Este documento proporciona una guía sobre el manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo la clasificación, evaluación, complicaciones, apoyo nutricional y monitoreo. Se clasifica el TCE por mecanismo, severidad, morfología y lesiones. Se describe la patogénesis, lesiones focales y difusas, y complicaciones como infección e hipertensión intracraneal. Se enfatiza la importancia del soporte vital avanzado, nutrición enteral temprana, y monitoreo de la pres

1. Traumatismo Craneoencefalico Dr. Héctor R. Martínez Servicio de Neurología Hospital Universitario UANL Monterrey, N.L. México

2. HOSPITAL UNIVERSITARIO “ DR. JOSE ELEUTERIO GONZALEZ” MONTERREY, N.L. MEXICO

3. Clasificación del TCE A) Por Mecanísmo 1) TCE cerrado 2) TCE abierto B) Por Severidad Escala de Glasgow Ligero ( 13 puntos ) Moderado ( 9-12 puntos ) Severo ( < 8 puntos )

8. D) Lesiones Intracraneales Focal - Epidural - Subdural - Intracerebral Clasificación del TCE

9. Signos Clínicos en Fractura de Base Signo del Mapache Signo de Battle

10. Signos Clínicos en Fractura de Base Licuorrea Otorrea

12. Mecanísmos de Lesión Intracraneal Primaria (indirectas) La combinación es lo más común Ocasiona lesión a estructuras vasculares lesióna estructuras profundas (daño axonal en tallo)

13. La fuerza pivote ocurre en la región cervical alta, produce mayor elemento de rotación La fuerza pivote ocurre en región cervical baja, produce mayor efecto de translación Mecanísmos de Lesión Intracraneal Primaria (Indirectas) El mayor componente de la fuerza combinada puede ser translacional o rotacional El predominio Rot / Trans determina la severidad, extensión y profundidad de la lesión

20. Estado Normal Hernia del Uncus Hernia del Cíngulo Hernia de Amigdalas

21. Evaluación ATLS (Soporte Vital en Trauma avanzado) Manejo Inicial en el Paciente con TCE Severo ATLS Advanced Trauma Life Support EG Escala de Coma Glasgow PIC Presión intracraneal Intubación Endotraqueal Reanimación rápida Ventilación (PCO 2 35mm/Hg) Oxigenación Sedación +/- Parálisis farmacológica (acción corta) Emergencia Diagnóstica o Procedimientos terapéuticos indicados. TCE Severo EG 8 o < EXPOSICIÒN – DEFICIT NEUROLOGICO VIA AEREA VENTILACION CIRCULACION

22. NO * Sólo en la presencia de datos de herniación o de deterioro neurológico progresivo no atribuible a factores extracraneales +/- Hiperventilación * +/- Manitol (1g/kg) * TAC Monitoreo PIC Tratar Hipertensión Intracraneal ¿Resolución? SI ¿Herniación?* ¿Deterioro?* NO U de C uidados I ntensivos Sala de operaciones SI ¿Lesión quirúrgica?

26. TCE Aumento de la permeabilidad intestinal  Prostaglandina ESTIMULACION NEUROHUMORAL FLC IL-1 IL-6

28. Fórmula de Clifton. Cálculo de Requerimientos 1) Paciente comatoso GLS de 7 o menos . % GMB = 152 – 14 (GLS) + 0.4 (FC) + (DDT) 2) Paciente no comatoso GLS + de 7 % GMB = 90 – 3 (GLS) + 0.9 (FC) GMB = Gasto Metabólico Basal; GLS = Escala de Coma de Glasgow; FC =Frecuencia Cardiaca DDT = Días Después del Trauma

29. Apoyo Nutricional La meta principal es impedir la pérdida de la masa muscular, disminuir el catabolismo y la morbilidad-mortalidad Los requerimientos nutricionales en el TCE alcanzan el 150% los corticoesteroides lo incrementan 30% adicional Es importante alimentar al paciente antes de que transcurran 72 horas post-TCE

30. Apoyo Nutricional Se prefiere ofrecer este apoyo por Vía enteral Por sondas SNG, G-O, Y-O

31. Apoyo Nutricional Alimentación por sondas es fácil, segura y barata Utilizar infusión continua Iniciar con 25-50 cc/hr Llegar a 100 125 cc / hora al 4to día Checar Residuo < 300 cc

32. Gastrostomía por Endoscopía

33. Gastrostomía por Laparoscopía

34. < 6 SEMANAS > 6 SEMANAS Broncoaspiración Broncoaspiración Si No Si No Naso-Y Naso-G YO GO 8 -12 fr. 8 - 12 fr. Laparoscopía Endoscopía LAP J LAP G INVERTA Push Pull Período requerido para Nutrición por Sonda