La crisis hipertensiva se define como una elevación aguda de la presión arterial de 180/120 mmHg o más que puede o no causar daño a órganos. Se divide en urgencia e hipertensiva emergencia hipertensiva dependiendo de la presencia o ausencia de daño a órganos. El manejo incluye reducir la presión arterial en un 20% en 30-120 minutos y otro 10% en las siguientes 24 horas usando medicamentos como nitroprusiato, nitroglicerina o dinitrato de isosorbida.

1. CRISIS HIPERTENSIVA
DR. EDUARDO TAPIA RISCO
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

2. CRISIS HIPERTENSIVA
• Elevación aguda de la
presión arterial ≥
180/120 mm Hg que
puede derivar o no en
daño de órgano
blanco

3. URGENCIA HIPERTENSIVA
• Crisis hipertensiva en la que
no existe daño de órgano
blanco (60 – 80%)
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• Crisis hipertensiva en la que no
existe daño de órgano blanco y
puede comprometer la vida del
paciente (20 -40%)

4. EPIDEMIOLOGIA
HTA: 20 - 50% de la población adulta
Varones mas propensos
1- 2 % de pacientes hipertensos harán por lo menos 1
crisis hipertensiva
Mas del 50% de CH son atribuidas a abandono
terapéutico la semana previa

5. CLINICA
• Asintomático
• Ansiedad, mareo, fatiga, cefalea
• Tinnitus, escotomas
• Signos de daño de órgano blanco

6. DIAGNOSTICO

7. URGENCIA HIPERTENSIVA

8. EMERGENCIA HIPERTENSIVA

9. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Neurológicas
ACV isquémico
Hemorragia cerebral
Encefalopatía hipertensiva
Cardiovasculares
SICA
Edema Agudo de pulmón
Disección aórtica
Renales
Falla Renal Aguda

10. MANEJO

11. • Emergencia Médica: ABC
• Reducir PA en un 20% en 30 -120 min.
• Reducción adicional 10% en las siguientes 24 horas

15. ALGORITMO DE MANEJO

16. NITROPRUSIATO
• 50 mg/ 5ml
• Acción: Antihipertensivo y vasodilatador
• Propiedades:
• Con la cisteína forma nitrosocisteína, activador de la guanilciclasa que
estimula el GMP cíclico, el cual relaja el músculo liso.
• Vasodilatador de accion musculotropica directa arterial y venoso, sin efecto
sobre el musculo liso uterino y duodenal o la contractibilidad del miocardio
• Metabolismo:
• En eritocitos a cianuro en el higado de cianuro a tiocianato
• Vida media: minutos

17. • Indicaciones:
• Hipertension arterial refractaria, crisis hipertensiva severa,
emergencia hipertensiva
• Dosis:
• 0.5 a 1 ug/kg/min hasta 10 ug/kg/min
• Reacciones adversas:
• Mareos, cefaleas, sudacion excesiva, nerviosismo,
taquicardia refleja, ansiedad
• Toxicidad por tiocianato: ataxia, vision borrosa, delirio,
mareos, cefalea y nauseas, sensacion de falta de aire

18. • Toxicidad por cianuro: aumento de reflejos, coma,
hipotensión, bradicardia, respiración superficial,
midriasis.
• Interacciones:
• Uso conjunto con dobutamina pude causar gasto cardiaco
mayor
• Simpaticomimeticos y estrógenos pueden reducir sus
efectos
• Contraindicaciones: hipertensión gravídica,
hipersensibilidad

19. NITROGLICERINA
• Acción:
• Vasodilatador
• Aumenta la capacidad de las venas, lo que disminuye el retorno venoso al
corazón y la presión diastólica en el ventrículo izquierdo, por lo que las
necesidades de oxigeno son menores
• De elección para HTA con complicación cardiovascular: Angina, Infarto,
Edema Pulmonar.
• Menos robo coronario que Nitroprusiato.
• Indicaciones:
• SICA, monoterapia o en combinación con betabloqueantes o
antagonistas de los canales de calcio
• Insuficiencia Cardiaca

20. • Dosis:
• Iniciar 10 mcgr/min dosis/respuesta
• Reacciones Adversas
• Cefalea, enrojecimiento de la piel, taquicardia refleja,
nauseas y vómitos
• Contraindicada en hipersensibles, anemia severa, trauma
craneal, glaucoma de ángulo cerrado, hemorragia cerebral,
usuarios de Viagra.
• Precauciones y Advertencias
• Para cambiar la terapéutica se retirara gradualmente, realizar
el tratamiento bajo control hemodinámica, usarse con
precaución durante el primer trimestre.

21. • Interacciones
• La administración junto con otros vasodilatadores potencia su
efecto
• Contraindicaciones
• Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción (estenosis aortica,
mitral o pericarditis constrictiva)

22. Dinitrato de Isosorbida
• Propiedades:
• Relaja el musculo liso vascular, relaja tanto las arterias periféricas como las venas,
disminuye la presión diastólica ventricular final como el volumen (precarga)
• A nivel arterial y a dosis mayores disminuye la resistencia vascular sistémica (poscarga),
esto reduce el trabajo cardiaco.
• INDICACIONES:
Angina de pecho severa, infarto agudo de miocardio, insuficiencia aguda
de ventrículo izquierdo.
• DOSIS:
1-2 mg/h se ajusta a los requerimientos individuales
Dosis máxima 8 mg/h

23. GRACIAS