ambas opciones1,7
.
TRIPLE TERAPIA
Aunque la triple terapia (LAMA+LABA+CI) es un tratamiento potencialmente eficaz, la evidencia es demasiado limitada como
para recomendarla de rutina en todos los pacientes con FEV1
< 50%5, 10,14
. En general, se recomienda en EPOC grave o muy
grave con mal control de síntomas y riesgo elevado de exacerbaciones1-2,5
.
LAMA (tiotropio) + CI
No existen ensayos clínicos que comparen esta opción por lo que esta combinación no se suele recoger en las recomen-
daciones de las GPC. La guía GOLD afirma que esta ausencia de ensayos se debe más a la falta de interés de la industria
farmacéutica que a dudas sobre la racionalidad de la asociación2
.
roflumilast
El roflumilast es un antiinflamatorio inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4) que se administra por vía oral. Ha
sido autorizado por la EMA restringiendo su uso al tratamiento de mantenimiento de pacientes con EPOC grave
asociada a bronquitis crónica con un historial de exacerbaciones frecuentes y como terapia adicional al tratamiento
broncodilatador. No tiene ensayos comparativos frente a corticoides inhalados o teofilina y los ensayos frente a placebo
tienen numerosas limitaciones. La mejora del FEV1
conseguida no es clínicamente relevante y en cuanto a la disminución
de la tasa de exacerbaciones los datos no son consistentes más allá de los 8 meses. Tampoco hay ensayos en que se
compare roflumilast añadido a la terapia doble o triple en pacientes con EPOC grave15
.
El roflumilast tiene más efectos adversos que la terapia inhalada. Los efectos adversos gastrointestinales y cefaleas son
frecuentes. Además de la ausencia de datos de seguridad a más de un año, presenta efectos adversos preocupantes como
el incremento del riesgo de suicidio y la pérdida de peso, por lo que hay que monitorizar el peso en los pacientes tratados.
No se recomienda el uso concomitante con teofilina.
Por todo ello, su lugar en terapéutica es muy incierto, y no se puede recomendar su uso15
. Es sorprendente que en la
guía GesEPOC1
se proponga su uso en pacientes con fenotipo agudizador con bronquitis crónica a la vez que recoge
la recomendación de la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS) de la Agencia Laín Entralgo7
de que en
pacientes con EPOC en fase estable en tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores, la terapia adicional con
roflumilast como alternativa a la terapia adicional con CI sólo se utilice en el contexto de ensayos de investigación.
5. 20 LIBURUKIA • 7 Zk • 2012
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Uso de mucolíticos*
Su uso en la EPOC es controvertido. Se dispone de algunas revisiones sistemáticas con resultados positivos, pero los
ensayos incluidos son pequeños y heterogéneos y sus resultados deben interpretarse con precaución4
. Es posible que
sean más eficaces en pacientes que no reciben CI1,2
. En general, las guías están de acuerdo en no recomendar su uso
rutinario, salvo, quizá, en pacientes con esputo muy espeso y retirándolos si no hay mejoría clínica2,5
. La guía GesEPOC
hace una recomendación débil de no utilizar de forma generalizada la acetilcisteína como tratamiento de mantenimiento
y en cuanto a la carbocisteína, una recomendación débil a favor de usarla en EPOC estable y fenotipo D (agudizador con
bronquitis crónica) en caso de contraindicación o intolerancia a los CI o roflumilast. Señalar que ninguna GPC contempla
estos medicamentos en las exacerbaciones, sino como uso crónico.
Uso de antibióticos para prevención de las reagudizaciones en la EPOC
En los últimos años se han llevado a cabo ensayos clínicos con el objeto de conocer la eficacia de los antibióticos (macrólidos
o quinolonas) en la fase estable de la EPOC para la prevención de las reagudizaciones con resultados positivos. Sin embargo,
los datos de eficacia disponibles hasta el momento siguen siendo escasos y debido a las posibles repercusiones en relación
con los efectos adversos y la aparición de resistencias antibióticas a nivel poblacional, estos tratamientos se consideran aún
en fase de experimentación por lo que no se recomienda su utilización de forma profiláctica en la mayoría de los pacientes
para la prevención de las reagudizaciones de la EPOC. Según GesEPOC, se podría valorar en el caso de pacientes muy
seleccionados, dentro del fenotipo D (agudizador con bronquitis crónica), y en el ámbito de centros de referencia con
seguimiento clínico, auditivo, de bioquímica hepática y microbiológico1,16
.
Enfoque de tratamiento según fenotipos clínicos (GesEPOC)
Hasta la aparición de la Guía GesEPOC la orientación para el tratamiento no se ha dirigido a la presencia de «fenotipos»
clínicos, sino, principalmente, a la presencia de obstrucción bronquial. Faltan ensayos clínicos específicamente diseñados
para evaluar la eficacia de los tratamientos en los distintos fenotipos de la EPOC, por lo que las recomendaciones de dicha
guía sobre tratamiento según fenotipos no están, de momento, respaldadas por un alto grado de evidencia17
. Por ejemplo,
los estudios en EPOC, por lo general excluyen a los pacientes asmáticos, siendo la positividad de la prueba broncodilatadora
uno de los criterios mayores para el diagnóstico del fenotipo mixto7
.
Algunas de las recomendaciones recogidas en la Guía GesEPOC son:
• El tratamiento del fenotipo no agudizador con enfisema o bronquitis crónica, se basa en el uso de broncodilatadores
de larga duración. Los pacientes que no presentan agudizaciones no tienen indicación de tratamiento antiinflamatorio
ni mucolítico.
• El tratamiento del fenotipo mixto con asma se basa en la utilización de broncodilatador de larga duración con CI. Se
justifica el uso de los CI asociados a LABA como primera opción desde el primer nivel de gravedad. En casos de
mayor gravedad se puede establecer la triple terapia.
• El tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema se basa en broncodilatadores de acción larga a los que se
pueden añadir los CI y la teofilina según el nivel de gravedad.
• El tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica se basa en los broncodilatadores de acción larga a los
que según la gravedad se pueden añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa-4 ( roflumilast) o mucolíticos o, en
casos especiales, antibióticos de forma preventiva.
ASPECTOS DE SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
• No se ha encontrado una asociación entre el uso de LABA y una pérdida acelerada de función pulmonar o aumento
de la mortalidad en EPOC18
.
• Una revisión de la FDA de 2010 concluye que los datos disponibles no apoyan la asociación entre el uso de tiotropio
en el dispositivo Handihaler®
y un aumento de eventos adversos cardiovasculares19
. No obstante, hay dudas acerca
de la seguridad de tiotropio en el dispositivo Respimat®
ya que en dos revisiones sistemáticas se asoció con un
aumento significativo de la mortalidad frente a placebo20,21
. A la espera de la publicación del ensayo comparativo
actualmente en marcha entre las dos presentaciones, el dispositivo Handihaler®
se considera más seguro.
• Cuando se indican CI, es importante tener en cuenta, además de otros efectos adversos ya conocidos, el posible
aumento del riesgo de neumonía. Se ha descrito con fluticasona; sin embargo, un metaanálisis no encontró esta
relación con la budesonida18
.
* no financiados desde septiembre de 2012.
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USO DE BETABLOQUEANTES en EPOC
La EPOC frecuentemente coexiste con otras enfermedades que pueden tener un impacto significativo en el pronóstico.
La enfermedad cardiovascular es probablemente la que con más frecuencia coexiste con la EPOC. En general, la
presencia de comorbilidades no debe modificar el tratamiento de la EPOC, ni tampoco la presencia de EPOC debe
alterar el tratamiento de otras comorbilidades2
.
En cuanto al uso de betabloqueantes en EPOC, en los últimos años diversos estudios han apoyado el uso de los
betabloqueantes cardioselectivos en pacientes con EPOC y enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardiaca,
cardiopatía isquémica) ante las evidencias de que no empeoran la función pulmonar, y que incluso pueden mejorar la
mortalidad22
.
IDEAS CLAVE
• Los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento farmacológico de la EPOC.
• Los beta-2 agonistas de acción larga asociados a corticoides inhalados están indicados en pacientes con
exacerbaciones frecuentes y FEV1 < 50%.
• Se necesitan más estudios para avalar el uso de la doble broncodilatación y la triple terapia.
• Las evidencias son insuficientes para recomendar el uso crónico de roflumilast, mucolíticos y antibióticos en la
prevención de exacerbaciones.
• El nuevo enfoque de tratamiento en función del fenotipo clínico no está actualmente respaldado por la evidencia.
Tratamientos inhalados en la EPOC
Efectos adversos Coste 30 días tto.
FORMOTEROL
Temblores, palpitaciones, taquicardia,
hipopotasemia, cefalea
23-32 €
SALMETEROL 34-39 €
INDACATEROL 50,13 €
TIOTROPIO
Boca seca, retención urinaria, incremento
presión ocular, irritación faríngea
El inhalador RESPIMAT podría aumentar la
mortalidad.
52,76 €
FORMOTEROL/BUDESONIDA
Los de los LABA* y además:
Candidiasis orofaríngea
Neumonía (¿sólo para fluticasona?)
64,72 €
(9/320)
SALMETEROL/FLUTICASONA
83,03 €
(50/500)
* LABA: Broncodilatadores de acción larga.
Está comercializada la asociación de formoterol y beclometasona, pero sólo está aprobada su indicación en asma.
7. 20 LIBURUKIA • 7 Zk • 2012
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