Este documento describe el traumatismo craneoencefálico (TCE), incluyendo su anatomía, fisiopatología, clasificación, evaluación y manejo. Explica los diferentes grados de TCE (leve, moderado y grave) y las intervenciones requeridas para cada grado, como tomografías computarizadas y monitoreo neurológico. El objetivo es identificar y tratar tempranamente las lesiones craneales para mejorar el pronóstico de los pacientes.

1. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALI
CO
CENTRO REGULADOR DE URGENCIAS MÉDICAS

2. PANORAMA
• Anatomía del cráneo y del encéfalo.
• Fisiopatología de la lesión encefálica.
• Lesiones específicas del cráneo.
• Evaluación de la lesión craneal.
• Manejo de la lesión craneal.

3. JUSTIFICACION
Causa de muerte en 25% de los pacientes
de trauma
Causa de muerte en 50% de las colisiones
de vehículos de motor
Morbilidad importante debido a la
producción de discapacidad
La identificación y el manejo temprano
pueden mejorar el pronóstico

4. Definición
• Síndrome neurológico de compromiso encefálico
variable (estructural o funcional), producido por un
intercambio brusco de energía mecánica sobre el
contenido craneano.

5. EN QUIEN SOSPECHO UN TCE ?

cualquier mecanismo que haya producido impacto violento
sobre cabeza y-o cuello.

Caída de una altura del doble de la estatura del paciente y
que haya sufrido contusión en cráneo.
 Accidentes que originan fuerzas de aceleración –
desaceleración de la cabeza.
 Proyección o caída de vehiculo en movimiento
 En el motociclista: Daño significativo a casco
 contusión significativa en tronco o por encima de las
clavículas.

6. ANATOMIA
• Cráneo
– Bóveda craneana
• Delgada en regiones
temporales
– Base
• Irregular
– Piso anterior = Lóbulos frontales
– Piso medio = Lóbulos temporales
– Piso posterior = Tallo cerebral bajo y cerebelo

7. ANATOMIA

8. ANATOMIA
• Meninges
• Duramadre
• Membrana dura y fibrosa que se adhiere a la superficie
interna del cráneo
• Aracnoides
• Delgada y
transparente
• Piamadre
• Adherida a la superficie cerebral

9. ANATOMIA
* LCR
– Fluye desde los ventrículos
laterales hacia el tercer ventrículo
por el agujero de Monro, al cuarto
ventrículo a través del acueducto
de Silvio, pasa al espacio
subaracnoideo del cerebro y la
medula espinal y eventualmente
es reabsorbido en la circulación
venosa a través de las granulaciones
aracnoideas

10. FISIOLOGIA
• Doctrina Monro-Kellie
– Establece que el volumen del contenido intracraneal debe
permanecer constante

11. FISIOLOGIA
• Flujo Sanguíneo Cerebral
– 50 a 55ml/100g de cerebro/minuto
– Los vasos precapilares cerebrales tienen la capacidad
de contraerse o dilatarse en forma refleja en
presencia de una presión sistólica media de 50 a
160mmHg

12. FISIOPATOLOGIA DE LA
LESION ENCEFALICA
Generalmente NO es el resultado de una
lesión directa al tejido encefálico.
La lesión es producto de:
Fuerzas externas aplicadas contra el
cráneo y transmitidas al encéfalo.
Movimiento del encéfalo contra el
interior del cráneo.

13. LESION PRIMARIA VS
LESION SECUNDARIA
 La lesión primaria es inmediata por la contusión o
por objetos penetrantes.
 La lesión secundaria es por hipoxia o por
disminución en la perfusión cerebral.
Edema, hipoxia, hipotensión.

14. CLASIFICACION
• Los traumas craneoencefálicos se clasifican de
diferentes formas
– Mecanismo del trauma
– Gravedad del daño
– Morfología de la lesión

15. CLASIFICACION
• Mecanismo del Trauma
– Penetrante
• Proyectiles de arma de fuego
y punzo-cortantes
– Cerrado
• Choques automovilísticos, caídas y contusiones

16. CLASIFICACION
• Gravedad del Daño
– ECG

17. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
A órdenes 3
APERTURA DE OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
Orientada 5
Confusa 4
RESPUESTA VERBAL Inapropiada 3
Incomprensible 2
nula 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retirada ante el dolor 4
RESPUESTA MOTORA Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1

18. ECG MODIFICADA PARA PACIENTE
PEDIATRICO
PRUEBA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Espontanea 4
APERTURA DE A órdenes 3
OJOS Al estimulo doloroso 2
Nula 1
• Palabras apropiadas y sonrisas,
LLANTO COMO fija la mirada y sigue los objetos. 5
• Tiene llanto, pero consolable. 4
RESPUESTA
• Persistente e irritable 3
VERBAL • Agitado. 2
• Sin respuesta. 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
RESPUESTA Retirada ante el dolor 4
MOTORA Flexión inapropiada 3
Extensión 2
Nula 1

19. CLASIFICACION
• Morfología de la Lesión
– Bóveda o base
– Lineales o estrelladas
– Abiertas o cerradas

20. Fractura de la base del cráneo

21. Equimosis retroauricular
“Signo de Battle”
Equimosis periorbitaria
“Ojos de mapache”

22. Hematoma epidural

23. Hematoma subdural

24. LESION INTRACEREBRAL

25. Herniación
cerebral
1.Subfalciana
2.Transtentorial
3.Uncal
4.Amigdalar

27. Reactividad Pupilar.
Mioticas  Diámetro < 2mm
Según el
Medias  Diámetro 2-5mm
tamaño
Midriaticas  Diámetro > 5mm
Isocoricas  Iguales
Según relación
Anisocoricas  Desiguales
entre ellas
Discoricas  Forma irregular
Según Reactivas Contracción al foco
respuesta luminoso
a la luz Inmóviles al foco
Arreactivas
luminoso

28. MANEJO DEL
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO

29. EVALUACION INICIAL
 A: Asegurar vía aérea y proteger columna
cervical
 B: Evaluar la respiración.
No permitir que el paciente se vuelva
hipóxico.
 C: Evaluar la circulación
Controlar sangrados importantes.
Prevenir la hipotensión.
 D: Déficit neurológico, ECG, PIRRL.
 E: Exposición con prevención de hipotermia

30. EVALUACION SECUNDARIA
 Signos vitales
 Historial “AMPLIA”
 Exploración de cabeza a pies
Cabeza: DQLCP, rino u otorraquia, equimosis
periorbitaria “ojos de mapache”, equimosis
retroauricular “signo de Battle”
 Monitoreo continuo

31. VALORACION NEUROLOGICA
• -Ingestión de alcohol y de drogas.
• -Paciente con hipotensión importante.
• -El tamaño y la forma de las pupilas son de
importancia crítica lo mismo que la reacción
pupilar al estimulo luminoso.

32. EVALUACION PUPILAR
• La intoxicación con opioides produce miosis
bilateral.
• La pupila dilatada unilateral anuncia herniación
por lesión supratentorial que comprime el tercer
par craneal.
• Se conservan pupilas dilatadas fijas en caso de
destrucción completa del tallo encefálico,
(también en sobredosis de barbitúricos).

33. MANEJO DEL TCE LEVE (ECG 14 –
15)
• Evaluación inicial (ABCDE)
• AMPLIA
• Cinemática
• Tiempo de ocurrida la lesión
• Perdida del estado de alerta
• Rx de columna cervical y otras si amerita
• TAC, NO en paciente neurológicamente integro.

34. MANEJO DEL TCE LEVE
Indicaciones de ingreso hospitalario
-No disponibilidad de TAC observación 12 – 24 hrs , RX
-TAC anormal
-Todo traumatismo penetrante de craneo
-Deterioro del estado de conciencia (ECG)
-Intoxicación importante por alcohol o drogas
-Fx de craneo
-rinorraquia u otorraquia
-Amnesia

35. MANEJO DEL TCE LEVE
• Indicaciones para egreso hospitalario
- Ausencia de criterios de ingreso
- Informar datos de alarma (en las siguientes 24hrs),
somnolencia, náusea o vómito, convulsiones, salida de
liquido sanguinolento o acuoso por naríz u oido,
cefalea, parestesias, confusión o conducta extraña,
alteraciones en pupilas, alteración en la visión, taqui o
bradicardia, taqui o bradipnea.
- Indicar abstención de ingesta de alcohol
- No automedicarse, no aspirinas

36. TEC LEVE
• En caso de no contar con TAC, realizar Rx de
cráneo evaluando lo siguiente
– Fx lineales o deprimidas de cráneo
– Posición en la línea media de la glándula pineal
– Niveles hidroaéreos de los senos
– Fracturas faciales
– Cuerpos extraños

37. MANEJO DEL TCE MODERADO
(ECG 9 – 13 )
• Paciente confuso o somnoliento, incapaz de
obedecer ordenes sencillas
• Evaluación inicial igual que en TCE leve
• TAC en todos los casos e ingreso para observación
• Valoración neurológica frecuente
• IC neurología
• TAC de control si hay deterioro y-o antes del egreso
• El 90% mejora, tratar como TCE leve
• Si deteriora tratar como TCE grave

38. MANEJO DE TCE GRAVE (ECG 3 – 8)
• Paciente inconciente
• ABCDE
• IC neurocurugía
• A: intubar paciente, oxigenar al 100%, sat02 mayor a 98%
• B: soluciónar problema encontrado
• C: Hipotensión (normovolemia), NO SOL.GLUCOSADA
• D: ECG, PIRRL
• E: Exposición con prevención de hipotermia
• Reanimación
• Evaluación secundaria y AMPLIA
• Reevaluación neurológica (ECG, PIRRL)
• LPD, USG FAST

39. MANEJO DE TCE GRAVE (ECG 3 – 8)
• Agentes terapéuticos
• Manitol 20% (1gr/Kg bolo p/5 min) k
• Hiperventilación moderada (PaCo2 35mmHg)
• Anticonvulsivantes, fenitoina 1gr dosis de
impregnación, 50mg/min, y después
100mg/8hrs mantenimiento.

40. MANEJO DE TCE GRAVE (ECG 3 – 8)
• Furosemida (PIC elevada) 0.3 a 0.5mg/Kg No
en el paciente hipotenso.
• Barbitúricos, (reducción de PIC) no en la fase
aguda de la reanimación

41. MUERTE CEREBRAL
• ECG = 3
• Pupilas no reactivas a ningún estímulo
• Ausencia de reflejos mesencefálicos
• Sin esfuerzo ventilatorio espontáneo
• EEG sin actividad en alta ganancia
• Hipotermia y coma barbitúrico