Este documento describe la historia y los fundamentos del tratamiento láser selectivo de la trabeculoplastia (SLT) para el glaucoma. El SLT se desarrolló para limitar el daño térmico a las células de la malla trabecular no pigmentadas mediante la absorción selectiva de la energía láser solo por las células pigmentadas. El SLT causa una reducción efectiva de la presión intraocular al eliminar los gránulos de pigmento y reclutar macrófagos sin causar cicatrices o daño coagulativo.
Este documento resume la información sobre el síndrome de dispersión pigmentaria y el glaucoma pigmentario. Describe las características clínicas, la epidemiología, los factores de riesgo, la fisiopatología, el manejo médico y quirúrgico de estas condiciones. Incluye los resultados de varios estudios clínicos que evalúan diferentes tratamientos para reducir la presión intraocular elevada asociada con estas afecciones.
El documento describe la clasificación y tratamiento del agujero macular. Se clasifica en 4 etapas según el tamaño y profundidad del agujero. Los estadios iniciales tienen probabilidad de cierre espontáneo, mientras que los avanzados requieren vitrectomía para eliminar tracciones vítreas y aplicar gases o aceites para cerrar el agujero. Los resultados visuales son mejores cuanto menor sea el diámetro y más favorable la forma del agujero.
Laser y procedimientos ciclodestructivosMontemorelos
Este documento describe varios procedimientos láser y ciclodestructivos para el tratamiento del glaucoma, incluyendo la trabeculoplastia, la iridotomia con láser, la iridoplastia y la ciclocrioterapia. Estos procedimientos se utilizan cuando el tratamiento médico no controla adecuadamente la presión intraocular elevada o cuando otros tratamientos quirúrgicos han fallado. Cada procedimiento se describe detallando su mecanismo de acción, indicaciones, técnica y posibles complicaciones.
El documento describe el crecimiento postnatal del ojo y sus anexos. El ojo crece de aproximadamente 15.5 mm al nacer a 23-24.5 mm en la edad adulta, con tres fases de crecimiento. Los anexos como la conjuntiva, esclera, córnea y cristalino también crecen y maduran con la edad. La retina alcanza su madurez completa alrededor de los 4 años. El documento proporciona detalles sobre las dimensiones y características del ojo y sus estructuras en diferentes edades.
El cristalino es una lente biconvexa situada detrás del iris que carece de irrigación y depende del humor acuoso y vítreo para su nutrición. Está compuesto de una cápsula, corteza y núcleo formados por fibras cristalinianas dispuestas en capas concéntricas. Las fibras se van compactando desde la periferia hacia el centro con la edad.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL NERVIO ÓPTICO MEDIANTE CAMPIMETRÍAElviraLopezArroquia
1) El documento describe los métodos para realizar una exploración funcional del nervio óptico mediante campos visuales, incluyendo la técnica SITA y los criterios para interpretar los resultados. 2) Explica los patrones típicos de defectos en el campo visual asociados con glaucoma como depresiones generalizadas, escotomas paracentrales y en arco. 3) Proporciona criterios para clasificar el daño glaucomatoso como inicial, moderado o avanzado en función de los resultados perimétricos.
Este documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, caracterizado por la obstrucción mecánica de la malla trabecular. Se presenta con mayor frecuencia en ojos hipermétropes, en personas de edad avanzada, mujeres y algunos grupos étnicos. El tratamiento incluye iridotomía láser para abrir el ángulo, así como medicamentos tópicos y cirugía si es necesario.
1. El Pentacam es un sistema de tomografía corneal rotatoria que genera imágenes en corte transversal de la córnea para analizar su forma, poder y posibles anormalidades de manera tridimensional.
2. Proporciona diversos mapas como de curvatura, elevación, paquimetría y Belin-Ambrosio que permiten caracterizar condiciones como queratocono y seguir su progresión o respuesta a tratamientos.
3. Sus principales usos son el tamizaje previo a cirugía refractiva, diagnóstico y seguimiento
Este documento resume la información sobre el síndrome de dispersión pigmentaria y el glaucoma pigmentario. Describe las características clínicas, la epidemiología, los factores de riesgo, la fisiopatología, el manejo médico y quirúrgico de estas condiciones. Incluye los resultados de varios estudios clínicos que evalúan diferentes tratamientos para reducir la presión intraocular elevada asociada con estas afecciones.
El documento describe la clasificación y tratamiento del agujero macular. Se clasifica en 4 etapas según el tamaño y profundidad del agujero. Los estadios iniciales tienen probabilidad de cierre espontáneo, mientras que los avanzados requieren vitrectomía para eliminar tracciones vítreas y aplicar gases o aceites para cerrar el agujero. Los resultados visuales son mejores cuanto menor sea el diámetro y más favorable la forma del agujero.
Laser y procedimientos ciclodestructivosMontemorelos
Este documento describe varios procedimientos láser y ciclodestructivos para el tratamiento del glaucoma, incluyendo la trabeculoplastia, la iridotomia con láser, la iridoplastia y la ciclocrioterapia. Estos procedimientos se utilizan cuando el tratamiento médico no controla adecuadamente la presión intraocular elevada o cuando otros tratamientos quirúrgicos han fallado. Cada procedimiento se describe detallando su mecanismo de acción, indicaciones, técnica y posibles complicaciones.
El documento describe el crecimiento postnatal del ojo y sus anexos. El ojo crece de aproximadamente 15.5 mm al nacer a 23-24.5 mm en la edad adulta, con tres fases de crecimiento. Los anexos como la conjuntiva, esclera, córnea y cristalino también crecen y maduran con la edad. La retina alcanza su madurez completa alrededor de los 4 años. El documento proporciona detalles sobre las dimensiones y características del ojo y sus estructuras en diferentes edades.
El cristalino es una lente biconvexa situada detrás del iris que carece de irrigación y depende del humor acuoso y vítreo para su nutrición. Está compuesto de una cápsula, corteza y núcleo formados por fibras cristalinianas dispuestas en capas concéntricas. Las fibras se van compactando desde la periferia hacia el centro con la edad.
EXPLORACIÓN FUNCIONAL DEL NERVIO ÓPTICO MEDIANTE CAMPIMETRÍAElviraLopezArroquia
1) El documento describe los métodos para realizar una exploración funcional del nervio óptico mediante campos visuales, incluyendo la técnica SITA y los criterios para interpretar los resultados. 2) Explica los patrones típicos de defectos en el campo visual asociados con glaucoma como depresiones generalizadas, escotomas paracentrales y en arco. 3) Proporciona criterios para clasificar el daño glaucomatoso como inicial, moderado o avanzado en función de los resultados perimétricos.
Este documento describe el glaucoma de ángulo cerrado, caracterizado por la obstrucción mecánica de la malla trabecular. Se presenta con mayor frecuencia en ojos hipermétropes, en personas de edad avanzada, mujeres y algunos grupos étnicos. El tratamiento incluye iridotomía láser para abrir el ángulo, así como medicamentos tópicos y cirugía si es necesario.
1. El Pentacam es un sistema de tomografía corneal rotatoria que genera imágenes en corte transversal de la córnea para analizar su forma, poder y posibles anormalidades de manera tridimensional.
2. Proporciona diversos mapas como de curvatura, elevación, paquimetría y Belin-Ambrosio que permiten caracterizar condiciones como queratocono y seguir su progresión o respuesta a tratamientos.
3. Sus principales usos son el tamizaje previo a cirugía refractiva, diagnóstico y seguimiento
1. El documento describe el sistema lagrimal, incluyendo las glándulas secretoras basales y reflejas, el sistema excretor, anomalías congénitas y enfermedades. 2. Explica diferentes patologías del sistema lagrimal como dacriocistitis aguda y crónica, obstrucciones del punto lagrimal, canalículos y conducto nasolagrimal. 3. Describe procedimientos quirúrgicos como dacriocistorrinostomía para tratar obstrucciones de las vías lagrimales.
Los viscoelásticos son sustancias químicas utilizadas en cirugía oftálmica para mejorar el control durante la operación. Presentan propiedades de viscosidad, elasticidad, adhesividad, cohesividad y pseudoplasticidad. Existen viscoelásticos cohesivos, dispersivos y viscoadaptativos, los cuales se eligen dependiendo de la etapa quirúrgica.
El cover test es un examen simple que evalúa la presencia o ausencia de estrabismo. Permite determinar los ojos afectados, el tipo y dirección de la desviación ocular, y si es manifiesta o latente. También puede detectar nistagmus latente y desviación de la vergencia. Existen dos tipos de cover test: intermitente para medir heterotropias y alternante para forias y desviaciones totales.
Este documento proporciona una historia del desarrollo de los dispositivos de drenaje para glaucoma y describe varios modelos existentes como las válvulas de Ahmed, Baerveldt y Molteno. También presenta nuevos diseños propuestos como las válvulas Mini-V, Mini-V1 y Mini-Spoon, las cuales cambian el concepto de superficie de absorción por resistencia de materiales y drenaje retardado. Finalmente, describe la técnica quirúrgica propuesta para la inserción de estos nuevos dispositivos.
Este documento describe los fundamentos y aplicaciones clínicas de la tomografía corneal Pentacam. Proporciona datos tridimensionales de la superficie corneal anterior, posterior y paquimetría. Ofrece múltiples mapas y parámetros que permiten evaluar con precisión la morfología, curvatura, espesor y calidad óptica de la córnea para cirugías refractivas y de trasplante.
El documento presenta información general sobre el cristalino, incluyendo su anatomía, histología, función en la acomodación y visión, y padecimientos congénitos como la afaquia, catarata congénita y ectopia lenticular. Se describe que el cristalino está rodeado por una cápsula y compuesto por fibras y epitelio. Además, se mencionan fuentes bibliográficas sobre el tema.
Este documento resume la historia, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del glaucoma pigmentario. Describe la dispersión de pigmento como un proceso progresivo que conduce al aumento de la presión intraocular y daño neurológico, debido a la obstrucción del drenaje del humor acuoso. El tratamiento incluye medicamentos como la pilocarpina y análogos de prostaglandinas, e intervenciones quirúrgicas como la trabeculoplastia selectiva con láser en
El documento resume la anatomía y histología del cristalino. Describe que el cristalino es una lente biconvexa, transparente y elástica compuesta de una cápsula, capa epitelial y núcleo. El núcleo contiene fibras de cristalino dispuestas en capas concéntricas que proveen transparencia. El cristalino se nutre a través de la cápsula y puede acomodar cambiando su curvatura a través del sistema suspensorio. Con la edad, se pierde la habil
Versión resumida del curso sobre Queratocono (Bilbao 17-3-16). En esta sesión se presentan los conceptos básicos sobre los efectos de los anillos intraestromales en la córnea con queratocono
Este documento describe el uso del láser en oftalmología. Explica que el láser produce luz coherente de alta energía que puede tener diferentes efectos en los tejidos dependiendo del tipo de láser. Luego detalla los tipos comunes de láseres oftalmológicos y sus usos, como la fotocoagulación para tratar la retina y la cornea, la fotoablación para cirugía refractiva, y la fotodisrupción para perforar la cápsula del cristalino. Finalmente, resume algunas aplicaciones clínicas como el trat
El test de Krimsky es una prueba objetiva para determinar la postura de los ejes visuales midiendo los desplazamientos de los reflejos corneales. Se usa para estimar la magnitud de la desviación en pacientes estrabicos como infantes y niños. Al alinear los reflejos corneales usando prismas, el valor de la desviación es el prisma necesario para lograr la alineación.
Glaucoma (generalidades y glaucoma de angulo abierto)Danya Isais
El documento describe la anatomía y fisiología del glaucoma. En particular, se detalla la anatomía del ángulo iridocorneal y el trabéculo, así como la circulación y drenaje del humor acuoso. También se explican diversas pruebas para evaluar el glaucoma como la tonometría, gonioscopía y clasificaciones del glaucoma.
Curso de actualización en el manejo del queratocono impartido durante el 90 congreso de la Sociedad Española de oftalmología en Bilbao 1-4 de Octubre de 2014.
Juan Antonio duran de la Colina, catedratico de oftalmología de la Universidad del Pais Vasco.
Isabel Lema Gesto, profesor titular de la Universidad de Santiago de Compostela.
Jose Ignacio Recalde Yurrita, director en Clinica Oftalmológica Recalde ( Eibar ).
Este documento proporciona una guía detallada para la evaluación clínica del glaucoma, incluyendo la anamnesis, biomicroscopía, exploración del nervio óptico, tonometría y gonioscopía. Describe cada paso del examen oftalmológico y qué hallazgos buscar para diagnosticar y monitorear el glaucoma. El objetivo es brindar una relación médico-paciente adecuada y realizar un examen completo para diagnosticar y clasificar correctamente el glaucoma.
Este documento describe la irrigación de la retina. La retina interna recibe irrigación de la arteria central de la retina, mientras que la retina externa recibe irrigación del coriocapilar. La arteria central de la retina nace de la arteria oftálmica y se divide en ramas superiores e inferiores que irrigan la retina. Las venas retinales siguen un patrón similar al de las arterias. Los capilares retinales forman redes bidimensionales que se anastomosan.
El cristalino es una lente biconvexa transparente ubicada detrás de la iris. Carece de inervación y depende del humor acuoso y vítreo para su nutrición. Está rodeado por una cápsula elástica que contiene fibras ordenadas en capas concéntricas. La zónula, compuesta por fibras del cuerpo ciliar, se inserta en la cápsula y mantiene la posición del cristalino transmitiendo la contracción del músculo ciliar.
El documento resume la estructura y función de la retina y el epitelio pigmentario de la retina (EPR). La retina está compuesta de 10 capas de células, incluyendo fotorreceptores, células bipolares, amacrinas y ganglionares. El EPR está formado por células epiteliales que apoyan a los fotorreceptores y participan en el transporte de nutrientes, fagocitosis y ciclo visual de la retina.
Finalmente logró concebir una lente intraocular(LIO), como fruto de su asombrosa observación de que fragmentos de acrílico (Perspex, PMMA), con el que se hacía la cúpula de los aviones de guerra Spit-fire, cuando explotaban y se introducían en el ojo, eran perfectamente tolerados. Sería el material ideal por su transparencia y facilidad para su tallado, para incorporar como un cristalino artificial.
La evolución de la cirugía de cataratas ha sido larga y muy lenta, con pocos cambios desde la antigüedad y hasta el siglo XVIII/ principios del XIX. Apple ha categorizado el desarrollo de las lentes intraoculares en seis generaciones, en función sobre todo del tipo de fijación (Fig. 1). Cada paso adelante, empezando con las innovaciones de Sir Harold Ridley en 1949-1950
Por lo que respecta al mal posicionamiento, a menudo los descentramientos se atribuían a un peso excesivo del implante. Sin embargo, había otras dos causas importantes y directamente relacionadas con el procedimiento de implantación: 1) la lente no tenía unos hápticos de fijación adecuados, y 2) la capsulotomía anterior, ya que Ridley la extraía prácticamente en su totalidad, dejando casi siempre un borde anterior relativamente recortado e irregular, que era insuficiente para una buena fijación ecuatorial del borde de la lente.
Tras presentarse la opacificación en sus primeros casos, Ridley no tardó en reconocer la necesidad de una irrigación copiosa y de eliminar la mayor parte del córtex. Hasta mediados/ finales de los años 1980 la importancia de esta observación no se valoró como merecía, con el desarrollo de nuevas técnicas de extracción nuclear y cortical
En 2001 publicamos una lista de 6 factores (3 quirúrgicos, como son: la fijación de la lente en el saco capsular, la hidrodisección y la capsulorrexis centrada y de ligero menor tamaño que la lente, y 3 relacionados con las lentes: que sea biocompatible, que haya máximo contacto entre óptica y cápsula posterior y que presente hápticos angulados con una óptica de borde cuadrado) que, aplicados a los procedimientos quirúrgicos modernos, han ayudado a reducir la incidencia de la opacificación capsular a menos del 10%.
1. El documento describe el sistema lagrimal, incluyendo las glándulas secretoras basales y reflejas, el sistema excretor, anomalías congénitas y enfermedades. 2. Explica diferentes patologías del sistema lagrimal como dacriocistitis aguda y crónica, obstrucciones del punto lagrimal, canalículos y conducto nasolagrimal. 3. Describe procedimientos quirúrgicos como dacriocistorrinostomía para tratar obstrucciones de las vías lagrimales.
Los viscoelásticos son sustancias químicas utilizadas en cirugía oftálmica para mejorar el control durante la operación. Presentan propiedades de viscosidad, elasticidad, adhesividad, cohesividad y pseudoplasticidad. Existen viscoelásticos cohesivos, dispersivos y viscoadaptativos, los cuales se eligen dependiendo de la etapa quirúrgica.
El cover test es un examen simple que evalúa la presencia o ausencia de estrabismo. Permite determinar los ojos afectados, el tipo y dirección de la desviación ocular, y si es manifiesta o latente. También puede detectar nistagmus latente y desviación de la vergencia. Existen dos tipos de cover test: intermitente para medir heterotropias y alternante para forias y desviaciones totales.
Este documento proporciona una historia del desarrollo de los dispositivos de drenaje para glaucoma y describe varios modelos existentes como las válvulas de Ahmed, Baerveldt y Molteno. También presenta nuevos diseños propuestos como las válvulas Mini-V, Mini-V1 y Mini-Spoon, las cuales cambian el concepto de superficie de absorción por resistencia de materiales y drenaje retardado. Finalmente, describe la técnica quirúrgica propuesta para la inserción de estos nuevos dispositivos.
Este documento describe los fundamentos y aplicaciones clínicas de la tomografía corneal Pentacam. Proporciona datos tridimensionales de la superficie corneal anterior, posterior y paquimetría. Ofrece múltiples mapas y parámetros que permiten evaluar con precisión la morfología, curvatura, espesor y calidad óptica de la córnea para cirugías refractivas y de trasplante.
El documento presenta información general sobre el cristalino, incluyendo su anatomía, histología, función en la acomodación y visión, y padecimientos congénitos como la afaquia, catarata congénita y ectopia lenticular. Se describe que el cristalino está rodeado por una cápsula y compuesto por fibras y epitelio. Además, se mencionan fuentes bibliográficas sobre el tema.
Este documento resume la historia, epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del glaucoma pigmentario. Describe la dispersión de pigmento como un proceso progresivo que conduce al aumento de la presión intraocular y daño neurológico, debido a la obstrucción del drenaje del humor acuoso. El tratamiento incluye medicamentos como la pilocarpina y análogos de prostaglandinas, e intervenciones quirúrgicas como la trabeculoplastia selectiva con láser en
El documento resume la anatomía y histología del cristalino. Describe que el cristalino es una lente biconvexa, transparente y elástica compuesta de una cápsula, capa epitelial y núcleo. El núcleo contiene fibras de cristalino dispuestas en capas concéntricas que proveen transparencia. El cristalino se nutre a través de la cápsula y puede acomodar cambiando su curvatura a través del sistema suspensorio. Con la edad, se pierde la habil
Versión resumida del curso sobre Queratocono (Bilbao 17-3-16). En esta sesión se presentan los conceptos básicos sobre los efectos de los anillos intraestromales en la córnea con queratocono
Este documento describe el uso del láser en oftalmología. Explica que el láser produce luz coherente de alta energía que puede tener diferentes efectos en los tejidos dependiendo del tipo de láser. Luego detalla los tipos comunes de láseres oftalmológicos y sus usos, como la fotocoagulación para tratar la retina y la cornea, la fotoablación para cirugía refractiva, y la fotodisrupción para perforar la cápsula del cristalino. Finalmente, resume algunas aplicaciones clínicas como el trat
El test de Krimsky es una prueba objetiva para determinar la postura de los ejes visuales midiendo los desplazamientos de los reflejos corneales. Se usa para estimar la magnitud de la desviación en pacientes estrabicos como infantes y niños. Al alinear los reflejos corneales usando prismas, el valor de la desviación es el prisma necesario para lograr la alineación.
Glaucoma (generalidades y glaucoma de angulo abierto)Danya Isais
El documento describe la anatomía y fisiología del glaucoma. En particular, se detalla la anatomía del ángulo iridocorneal y el trabéculo, así como la circulación y drenaje del humor acuoso. También se explican diversas pruebas para evaluar el glaucoma como la tonometría, gonioscopía y clasificaciones del glaucoma.
Curso de actualización en el manejo del queratocono impartido durante el 90 congreso de la Sociedad Española de oftalmología en Bilbao 1-4 de Octubre de 2014.
Juan Antonio duran de la Colina, catedratico de oftalmología de la Universidad del Pais Vasco.
Isabel Lema Gesto, profesor titular de la Universidad de Santiago de Compostela.
Jose Ignacio Recalde Yurrita, director en Clinica Oftalmológica Recalde ( Eibar ).
Este documento proporciona una guía detallada para la evaluación clínica del glaucoma, incluyendo la anamnesis, biomicroscopía, exploración del nervio óptico, tonometría y gonioscopía. Describe cada paso del examen oftalmológico y qué hallazgos buscar para diagnosticar y monitorear el glaucoma. El objetivo es brindar una relación médico-paciente adecuada y realizar un examen completo para diagnosticar y clasificar correctamente el glaucoma.
Este documento describe la irrigación de la retina. La retina interna recibe irrigación de la arteria central de la retina, mientras que la retina externa recibe irrigación del coriocapilar. La arteria central de la retina nace de la arteria oftálmica y se divide en ramas superiores e inferiores que irrigan la retina. Las venas retinales siguen un patrón similar al de las arterias. Los capilares retinales forman redes bidimensionales que se anastomosan.
El cristalino es una lente biconvexa transparente ubicada detrás de la iris. Carece de inervación y depende del humor acuoso y vítreo para su nutrición. Está rodeado por una cápsula elástica que contiene fibras ordenadas en capas concéntricas. La zónula, compuesta por fibras del cuerpo ciliar, se inserta en la cápsula y mantiene la posición del cristalino transmitiendo la contracción del músculo ciliar.
El documento resume la estructura y función de la retina y el epitelio pigmentario de la retina (EPR). La retina está compuesta de 10 capas de células, incluyendo fotorreceptores, células bipolares, amacrinas y ganglionares. El EPR está formado por células epiteliales que apoyan a los fotorreceptores y participan en el transporte de nutrientes, fagocitosis y ciclo visual de la retina.
Finalmente logró concebir una lente intraocular(LIO), como fruto de su asombrosa observación de que fragmentos de acrílico (Perspex, PMMA), con el que se hacía la cúpula de los aviones de guerra Spit-fire, cuando explotaban y se introducían en el ojo, eran perfectamente tolerados. Sería el material ideal por su transparencia y facilidad para su tallado, para incorporar como un cristalino artificial.
La evolución de la cirugía de cataratas ha sido larga y muy lenta, con pocos cambios desde la antigüedad y hasta el siglo XVIII/ principios del XIX. Apple ha categorizado el desarrollo de las lentes intraoculares en seis generaciones, en función sobre todo del tipo de fijación (Fig. 1). Cada paso adelante, empezando con las innovaciones de Sir Harold Ridley en 1949-1950
Por lo que respecta al mal posicionamiento, a menudo los descentramientos se atribuían a un peso excesivo del implante. Sin embargo, había otras dos causas importantes y directamente relacionadas con el procedimiento de implantación: 1) la lente no tenía unos hápticos de fijación adecuados, y 2) la capsulotomía anterior, ya que Ridley la extraía prácticamente en su totalidad, dejando casi siempre un borde anterior relativamente recortado e irregular, que era insuficiente para una buena fijación ecuatorial del borde de la lente.
Tras presentarse la opacificación en sus primeros casos, Ridley no tardó en reconocer la necesidad de una irrigación copiosa y de eliminar la mayor parte del córtex. Hasta mediados/ finales de los años 1980 la importancia de esta observación no se valoró como merecía, con el desarrollo de nuevas técnicas de extracción nuclear y cortical
En 2001 publicamos una lista de 6 factores (3 quirúrgicos, como son: la fijación de la lente en el saco capsular, la hidrodisección y la capsulorrexis centrada y de ligero menor tamaño que la lente, y 3 relacionados con las lentes: que sea biocompatible, que haya máximo contacto entre óptica y cápsula posterior y que presente hápticos angulados con una óptica de borde cuadrado) que, aplicados a los procedimientos quirúrgicos modernos, han ayudado a reducir la incidencia de la opacificación capsular a menos del 10%.
El documento describe las lesiones retinianas producidas por la luz, incluyendo los mecanismos (fototérmicos, fotomecánicos y fotoquímicos), parámetros (potencia, exposición a la radiación e irradiación) y factores que aumentan el daño como la pupila dilatada. También describe las lesiones agudas y crónicas causadas por la exposición solar directa, el arco de soldadura, el microscopio quirúrgico y las cabinas de bronceado, así como la retinopatía
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de cirugía refractiva para corregir defectos de la visión como la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Describe procedimientos queratorefractivos que modifican la cornea como la queratomileusis in situ con láser (LASIK), queratotomía fotorrefractiva (PRK) y queratotomía subepitelial con láser (LASEK), así como procedimientos refractivos lenticulares que actúan sobre el cristalino. Explica los pasos quirúrgicos
Este documento proporciona una introducción a varias técnicas de cirugía refractiva, incluidas LASIK, LASEK, PRK y epikeratoplastia. Explica conceptos básicos como la modificación de la curvatura corneal y el espesor corneal. También describe los principios del láser excímer y la técnica quirúrgica de LASIK. Finalmente, cubre consideraciones para casos especiales como la corrección de hipermetropía, astigmatismo irregular y errores residuales de LASIK previos.
Este documento presenta una introducción a las lentes de contacto, incluyendo sus objetivos, tipos, indicaciones, contraindicaciones, ventajas sobre gafas, funcionamiento, geometría y adaptación. Explica brevemente los diferentes materiales de lentes de contacto, cómo se usan y adaptan, y proporciona detalles sobre la adaptación de lentes rígidas esféricas.
Este documento resume conceptos clave sobre la luz y la refracción ocular. Explica que la luz puede describirse como ondas o partículas y cómo se refracta al pasar entre medios con diferentes índices de refracción. También describe conceptos como ángulo de incidencia, refracción, lentes convergentes y divergentes, y su uso para corregir ametropías como la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Finalmente, explica pruebas como la retinoscopía y queratometría para medir la refra
El documento describe diferentes técnicas de tratamiento láser para el glaucoma, incluyendo trabeculoplastia con láser de argón, iridotomía con láser YAG, iridoplastia con láser de argón y cicloablación con láser de diodo. Proporciona detalles sobre las indicaciones, técnicas y posibles complicaciones de cada procedimiento.
El documento trata sobre un caso de glaucoma. En resumen:
1) La paciente presenta manchas rojas en el ojo derecho y agudeza visual levemente disminuida, lo que indica posible desprendimiento de retina.
2) Los exámenes muestran presión ocular levemente elevada y excavación del nervio óptico, lo que sugiere glaucoma.
3) El tratamiento incluye gotas para reducir la presión ocular y evitar progresión del glaucoma.
Este documento describe la historia y aplicaciones de la terapia láser. Resume que el láser se desarrolló a partir de la emisión estimulada descubierta por Einstein en 1916 y fue inventado por Maiman en 1960. Actualmente se usa para tratamientos médicos como la reparación de retina y la coagulación, y para aliviar el dolor de manera segura aplicando bajas potencias.
Este documento resume los principales defectos de refracción del ojo como la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. Explica que la miopía ocurre cuando el enfoque se produce delante de la retina, la hipermetropía cuando es detrás de la retina, y el astigmatismo cuando hay meridianos con diferente poder refractivo. También describe los mecanismos y tratamientos de estas ametropías, incluyendo gafas, lentes de contacto y cirugías como LASIK. Finalmente, define la presbicia como la pé
El documento proporciona información sobre las propiedades y aplicaciones de los láseres y la diatermia. En resumen: (1) Los láseres producen luz coherente de una longitud de onda específica y se clasifican según su potencia, siendo usados en aplicaciones médicas como cirugía y terapia; (2) La diatermia utiliza ondas de radiofrecuencia para calentar los tejidos de forma segura, incluyendo onda corta y microondas; (3) Tanto los láseres como la diatermia tienen usos terap
El documento presenta una introducción al láser en oftalmología. Explica las bases científicas del láser, incluyendo su descubrimiento por Theodore Maiman en 1960. También describe los diferentes tipos de láser y sus aplicaciones médicas comunes en oftalmología como el tratamiento del glaucoma, la retinopatía diabética y la cirugía refractiva. Finalmente, proporciona algunas referencias bibliográficas sobre el tema.
El documento trata sobre la presbicia. Resume que la presbicia es un defecto visual relacionado con la edad en el que el cristalino pierde su capacidad de acomodación, lo que dificulta la visión primaria. Se puede corregir mediante lentes bifocales, lentes progresivas o cirugía como la extracción del cristalino e implantación de una lente intraocular multifocal.
Este documento describe los conceptos básicos de la óptica y la anatomía del ojo humano. Explica los diferentes tipos de ondas electromagnéticas, la naturaleza de la luz, las fuentes luminosas naturales y artificiales, y los principios de la reflexión, refracción y prisma óptico. También resume la anatomía del ojo, incluidos el iris, cristalino, retina, humores oculares y glaucoma. Finalmente, cubre los conceptos de índice de refracción, agudeza visual, errores de refracción
Este documento describe diferentes procedimientos quirúrgicos refractivos como LASIK, LASEK y PRK. Explica que LASIK implica crear un flap corneal delgado que se vuelve para exponer la estructura interna y luego usar un láser excimer para esculpir la córnea. LASEK implica desplazar temporalmente el epitelio con alcohol y usar el láser excimer debajo del epitelio desplazado. También discute las indicaciones, complicaciones potenciales y ventajas de cada procedimiento.
El documento describe los principales componentes ópticos del ojo y los factores que afectan su poder refractivo, incluyendo la cornea, cristalino, retina y aberraciones. Explica que la cornea proporciona la mayor parte del poder refractivo y protege el ojo, mientras que el cristalino también contribuye al poder refractivo y a la acomodación. Las aberraciones, como la esférica y cromática, surgen de irregularidades en las superficies ópticas y afectan la calidad de imagen, aunque normalmente no son molestas para
1. El documento presenta información sobre la historia, definiciones, clasificaciones, síntomas y tratamientos de varios errores de refracción como la miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia. 2. Describe las causas, manifestaciones clínicas y formas de corrección de estos defectos visuales a través del uso de lentes correctivos u opciones quirúrgicas. 3. También compara la eficacia de fármacos parasimpaticomiméticos y agonistas alfa-2 para mejorar farmac
Similar a TRATAMIENTO LÁSER DEL GLAUCOMA.pptx (20)
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
2. HISTORIA • 1916 Albert Einstein estableció los
fundamentos para el desarrollo de
los láser
• El 16 de mayo de 1960 Theodore
Maiman construyó el primer láser
de rubí
• Laser argon, finales de los 60s
• Meyer-Schwickerath pionero en
cirugía ocular
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3. LASER
• Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation
• Es una luz con origen en los electrones de
un átomo, los cuales normalmente se
encuentran en órbitas redondas alrededor
de su núcleo al ser estimulados por
corriente eléctrica y forman una órbita
elíptica, al regresar a su estado original
expulsan la energía en forma de luz
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Peripheral Iridotomy for Angle-Closure Glaucoma cap 72
4. ELEMENTOS BÁSICOS DE UN LÁSER
• Cavidad óptica resonante
• Medio activo
• Bombeo óptico
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5. CARACTERÍSTICAS
Monocromática: todos
los rayos luminosos
tienen el mismo color
Polarización: los
rayos de luz viajan en
una misma dirección
Fase: las crestas y valles
de las ondas de luz
concuerdan a lo largo del
haz (tienen la misma
longitud de onda)
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6. EFECTOS
• Toda la radiación electromagnética puede ser
reflejada, transmitida o absorbida
• Para que sea efectivo terapéuticamente debe ser
transmitido por los medios oculares para ser absorbido
por un cromóforo
• Los efectos dependen del lugar de absorción y de la
elevación de la temperatura en este sitio
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8. • Diodos láser
• Láser de punto cuántico
• Láser de cascada cuántica
SEMICONDUCTORES
• Láser de Helio-Neón
• Dioxido de carbono, nitrogeno, excimer, argón
GAS
• Láser neodimio-YAG – Yttirum Aluminium Garnet
• Erbio, Tulio, Holmio
• Zafiro con titanio
• Rubí
ESTADO SÓLIDO
• Rodamina 6G
LÍQUIDOS
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9. FOTOCOAGULADORES
Cromofóro
absorbe la luz láser
y la convierte en
calor-quemadura
A cierta
temperatura causa
coagulación
Argón
Verde-Azul
Argón verde
Rojo kripton
Diodo
FOTODISRRUPTORES
Ioniza el tejido al
punto de romper
sus átomos y
convertirlo en
plasma
YAG
Rubí,
Excimer
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10. • LASER ARGON
1
• ND:YAG
• NEODYMIUN: YTTRIUM-ALUMINUM-GARNET
2
• DIODO SEMICONDUCTORES
3
LASER EN GLAUCOMA
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11. • IRIDOTOMIA
GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
• iridoplastia
IRIS PLATEAU
• TRABECULOPLASTIA
• ESCLEROTOMIA
GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
• SUTURO LISIS
• SINEQUIOLISIS
REGULACIÓN PIO POST TRABECULECTOMIA
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12. INDICACIONES
TABLA 55-2. INDICACIONES PARA LA IRIDOTOMÍA PERIFÉRICA
LÁSER
Bloqueo pupilar con cierre angular
Bloqueo pupilar con ángulo estrecho y oclusal
Glaucoma de ángulo cerrado crónico
Glaucoma de mecanismo combinado
Iridotomía quirúrgica imperforada
Sospecha de glaucoma maligno
Ojo en glaucoma agudo de ángulo cerrado
Bloqueo pupilar después de la operación de catarata
Nanoftalmos
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13. CONTRAINDICACIONES
•Px con incapacidad para colocar
en la lámpara de hendidura
•La presencia de diversas
enfermedades corneales
•C.A. totalmente plana con
contacto iridocorneal
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14. TÉCNICA DE LA IRIDOTOMÍA CON LÁSER
Concepto: Se coloca un orificio en el iris para aliviar
el bloqueo pupilar relativo o absoluto y así aliviar el
iris bombé y el glaucoma de ángulo cerrado
• El orificio se puede hacer con cualquier
cantidad de fuentes de láser, pero lo más
habitual es usar Argón, diodo, Nd: YAG o
una combinación de argón o diodo y láseres
Nd: YAG.
• Deben usarse mióticos para estrechar la
pupila y adelgazar el tejido diana
• Los antiglaucomatosos deben usarse para
prevenir un pico de presión posterior al láser
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15. TIPO DE LENTE
• Se debe usar una lente de
iridotomía
• La lente de iridotomía tipo
Abraham de láser Nd: YAG
• El láser de argón se puede utilizar
para iridotomías en ojos claros u
oscuros, el láser Nd: YAG utilizado
solo es mejor con ojos más claros
• La técnica combinada de láser de
argón o diodo y Nd: YAG es
excelente para ojos oscuros y en
situaciones especiales, como ojos
con bloqueo pupilar pseudofáquico
VENTAJAS DE USAR LENTE:
1. Menos poder: porque se potencia el efecto del
laser (2.5 vrces más)
2. Menos energia acumulada
3. Imagen esta magnificada
4. Da mayor estabilidad al ojo durante el
procedimiento
5. Disminuye la probabilidad de sangrados severos
- Poder: 66D
- Magnificación de imagen: 1.5x
- Magnificación del Spot Laser: 0.67x
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16. RÉGIMEN DE TRATAMIENTO PREVIO
• Control de la PIO preoperatoriamente
• Administrar Pilocarpina 1% o 2% para
causar constricción pupilar
• Se administra Iopidina (apraclonidina) al
0,5% u otro agonista alfa
• Aproximadamente 30 minutos más tarde,
después de que se produce la constricción
pupilar y el iris está inmóvil, el paciente se
sienta en el láser y se aplica una lente de
contacto con metilcelulosa
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17. TÉCNICA DE LÁSER DE ARGÓN
Parámetros de Argón
Técnica de pulso largo
-Para ojos azules, avellana u
oscuros
-Tiempo: 0.2 s
-Potencia: l000 mW
-Tamaño de punto: 50 μm
-Número de aplicaciones: 1
a 30
Técnica de pulso corto
-Para ojos café oscuro
-Tiempo: 0.02 a 0.05 s
-Potencia: 500 a 1000 Mw
-Tamaño de punto: 50 μm
-Número de aplicaciones:
de 25 a 100
➔ Técnica de pulso largo en el ojo más
claro o la técnica de pulso corto en el
ojo más oscuro, es la misma
➔ El rayo de enfoque se enfoca en un
punto apropiado en la superficie del
iris a las 11 o 1 en punto, y el láser se
dispara con los disparos
superpuestos hasta que un pigmento
el canal se ve venir (señal de humo)
➔ Cuando la cápsula de la lente anterior
es visible en el haz de apunte, la
iridotomía está completa
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Peripheral Iridotomy for Angle-Closure Glaucoma cap 72
18. Se utiliza energía térmica
Pilocarpina 1%
Anestesia tópica
Lente Abraham previo meticelulosa 1%
Parámetros:
100-1200 mW, tiempo 0.02seg. (iris claros 0.05seg) y spot inicial 50
Rango: 3 a 8 mJoules
Se realiza en el área de la periferia:
Cripta iridiana, pliegue o área de atrofia mesodérmica, en el cuadrante temporal entre el M de
las II y el M IV; Tiene menor riesgo de disfotopsias que una localización superior (entre el M XI
y el M I )
No inferior: evitar efecto de doble pupila, diplopias
Inferior solo:
TÉCNICA DE LÁSER CON YAG
Parámetros del YAG Nota: Precausión con los px que utilizan
anticoagulantes
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19. YAG VRS ARGON:
•Método de elección por
la mayoria de
Glaucomatologos
•Menor cantidad de
disparos
•fotodisruptiva:Provoca
ruptura tisular sin
generar calor ni
coagulación
•Produce menos
inflamación
•No influye el color del
iris
•Menor % de cierre
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Peripheral Iridotomy for Angle-Closure Glaucoma cap 72
20. Semana 1
➔ El paciente generalmente se ve 1 semana después de que se realiza la
IP
➔ Además del examen oftalmológico de rutina con medición de la agudeza
visual y la aplasia de APL, se evalúa:
Estado del endotelio corneal
suprayacente
La reacción de la CA
La permeabilidad de la iridotomía
Acetato de Prednisolona 1% cada 2 horas durante 1 día, luego 4 veces al día
durante 4 días, luego omitir
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Peripheral Iridotomy for Angle-Closure Glaucoma cap 72
21. COMPLICACIONES
Quemaduras de la córnea
Uveítis
Elevación transitoria de la PIO
Opacidades lenticulares
Dispersión pigmentaria
Quemaduras retinianas
Corectopia
Diplopía
Atrofia de iris
Precipitación de glaucoma maligno
Cierre tardío de iridotomía
Formación de sinequias posteriores
Hemorragia ciliocoroidal
Ruptura de la capsula anterior del
cristalino (rara)
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Peripheral Iridotomy for Angle-Closure Glaucoma cap 72
23. INTRODUCCION
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
Anderson y Parish: Descubrieron
que la radiación óptica absorbida
selectivamente podía permitir que
solo las células pigmentadas dentro
de la zona de irradiación fueran
atacadas
Sus requisitos
son
Latina y Park: Pudieron definir un régimen de láseres pulsados con
exposiciones radiantes de bajo umbral que limitaban la absorción
láser a las células TM pigmentadas
Se evitó el daño térmico colateral a las células TM no pigmentadas
adyacentes
El tratamiento con láser de la malla trabecular con trabeculoplastia láser con argón (ALT),
diodo, Nd: YAG (SLT) y láser de criptón puede reducir la PIO de manera efectiva
FOTOTERMOLISIS
SELECTIVA
Este estudio
también
estableció los
parámetros de
tratamiento
para SLT: Una
frecuencia
duplicada de
532 nm
PIEDRA ANGULAR
DEL SLT
1. Tener un cromóforo intracelular (Ej:
Melanina) sin cromóforos competidores
2. Una absorción objetivo de la energía láser
mejor que el tejido circundante
3. Un pulso láser corto para generar y limitar
el calor sin propagarse a los tejidos
adyacentes
24. Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
(A) La microscopía de cultivo de células
fluorescentes vivas / citotoxicidad TM demuestra
que el tratamiento con ALT provoca una alta
absorción térmica en las células pigmentadas y no
pigmentadas. (B) El tratamiento con SLT afecta
solo a las células que contienen melanina
25. MECANISMO DE ACCION
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
Efecto Mecánico
Efecto de
división celular
Efecto biológico
/ bioquímico
No hay cicatrices mínimas o
daño coagulativo de la TM
La lesión de las células TM
pigmentadas provoca la
liberación de quimioatrayentes
que reclutan monocitos, que
luego se transforman en
macrófagos en presencia de
tejidos lesionados
Estos macrófagos
eliminan los gránulos
de pigmento del TM y
salen del ojo a través
del canal de Schlemm
Efecto cruzado:
puede tener un efecto
reductor de la PIO en
el ojo contralateral
ALT:
SLT:
26. Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
INDICACIONES
Px con o en riesgo de en riesgo de glaucoma de ángulo
abierto como terapia inicial alternativa a la terapia médica
Como un complemento de la terapia médica
(o para reducir la cantidad de medicamentos)
En px en quien ALT anterior ha fallado
Terapia de primera línea en pacientes con glaucoma de
ángulo abiertorecién diagnosticado
Px con Hipertensión ocular recién diagnosticados
También para uso en la elevación de la PIO inducida por
esteroides
Glaucoma Pseudoexfoliativo
27. CONSIDERACIONES
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
A
Usar Agonistas alfa-2
(apraclonidina al 0.5% o
brimonidina) antes de la
operación para disminuir
la magnitud y la
frecuencia de los picos
de PIO post-láser
En los ojos no
tratados: El Timolol
es efectivo
Considereacione
s Preoperatorias:
Aplicar anestesia tópica
antes del procedimiento:
- Oxibuprocaína
- Tetracaína
- Proparacaína
Consideraciones
anestésicas
28. TÉCNICAS OPERATIVAS Y MODIFICACIONES
POTENCIALES
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
El SLT utiliza un láser Nd:
YAG de Q-Switched con
frecuencia duplicada que
emite a 532 nm con una
duración de pulso de 3 ns y
un tamaño de punto de 400
μm
El láser está acoplado a un
sistema de suministro de
lámpara de hendidura con un
láser de helio y neón de baja
potencia que proporciona una
orientación fácil del área de
tx
1. Con el Px sentado y usando:
- Un goniolens Goldmann de 3 espejos
- Una lente Latina SLT (Ocular Instruments,
Bellevue, WA) ó
- Una lente de trabeculoplastia Ritch, que
tiene dos espejos básicos, uno inclinado a 59 ° y
uno a 64 °
2. Se acopla al ojo con metilcelulosa al 1%, en
gel líquido y lágrimas artificiales sin
conservantes
El haz de puntería láser de helio-neón se
enfoca en la TM pigmentada, de modo
que el tamaño del punto abarca por
completo la altura anteroposterior de la
TM
Se administran de 50 a 100 puntos
adyacentes y no superpuestos a más de
180 o 360 ° de la TM, evitando la línea
de Sampaolesi y las células endoteliales
corneales pigmentadas
La potencia inicial: 0,8 mJ
pero se puede ajustar de 0,4 a
1,7 mJ dependiendo de la
extensión de la pigmentación
de la malla, con una malla más
fuertemente pigmentada que
requiere una menor potencia
El punto final de la configuración de
la energía es la producción de
burbujas de "champán" o 0.1 mJ
menos que este efecto tisular
Aumentar: a 1.0–1.2 mJ / pulso
hasta que se observen las burbujas
de champán
Disminuir: en 0.1 mJ desde el punto
final de la burbuja de champán
29. MANEJO POSTOPERATORIO
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Therapy Selective Laser Trabeculoplasty capitulo 71
o El tx no esta estandarizado
o Se sugiere el uso de Indometacina al 0.1%,
tres veces al día por 10 dias durante el P.O
o Otros: Dexametasona-neomicina qid
durante 7 días y Acetato de prednisolona al
1%, cuatro veces al día durante 5-7 días
o La monitorización de la PIO debe realizarse
cada hora si se produce un aumento de la
PIO superior a 5 mmHg después de la
operación
o Los pacientes también deben recibir
medicamentos para reducir la PIO si la
elevación es significativa
30. El tiempo requerido para la
reducción de la PIO después de
SLT es muy variable
Aunque un día después del
láser puede haber una caída
significativa en la PIO; más
comúnmente se requiere un
período de 4 a 6 semanas o
incluso más para ver los efectos
completos
RESULTADOS COMPLICACIONES
Aunque tiene menos efectos secundarios
que ALT, podria presentarse:
- Reacción ligeramente mayor en la C.A 1
hora después de SLT que en ALT
- Un pico inmediato de PIO post-láser
- Edema corneal
- Dolor
- Conjuntivitis inespecífica
La mayoria de los casos resuelven
generalmente en menos de una semana
No se han reportado desarrollo de
sinequias anteriores periféricas
31. IRIDOPLASTIA
INDICACIONES
1. GPAC agudo que no
remite con medicación
2. Iris plateau o en meseta
3. Nanoftalmos
4. Cierre angular debido a
intumescencia del cristalino
Procedimiento para contraer el iris y abrir el angulo en casos de
cierre angular o de bloqueo pupilar
-
Se utiliza un lente Abraham o Goniolente
Parámetros:
200-500mW, 0.5seg, spot 500
Aplicaciones lo mas perifericas
10-15 aplicaciones por cuadrante
- Hay que dejar un tamaño de 2 spots entre
disparo y disparo
- El efecto contráctil es inmediato y se observa
profundización de C.A en el área del disparo
TECNICA
COMPLICACIONES: Atrofia del iris, iritis, quemaduras corneales
Second Edition Glaucoma Shaarawy: Laser Peripheral Iridoplasty cap 73
33. ● No son la primera selección
● Resultados no predecibles
● Complicaciones altas
● Mucha inflamación
Disminuyen PIO por destrucción parcial
de la función de los procesos ciliares
Cirugía Ciclodestructiva
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
34. ● Ojos en los cuales otras cirugías han fallado
● Ojos con poco potencial visual
● Alto riesgo de complicaciones con otro tipo de cirugía
● Glaucoma refractario
● Glaucoma neovascular
● GAC
● Glaucoma inflamatorio
● Glaucoma asociado a tumores
● Multiples procedimientos filtrantes fallidos
● QPP
● Lugares donde la terapia convencional no está disponible
Indicaciones
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
35. ● Diatermia no penetrante en 1933
● Terapia con irradiación B en 1948
● Cicloeletrolisis en 1949
● Ultrasonografía terapéutica 1964
● Ciclodestruccion transescleral con microondas
● Escisión del cuerpo ciliar
Primeros procedimientos ciclodestructivos
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
36. ● En 1961 Weekers utilizó luz como elemento
ciclodestructivo utilizando Xenon transescleral sobre el
cuerpo ciliar
● Posteriormente se utilizó el laser Ruby
● Pero no fue hasta que el laser Nd:Yag se inventara que
este tipo de procedimientos de popularizara
Ciclodestrucción Laser
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
37. ● Tiene una longitud de onda de 1064 nm han sido útiles para la
ciclofotocoagulacion transescleral porque atraviesan la esclera con poca absorción
de energía
● Tiene un modo pulsado, un modo termal o continuo
● Puede usarse en modo de no contacto o en lámpara de hendidura con una sonda
● Sin embargo estas modalidades no están disponibles comercialmente para
ciclofotocoagulacion transescleral
Nd: Yag Lasers
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
38. ● Tienen una longitud de onda de 750 a 850 mm
● No atraviesan la esclera tan efectivamente como los láseres Nd: Yag
● Tienen la ventaja que son absorbidos en mayor medida por la melanina uveal
Láseres Diodo Semiconductores
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
39. ● El Oculight SLx es una onda
continua, de laser diodo de 810nm
con un poder de 3.0 W y una
duración máxima de 10 segundos
● La sonda consiste en una fibra
óptica de 600um de fibra óptica de
cuarzo en una pieza de mano
● Se utiliza 1.2mm por detrás del
limbo y paralelo al eje visual
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
40. Laser Krypton
● Longitud de onda más
corta
● Poca transmisión escleral
● Mejor absorción del
pigmento uveal
● 4-5 J
● Exposición: 10 seg
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
41. ● No se entiende por completo
● Se cree que es por la diminución de la producción del humor acuoso por el
daño producido sobre la pars plicata
● Sin embargo no se sabe si es por daño directo o a la vascularura del mismo
● Incluso existe la teoría de que el procedimiento aumenta el flujo de salida a
través de la pars plana
Teorías del Mecanismo
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
42. ● No suspender medicamentos hipotensores previos excepto mióticos
● Anestesia retrobulbar
● Inyección subconjuntival de esteroide al final del procedimiento
● Atropina tópica y esteroides por 10 días
● Analgesia por 3 días
Manejo preoperatorio
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
43. ● La reducción de la PIO se alcanza al mes
● Depende del tipo de glaucoma
● Resultados mas favorables en pacientes áfacos o
pseudofáquicos
● Menor en GNV
● Éxito a largo plazo con ciclofotocoagulación Nd:Yag es del 50%
a los 10 años
● Con 40% de fallo en el primer año de tratamiento
Resultados Generales
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
44. ● Hiperemia conjuntival leve
● Flare y celularidad
● Hipopión
● Hifema – GNV
● Hipotonía con DC o CA plana
Complicaciones
● Respuesta inflamatoria
● Elevación PIO
● Dolor leve
● Disminución de la visión 50%
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
45. ● Permite la visualización de los procesos ciliares utilizando un endoscopio
● Vía limbo incisión de 2 mm temporal
● Áfacos o pseudofaquicos a 3.5 a 4 mm
● CA con hialuronato de sodio
● Se introduce la sonda hasta el polo posterior
● El puntero del laser se debe dirigir al ápex de los procesos
Endofotocoagulacion
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
46. ● 2000 milisegundos u onda continua a 400-
600 mW
● Se fotocoagulan 120-150 grados
● Se aplica energía hasta que los procesos se
encogen y tornan un color blanquecino
● Si se usa exceso de energía se forman
burbujas
● Antes de retirar la sonda, lavar con solución
salina
● Suturar herida
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
47. ● Entrada 3.5 mm
● Evitar 3 y 9 hrs para no dañar arterias ciliares posteriores
● Puede crearse un puerto de infusión en pars plana o en CA
● Esteroide subtenon, antibióticos, ciclopléjicos y supresores del humor
acuoso
● Parche
Abordaje por Pars Plana:
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
48. ● La reducción máxima de la presión se logra en 1 mes
● Mayor inflamación y DC
● Menor riesgo de hipotonía, ptisis y pérdida de A/V severa
● Hiperemia conjuntival
● Reacción inflamatoria en cámara anterior
● Hifema
● Catarata
● Hemorragias Vítreas
● Edema macular cistoideo
Resultados y Complicaciones
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
49. ● Destruir parcialmente, el epitelio de los
procesos ciliares:
● Formación de cristales intracelulares
● Necrosis isquémica
● Destruye los nervios corneales por 9-16 días
● Utiliza una criosonda, a través de la
conjuntiva intacta, esclera y musculo ciliar
● La temperatura va entre -60 a -80 grados C
utilizando oxido nitroso
CICLOCRIOTERAPIA
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
50. ● No invasiva
● Impredecible
● Daña tejidos adyacentes
● Punta de 1.5 a 4 mm, 2.5 mm
● A 1 mm de la unión corneo-limbal
● Temporal, inferior y nasal
● 1.5 mm superior
● Mayor efecto de congelamiento en procesos
● Menor de 60 segundos no provee destrucción adecuada de los procesos
ciliares
TÉCNICA
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
51. Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
52. ● Analgésicos durante las primeras 24hrs
● Esteroides subconjuntivales pueden minimizar el dolor
● Esteroides tópicos y ciclopléjicos
● La PIO permanecerá elevada por 1 o más días después del procedimiento por
lo que hay que continuar con medicamentos antiglaucomatosos
MANEJO POST OP
53. ● Si el procedimiento inicial no ha disminuido la PIO
al mes
● Se puede repetir
● Una o más veces según sea necesario
● En una serie de casos de 61 ojos,
● 14 necesitaron dos o más sesiones
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
54. ● En las primeras 24 horas el paciente tendrá dolor intenso y se deben usar
analgésicos fuertes.
● El uso de esteroides subocinjuntivales al terminar disminye el dolor
postoperatorio
● Corticosteroides topicos y ciclopléjicos
● La PIO permanece elevada, continuar antiglaucomatosos hasta observar
disminución
Dolor
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
55. ● Elevación transitoria de la PIO
● Uveítis
● Hifema
● Isquemia del segmento anterior
● Hipotonía, Ptisis bulbi
● Perdida de la AV
● NV intravítrea desde el cuerpo ciliar
● DR y DC
Complicaciones
Leonar K. Seibold, Jefffrey R. Soohoo, Malik Y. Kahook “Endoscopic Cyclophotocoagulation”. Middle East African Journal of Ophthalmology 2015
56.
57. ● Un estudio prospectivo realizado por el Centro Universitario Christus (Unichristus)
con el dictamen en px con ceguera dolorosa debido a NVG sin mejoría con el
tratamiento tópico con corticosteroides y atropina
● Todos los px fueron sometidos a ciclofotocoagulación transescleral (TSCPC) con
orientación sobre posibles riesgos
● Criterios de Exclusión:
- Px que usaron analgésicos orales para el alivio del dolor pre y postoperatorio
- Pxcon queratopatía
- Px con PIO inferior a 21 mmHg después de la suspensión hipotensiva de gotas para los
ojos durante 30 días
● Evaluación oftálmica completa, confirmando:
- Visión PL
- Medición espontánea del dolor
METODO
58. ● Los pacientes se sometieron a una sesión de TSCPC con diodo láser (810 nm) modelo
OPTO FTC / TTT / i-PDT 2000 después del bloqueo retrobulbar con 3 ml de xilocaína
al 2% por tres especialistas en glaucoma con experiencia
● La sonda G se colocó a 1,5 mm de la extremidad verticalmente
● Se separaron al azar en dos grupos:
METODO
Protocolo de TSCPC SC basado en la técnica
propuesta por Gasterland
(cocción lenta): 1.5 W por 4 segundos, 360 grados
usando 3 puntos por cuadrante, (13)
independientemente del color del iris
Protocolo con el modelo estándar (TSCPC): con 2 W
durante 2 segundos, 360 grados con 3 puntos por
cuadrante
Tx Post:
-Un corticosteroide tópico cada
6 horas durante 30 días,
- Atropina al 1% cada 12 horas
durante 15 días
Las condiciones oftálmicas y de
dolor fueron
59. El tx se consideraría exitoso: un grado de dolor inferior a 3, sin necesidad de usar gotas
antiinflamatorios
RESULTADOS
- Se utilizó una metodología estadística descriptiva
con medidas de dispersión central y prueba
estadística t-student considerando la significación
con p <0.05 con el software JMP
- Se seleccionaron 28 ojos de 28 px, 2 px fueron
excluidos porque usaron analgésicos orales en el
postoperatorio inmediato
- De los 26 px: 11 (42.3%) eran hombres y 15
(57.3%) mujeres
- La edad promedio de los pacientes fue de 69 ± 10
años
- De estos 16 px se sometieron a un tx estándar con
TSCPC y 10 pacientes se sometieron a TSCPC SC
- El tiempo de seguimiento: fue de 90 días
60. RESULTADOS
● La tasa de éxito general: 88,4%, ya que 23
px informaron una mejoría del dolor el
primer día después del procedimiento, y solo
2 (7,69%) px permanecieron con el mismo
nivel de dolor, y 1 (3,8%) informó un
aumento del dolor en la primera evaluación
posterior a la TSCPC
61. DISCUSION
- Encontramos una mayor prevalencia de NVG de etiología debido a la
- OVC que representa el 50% de los casos
- El TSCPC es un procedimiento que presenta resultados variables y
que puede verse como una intervención repetitiva no invasiva de
glaucoma
- Las variaciones en la anatomía y pigmentación del cuerpo ciliar
pueden influir aún más en el éxito y pueden explicar por qué la
respuesta al tx varía de un individuo a otro
- El TSCPC estándar reducijo la PIO: un 34.7% en el primer día
postoperatorio y en un 12.2% en el noventa días
- El TSCPC SC: Redujo el 30% en el primer día y del 19% al final de
los 90 días
- En cuanto a la eficacia en el alivio del dolor: se observó resolución de
los síntomas en el 88,4% de los px, sin la necesidad de gotas
62. - Se usó un promedio de 60J sesiones en ambas técnicas, estando por debajo de la cantidad
segura de 80J descrita en la literatura, lo que podría justificar la baja disminución en la PIO
(algunos estudios muestran protocolos para NVG usando un promedio de 105,4 ± 36,8J)
- No se encontraron complicaciones postoperatorias graves
- El hallazgo principal fue: hiperemia conjuntival en 70 % de px en los primeros 30 días de
seguimiento, más frecuente en la técnica TSCPC
- No se identificaron casos de hipotonía o tisis bulbi como consecuencia de TSCPC, lo que
demuestra una baja tasa de esta temida complicación, lo que refuerza la eficiencia del
procedimiento
- Con respecto a las limitaciones intrínsecas del estudio: la medición del dolor es subjetiva para
cada px
DISCUSION
63. CONCLUSIONES
El procedimiento fue efectivo en el
84% de los px en el control del
dolor sin consecuencias oculares
graves en ambas técnicas
El grupo de cocción lenta tuvo
una mayor reducción al final del
período de seguimiento
Tener en cuenta que las técnicas de baja carga se
pueden usar en ojos ciegos dolorosos, y en ojos
con baja PIO, pero no evita el riesgo de tisis bulbi
El desarrollo de terapias alternativas para el
tratamiento clínico del glaucoma refractario y una
mejor calidad de vida ha mostrado buenos
resultados, evitando la evisceración en casos
severos