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TRAUMA ABDOMINA.pptx
- 1.
- 2. DEFINICION SOPORTE NUTRICIONAL Cirugías abdominalesde Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260.
- 3. GENERALIDADES ATLS EVALUACION PRIMARIA: ABCDE* -Mantenimiento de la vía aérea - Respiración (Ventilación) - Circulación (control de la hemorragia) - Discapacidad (estado neurológico) - Control de exposición ambiental EVALUACION SECUNDARIA - Historia clínica - Examen físico - Exámenes auxiliares Cirugías abdominales de Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260.
- 4. EXAMEN FISICO Cirugías abdominalesde Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260.
- 5. EXAMEN FISICO INDICACIONES ABSOLUTASDE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA A. Peritonitis B. Evisceración C. Objeto empalado D. Inestabilidad hemodinámica E. Sangrado asociado de orificio natural F. Neumoperitoneo documentado Cirugías abdominales de Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260.
- 6. EXAMEN FISICO CLASIFICACION KUDSKY SHELDON 1982 Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 7. TECNICAS DIAGNOSTICAS LAVADO PERITONEALDIAGNOSTICO Criterios diagnósticos para un LPD POSITIVO CUALQUIER VISCERA INTESTINO 10 ml sangre macroscópica Bacterias >100 000 glóbulos rojos/mm3 Bilis >500 leucocitos/mm3 Partículas de comida >75 IU/L amilasa • Utilidad muy limitada, sensibilidad 59-96% y especificidad 78-98% • Paciente hemodinamicamente inestable con múltiples trayectorias tangenciales cavitarias o aparentes. • Pacientes hemodinamicamente estable donde la ECO FAST y CT no están disponibles. Cirugías abdominales de Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260.
- 8. TECNICAS DIAGNOSTICAS ECO FAST •Es una técnica barata, rápida, portátil, no invasiva, que puede ser realizada de modo seriado si hay algún cambio en la estabilidad del paciente. • La sensibilidad 73-88% y especificidad 98-100%. • Un umbral de al menos 200ml de liquido libre en cavidad abdominal es necesario para la detección y hallazgo positivo. • La presencia de liquido indica, taponamiento cardiaco, hemoperitoneo, perforación de víscera hueca, ascitis. Las ventanas sonografías: 1) Subxifoidea, 2) subcostal izquierda, 3) Subcostal derecha, 4) Suprapúbica. ATLS 10 Ed. Año 2018. Cap. 5. Pág. 83-100
- 9. TECNICAS DIAGNOSTICAS TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA •La CT es un procedimiento de diagnóstico que requiere el transporte del paciente al scanner, la administración de IV de contraste, y exposición a la radiación. • Se debe utilizar sólo en pacientes hemodinamicamente estables en los que no hay indicios evidentes para una laparotomía de urgencia. . ATLS 10 Ed. Año 2018. Cap. 5. Pág. 83-100
- 10. EXAMEN FISICO Indicaciones delaparotomía para traumatismo abdominal contundente. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 11. EXAMEN FISICO Indicaciones delaparotomía para traumatismo abdominal penetrante. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 12. Enfoque de controlde daños - Acidosis - Hipotermia - Coagulopatía Pérdida de sangre de gran volumen Combinación de lesiones vasculares y gastrointestinales importantes Operación de revisión planificada Empaquetamiento intraabdominal colocado Incapaz de lograr un cierre fascial sin tensión Riesgo de síndrome compartimental abdominal Tratamiento del síndrome compartimental abdominal LAPAROTOMIA EXPLORATORIA INDICACIONES DE CIERRE TEMPORAL ABDOMEN Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 13. Lesión de órganoespecifico BAZO • Es el órgano intraabdominal mas lesionado seguido por el hígado y del intestino delgado en pacientes con trauma contundente. • Clínicamente puede presentar hipotensión, dolor en el CSI, peritonitis difusa por sangre extravasada, signo de kehr. ATLS 10 Ed. Año 2018. Cap. 5. Pág. 83-100
- 14. Algoritmopara eldiagnóstico ymanejo de la lesiónesplénica. TRAUMA ESPLENICO DIAGNOSTIC O Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 15. Imagen de TCde fase tardía representativa obtenida el día de la lesión que demuestra una lesión de grado IV con extravasación activa. DIAGNOSTIC O TRAUMA ESPLENICO Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 16. CLASIFICACIO N TRAUMA ESPLENICO Trauma surgery 9ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 17. • NO QUIRURGICO:Si hay una lesión de grado I del bazo que sangra mínimamente o no sangra en absoluto, se pueden usar agentes hemostáticos para detener el sangrado o prevenir un sangrado futuro.* • ESPLENORRAFIA: Si la lesión es más grave (grados II y III) y el estado general del paciente no es demasiado grave, se puede realizar una esplenografía.* • ESPLENECTOMIA: debe realizarse en pacientes que son inestables, tienen lesiones graves asociadas o tienen la mayor grados de lesión (grado IV o V). Hemorragia esplénica pueden desarrollar hipotermia, coagulopatía, y edema visceral.* TRATAMIENTO TRAUMA ESPLENICO Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 18. • Sangrado • Fistulaarteriovenosa • Trombocitosis transitoria • Infección abrumadora posesplenectomia: se recomienda la administración de vacunas neumococo y meningococo o haemophilus (14 días posoperatorio) COMPLICACION ES TRAUMA ESPLENICO Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 19. Lesión de órganoespecifico HIGADO • Es el segundo órgano intraabdominal mas lesionado después del bazo. • El 70 al 85 % de los pacientes con trauma hepático contundente se pueden manejar no operatoriamente. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 20. CLASIFICACIO N TRAUMA HEPATICO Trauma surgery 9ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 21. CLASIFICACIO N TRAUMA HEPATICO Algoritmopara elmanejo noquirúrgicodeltrauma hepático cerrado en adultos. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 22. CLASIFICACIO N TRAUMA HEPATICO Algoritmodela Western TraumaAssociation para el tratamiento quirúrgicodeltraumatismohepático cerrado en adultos. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 23. TC que muestrauna laceración hepática de grado IV en un paciente que sufrió una lesión contusa en la región toracoabdominal derecha. DIAGNOSTIC O TRAUMA ESPLENICO TC que muestra un “coloración de contraste", indicativo de sangrado arterial activo en un paciente con una Lesión hepática contusa grado IV. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 24. • NO QUIRURGICO: TRATAMIENTOTRAUMA HEPATICO Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 25. TRATAMIENTO TRAUMA HEPATICO Trauma surgery9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 26. MANEJO NO OPERATORIA •Fuga biliar+ • Absceso hepáticos • Hemorragias • Desvascularización y necrosis hepática • Hemobilia • Respuesta inflamatoria sistémica COMPLICACION ES TRAUMA HEPATICO Los pacientes con lesión hepática de grado III a V, desarrollan complicaciones hepáticas el 12,6% MANEJO OPERATORIA • Sangrado • Sindrome compartimental abdominal • Hiperbilirrubinemia • Fistula biliar* • Necrosis hepática • Falla hepática Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 27. RESUMEN TRAUMA HEPATICO • Entreel 60-90% de las lesiones hepáticas se tratan sin cirugía. • Una TC con contraste que documente la extravasación en el hígado puede requerir angioembolización u operación. • Las lesiones hepáticas de grado I o II de la escala de lesión de órganos no requieren drenajes en la laparotomía; para lesiones de mayor grado con evidencia de fuga biliar en la laparotomía, se debe considerar el drenaje. • La rotura parcial de los segmentos hepáticos II/III o VI/VII se trata con desbridamiento por resección en el momento de la laparotomía. • El taponamiento perihepático es útil en pacientes seleccionados con coagulopatías intraoperatorias o sangrado continuo. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690.
- 28. Lesión de órganoespecifico HEMATOMAS RETROPERITONEALES • Sitio de mayor potencial para hemorragia en pacientes con trauma penetrante o contundente. Cirugías abdominales de Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260.
- 29. BIBLIOGRAFIA 1. Cirugías abdominalesde Maingot 12 ed. Año 2018. Cap. 12. Pág. 239-260. 2. Trauma surgery 9 ed. Año 2022. Cap. 33. Pág. 657-690. 3. ATLS 10 Ed. Año 2018. Cap. 5. Pág. 83-100
Notas del editor
- #4 La evaluación primaria esta diseñada para detectar rápidamente lesiones que amenacen la vida., El ABCDE del manejo inicial es oportuno para aquellas lesiones que podrían resultar en un pobre desenlace.
- #8 Antes de la era TC, se usaba como herramienta de tamizaje para evaluar pacientes con trauma abdominal contundente o penetrante con una tasa de precisión de 92-98% Las contraindicaciones relativas a DPL incluyen operaciones anteriores abdominales, obesidad mórbida, cirrosis avanzada, y coagulopatía preexistente
- #9 Los hallazgos positivos en pacientes estables pueden ser evaluados adiconalmente con TC o LPD, mientras los inestables con hallazgos positivos pueden se llevados a SOP para una LE.
- #10 Las tomografías computarizadas proporcionan información relativa a la lesión de un órgano específico y extensión, y pueden diagnosticar retroperitoneal y lesiones de órganos pélvicos que son difíciles de evaluar con un examen físico, rápido y DPL. Las contraindicaciones relativas para el uso de la TC incluyen una demora hasta que el escáner está disponible, un paciente que no coopera que no pueden ser sedado con seguridad, y la alergia al agente de contraste.
- #13 Un método de cierre abdominal temporal. (A) El intestino se cubre con un paño estéril 1010. (B) Se coloca una toalla estéril paraproteger el intestino, y se colocan dos drenajes de sumidero Jackson-Pratt para eliminar el efluente del peritoneo. Estos se colocan a succión de bulbo o de pared. (C) El cierre se completa con un gran paño Ioban
- #14 El bazo está ubicado muy posteriormente en el cuadrante superior izquierdo y está unido a las estructuras circundantes por una variedad de ligamentos.
- #17 El cambio más significativo esla incorporación de la lesión vascular diagnosticada por TC, definidacomo pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa o sangrado activo. La presencia de lesión vascular, independientemente de la destrucción del parénquima, da como resultado un grado IV o V, este último definido por sangrado activo más allá de la cápsula esplénica.
- #18 colágeno microfibrilar, esponja de gelatina y pegamento de fibrina Aprox. 50% del bazo se requiere para preservar la función fagocítica e inmunológica adecuada, si esto no se puede lograr, una esplenectomía es probable la mejor opción. Una TC se debe repetir en 6 semanas para lesiones grados I-II, y en 10-12 semanas en grados III y V antes de restablecer la actividad normal.
- #19 Cuando la infección ocurre en el estado asplénico, los organismos encapsulados como el neumococo y el meningococo son los patógenos más comunes y la neumonía y la meningitis son las infecciones más comunes. Debido a la inferencia de que la infección abrumadora es más común después de la esplenectomía, se recomiendan vacunas para prevenir la infección por organismos neumococo, meningococo o Haemophilus para pacientes esplenectomizados.
- #21 El cambio más significativo esla incorporación de la lesión vascular diagnosticada por TC, definida como pseudoaneurisma, fístula arteriovenosa o sangrado activo. La presencia de lesión vascular, independientemente de la destrucción del parénquima, da como resultado un grado IV o V, este último definido por sangrado activo más allá de la cápsula esplénica.
- #22 Los criterios para el manejo no quirúrgico incluyen lo siguiente: (1) el paciente eshemodinámicamente normal; (2) el paciente no tiene signos peritoneales; y (3) el paciente es capaz de cooperar con la serie exámenes abdominales.
- #23 Laparotomía diferida: Retire el embalaje Desbridamiento definitivo o resección si está indicado Evaluar las lesiones asociadas y las complicaciones relacionadas con el hígado Considere el paquete omental Considere el drenaje si hay evidencia de fuga biliar
- #25 El taponamiento temporal de un hígado sangrante es el principal ejemplo de una control de daños. Los paquetes compresas se colocan por encima y por debajo de un área sangrante en el hígado, formando un “sándwich de hígado”. Se tiene cuidado de no obstruir la vena cava inferior o producir demasiada constricción, lo que lleva a la necrosis hepática. El retiro de los PAKINS hepáticos debe ser entre 36 a 72 horas
- #26 Empaquetamiento del pedículo omental de laceración hepática o sitio de hepatotomía
- #27 clasificaron las fugas biliares como menores o mayores, y las mayores se definieron como mayores de 400 ml/d o fugas que duran más de 14 días. La mayoría de las lesiones hepáticas se resuelven mediante TC en 4 meses
- #29 El retroperitoneo, es una región rica en órganos, tiene múltiples estructuras vitales que pueden ser lesionadas cuando sus limites son penetrados.