Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo definiciones, clasificaciones, síntomas, tipos de lesiones, mecanismos, exámenes de diagnóstico y tratamiento. Explica las hemorragias intracraneales agudas como la subaracnoidea, epidural y subdural, así como hematomas, contusiones y otras complicaciones como epilepsia, síndrome postcontusional e hidrocefalia. Resalta la importancia de exámenes como la tomografía computarizada y la resonancia

1. TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICONeurología

2. Definiciones Generales

3. EPIDEMIOLOGIA

4. ANTECEDENTES

5. CLASIFICACION SEGÚN LA OMS

8. SIGNOS Y SINTOMASSíntomas:Cefalea vascular: Se presenta pulsátil, acompañada o no de nauseas o vómito.

9. Nauseas, Vómito o ambos sín cefalea

10. Sensación de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta (somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).

11. El vértigo es frecuente y podrá ser leve, moderado o grave (subjetivo u objetivo)

12. Diplopía

13. Dolor cervicalSIGNOS Y SINTOMASSignos:Craneohipertensivo Dilatación pupilar, caída del parpado, inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el globo ocular hacia afuera (VI par)

14. Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atáxica

15. Cambios en el estado de alerta

16. Monoparesia/Monoplejia

17. Hemiparesia/Hemiplejia

18. Parapesia/ParaplejiaTIPOS DE LESIONES

19. TIPOS DE LESIONES

20. MECANISMOS DE LESIONAceleración y desaceleración del cráneoHeridas penetrantes en el cráneo

21. MECANISMOS DE LESIONAceleración y desaceleración del cráneoHeridas penetrantes en el cráneoContusión GOLPE DIRECTOCONTRAGOLPELesión en encéfalo

22. HEMATOMA SUBGALEAL

23. LESIONES INTRACRANEALES AGUDASHEMORRAGIA SUBARACNOIDEACausa más frecuente de Hemorragia post-contusional80% de lascontusiones

24. Manifestaciones:HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAAgitación, inquietudCefalea: súbita e intensaNauseas y vómitosRigidez nucalDx: TC

25. Punción lumbarHEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURALHemorragia ocasionada por la ruptura de la arteria meníngea mediaSi no se tx rápidamenteEn las primeras 2 hrs. después de la contusión

26. Arteria meníngea mediaLa localización más frecuente es a nivel temporal 60% con epicentro sobre pterion

27. HEMORRAGIA EPIDURAL O EXTRADURALBreve perdida de conciencia seguida de un intervalo lúcido después de 1 a 24 hrs puede entrar en estado de comaHemiparesiacontralateralMidriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal

28. HemorragiaextraduralesTCESangrado rápido (hematoma)lesión cerebral adicional. PICDX: TAC cerebral y craneal

29. Hematoma subduralResultado de la ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y laduramadre, Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe, observándose en la TAC como lesiones hiperdensasyuxtaóseascon forma de semiluna y bordes menos nítidos que el anterior. Su localización más frecuente es en zona parietal, respetando habitualmente los polos frontal y occipital.

30. Hematoma subduralLa acumulación de la sangre debajo de la duramadre es de origen venoso por ello da mas tiempo para su tratamiento.Este tiempo esta en dependencia de la atrofia cortical que el anciano presente, ya que la sangre acumulada en este sitio puede no dar signos, lo mas común es de 6 hrs en adelante.Grave ya que pone en peligro la vida del adulto mayor.Resolución final es quirúrgica.

31. Hemorragia intraparenquimatosaLa lesión y síntomas dependen del sitio del sangrado dentro del parénquima cerebral, así como de su extensión.Paciente: delicado – graveGrado de incapacidad o muerte relacionado sitio y extensión.

32. Hemorragia intraventricularSe ubica dentro de las cavidades intraventriculares, puede abarcar: ventrículos laterales derecho e izquierdo y de ahí seguir al tercer ventrículo, el acueducto de Silvio y llegar así al 4to ventrículo.Ocasiona hidrocefalia obstructiva.Urgencia neurológica de rápida evolución.

33. Contusión parenquimatosa cerebralLesión difusa en ambos hemisferios cerebrales, que desarrolla edema cerebral difuso y ocasiona perdida del estado de alerta del paciente. Moderado o grave.Grave: puede llevar al paciente a la muerte, por desarrollar síndrome craneohipertensivo que compromete el tallo cerebral (resp, temp, centro cardiovascular) esto implica la necesidad de respiradores volumétricos = neumonías.

34. Hemorragia parenquimatosa edemaDesplazamiento de la línea hacia el hemisferio cerebral opuesto craneo-hipertensivo hemorragia intraventricular crisis convulsivas

35. Lesiones Tardías o CrónicasEpilepsia…2-5% de pacientes con contuciónIncremento si se mantiene en coma = 15-20% (Bullock)Heridas penetrantes = 53%Hematoma intracraneal = 39%Fractura hundida = 20%1er año = 50-60%2do año = 70-80%

36. Síndrome postcontucionalPosterior semanas o mesesCefalea de inicio bruscoPulsatil, mareosCansaciofacil, insomnioEstudios normalesTest neuropsicológicos

37. Fistula de liquido cefalorraquídeoContusiones moderadas-severasDesgarro de la duramadre hasta el espacio subaracnoideoPaso de liquido cefalorraquideo meningitis, encefalitis, meningo-encefalitis

38. Absceso cerebralA través de la fistulaBacterias englobadas con material purulentoTxQx

39. Hidrocefalia ObstructivaEdema cerebralDilatación de las cavidades ventricularesSangre intracerebralTxQxForma agua/2-3 sem posteriores

40. Sindromeorganico cerebralAmbos hemisferiosForma difusaDisminución de la atension y memoriaApatia, indiferenciaDaño irreversible

41. Hemiparesia o hemiplejiaPor edemaDisminución de la movilidad de la mitad contralateral del cuerpo

42. ParaclínicosLaboratorialesBhQSEGOFunción hepática (contusión cerebral)Electrolitos

43. Radiológicos:Fracturas: LinealesHundidasConminutasAntero-PosteriorLateralPosición TowneRx simple de cráneo

44. Antero-PosteriorLateralesRx simple de columna vertebralHospitalización Alteración respiratoriaRx de Tórax

45. Solicitar de inmediatoHemorragia intracranealTC de Cráneo simpleHematoma epiduralMuerte en 2 - 4 hrsTC de Cráneo con ventana óseaFracturas en:Evidencia contusional de trauma cerebralSi la evolución no es la esperadaPaciente en coma y TAC sin mucha evidenciaRM de Cráneo

46. Hemorragia intraventricularHematoma epiduralHematoma subduralTAC: